Лікування при коричневих виділеннях під час вагітності

Особливості лікування коричневих виділень під час вагітності залежно від причин патології

Поява будь-якого фізичного дискомфорту та підозрілих симптомів нездужання під час вагітності вимагає уваги спеціаліста. І не тільки для спокою майбутньої мами. Так, вагінальна кровотеча, навіть найнезначніша, виділення при якій виглядають як кров'янисті виділення, може становити загрозу викидня або загибелі плода в утробі матері. Але оскільки причини таких кровотеч можуть бути різними, то й лікування коричневих виділень під час вагітності проводиться за допомогою різних методів.

Як діяти далі?

Поява симптому, що вказує на те, що в глибині жіночого тіла поблизу зростаючого плода є кровотеча, безумовно, дуже лякає вагітних жінок. А оскільки нервова система в цей період досить чутлива до таких новин, часто йдеться про справжню паніку, яка лише ускладнює ситуацію. Адже сильні переживання щодо цілком нормальних виділень часто стають реальною причиною загрози переривання вагітності.

І навіть якщо цей симптом виникає у другому триместрі вагітності, коли він може лише свідчити про наявні патології, паніка не буде найкращим другом майбутньої мами. У більшості випадків лікарям вдається зберегти вагітність, але жінка повинна їм у цьому допомогти, зберігаючи спокій і сподіваючись на краще.

Що робити вагітній жінці, якщо вона ще замала для пологів і виявила коричневі виділення на білизні або прокладці? Головне – не панікувати, але й ігнорувати цей симптом також не можна. Якщо жінка не відчуває інших неприємних відчуттів, окрім мізерних виділень, вона може повідомити про симптом, який її турбує, своєму лікарю по телефону або звернутися до гінеколога. До того часу слід спробувати заспокоїтися та обмежити фізичну активність. Постільний режим у цій ситуації не потрібен, але майбутня мама все одно повинна піклуватися про себе.

Але якщо спостерігаються інтенсивні виділення, що поєднуються з ниючим болем внизу живота, нудотою, блювотою, не варто зволікати. У такій ситуації розумніше буде негайно викликати швидку, ніж ризикувати самостійно звертатися до лікаря або чекати годин прийому місцевого лікаря. Справа в тому, що поєднання таких симптомів однозначно вказує на патологію, і в цьому випадку лікарі наполягатимуть на стаціонарному лікуванні.

Подальшу долю вагітної вирішить акушер-гінеколог, який її спостерігає, і який після проведення діагностичних заходів зможе точно сказати, чому з'явилися виділення та чи є потреба в амбулаторному чи стаціонарному лікуванні.

Так мало б бути в теорії, але насправді візит до лікаря з приводу кров'янистих виділень на ранніх термінах у переважній більшості випадків закінчується призначенням гормональних препаратів, що містять прогестерон, найпопулярнішими з яких є «Дюфастон» та «Утрожестан». Більшість жінок, які народжували, з ними знайомі. Таким чином, лікарі перестраховуються, адже не можна виключати, що больовий синдром, який свідчить про загрозу викидня, може проявитися дещо пізніше.

Призначення препаратів прогестерону пов'язане з тим, що на ранніх термінах більшість викиднів відбувається саме через недостатнє вироблення цього жіночого гормону, важливого для збереження вагітності.

Згідно зі статистикою, у 1-2 жінок з 10 спостерігається підвищена секреція чоловічих гормонів (гіперандрогенія), викликана порушенням роботи ендокринної системи, що також вважається фактором ризику викидня на ранніх термінах вагітності. У цьому випадку лікування коричневих виділень під час вагітності полягатиме у призначенні кортикостероїдів, здатних збалансувати гормональний фон жінки. До таких препаратів належать, перш за все, «Дексаметазон», «Преднізолон», «Метипред». Однак зловживати таким лікуванням не варто, тому стероїди призначають переважно при доведеній дисфункції кори надниркових залоз, встановленої ендокринологом.

До речі, «Дексаметазон» може бути призначений майбутній мамі на останніх місяцях вагітності, якщо є ризик передчасних пологів. Вважається, що препарат дає поштовх прискореному розвитку дитини та дозріванню її легень, щоб у разі надзвичайної ситуації малюк міг самостійно дихати після народження.

Ці ж ліки використовуються як протиалергічні засоби у випадках підвищеної активності імунної системи матері та високої ймовірності резус-конфлікту. Вони пригнічують синтез ферментів та речовин, що провокують імунні реакції. Це дуже важливо, якщо організм матері з якоїсь причини починає сприймати плід в утробі матері як чужорідне тіло та намагається позбутися його.

Коли діагноз «відшарування плодового яйця» ставиться на ранніх термінах вагітності, основним методом лікування цієї патології вважається максимальний спокій і дотримання дієти, що запобігає дисфункції кишечника (запор або діарея, метеоризм), що дуже небезпечно при цьому захворюванні. Майбутній мамі також доведеться утримуватися від статевих актів. Причому це обмеження може тривати протягом усієї вагітності, оскільки ризик повторного відшарування або його прогресування зберігається протягом наступних місяців.

Крім препаратів прогестерону, при відшаруванні плодового яйця, що супроводжується підвищенням тонусу матки, вагітним призначають пероральні або внутрішньовенні спазмолітики (Но-шпа, сульфат магнію або магнію, Гініпрал, Партусістен тощо) та вітаміни, які підтримають організм матері та плода в цей непростий для них час.

У разі коричневих виділень, що виникають під час вагітності та тривають більше 2-3 днів, також призначаються кровоспинні засоби (Дицинон, Транескам, Ексацил, Вікасол тощо). Необхідність таких препаратів обумовлена тим, що кровотеча не зупинилася і може посилитися в будь-який момент. А таке порушення кровообігу небезпечне як для дитини, так і для її матері, призводячи до розвитку анемії та навіть смерті пацієнтки.

Якщо ж загроза переривання вагітності обговорюється у 2-му триместрі, лікування буде зовсім іншим. Важливо пам'ятати, що будь-які виділення на цьому терміні слід вважати патологічними, але можливість збереження вагітності в такій ситуації існує.

