Контроль за об'єктивними показниками стану породіль

Динаміка показників кардіо-респіраторної системи

Відомо, що під час вагітності та пологів відбувається функціональна перебудова кардіореспіраторної системи, що відображає зростаючі навантаження на органи дихання і кровообігу і найбільшою мірою виражена у вагітних жінок, вагітність і пологи у яких протікають на тлі акушерської та зкстрагенітальной патології.

Визначення показників функцій систем дихання і кровообігу необхідно проводити в умовах, максимально наближених до основного обміну: в положенні напівбоковий позиції і не раніше, ніж через 6 годин після проведення будь-якої медикаментозної терапії. Обстеження жінок рекомендується проводити за допомогою газоаналізаторів. При оцінці гемодинаміки доцільно використовувати непрямий принцип Фіка разі поворотного диханні. Оцінку центральної гемодинаміки проводять методом інтегральної реографії з використанням модифікованого апарата РГ-1-01.

Необхідно визначати частоту дихання (ЧД), хвилинний об'єм дихання (МОД), дихальний об'єм (ДО), належну життєву ємність легенів (ДЖЕЛ), належний хвилинний об'єм дихання (ДМОД) по Дембо-Антоні, ставлення МОД до ДМОД у відсотках, величину перевищення МОД над ДМОД, функціонально мертвий простір (ФМП) з рівняння Бора, хвилинну альвеолярну вентиляцію (МАВ), альвеолярний об'єм (АТ), ефективність дихання (ЕД), ефективність вентиляції (ЕВ), по капнограмме необхідно оцінювати її форму, величину альвеолярного плато, індекс Ван-Меертона, кут капніть ограмми, швидкість вимивання С02 з мертвого простору, співвідношення величин вдих / видих, визначення точки початку альвеолярної фази видиху, вимір фракційної концентрації С02 в видихнути повітря (ФеС02), в альвеолярному повітрі (ФАС02) і в момент припинення дифузії разі поворотного диханні (ФуС02) . Необхідно розраховувати парціальний тиск С02 в альвеолярному тазі (РаС02), в артеріальній (РаС02) і венозної (РУС02) крові.

Основними факторами, що визначають кровообіг як функцію і його ефективність, є: об'єм циркулюючої крові (ОЦК); серцевий викид (хвилинний обсяг серця - МОС); загальний периферичний опір (ОПС). Перераховані показники при вагітності зазнають суттєвих змін.

При нормально протікає вагітності відбуваються характерні зміни в системі кровообігу. Збільшення маси тіла вагітної, підвищення внутрішньочеревного тиску у міру зростання матки, більш високе стояння діафрагми і пов'язане з цим зміна позиції серця, утворення матково-плацентарного ( «третього») кола кровообігу вимагають від системи кровообігу значної перебудови і пристосування до нових умов роботи.

При вагітності відзначається збільшення частоти дихання (ЧД) на 1/3, яке не є визначальним при вентиляції. Навпаки, збільшення на 1/3 ДО є визначальним в адаптації системи дихання при вагітності. Наявність при вагітності гіпервентиляції пов'язано з підвищенням МОД, АТ і відносини МОД / ДМОД. Гіпервентиляція, в основному, здійснюється за рахунок збільшення ДО і в меншій мірі ЧД. Забезпечення необхідної вентиляції відбувається за рахунок оптимальної комбінації ДО, ЧД, АТ і ФМП. МАВ збільшується на 70%. У вагітних жінок в дихання втягуються нижні відділи легень, де вентиляційно-перфузійні відношення поліпшується. Гіпервентиляція і респіраторний алкалоз є характерною рисою під час вагітності.

Гемодинаміка - розвивається компенсаторне збільшення ЧСС, зменшується венозний повернення крові, відбувається депонування крові. Створюється еукінетіческій тип кровообігу. Гіпервентиляція служить в цих умовах підтримці об'ємного навантаження на ліві відділи серця. В системі гемодинаміки найбільш інформативним показником є систолічний артеріальний тиск на правій руці, що відображає серцевий викид і підвищений тонус великих артерій.

У породіль після абдомінальногорозродження показники функції зовнішнього дихання і кровообігу в 1-е, 2-е і 3-й добі зберігаються гіпервентиляція з перевищенням хвилинного обсягу дихання майже в 1,5 рази, дихальним алкалозом, гипокапнией при недостатній респіраторної компенсації метаболічного ацидозу з- за вираженої нерівномірності (дихання) вентиляції. Зміни гемодинаміки у породіль, розроджених кесаревим розтином, спрямовані на формування гіподинамічного типу кровообігу з перевищенням хвилинного обсягу кровообігу в 1,5-2 рази.

При фізіологічно протікала вагітності в 1-у добу післяопераційного періоду характерно збільшення в 2 рази коефіцієнта використання кисню. Величина хвилинного обсягу дихання свідчить про значну гіпервентиляції (7-8 л / хв), що дорівнює її доопераційного рівня. Відзначається гиподинамический тип кровообігу з підвищенням навантаження опором (загальний периферичний опір на 79% вище, ніж при вагітності).

У 2-у добу після кесаревого розтину відбувається стабілізація практично всіх показників кардіореспіраторної системи за винятком загального периферичного судинного опору, яке достовірно (на 58%) зменшується в порівнянні з 1-ми цілодобово післяопераційного періоду; зберігається гиподинамический тип кровообігу.

