Протипоказання до грудного вигодовування

Протипоказання до грудного вигодовування з боку матері

Грудне вигодовування протипоказане при таких захворюваннях матері:

• онкологічні захворювання;
• відкрита форма туберкульозу з виділенням бацил;
• особливо небезпечні інфекції (віспа, сибірська виразка);
• ВІЛ-позитивний статус матері; 
• гостре психічне захворювання;
• гепатит С в активній фазі захворювання.

Протипоказання до грудного вигодовування

Захворювання	Грудне вигодовування протипоказане
Серцево-судинна патологія	При хронічній серцевій недостатності IIB (за класифікацією Василенка-Стражеско) / Питання про можливість збереження лактації та грудного вигодовування при серцевій недостатності може вирішуватися індивідуально, враховуючи особливості гемодинаміки, стан пацієнта під наглядом кардіолога. При інфекційному ендокардиті. При всіх набутих вадах серця IV та V стадії (при III стадії виключають нічні годування). При всіх «синіх» вадах серця. При всіх вадах серця з проявами легеневої гіпертензії. При тяжких порушеннях серцевого ритму. При ревматичній хворобі серця. При дилатаційній кардіоміопатії. При артеріальній гіпертензії II стадії. У важких випадках, наявність гострого або тяжкого хронічного порушення мозкового кровообігу
Захворювання нирок	При наявності гострої або хронічної ниркової недостатності всіх стадій
Захворювання печінки	При розвитку печінкової недостатності, портальної гіпертензії, розширення вен стравоходу
Респіраторні захворювання	При розвитку дихальної недостатності II стадії і далі
Цукровий діабет	При тяжких формах захворювання в стадії декомпенсації (діабетичний кетоацидоз)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Протипоказання до грудного вигодовування з боку дитини

[ 5 ], [ 6 ]

Маленький розмір для новонароджених гестаційного віку

Такі діти можуть мати не тільки низьку масу тіла для даного гестаційного віку, але й затримку розвитку. Це залежить від фактора, який діяв під час вагітності. Відомо, що гіпертензія матері в третьому триместрі викликає затримку росту плода, а краснуха в першому триместрі – затримку росту. Чим більша затримка росту у новонародженого під час вагітності, тим більше проблем з годуванням такої дитини. У новонароджених цієї групи часто розвивається гіпокальціємія, гіпотермія, гіпоглікемія. Грудне молоко сприяє повноцінному розвитку травного тракту. 

Патологічні стани плода та гіпоксія новонародженого

Новонароджені, стан яких потребує спостереження або інтенсивної терапії, мають низький бал за шкалою Апгар. Залежно від клінічного стану, грудне вигодовування слід відкласти на 48 годин. Іноді цей період може бути продовжений до 96 годин. Гіпоксія призводить до зниження перистальтики кишечника та зниження рівня стимулюючих гормонів. Такі новонароджені можуть мати неврологічні проблеми та не завжди адекватно реагують на спроби годування грудьми пізніше. Для таких дітей оптимальним положенням біля грудей матері може бути поза балерини або футбольного м'яча. Коли дитина розташована перед матір'ю, голова та обличчя дитини стабілізуються рукою матері та знаходяться прямо навпроти її грудей.

Шлунково-кишкові розлади

Розлади шлунково-кишкового тракту досить поширені як у дітей грудного вигодовування, так і у дітей, яких годують сумішшю. Єдине правило полягає в тому, що немовлята повинні отримувати грудне молоко, якщо це можливо, у разі хвороби. Грудне молоко – це фізіологічна їжа, яка не викликає зневоднення чи гіпернатріємії. Матері дитини потрібна коригувальна дієта. Алергія на материнське молоко зустрічається досить рідко.

Непереносимість лактози

Лактоза – основний вуглевод молока, гідролізується гідролітичним ферментом лактози флоретину глюкозиду, ферментом тонкого кишечника. Вроджена лактозна недостатність – надзвичайно рідкісне захворювання, що успадковується за аутосомно-рецесивним типом. Фермент гідролізує лактозу, флоретину глюкозид та глікозилцераміди.

У більшості випадків клінічні прояви зменшуються у віці 3-5 років. У недоношених дітей відсутня толерантність до лактози. Необхідна корекція раціону матері та введення грудного молока, гідролізованого лактозою.

Галактоземія – це захворювання, спричинене дефіцитом галактозо-1-фосфат-уридинтрансферази. Відноситься до вроджених патологій. Клінічні прояви:

• жовтяниця;
• блювота;
• рідкий стілець;
• розлади мозку:
• електролітні порушення;
• втрата ваги.

Необхідно перевести дитину на годування лікувальними штучними сумішами, оскільки високий рівень лактози в молоці сприяє підвищенню вмісту глюкози та галактози в крові дитини.