У другому та третьому триместрах вагітності відшарування плаценти, яке часто відбувається на тлі передлежання плаценти, становить особливу небезпеку для майбутньої матері та її дитини. Запобіжні заходи в цьому випадку такі ж, як і при відшаруванні плаценти на ранніх термінах вагітності: фізичний та емоційний спокій, дієта та утримання від статевих актів. В ідеалі жінка повинна перебувати в лікарні до самих пологів, де вона буде перебувати під наглядом лікарів.

Тактика лікування відшарування плаценти залежить від багатьох факторів: терміну вагітності, самопочуття майбутньої матері та плода в її утробі, розміру відшарованої ділянки плаценти, адже чим вона більша, тим вищий ризик гіпоксії у майбутньої дитини.

Якщо відшарування відбувається у другому триместрі вагітності, коли плід ще не вважається повністю сформованим і здатним до життя поза утробою матері, ситуація найбільш напружена. Якщо відшарована ділянка плаценти невелика, а життєво важливі показники дитини в нормі, лікарі роблять все, щоб зберегти вагітність ще кілька тижнів. Майбутній мамі призначають препарати для розслаблення матки в рамках токолітичної терапії. Це можуть бути препарати з різних груп:

• бета-адренергічні агоністи, такі як тербутолін та ритодрин,
• інгібітори синтезу простагландинів (індометацин тощо),
• блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін),
• блокатори рецепторів окситоцину тощо.

Вибір відповідного препарату для ситуації повністю входить до компетенції лікарів, але найчастіше вони вдаються до призначення магнезії, що доведено роками та допомогло врятувати не одне дитяче життя.

Вітаміни для майбутніх мам з проблемною вагітністю можуть бути призначені на будь-якому терміні як важливе доповнення до терапевтичного лікування. У разі відшарування плаценти або відшарування плодового яйця вони особливо важливі, оскільки дитина вже починає відчувати нестачу поживних речовин внаслідок порушення кровообігу, а якщо кров матері ще й збідніє вітамінами та мінералами, ситуація ще більше загостриться.

Для підтримки нормального стану матки та запобігання м'язовим спазмам можуть бути призначені спазмолітики. Лікування коричневих виділень при виявленні ускладненої вагітності проводиться за допомогою кровоспинних засобів та препаратів заліза. Це особливо важливо, якщо кровотеча значна, про що свідчать рясні темні виділення.

Якщо відшарування важке та впливає на стан плода, показані передчасні пологи незалежно від терміну вагітності. Передлежання плаценти в цьому випадку є показанням до кесаревого розтину, як і ситуації з сильною кровотечею або незрілістю матки. Якщо дозрівання матки завершене і вона здатна розкритися для пологів, амніотичний міхур розкривають штучно, стимулюючи таким чином природні пологи.

Коричневі виділення під час вагітності також можуть виникати як симптом інфекційно-запальних захворювань жіночих статевих шляхів. У цьому випадку вагітній жінці призначається лікування відповідно до виявленої інфекції.

Найлегше впоратися з вірусними патологіями, для лікування яких достатньо зміцнити імунітет медикаментозно та народними методами. Лікування бактеріальних інфекцій вимагає застосування антибіотикотерапії, що небажано під час вагітності, але прийнятно, якщо інфекція стає фактором, що викликає порушення розвитку плода або загрозу переривання вагітності.

Зазвичай кандидоз вимагає застосування протигрибкових засобів, але вони відомі своїм токсичним впливом на плід, тому жінки схильні використовувати місцеві антисептики та народні рецепти, які допомагають придушити інфекцію, тобто знизити активність грибків і дещо зменшити їх кількість. До таких антисептиків належать Мірамістин, Хлоргексидин, Хлорофіліпт, Гексикон та деякі інші препарати, дозволені до застосування під час вагітності.

Слід сказати, що універсальні антисептики включаються до схеми лікування будь-якого виду інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки вони дозволяють зменшити дозування використовуваних спеціальних засобів. А це дуже важливо, враховуючи негативний вплив на плід як самих збудників, так і препаратів, що використовуються для боротьби з ними.

Ефективні ліки

Навіть якщо лікарі займають вичікувальну позицію щодо лікування коричневих виділень під час вагітності, це не означає, що пацієнтці доведеться сидіти склавши руки і нічого не робити. Відпочинок і дієта під час патологій вагітності, хоча й є обов'язковою вимогою, не здатні виправити порушення, що виникають в організмі майбутньої мами. Цьому сприяє медикаментозна терапія.

Найпопулярнішим препаратом, який призначають вагітним жінкам при коричневих виділеннях на ранніх термінах, є «Дюфастон». Діючою речовиною препарату є аналог людського прогестерону з відповідним ефектом щодо збереження вагітності. Препарат не має кортикоїдної, естрогенної чи андрогенної дії та побічних ефектів, характерних для синтетичних прогестинів, тому вважається досить безпечним під час вагітності.

Якщо існує загроза викидня, препарат призначають за такою схемою: 1 доза – 40 мг, наступні 10 мг з інтервалом у 8 годин. Схема застосовується протягом тижня, після чого дозування можна поступово зменшувати. Однак у деяких випадках необхідно дотримуватися встановленої схеми лікування до 16-20 тижнів вагітності, якщо зниження дозування супроводжується повторною появою симптомів, що вказують на існуючу загрозу викидня.

Нерідко у жінок трапляються регулярні викидні. У цьому випадку рекомендується починати прийом препарату під час планування вагітності, між 11-м і 25-м днем менструального циклу. Дозування в цьому випадку має становити 10 мг, а частота прийому таблеток – 2 рази на день. Такого режиму слід дотримуватися до 20-го тижня вагітності, після чого можна поступово зменшувати рекомендовані дози, згідно з індивідуальним призначенням лікаря.

Препарат «Дюфастон» має дуже мало протипоказань. Його не призначають при гіперчутливості до компонентів препарату та виникненні шкірного свербіння або інших алергічних симптомів під час попереднього прийому гормонального препарату. Обережність слід дотримуватися пацієнтам з патологіями печінки, хоча препарат не викликає серйозних порушень у функціонуванні органу.

