Інфекції, що вражають плід в пренатальному періоді

Безліч інфекцій, переважно вірусних, можуть вражати плід. В англомовній науковій термінології їх об'єднують під абревіатурою «TORCH-інфекція: Т - токсоплазмоз, О - інші (наприклад, СНІД, сифіліс), R краснуха, С - цитомегалия, Н герпес (і гепатит). Зараження плода першими п'ятьма хворобами відбувається антенатально, герпесом і гепатитом - зазвичай постнатально. Антенатальної зараження на кір.

Краснуха. Тяжкий імунітет присутній у 70% вагітних жінок. При рутинної вакцинації всіх дітей жодна вагітна не буде сприйнятлива до краснухи. Рутинний антенатальний скринінг виявляє тих, хто повинен бути вакцинована в післяпологовому періоді (після цього уникають вагітності протягом 3 міс, оскільки вакцина жива). Симптоми краснухи відсутні у 50% матерів. Плід найбільш вразливий в перші 16 тижнів вагітності. Майже 33% плодів у віці менше 4 тижнів заразиться краснухою, якщо нею заражена мати; 25% - у віці 5-8 тижнів; 9% - у віці 9-12 тижнів. Катаракта розвинеться у плода в тому випадку, якщо він перенесе краснуху на терміні 8-9 тижнів, глухота - на терміні 5-7 тижнів, ураження серця - на терміні 5-10 тижнів. Серед інших ознак перенесеної краснухи - висип, жовтяниця, гепатоспленомегалія, тромбоцитопенія, церебральний параліч, мікроцефалія, затримка розумового розвитку, церебральна кальцифікація, микрофтальмия, ретиніт, катаракта, порушення росту. Можливі викидень або пологи мертвим плодом. При підозрі на краснуху у вагітної необхідно зіставити динаміку антитіл в крові, взятої з 10-денним інтервалом, визначають IgM-антитіла через 4-5 тижнів від початку інкубаційного періоду. Слід також проконсультуватися у лікаря-інфекціоніста.

Сифіліс. Скринінг матерів на сифіліс здійснюють в рамках рутинного обстеження; при виявленні активного процесу мати лікують новокаїнової сіллю бензилпеніциліну, наприклад внутрішньом'язово вводять "/ ампули, що містить 1,8 г бициллина, щодня протягом 10 днів. Ознаки сифілісу у новонароджених: риніт, утруднене носове дихання (внаслідок сифілітичного риніту), висип, гепатоспленомегалія, лімфаденопатія, анемія, жовтяниця, асцит, водянка, нефротичний синдром, менінгіт. Виділення з носа досліджують на наявність спірохет: при рентгенологічному дослідженні може бути виявлений перихондрит; в крові підвищений вміст моноцитів і білка, серологічні реакції позитивні. У таких випадках призначають новокаиновую сіль бензилпеніциліну в дозі 37 мг / кг на добу, внутрішньом'язово протягом 3 тижнів.

СНІД (синдром набутого імунодефіциту, ВІЛ). У 86% дітей зі СНІДом мати входить в групу високого ризику по даному захворюванню. Тому таким жінкам треба заздалегідь давати рекомендації і просвіщати їх щодо наслідків ВІЛ-інфекції як для них самих, так і для їхніх дітей, а також пропонувати їм пройти діагностичні тести на ВІЛ. До 15% дітей, що народилися у серопозитивних матерів, заражені внутрішньоутробно, проте діагноз в післяпологовому періоді може бути утруднений, оскільки більшість дітей до 18-місячного віку будуть нести в собі материнські антитіла до ВІЛ. Клінічно СНІД може проявитися до 6-місячного віку затримкою розвитку, рецидивуючої лихоманкою і персистуючу діарею. Крім того, можливі генералізована лімфаденопатія, патологія легень і верхніх дихальних шляхів, поширений кандидоз, опортуністичні інфекції та дерматит. Смерть може наступити досить швидко.

Цитомегалия. У Великобританії цитомегалия є більш частою причиною вродженої затримки розвитку плода, ніж краснуха. Перебіг інфекції у матері стерте або асимптоматичне. Плід найбільш вразливий на ранніх термінах вагітності. До 5: 1000 народжених живими немовлят інфіковані, причому у 5% з них рано розвиваються численні фізичні недоліки і з'являються хвороби, викликані вірусом цитомегалії (з неспецифічними проявами, що нагадують синдром краснухи плюс хоріоідоретініт). У 5% ті чи інші фізичні вади розвиваються в більш пізньому періоді. Ефективних методів їх попередження не існує.

Токсоплазмоз. Токсоплазмової інфекція у матері і у плода нагадує цитомегаловирусную, проте зустрічається рідше. Серологічне тестування вагітних жінок і лікування спіраміці-ном можливі, однак про допустимої інтенсивності лікування єдиної думки немає. Більш ефективними можуть бути попередь тільні заходи: слід використовувати рукавички і засоби гігієни при садово-городніх роботах і догляді за кішкою, а також при подальшому приготуванні їжі і її вживанні. Заражені діти (діагноз підтверджений серологічно) повинні протягом 21 дня отримувати 0,25 мг / кг хлоридину кожні 6 ч всередину, 50 мг / кг сульфазин кожні 12 год всередину і фолієву кислоту (оскільки хлоридин є антагоністом фолатів).

