Протипоказання до грудного вигодовування

Протипоказання до грудного вигодовування з боку матері

Грудне вигодовування протипоказано при таких захворюваннях матері:

• онкологічне захворювання;
• відкрита форма туберкульозу з бацілловиделеніе;
• особливо небезпечні інфекції (натуральна віспа, сибірська виразка);
• ВІЛ-позитивний статус матері; 
• гострі психічні захворювання;
• гепатит С в активній фазі захворювання.

Протипоказання до грудного вигодовування

Захворювання	Грудне вигодовування протипоказано
Серцево-судинна патологія	При хронічній серцевій недостатності IIБ (за класифікацією Василенко-Стражеско) / Питання про можливість збереження лактації та грудного вигодовування при серцевій недостатності може вирішуватися індивідуально з урахуванням особливостей гемодинаміки, стану хворої під наглядом лікаря-кардіолога. При інфекційному ендокардиті. При всіх придбаних пороках серця IV і V стадії (при III стадії виключити нічні годування). При всіх «синіх» пороках серця. При всіх вадах серця з проявами легеневої гіпертензії. При важких порушеннях ритму серця. При ревмокардиті. При дилатаційноюкардіоміопатії. При артеріальній гіпертензії II стадії. При тяжкому перебігу, наявності гострого або вираженого хронічного порушення мозкового кровообігу
Захворювання нирок	При наявності гострої або хронічної ниркової недостатності всіх стадій
Захворювання печінки	При розвитку недостатності функції печінки, портальної гіпертензії, розширених венах стравоходу
Захворювання дихальної системи	При розвитку дихальної недостатності II стадії і далі
Цукровий діабет	При важких формах захворювання в стадії декомпенсації (діабетичний кетоацидоз)

[1], [2], [3], [4],

Протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини

[5], [6]

Новонароджені, які не відповідають своєму гестації

Такі діти можуть мати нс тільки низьку масу тіла для даного гестаційного віку, а й затримку розвитку. Це залежить від фактора, який подіяв протягом вагітності. Відомо, що артеріальна гіпертензія матері в III триместрі викликає затримку приросту маси тіла плода, а перенесення краснухи в I триместрі - затримку росту. Чим більше затримка росту у новонародженого під час вагітності, тим більше проблеми при годуванні таку дитину. У новонароджених цієї групи частіше розвиваються гіпокальціємія, гіпотермія, гіпоглікемія. Грудне молоко сприяє повноцінному розвитку травного тракту. 

Патологічні стани плода і гіпоксія новонародженого

Новонароджені, стан яких потребує спостереження або проведенні інтенсивної терапії, мають низьку оцінку за шкалою Апгар. Залежно від клінічного стану прикладання до грудей має бути відстрочено на 48 год. Іноді цей термін може бути продовжений до 96 год. Гіпоксія призводить до зменшення перистальтики кишечника і зниження рівня стимулюючих гормонів. Такі новонароджені можуть мати неврологічні проблеми і не завжди адекватно реагують на спроби годування груди в подальшому. Для таких дітей оптимальної позицією біля грудей матері може стати поза балерини або футбольного м'яча. Коли дитина розташовується попереду матері, головка і обличчя дитини стабілізовані рукою матері і знаходяться прямо навпроти її грудей.

Шлунково-кишкові розлади

Розлади з боку травного тракту зустрічаються досить часто як у новонароджених, які отримують грудне молоко, так і у новонароджених, які отримують суміш. Єдине правило - новонароджені в разі виникнення захворювання повинні отримувати грудне молоко, наскільки це можливо. Грудне молоко - фізіологічне харчування, яке не викликає дегідратацію і гіпернатріємія. Матері дитини необхідна коригуюча дієта. Алергія на молоко матері зустрічається досить рідко.

Відсутність толерантності до лактози

Лактоза - головний вуглевод молока, гідролізований гидролитическим ферментом флоретінглюкозідом лактози, ферментом тонкої кишки. Природжений дефіцит лактози - надзвичайно рідкісне порушення, успадковується по аутосомно-рецесивним типом. Фермент гідролізує лактозу, флоретінглюкозід, глікозілцераміди.

У більшості випадків клінічні прояви зменшуються у віці 3-5 років. У передчасно народжених немовлят відсутня толерантність до лактози, Необхідні корекція дієти матері, введення гидролизированного лактозою грудного молока.

Галактоземия - захворювання, обумовлене дефіцитом галактозо-1 -фосфат - урідінтрансферази. Відноситься до вроджених патологій. Клінічні прояви:

• жовтяниця;
• блювота;
• рідкий стілець;
• мозкові порушення:
• електролітні порушення;
• зниження маси тіла.

Необхідно перевести дитину на годування лікувальними штучними сумішами, тому що високі рівні лактози в молоці сприяють підвищенню глюкози і галактози в крові дитини.