Побічні ефекти Дюфастону включають головний біль та легкі алергічні реакції (свербіж, висип на тілі, почервоніння шкіри тощо). Про більш серйозні реакції (ангіоневротичний набряк) повідомлялося вкрай рідко. Також можливі незначні проблеми з печінкою, що характеризуються слабкістю, болем у животі, жовтяницею, але зазвичай вони виникають на тлі існуючих патологій органів. Інші рідкісні симптоми включають гемолітичну анемію, периферичні набряки, підвищену чутливість молочних залоз та проривні кровотечі. Останні лікуються збільшенням дози препарату.

Другим популярним гормональним препаратом при загрозі викидня є «Утрожестан» – препарат на основі натурального мікронізованого прогестерону, що випускається у формі капсул. Особливість препарату полягає в тому, що капсули можна використовувати як для перорального прийому, так і для введення в піхву. Препарат часто призначають тим жінкам, у яких «Дюфастон» викликає нудоту, посилення виділень та інші небажані побічні ефекти.

Лікування прогестероном коричневих виділень, які є симптомом патології під час вагітності, може проводитися як перорально (при підтвердженому дефіциті прогестерону), так і вагінально. Стандартна доза становить 200-300 мг, але в цьому випадку важливий індивідуальний підхід, що враховує потреби організму конкретної вагітної жінки. Жінка повинна розділити призначену дозу на 2 прийоми. Ідеальним вважається прийом першої дози вранці, а другої ввечері.

Капсули не потрібно розжовувати чи відкривати. Їх ковтають цілими, запиваючи водою.

У разі загрози викидня та для лікування звичного викидня, спричиненого дефіцитом прогестерону, препарат призначають у дозуванні 400-800 мг на добу. Капсули вводяться глибоко у піхву двічі на день (від 2 до 4 капсул, що містять 100 мг прогестерону на одну процедуру). Лікування препаратом можливе як у першому, так і в другому триместрах вагітності.

Препарат використовується як підтримуюча терапія та під час ЕКЗ. Капсули для інтравагінального введення використовуються в тому ж дозуванні, що й при загрозі викидня. Перше введення має збігатися з днем ін'єкції гонадотропіну. Зазначеної схеми лікування слід дотримуватися до 8 тижнів, після чого лікар вирішує продовжити прийом ліків або скасувати їх. Після ЕКЗ Утрожестан дозволено використовувати до 37-го тижня вагітності, після чого пологи цілком прийнятні.

Незважаючи на те, що прогестерон не є чужорідною речовиною для жіночого організму, використання препарату вважається небезпечним у таких ситуаціях:

• при сильних маткових та вагінальних кровотечах (для інтравагінального застосування),
• при схильності до тромбозу (для перорального застосування),
• якщо є підозра або наявність злоякісних новоутворень у тканинах статевих органів та молочних залоз,
• при порфірії,
• у разі неповного аборту,
• при гіперчутливості до компонентів препарату та виникненні алергічних реакцій під час його прийому.

Препарат не рекомендується для перорального застосування пацієнтам з тяжкими порушеннями функції печінки.

Жінки рідко скаржаться на побічні ефекти препарату, особливо у разі інтравагінального застосування. Посилення кров'янистих виділень при введенні препарату в піхву або пероральному прийомі зустрічається набагато рідше, ніж при пероральному прийомі Дюфастону. Пероральне застосування Утрожестану може супроводжуватися сонливістю та легким запамороченням, які з'являються через кілька годин після прийому препарату. Реакції гіперчутливості та алергічні реакції можуть бути пов'язані з тим, що капсули містять арахісову олію.

Коричневі виділення з матки та піхви – це не що інше, як суміш вагінальних виділень з частинками крові, які змінили свій колір під впливом ферментів. Тобто, мова йде про кровотечу. Під час вагітності будь-які кровотечі вважаються небезпечними, особливо ті, що тривають довго або повторюються регулярно. Іноді незначна кровотеча стає передвісником серйозної кровотечі. Цього допускати не можна, тому майбутнім мамам заздалегідь призначають кровоспинні препарати.

«Транексам» – один із популярних кровоспинних засобів, активно застосовується в акушерстві та гінекології. Препарат призначають при кровотечах та ризику їх розвитку під час вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Препарат випускається у формі таблеток та розчину для внутрішньовенного введення. Під час вагітності препарат можна призначати в будь-якій формі. Таблетки зазвичай призначають у дозуванні від 1 до 1,5 г (4-6 таблеток) з частотою 3 або 4 рази на день. Тривалість лікування залежить від інтенсивності кровотечі та її причини (зазвичай від 3 до 14 днів).

Розчин Транексаму призначений для внутрішньовенних інфузій, які найбільш ефективні при інтенсивній кровотечі або тяжкому стані жінки, а також у випадках, коли пероральне введення препарату неможливе з певних причин. Розчин використовується для повільних ін'єкцій або інфузій зі швидкістю введення 1 мл за хвилину. Разова доза препарату розраховується як 15 мг на кілограм ваги пацієнтки. Інтервал між ін'єкціями має становити 6-8 годин.

В інструкції до препарату зазначено протипоказання до застосування: гіперчутливість до компонентів кровоспинного засобу та субарахноїдальний крововилив (крововилив у порожнину між павутинною та м’якою мозковою оболонкою). Прийом препарату також вважається небажаним для тих пацієнтів, у яких раніше були проблеми зі згортанням крові (підвищена згортання, схильність до тромбозів, тромбоз судин тощо).

Лікарям слід бути особливо обережними, призначаючи препарат при нирковій недостатності, порушеннях кольорового зору, судинному тромбозі, тромбоемболії, тромбофлебіті та інших патологіях, пов'язаних з порушеннями згортання крові та утворенням тромбів.