Фенілкетонурія – це порушення метаболізму амінокислоти фенілаланіну, при якому він накопичується через відсутність ферменту. Дитина з фенілкетонурією має низьку вагу при народженні, мікроцефалію та вроджений порок серця. Рівень фенілаланіну в грудному молоці коливається від 29 до 64 мг на 100 мл. Новонародженим з цією патологією потрібне грудне молоко з додаванням суміші Лофеналак (низький вміст фенілаланіну).

Грудне молоко має низький вміст фенілаланіну порівняно зі штучними сумішами. Прогноз для розумового розвитку сприятливий, якщо лікування розпочато рано, а рівень фенілаланіну в крові не перевищує 120-300 ммоль/л. Вводити густу їжу можна не раніше 6 місяців.

Кістозний фіброз

Грудне вигодовування здійснюється з додаванням протеолітичних ферментів. У важких випадках можна використовувати гідролізовані суміші.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ентеропатичний акродерматит (синдром Данболта-Клосса)

Ентеропатичний акродерматит – рідкісне, унікальне захворювання, що передається за аутосомно-рецесивним типом, характеризується симетричним висипом навколо рота, статевих органів, в області згинів кінцівок. Висип гострий, везикулобульозний, екзематозний, часто відбувається вторинне інфікування C. albicans.

Захворювання спостерігається під час відлучення від грудей, супроводжується діареєю, випадінням волосся, збудженням, низьким рівнем цинку в крові. Жіноче молоко містить менше цинку, ніж коров'яче. Лікування повинно включати препарати цинку у формі глюконату або сульфату.

[ 12 ]

Синдром Дауна

Новонароджені з синдромом Дауна не завжди можуть ефективно смоктати. Матері та медичному персоналу потрібна допомога, щоб навчити дитину правильно та адекватно захоплювати груди. Слід використовувати положення дитини біля грудей матері, яке забезпечує підтримку дитини з урахуванням гіпотонусу її м’язів, що коригується скоординованими рухами матері. Для корекції положення дитини може бути використана подушка. Допомогу матері у догляді за дитиною надають педіатр, кардіолог, генетик, медсестра та інші медичні фахівці. Грудне вигодовування особливо важливе для таких дітей, оскільки вони схильні до інфекцій та мають підвищений рівень розвитку генералізованої інфекції.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Гіпотиреоз

Новонароджених з гіпотиреозом необхідно годувати грудьми, оскільки молоко містить високий рівень гормонів щитовидної залози.

Гіперплазія надниркових залоз

Новонароджені, які отримували грудне молоко протягом неонатального періоду, мали нижчу частоту зригування та стабільний клінічний стан.

Грудне вигодовування новонародженого з перинатальною патологією

Якщо хвора новонароджена дитина не отримує грудного молока, то:

• спостерігається більш тривалий перебіг захворювання, особливо при перинатальних інфекціях та сепсисі;
• високий рівень ускладнень інвазивної терапії;
• дитина втрачає більше ваги і довше її відновлює;
• потрібен триваліший період інфузійної терапії та часткового парентерального харчування;
• новонароджений не отримує імунобіологічних факторів захисту з молоком матері, що визначає як триваліший перебіг захворювання, так і більший обсяг ліків, включаючи антибактеріальну та імунозамісну терапію;
• відсутній психоемоційний контакт з матір'ю, дитина не отримує емоційного задоволення від годування. Сьогодні відомо, що контакт матері та хворої новонародженої дитини сприяє покращенню кровообігу в мозку дитини;
• кількість грудного молока у матері зменшується;
• Новонароджений може відмовитися смоктати після годування зцідженим молоком.

Ендорфіни, рівень яких підвищується у разі психоемоційного контакту між матір'ю та дитиною, зменшують спазм судин, зокрема мозку, кишечника, легень, що може бути одним із механізмів покращення результатів інтенсивної терапії та виходжування недоношених дітей та немовлят з перинатальною патологією, які отримували грудне молоко при постійному контакті з матір'ю.

Якщо хвора дитина продовжує смоктати або харчуватися материнським молоком, це дає змогу:

• підтримувати оптимальний водно-електролітний баланс;
• скоротити тривалість лікування дитини та тривалість її перебування в лікарні;
• зменшити обсяг інвазивних процедур, а саме інфузійної терапії, парентерального харчування;
• зменшити кількість ліків (економічний ефект для закладів охорони здоров'я);
• зменшити ятрогенний вплив на дитину;
• отримувати емоційне задоволення та психологічний комфорт під час годування;
• підтримувати та відновлювати лактацію у матері під час грудного вигодовування;
• забезпечити імунобіологічний гомеостаз дитячого організму.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]