Лістеріоз. Мати хворіє, як правило, в м'якій формі, без специфічних проявів. Трансплацентарний передача хвороби у 5% вагітних обумовлює викидні або передчасні пологи і індукує у новонароджених поліорганну патологію з утворенням гранульом шкіри і глотки. Лікування: ампіцилін і гентаміцин внутрішньовенно. Лістерію можна виділити з крові або амніотичної рідини (це грамположительная кокковая бактерія). Лістерія поширена повсюдно. Профілактика інфекції проста: не вживати розм'якшити сир, паштет і їжу, піддану неадекватного повторному розігрівання; а також їжу холодного приготування.

Гепатит В. Хоча перш хронічне носійство вірусу гепатиту В в Великобританії зазначалося рідко, з ростом споживання наркотиків і розширенням популяції емшрантов Ега проблема стала більш гостро і деякі фахівці навіть пропонують проводити відповідне вірусологічне обстеження всіх матерів. Якщо у матері розвивається гострий гепатит В в II або III триместрі вагітності, то високий ризик розвитку перинатальної інфекції. Зараження з найбільшою ймовірністю відбувається в момент пологів, тому дітям, які народжуються від матерів, у яких вже встановлено факт інфікування або носійства вірусу гепатиту В, слід вводити противірусний імуноглобулін (0,5 мл внутрішньом'язово протягом 12 годин після народження) і вакцину проти гепатиту В (0,5 мл протягом 7 днів після народження, а також у віці 1 і 6 міс).

Герпес людини. Близько 80% випадків зараження або носійства обумовлено вірусом II типу. Майже 50% дітей інфікуються при народженні, якщо у матері були явні пошкодження (зміни) шийки матки. З цервікального каналу вагітних, що мають в анамнезі герпетическую інфекцію, щотижня (починаючи з 36-го тижня) беруть мазки для культивування вірусу. При виявленні вірусу постає питання про пологах операцією кесаревого розтину. При спонтанному відходження навколоплідних вод прагнуть виконати кесарів розтин протягом найближчих 4 ч. Розвиток неонатальної інфекції зазвичай відбувається в перші 5-21 день з появою везикулобульозний пустульозних елементів, найчастіше на передлежачої частини тіла або місцях невеликої травмування (наприклад, місця накладення електродів на голівку ). Можуть спостерігатися періокулярного ураження із залученням кон'юнктиви. При генералізованої формі можуть розвинутися енцефаліт (включаючи окремі пароксизми і неврологічні знаки), жовтяниця, гепатоспленомегалія, колапс і ДВС-синдром. Інфікованих новонароджених слід ізолювати і лікувати ацикловіром. При необхідності звертаються до допомоги фахівців.

Кон'юнктиви новонароджених. Ця ураження, що характеризується гнійними виділеннями з очей новонароджених у віці менше 21 дня. В першу чергу слід виключити інфікування Neisseria gonorrhoe, проте в багатьох випадках збудником є Chlamydiae, вірус герпесу, стафілокок, стрептокок і пневмокок, E.coli та інші грамнегативні організми. У немовлят з склеювати століттями беруть мазки для визначення бактеріальної і вірусної флори, мікроскопії (досліджують на присутність внутрішньоклітинних гонококів) і ідентифікації Chlamydia (наприклад, методом імунофлюоресценції).

Гонококовий кон'юнктивіт. Інфекція зазвичай розвивається в перші 4 дні після народження. Гнійні виділення зазвичай супроводжуються набряком століття. Може відзначатися помутніння рогівки, існує ризик прориву роговиці і розвитку панофтальмита. Дітям, які народжуються від матерів з встановленої на гонорею, протягом 1-го години після народження слід внутрішньом'язово вводити пеніцилін G в початковій дозі 30 мг / кг, а також закапувати в очі краплі, що містять 0,5% розчин хлорамфеніколу (левоміцетину). При наявності ознак активної інфекції протягом 7 днів внутрішньом'язово вводять пеніцилін G в дозі 15 мг / кг кожні 12 год і і кожні 3 год закопують в очі 0,5% розчин левоміцетину. Немовля ізолюють.

Хламідії (Chlamydia trachomatis). Приблизно у 30-40% інфікованих матерів діти будуть інфіковані. Кон'юнктивіт розвивається через 5-14 днів після народження і може проявлятися мінімальним запаленням або гнійними виділеннями. Рогівка зазвичай не порушена. Також може приєднуватися хламідійна пневмонія. Діагностика здійснюється методом імунофлюоресценції або культивування. Лікування проводять 1% тетрациклінової очної маззю або краплями - кожні 6 годин протягом 3 тижнів. Слід також давати еритроміцин 10 мг / кг кожні 8 год всередину, для елімінації збудника з дихальних шляхів. Обох батьків слід пролікувати тетрацикліном або еритроміцином.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]