Побічні ефекти препарату включають такі реакції:

• з боку шлунково-кишкового тракту (при пероральному застосуванні можуть виникнути печія, нудота та блювота, втрата апетиту та розлад кишечника),
• з боку нервової системи (поява слабкості, сонливості, запаморочення, порушення сприйняття кольорів),
• серцево-судинна система може реагувати на препарат почастішанням серцевих скорочень (тахікардія), болем у грудях через те, що в'язкість крові підвищується і серцю стає важче її перекачувати,
• також можливий розвиток тромбозу та тромбоемболії,
• Не можна виключати скарги на алергічні реакції, які зазвичай протікають у легкій формі.

Внутрішньовенний розчин вимагає повільних ін'єкцій та крапельниць. Якщо його вводити швидше, ніж рекомендовано, існує ризик сильного зниження тиску (артеріальної гіпотензії).

Вкрай небажано поєднувати будь-яку форму препарату з іншими кровоспинними засобами, оскільки така терапія може призвести до посилення тромбування.

Небезпечною під час вагітності є не тільки сама кровотеча, але й супроводжуючий її при різних патологіях симптом тягнучих болів внизу живота. Цей симптом виникає через підвищений тонус матки, яка починає активно скорочуватися і може просто виштовхнути плід. Якщо лікар діагностував підвищений тонус матки, він обов'язково призначить препарати, що сприяють розслабленню її м'язів і зниженню активності органу.

«Тербуталін» – це бета-адреноміметик, який поряд з популярним магнієм застосовується у випадках загрози викидня, пов’язаної з підвищеним тонусом м’язів матки. Його використовують у складі токолітичної терапії для вагітних, починаючи з 16-го тижня вагітності. Його застосування допустиме до 37-го тижня.

Цей же препарат призначають при істміко-цервікальній недостатності, характерним симптомом якої є розкриття матки задовго до пологів, та в післяопераційному періоді після накладання швів, що запобігають передчасному виходу плода. У цих ситуаціях дуже важливо запобігти підвищенню тонусу та активності матки.

Існують різні форми препарату, але у разі загрози переривання вагітності препарат призначають у формі розчину. Його використовують для внутрішньовенних тривалих інфузій, тривалість яких становить 8 годин. Разова доза препарату становить 5 мг. Надалі проводиться підтримуюча терапія за допомогою таблетованих форм. У цьому випадку «Тербуталін» призначають по 2 таблетки тричі на день.

Курс лікування суворо індивідуальний, як і причини, що провокують появу коричневих виділень та загрозу втрати дитини. Препарат може бути призначений кількома курсами, якщо симптоми повторяться. Після 37-го тижня вагітності його використання небажане, оскільки це може негативно вплинути на здатність жінки народити дитину самостійно.

Протипоказаннями до застосування препарату є деякі захворювання серцево-судинної системи, оскільки внутрішня оболонка серця також складається з м’язової тканини, на яку препарат може надавати розслаблюючу дію. Препарат не призначають при вадах серця, які неможливо виправити, при синусовій тахікардії, екстрасистолії. До інших протипоказань належать підвищена чутливість до компонентів препарату та гіпертиреоз (тиреотоксикоз, спричинений активним виробленням гормонів щитовидної залози).

Не прийнято призначати «Тербуталін» при діагнозі «відшарування плаценти», внутрішньоматкових інфекціях, пієлонефриті вагітних. Обережності при призначенні та застосуванні препарату слід дотримуватися при гіпертонії, цукровому діабеті, феохромоцитомі, аритмії, серцевій недостатності, епілепсії, включаючи випадки епілептичних нападів в анамнезі, у першому триместрі вагітності.

Прийом препарату може супроводжуватися такими неприємними симптомами: почастішання серцебиття та тахікардія, що вимагають зниження дозування, тремор, тривога, порушення сну, запаморочення, мігрень. Деякі пацієнти відзначають підвищене потовиділення, слабкість, порушення серцевого ритму, коливання артеріального тиску в ту чи іншу сторону, слабкість сечового міхура, алергічні реакції.

Також можливі коливання рівня цукру в крові, реакції з боку шлунково-кишкового тракту (печія, нудота та блювота, неприємний присмак у роті, який зазвичай з'являється після прийому таблеток).

Препарат не рекомендується застосовувати одночасно з адреноміметиками та антидепресантами через ризик посилення побічних ефектів останніх. Бета-адреноблокатори можуть знижувати ефективність тербуталіну, тому таке комбіноване лікування також вважається небажаним.

Лікування інфекцій статевих шляхів, які можуть викликати коричневі виділення під час вагітності, неможливо уявити без місцевих антисептиків, здатних впливати на збудників хвороб безпосередньо в місці їх локалізації. А оскільки мова йде про статеву сферу майбутньої мами, необхідно розуміти, що не кожен препарат, введений у піхву або пряму кишку, розташовану в безпосередній близькості до матки, буде повністю безпечним для плода.

«Гексикон» – вагінальні супозиторії та таблетки, дозволені для застосування під час вагітності. Діючою речовиною препарату є хлоргексидин – антисептик, до якого чутлива більшість збудників хвороб. Препарат має суворо місцеву дію, згубно впливаючи на патогенну мікрофлору та не завдаючи шкоди нормальній, що існує в піхві та забезпечує її нормальну кислотність. Той факт, що препарат не проникає в кров і через плацентарний бар'єр, говорить на користь його безпеки для плода.

Супозиторії та вагінальні таблетки Гексикон призначені для глибокого введення у піхву. При використанні таблеток їх слід змочити теплою водою перед застосуванням. Обидві форми препарату використовуються двічі на день протягом 1-1,5 тижнів (1 таблетка або супозиторій на процедуру). Після введення супозиторія або таблетки рекомендується деякий час полежати, щоб препарат встиг подіяти і не витек одразу з виділеннями.

«Гексикон» під час вагітності також може бути запропонований як профілактичний засіб. Завдяки широкому спектру дії хлоргексидину, препарат здатний запобігти зараженню хламідіями, уреаплазмою, гонококами, трихомонадами та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, тому під час статевого акту супозиторії можна використовувати для профілактики захворювань, які особливо небезпечні під час вагітності. У цьому випадку використання супозиторіїв виправдане протягом наступних кількох годин після статевого акту без використання захисних засобів.