На 3-й добі виявляються ознаки прихованої паренхиматозной дихальної недостатності, пов'язаної з погіршенням вентиляційно-перфузійного відносини; зберігається гиподинамический тип кровообігу зі збільшенням систолічного об'єму (на 43%) і збільшенням (на 35%) загального периферичного опору в порівнянні з 2-ми цілодобово післяопераційного періоду.

Таким чином, операція кесаревого розтину призводить до ослаблення регулювання кардіореспіраторної системи у породіль в ранньому післяопераційному періоді. У більшості жінок з фізіологічним перебігом вагітності декомпенсації найбільш схильне ланка регуляції гемодинаміки, майже у всіх породіль, хворих на цукровий діабет, - ланка газообміну, у більшості жінок, які перенесли пізній токсикоз вагітних, вірогідні порушення і в ланці регуляції кровообігу і в ланці регуляції вентиляції.

Ці дані важливі для дотримання принципів інфузійно-трансфузійної терапії, спрямованої на корекцію функцій кардіореспіраторної системи, при визначенні адекватних обсягів і складу вводяться розчинів, їх оптимальних співвідношень.

Контроль за показниками водного балансу

Під водним балансом розуміють співвідношення між кількістю води, що надійшла в організм і виділилася з нього. Водний баланс перебуває в тісному взаємовідносини з електролітним. Середньодобове споживання рідини становить 2,5 л, з них 1,2-1,5 л надходить з питвом, 0,8-1 л - з продуктами харчування. Близько 0,3 л води утворюється в організмі при окислювальних процесах. У патологічних умовах водний баланс іноді серйозно порушується. Це призводить або до стану дегідратації (зневоднення) організму, якщо втрата рідини перевищує її надходження, або, навпаки, гіпергідратації, якщо рідини надходить більше, ніж виділяється.

Для акушерської практики важливо враховувати загальну кількість рідини, яке допустимо вводити вагітної під час пологів. Загальна кількість рідини, що надходить в організм породіллі протягом кожної години, включаючи декстрозу (глюкозу) для інфузії і розчин для окситоцину (якщо планується родовозбуждение), має в середньому становити 75-150 мл / год. Вагітним із захворюваннями серця або нирок слід вводити менші кількості рідини; при цьому, ймовірно, доцільно ввести центральний венозний катетер для більш ретельного моніторингу надходить рідини.

Електроліти. Істотно відзначити, що як з фізіологічної, так і з клінічної точки зору обмін води і натрію в організмі тісно взаємопов'язані. При вагітності маса тіла збільшується почасти за рахунок накопичення жиру (в ранні терміни вагітності), і головним чином - за рахунок води. Загальна кількість води до кінця нормальної вагітності зростає на 7,5 л, що не супроводжується набряком. Великої уваги заслуговує патогенез порушень водно-сольового обміну при деяких ускладненнях вагітності (пізній токсикоз і ін.). Під час вагітності затримка води в організмі поєднується зі збільшенням вмісту натрію, і, таким чином, зберігається новий, характерний для вагітності, рівень осмотичного тиску. Під час вагітності стимулюється механізм як в плані збільшення виділення натрію, так і його консервації. Зміна натрієвого обміну при вагітності тісно пов'язане з гіпервентиляцією. Так, при пізній токсикоз вагітних скорочуються нирковий кровообіг і гломерулярна фільтрація і затримуються вода і натрій. При нормальній вагітності велика частина води знаходиться поза клітинами.

Метаболізм калію. Регуляція балансу калію має надзвичайно важливе значення в підтримці гомеостазу. У нормальних умовах людина споживає з їжею 60-100 ммоль калію на добу; з цієї кількості від 5 до 10 ммоль виділяється з калом, менше 5 ммоль при потовиділенні і інше - з сечею. Загальні запаси калію в організмі складають приблизно 40-45 ммоль / кг маси тіла. З цієї кількості 90% калію знаходиться у внутрішньоклітинному просторі і легко вступає в обмін з 2%, що знаходяться в позаклітинних рідинних просторах; інші 8% калію знаходяться в кістковій тканині і в швидких обмінних процесах участі не приймають. Нормальна концентрація калію в позаклітинній рідині коливається від 3,6 до 5 ммоль / л. Внутрішньоклітинна концентрація цього іона становить від 140 до 160 ммоль / л.

Гіперкальціємія. Підвищення концентрації кальцію в сироватці крові можна визначити як підвищення концентрації кальцію в сироватці крові вище верхньої межі норми (рекомендованого рівня). Рекомендовані різними лабораторіями верхні межі концентрації кальцію незначно відрізняються один від одного, і найбільш часто приводяться значення знаходяться в межах від 8,5 до 10,5 мг% (2,15-2,60 ммоль / л).

У кров'яному руслі кальцій міститься в трьох формах: іонізованої, пов'язаної з білками і комплексної. Комплексна фракція становить приблизно 10% від загальної кількості кальцію і являє собою з'єднання кальцію з фосфатом, бикарбонатом, цитратом і іншими іонами. Фракція, пов'язана з білками, становить приблизно 40%, причому основною сполучною білком є альбумін. Іонізована фракція становить близько 50% загального вмісту кальцію в сироватці крові. Її вважають фізіологічно активної, яка не тільки знаходиться під контролем гуморальних механізмів, а й сама впливає на секрецію гормонів.

[1], [2], [3], [4], [5],