Фенілкетонурія - порушення обміну амінокислоти фенілаланіну, при якому вона накопичується внаслідок відсутності ферменту. Дитина з фенілкетонурією має низьку масу тіла при народженні, мікроцефалія, вроджену хворобу серця. Рівні фенілаланіну в жіночому молоці - від 29 до 64 мг в 100 мл, Для новонароджених з цією патологією необхідно харчування грудним молоком з додаванням суміші Lofenalac (з низьким вмістом фенілаланіну).

Жіноче молоко має низький вміст фенілаланіну в порівнянні з штучними сумішами. Прогноз розумового розвитку сприятливий, якщо лікування розпочато рано і рівень фенілаланіну в крові не перевищує 120-300 ммоль / л. Вводити густу їжу можливо не раніше ніж в 6 міс.

Муковісцидоз

Грудне вигодовування проводять з додаванням протеолітичних ферментів. У важких випадках можливе використання гідролізованих сумішей.

[7], [8], [9], [10], [11]

Ентеропатічниі акродерматит (Danbolt-Closs синдром)

Акродерматіт enteropathica - рідкісна, унікальна хвороба, передається по аутосомно-рецесивним типом, характеризується симетричною висипом навколо рота, статевих органів, в області згинів кінцівок. Висип - гостра везікулобуллезном, екзематозна, часто настає вторинне інфікування С. Albicans.

Захворювання спостерігається при відлученні від грудей, супроводжується діареєю, лотерей волосся, порушенням, низьким рівнем цинку в крові, Жіноче молоко містить менше цинку, ніж коров'яче. У лікування повинні бути включені препарати цинку у вигляді глюконату або сульфату.

[12]

Синдром Дауна

Новонароджені з синдромом Дауна не завжди можуть ефективно смоктати груди. Необхідна допомога матері і медичного персоналу, щоб навчити дитину правильно і адекватно брати груди Слід використовувати положення дитини біля грудей матері, при якому забезпечується підтримка дитини, враховуючи гіпотонію його м'язів, яка коригується координованими рухами матері. Для корекції положення дитини можна використовувати подушку. Допомога матері в догляді за дитиною надають педіатр, кардіолог, генетик, медична сестра та інші медичні експерти. Особливо важливим для таких дітей є грудне вигодовування, тому що вони схильні до інфікування і мають підвищений рівень розвитку генералізірованой інфекції.

[13], [14], [15]

Гіпотіреоз

Новонародженим з гіпотиреозом необхідно грудне вигодовування, оскільки молоко має високі рівні тиреоїдних гормонів.

Гіперплазія надниркових залоз

Новонароджені, які отримували грудне молоко протягом неонатального періоду, мали меншу частоту зригування, стабільне клінічний стан.

Годування грудьми новонародженого з перинатальною патологією

Якщо хворий новонароджена дитина не отримує грудне молоко, то:

• спостерігається більш тривалий перебіг захворювання, особливо це стосується перинатальних інфекцій, сепсису;
• високий рівень ускладнень інвазивної терапії;
• дитина більше втрачає в масі і довше її відновлює;
• необхідний більш тривалий термін проведення інфузійної терапії, часткового парентерального харчування;
• новонароджений не отримує чинники імунобіологічного захисту з молоком матері, що зумовлює як велику тривалість захворювання, так і більший обсяг медикаментозної, в тому числі антибактеріальної і іммунозаместітельная терапії;
• відсутня психоемоційний контакт з матір'ю, дитина не отримує емоційного задоволення при годуванні. На сьогодні відомо, що контакт матері і хворого новонародженої дитини сприяє поліпшенню кровообігу мозку дитини;
• зменшується кількість грудного молока у матері;
• новонароджений може відмовитися смоктати груди після годування; зцідженим молоком.

Ендорфіни, рівень яких підвищується в разі психоемоційного контакту матері і дитини, зменшують спазм судин, в тому числі головного мозку, кишечника, легень, що може бути одним з механізмів поліпшення результатів інтенсивної терапії та виходжування недоношених дітей і немовлят з перинатальною патологією, які отримали грудне молоко в постійному контакті з матір'ю,

Якщо хвора дитина продовжує смоктати груди або годуватися материнським молоком, це дає можливість:

• підтримати оптимальний водно-електролітний баланс;
• скоротити термін лікування дитини і тривалість його перебування в стаціонарі;
• скоротити обсяг інвазивних процедур, а саме інфузійної терапії, парентерального харчування;
• зменшити кількість медикаментів (економічний ефект для закладів охорони здоров'я);
• знизити ятрогенное вплив на дитину;
• отримати емоційне задоволення і психологічний комфорт при годуванні;
• підтримати і відновити лактацію у матері при грудному вигодовуванні;
• забезпечити імунобіологічний гомеостаз організму дитини.

[16], [17], [18], [19],