Діюча речовина супозиторіїв і таблеток є чудовим антисептиком, за допомогою якого можна провести санітарну обробку (дезінфекцію) родових шляхів напередодні радісної події. Санацію можна проводити як за допомогою зазначених форм, так і за допомогою розчину. Це допомагає запобігти потраплянню інфекції, розташованої в цервікальному каналі та піхві жінки, на шкіру та слизові оболонки дитини, як це часто трапляється при діагнозі «молочниця».

Лікарі можуть призначати «Гексикон» під час вагітності при вірусних патологіях (наприклад, генітальний герпес та ВПЛ) та кандидозі. Однак в останньому випадку препарат ефективний лише у складі комплексної терапії як протизапальний та протинабряковий засіб. Він здатний боротися з бактеріальною мікрофлорою, підвищувати місцевий імунітет, але грибки залишаються до нього нечутливими. Коричневі виділення завдяки протизапальній дії з часом стануть білими та сиродитистими, але активність грибків дещо знизиться і лише тимчасово.

Препарат призначений для лікування пацієнтів старше 12 років, але його не призначають при індивідуальній чутливості до активної речовини та інших компонентів препарату. З обережністю слід ставитися до майбутніх мам, у яких раніше були алергічні реакції.

Під час вагітності, за згодою лікаря, супозиторії та таблетки можна використовувати в будь-який час. Слід враховувати, що препарат може провокувати алергічні реакції у вигляді висипу, свербіння, печіння в області нанесення, що вимагає припинення прийому препарату.

[ 1 ], [ 2 ]

Фізіотерапевтичне лікування

Може здатися, що під час вагітності вплив фізичних факторів не є актуальним. Багато майбутніх мам скептично ставляться до фізіотерапевтичних процедур, хвилюючись, що вони можуть негативно вплинути на стан плода та перебіг вагітності. Але хвилюватися не варто, адже правильно підібраний режим фізіотерапевтичного лікування не тільки не здатний завдати шкоди, а навпаки, допомагає зберегти проблемну вагітність та запобігти всіляким ускладненням.

Таким чином, процедури опромінення вагітної жінки ультрафіолетовими променями будуть корисними для підвищення імунітету та профілактики інфекційних захворювань. Таке лікування особливо актуальне в періоди, коли дні набагато коротші за ночі, і брак сонячного світла починає позначатися на самопочутті майбутньої мами. Гальванізація комірцевої зони допомагає боротися з симптомами раннього токсикозу.

Але гальванізація препаратами магнію допомагає уникнути ін'єкцій магнію, що є вкрай неприємною для жінки процедурою, що супроводжується припливами, відчуттям жару в нижній частині тіла, запамороченням тощо. Самі струми допомагають розслабити матку, яка перебуває в тонусі, а магній лише посилює їх дію, потрапляючи безпосередньо в тканини матки, а не подорожуючи по всьому тілу.

Електрофорез з препаратами брому має розслаблюючу дію на всю нервову систему, знижуючи загальну напругу, покращуючи сон і самопочуття вагітної жінки, допомагаючи зняти спазми маткової мускулатури.

Змінні струми, що забезпечують електрорелаксацію та вплив на певні точки тіла, допомагають зменшити активність маткових м'язів, які перестають скорочуватися та становлять загрозу для плода в утробі матері.

Гіпобарична оксигенація може бути призначена, якщо дитина починає відставати в розвитку через порушення кровопостачання. Ця процедура покращує кровообіг у плаценті та сприяє появі нових дрібних судин у її тканинах.

Фізичне лікування коричневих виділень під час вагітності вимагає особливої обережності. Такі процедури не можна призначати при активній матковій кровотечі. Однак вони позитивно позначаться на стані матері та дитини після припинення крововтрати.

Вибір методів фізіотерапії під час вагітності обмежується лише щадним впливом геліотерапії, гідротерапії, електрофорезу та технік релаксації. Крім того, всі ці методи ефективні лише в поєднанні з медикаментозним лікуванням; окремо їх можна призначати лише в профілактичних цілях. Однак лікарі рідко вдаються до фізіотерапевтичних методів лікування, оскільки ці методи ще недостатньо вивчені, щоб безпечно призначати їх широкому колу пацієнтів.

Важливо розуміти, що фізіотерапія сама по собі не допоможе впоратися з кровотечею, навіть настільки мізерною, що проявляється у вигляді мажучих коричневих виділень. Але вона допомагає запобігти появі такого симптому, а у разі передчасного переривання вагітності дозволяє організму жінки швидше відновитися, щоб у неї не було проблем із зачаттям та виношуванням вагітності в майбутньому. Адже чим довше триває процес відновлення, тим менше шансів на успішний результат.

Коли необхідне хірургічне лікування?

Якщо виявлено позаматкову вагітність або пухирний занос, показано хірургічне лікування. У першому випадку ембріон видаляється хірургічним шляхом, а маткову трубу, де він знаходився, вшивають, що не заважає вам знову спробувати завагітніти та виносити дитину після періоду відновлення (близько шести місяців).

У випадку пузырної родимки, при якій новоутворення у формі винограду мають тенденцію до прогресування та зростання, лікар приймає рішення про невтручання або хірургічне втручання разом з пацієнткою. Справа в тому, що в переважній більшості випадків мова йде про часткову пузырну родимку. Якщо вона невелика і не збільшується в розмірах, жінка має певний шанс народити нормальну дитину. Але наявність сильної кровотечі, існуючий ризик розриву тканини матки в міру зростання плода, наявність пухлин у піхві (наприклад, кістозні утворення на яєчниках) або проростання тканини пузырної родимки в ендометрій є суворими показаннями до хірургічного втручання.

Але з іншого боку, не можна виключати, що в певний момент хвороба може почати прогресувати. І в цьому випадку можливі два неприємних результати: зупинка розвитку та загибель плода або проростання пухлинної тканини в матку та злоякісне переродження її клітин. Щоб уникнути таких небезпечних ситуацій, лікарі наполягають на операції з видалення пузырчатого заносу разом з ембріоном. У половини пацієнток, які відмовляються від операції, спостерігається спонтанне відходження пузырчатого заносу, тобто передчасні пологи на різних термінах, тоді як решта ризикує перерости хвороби в більш серйозні форми під час вагітності або найближчим часом, що потребують спостереження у онколога.

На ранніх термінах вагітності лікарі можуть вдатися до вишкрібання патологічних тканин кюреткою та цифрового видалення пухирного заносу. Такі маніпуляції проводяться до 12 тижнів вагітності. Вакуум-аспірацію дозволяється проводити до 20 тижнів і лише за умови відсутності проростання тканин у матку та піхву, виключення злоякісного процесу, відсутності загрози розриву матки або сильної кровотечі.

Після хірургічного видалення тканини пузирного заносу, частину її береться на гістологічне дослідження, щоб виключити або підтвердити злоякісний процес. Надалі пацієнтці доведеться регулярно проходити ультразвукові дослідження та рентген грудної клітки. У післяопераційному періоді рівень ХГЛ буде постійно контролюватися, а також може бути призначена хіміотерапія та променева терапія.

Якщо мова йде про багатоплідну вагітність, то в більшості випадків лікарі застосовують вичікувальну позицію, оскільки в такій ситуації загроза зазвичай існує лише для одного з ембріонів, у плаценті якого розвивається пухирний занос. Нормально розвивається плід виросте та витіснить дефектний, який самостійно абортує.

Завмерла вагітність – це патологія, при якій плід зупиняється в розвитку. Найчастіше це відбувається до 20 тижнів. На цьому етапі дитина вважається нежиттєздатною, тому продовжувати вагітність у цьому випадку немає сенсу. Загибель плода в утробі матері є суворим показанням до переривання вагітності. Залежно від її стадії проводиться вакуум-аспірація або вишкрібання, тобто аборт, який передбачає видалення завмерлого ембріона та його оболонок.

Хірургічне лікування коричневих виділень під час вагітності, як ми вже згадували, часто призначається при відшаруванні плаценти, ускладненому її передлежанням, кровотечею, ослабленим станом майбутньої матері або слабкістю плода. У цих випадках лікарі вдаються до кесаревого розтину. Період відновлення після такої операції, звичайно, довший, ніж після природних пологів, і наступні вагітності, найімовірніше, вирішаться саме таким чином. Але це реальний шанс врятувати життя і матері, і дитини, уникнувши можливих ускладнень під час пологів.

Важливо розуміти, що лікарі намагаються вдаватися до хірургічного лікування патологій вагітності лише в крайніх випадках, якщо нормальні фізіологічні пологи просто неможливі або можуть зашкодити здоров'ю жінки та дитини (наприклад, спровокувати розрив матки або гіпоксію плода).

Народні засоби

Здавалося б, якщо говорити про кровотечі, що загрожують небезпекою переривання вагітності на ранніх термінах, про яке народне лікування може йти мова? Чи справді існують у природі такі немедикаментозні засоби, які можуть запобігти таким сумним наслідкам і водночас не завдати шкоди ні майбутній мамі, ні її ненародженій дитині?

Лікарі мають неоднозначні почуття щодо цього питання. Вони не відкидають користь рецептів, заснованих на мудрості наших предків, але й не вважають їх рівноцінною заміною ліків, що використовуються в цьому випадку. Хоча, в рамках комплексного лікування, багато народних методів і засобів цілком можуть бути схвалені гінекологами.

Але знову ж таки, необхідно враховувати причину, що викликає появу коричневих виділень та інших симптомів патології вагітності. Так, при позаматковій або завмерлій вагітності та пузикоподібній родимці народна мудрість навряд чи допоможе вирішити проблему без хірургічного втручання. Але при загрозі викидня або передчасних пологів, коли дитина жива, але перебуває в небезпеці, можна спробувати посилити ефект традиційного лікування народними методами.

У разі коричневих виділень під час вагітності народне лікування передбачає використання рослинних складів на основі трав, які допомагають знизити тонус матки, заспокоїти нервову систему жінки та зменшити ймовірність сильної кровотечі. Але лікування травами не здатне підвищити рівень прогестерону в організмі майбутньої мами, який так необхідний для збереження вагітності, зупинити кровотечу або зупинити початок пологової діяльності. Це додаткові профілактичні заходи, які покликані запобігти виникненню загрози, а не зупинити початок викидня.

Виходячи з інформації про лікування загрози викидня та інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи під час вагітності за допомогою методів фітотерапії, можна зробити висновок, що найбезпечнішими в цей період є трав'яні настої, а не однокомпонентні ліки.

У деяких джерелах можна знайти рецепти, де основними компонентами цілющих зілля є квіти та листя календули або коріння оману. У цьому випадку використовуються досить високі дозування (міцні відвари), які, як відомо, здатні викликати викидень. Те, що ці рецепти допомогли одній чи двом жінкам, не означає, що вони принесуть користь іншим.

Але календула та оман не заборонені у складі зборів при проблемній вагітності, оскільки в цьому випадку їх дозування буде не таким високим. Для запобігання передчасним пологам можна використовувати такі збори:

• Зелені стебла жита, квіти календули, трава дягелю (по 20 г), кореневища перстачу, листя чері та кропиви (по 10 г). Приготуйте настій, заливши 2 ст. л. трав'яної суміші ½ літром окропу та давши настоятися 3 години. Після проціджування приймайте настій по ½ склянки 3 рази на день до їди.
• Коріння солодки та оману (по 30 г), ягоди чорної смородини (20 г), корінь перстачу та листя кропиви (по 10 г). Залийте 2 ст. л. трав'яної суміші склянкою окропу, поставте склад на слабкий вогонь на чверть години, потім зніміть з плити та залиште ще на 20 хвилин. Приймайте відвар у тих же дозах і за тією ж схемою, що й попередній.
• Трава та корінь кульбаби не вважаються небезпечними під час вагітності, тому жінки часто приймають відвар з них, щоб запобігти викидню. Залийте 1 десертну ложку подрібненої сировини склянкою води, кип'ятіть пару хвилин і зніміть з вогню. Коли суміш стане теплою, її можна процідити та пити невеликими ковтками протягом дня.
• При захворюваннях сечовидільної системи корисні трав'яні настої, що містять кропиву, деревій, насіння кропу, ромашку, подорожник, звіробій, календулу, буркун.

Оскільки ми зараз говоримо про патології вагітності, що супроводжуються кровотечами, потрібно пам'ятати, що кровоспинні властивості характерні для таких трав, як деревій, кропива та спориш. Але ці ж трави у великих дозах можуть викликати підвищення тонусу матки.

Включення до складу трав'яних настоянок солодки, м'яти, шавлії, звіробою, ромашки, перстачу та інших естрогеноподібних рослин може лише погіршити стан жінки при порушенні її гормонального балансу. А материнка та крушина з високою ймовірністю можуть спровокувати спастичні скорочення матки та викидень.

Як бачимо, народне лікування загрози викидня небезпечне для вагітної жінки та її дитини. Одна справа, якщо його проводить досвідчений травник, який дотримується суворого дозування трав і настоїв. Інша справа, якщо жінка починає готувати та приймати зілля самостійно, що загрожує катастрофічними наслідками.

Особливо небезпечно, якщо вагітна жінка починає самолікування при появі кров'яних виділень, не чекаючи остаточного діагнозу та не розібравшись у причинах свого стану. У цьому випадку ризик нашкодити і собі, і дитині ще вищий. Однак те саме стосується і випадків, коли майбутня мама покладається лише на силу трав, відмовляючись від прийому ліків.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Гомеопатія

Слід сказати, що багато майбутніх мам вкрай негативно ставляться до прийому народних ліків. Вони вважають, що фармацевтичні препарати з їхніми побічними ефектами та токсичною дією можуть зашкодити дитині. Не дивно, що з таким ставленням вагітні жінки звертаються до різних народних засобів та гомеопатії, ігноруючи рекомендації лікарів.

В принципі, ніхто не засуджуватиме жінку за звернення до гомеопатичного лікування, метою якого є відновлення власних сил організму, розвиток його потенціалу в лікуванні різних захворювань. Деякі гомеопатичні препарати також мають у своїх показаннях симптоми загрози викидня. Ось деякі з них:

• Беладонна. Використовується для усунення загрози викидня, допомагає зберегти вагітність при початку викидня, запобігає сильним кровотечам після аборту.
• Каулофілум. Цей лікарський засіб призначають жінкам з патологіями, що провокують викидні на ранніх термінах вагітності.
• Гамамеліс. Препарат ефективний у випадках рецидивуючих кровотеч під час вагітності та сильних кровотеч під час пологів, таких як передлежання плаценти або раннє відшарування плаценти.
• Платина. Цей засіб також призначають при частих мізерних і рясних кровотечах, особливо якщо виділення темні та згусткові.
• Пульсатила. Цей препарат призначають для запобігання викидням.
• Сепія. Препарат може бути призначений при маткових кровотечах у 2-му та 3-му триместрах вагітності.

Лікування коричневих виділень під час вагітності має проводити досвідчений лікар-гомеопат, який розуміє, що прийом гомеопатичних засобів не виключає традиційного медикаментозного лікування, а лише доповнює його, допомагаючи зменшити дозування небезпечних аптечних препаратів. Таке лікування може бути призначене лише після того, як жінка пройде огляд у спеціаліста та матиме на руках точний діагноз. Лікувати пацієнтку, не знаючи причин захворювання та не враховуючи особливості її організму, може лише неспеціаліст, а не професіонал.

Прогноз

Коричневі виділення під час вагітності помилково вважаються хворобою. Це лише один із симптомів можливих патологій. Більше того, в деяких випадках, якщо мова йде про перший і третій триместр вагітності, незначні крововиливи навіть вважаються нормою.

Робити будь-які прогнози щодо цього симптому можна лише з урахуванням терміну вагітності. Виділення на 2-3 тижні після зачаття, найімовірніше, будуть нормальними, оскільки саме в цей період відбувається закріплення заплідненої яйцеклітини в матці, що сигналізує про нормально розвивається вагітність. Але на 6-8 тижні та пізніше протягом 1 триместру виділення можуть мати як звичайну гормональну, так і атипову причину.

Гормональні зміни, у свою чергу, можуть спровокувати появу регулярних щомісячних кровотеч, схожих на менструальні, що не становить особливої небезпеки. Але при дефіциті прогестерону вони також стають фактором ризику викидня. І прогноз загрози викидня на цьому етапі залежить від своєчасності звернення майбутньої матері за професійною медичною допомогою. Дієта, емоційний та фізичний спокій, корекція гормонального фону зазвичай допомагають зберегти вагітність, запобігаючи подальшому відшаруванню плодового яйця та відновлюючи нормальне живлення ембріона.

Коричневі виділення під час завмерлої або позаматкової вагітності мають несприятливий прогноз, оскільки в будь-якому випадку таку вагітність доведеться перервати і жінці знадобиться ще від півроку до року на відновлення організму, щоб зробити ще одну спробу стати матір'ю. Однак пізнє звернення до лікаря з приводу позаматкової вагітності загрожує розривом маткової труби, в якій розвивався ембріон, а це значно знижує шанси на зачаття та нормальну вагітність у майбутньому. Хірургічне лікування коричневих виділень під час позаматкової вагітності – єдиний вихід з цієї ситуації.

Передбачити результат пухирної заносу під час вагітності вкрай складно. Лікарі схиляються до думки, що такі вагітності слід переривати. Але з іншого боку, було багато випадків, коли жінки з частковою пухирною заносом народжували здорових дітей у відведений термін, а при багатоплідній вагітності гинув лише один з ембріонів, інші ж розвивалися нормально та народжувалися здоровими. Правда, у такому випадку залишається досить високий ризик розвитку трофобластичної хвороби в майбутньому, якщо клітини цієї доброякісної пухлини проникли крізь стінки матки, а потім у піхву. Згодом не можна виключати їх переродження та розвиток раку.

Прогноз при відшаруванні плаценти та передлежанні плаценти також неоднозначний. Саме передлежання плаценти, хоча й є фактором ризику передчасних пологів та загибелі дитини під час них, не завжди призводить до викидня. Ця патологія спостерігається приблизно у кожної п'ятої жінки, і за умови обережності (спокій, обмеження фізичної активності, достатній відпочинок, а в деяких випадках і постільний режим) вагітність вирішується вчасно та безпечно.

Але при відшаруванні плаценти все не так просто. Коричневі виділення свідчать про початок відшарування, а про його прогресування будуть свідчити більш рясні червоні виділення. Але з іншого боку, не варто виключати можливість регулярної появи мізерних коричневих виділень, які, хоча й не вважаються критичними, свідчать про те, що ризик передчасних пологів все ще залишається, і дитина ризикує відстати в розвитку або навіть померти від гіпоксії та нестачі поживних речовин.

У будь-якому випадку, вагітна жінка з таким діагнозом повинна перебувати під наглядом лікарів, які вирішать, чи викликати термінові пологи, чи відкласти їх до достатнього дозрівання плода.

Коричневі виділення під час інфекцій статевих шляхів та запальних патологій сечовидільної системи – не дуже обнадійливий симптом, оскільки він свідчить про сильне запалення з пошкодженням слизової тканини та крововиливами. Такі захворювання необхідно лікувати в обов'язковому порядку.

Інфекції статевих шляхів особливо небезпечні в першому триместрі, коли формуються системи та органи ембріона, і будь-який негативний вплив може призвести до відставання дитини в розвитку. Можливості лікування в цей період також обмежені, але лікарі обирають менше зло.

Що стосується патологій сечовидільної системи, то відсутність ефективного лікування пієлонефриту у вагітних жінок чревата загрозою для життя як самої матері, так і її майбутньої дитини, оскільки запалені нирки, відчуваючи величезне навантаження, можуть просто дати збій.

Коричневі виділення напередодні пологів також вимагають пильної уваги з боку лікарів. Адже якщо мова йде про відходження слизової пробки, то в цьому немає нічого патологічного. Але завжди необхідно враховувати певний ризик відшарування плаценти, особливо якщо було зафіксовано передлежання плаценти. Симптом коричневих виділень не можна ігнорувати в жодному разі, оскільки сам по собі він не вказує на характер причин, що його викликали, а сумних наслідків можна запобігти лише за допомогою лікування, яке є актуальним у кожному конкретному випадку.

[ 6 ], [ 7 ]

Профілактика

Здавалося б, щоб уникнути лікування коричневих виділень під час вагітності, потрібно просто запобігти їх появі. Що може бути простіше? Збалансоване харчування, помірна фізична активність, позитивний настрій, достатній відпочинок, використання презервативів під час статевого акту тощо повинні бути запорукою нормальної вагітності та відсутності патологічних кровотеч.

Але майбутнім мамам не завжди вдається запобігти появі коричневих виділень. Часто трапляється, що жінка веде здоровий спосіб життя, обережна у фізичній активності, дотримується правильного харчування, а вагітність все одно протікає з ускладненнями. Необхідно розуміти, що для майбутньої мами важливий і емоційний спокій, який не так просто забезпечити, оскільки вагітна жінка стає дуже чутливою до різних змін у своєму організмі та схильна хвилюватися навіть через дрібниці. Крім того, існують генетичні або спадкові причини, з якими дуже важко боротися.

І все ж, вагітна жінка, яка мріє народити здорову дитину, повинна зробити все можливе, щоб плід у її утробі розвивався нормально та народився вчасно. Якщо не вдалося уникнути появи патологічних коричневих виділень, головне – не панікувати та не ускладнювати ситуацію. У більшості випадків своєчасне звернення до лікарів допомагає врятувати життя як матері, так і її малюка, а також зберегти репродуктивну функцію молодої жінки, що дозволить їй у майбутньому стати матір'ю.

Навіть якщо існує ризик викидня, існують певні профілактичні заходи, які можуть допомогти зменшити ймовірність несприятливого результату:

• Коричневі виділення – це не смертний вирок, і потрібно намагатися зберігати спокій за допомогою релаксаційних практик або прийому заспокійливих препаратів, дозволених під час вагітності (та ж валеріана).
• З моменту появи симптому і до звернення до лікаря потрібно зберігати спокій і проявляти максимальну обережність, уникати виконання хатньої роботи та більше відпочивати.
• Щоб не посилювати загрозу, варто відмовитися від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, звички сидіти перед комп'ютером, пізно лягати спати тощо), про які майбутня мама в ідеалі повинна забути ще на момент планування вагітності.
• Якщо лікар призначає вагітній жінці постільний режим, це означає, що в цьому є потреба. Деяким матерям доводиться проводити кілька місяців у ліжку з піднятими ногами та тазом, але це дає їм можливість зберегти вагітність.
• Поява коричневих виділень під час вагітності – сигнал до обережності. У цей період абсолютно необхідно утримуватися від статевих актів. А якщо виділення патологічні та пов'язані із загрозою викидня, жінці, швидше за все, доведеться забути про секс до народження дитини та відновлення організму після пологів. Тобто, жінці доведеться вибирати, і вибір – це суто індивідуальна справа. Але та, хто дійсно чекає дитину, а не просто носить її в утробі, завжди зробить правильний вибір, адже задоволення від сексу – ніщо в порівнянні з життям маленької людини.
• Будь-які ускладнення вагітності вимагають консультації та спостереження у лікаря. У таких випадках майбутнім мамам майже завжди призначають ліки. І як би жінка не хотіла уникнути такого лікування, вона не може від нього відмовитися. Важливо пам'ятати, що це менше з двох зол. Жодні народні засоби не допоможуть зберегти вагітність у серйозних ситуаціях, і ще менше сенсу чекати, поки все вирішиться саме собою.

Лікування коричневих виділень, якщо вони виникають під час вагітності та викликані певними проблемами зі здоров'ям матері або дитини, – це дуже відповідальний процес. Досить часто жінці доводиться проходити лікування та дотримуватися максимальної обережності протягом кількох тижнів і місяців. Але народження здорової дитини – це гідна нагорода за страждання для матері та зусилля лікарів.