Лікування при коричневих виділених при вагітності

Особливості лікування при коричневих виділених при вагітності в залежності від причин патології

Поява будь-якого фізичного дискомфорту і підозрілих симптомів нездужання при вагітності вимагає уваги фахівця. І не тільки заради спокою майбутньої мами. Так, кровотечі з піхви, навіть найнезначніші, виділення при яких мають вигляд мазні, можуть являти собою загрозу викидня або загибелі плоду в утробі матері. Але оскільки причини таких кровотеч можуть бути різними, то і лікування при коричневих виділених при вагітності проводиться різними методами.

Як діяти?

Поява симптому, що свідчить про те, що в надрах жіночого організму поблизу зростаючого плода є кровотеча, безумовно, сильно лякає вагітних жінок. А оскільки нервова система в цьому період досить чутлива до такого роду известиям, мова часто йде про справжню паніку, лише ускладнює ситуацію. Адже сильні переживання з приводу цілком нормальних виділень нерідко стають реальною причиною появи загрози переривання вагітності.

І навіть якщо цей симптом виникає в другому триместрі вагітності, коли він може вказувати лише на наявні патології, паніка буде не кращим другом майбутньої мами. У більшості випадків лікарям вдається врятувати вагітність, але жінка повинна їм у цьому сприяти, зберігаючи спокій і сподіваючись на краще.

Що робити, якщо вагітна жінка, якій ще рано народжувати, виявила у себе на нижній білизні або прокладанні коричневі виділення? Головне, не панікувати, але ігнорувати такий симптом теж не можна. Якщо крім мізерних виділень ніяких інших неприємних відчуттів жінка не відчуває, про тривожні її симптом вона може розповісти своєму лікарю по телефону або сходити на прийом до гінеколога. До цього моменту потрібно постаратися заспокоїтися і обмежити фізичну активність. Необхідності в постільному режимі до такої ситуації немає, але поберегтися майбутній мамі все ж варто.

Але при наявності інтенсивних виділень, що поєднуються з болями, що тягнуть внизу живота, нудотою, блювотою, зволікати не варто. У такій ситуації розумніше буде відразу викликати карету швидкої допомоги, а не ризикувати, відправляючись до лікаря своїм ходом або чекаючи годин прийому дільничного лікаря. Справа в тому, що поєднання таких симптомів однозначно свідчить про патологію, а в цьому випадку лікарі будуть наполягати на стаціонарному лікуванні.

Подальшу долю вагітної буде вирішувати спостерігає її акушер-гінеколог, який після проведення діагностичних заходів зможе точно сказати, з якої причини з'явилися виділення і чи є необхідність проведення амулаторного або стаціонарного лікування.

Так воно повинно бути в теорії, але в дійсності звернення до лікаря з приводу мазні на ранніх термінах в переважній більшості випадків закінчується призначенням гормональних препаратів, що містять прогестерон, найпопулярнішими з яких вважаються «Дюфастон» і «Утрожестан». З ними знайомі більшість жінок, які народили. Таким чином лікарі перестраховуються, адже не можна виключати, що больовий синдром, який свідчить про загрозу викидня, може з'явитися кілька пізніше.

Призначення препаратів прогестерону обумовлено тим, що на ранніх термінах більшість викиднів відбувається саме на тлі недостатньої вироблення цього важливого для збереження вагітності жіночого гормону.

Згідно зі статистикою 1-2 жінки з 10 мають підвищену секрецію чоловічих гормонів (гиперандрогения), викликану порушенням роботи ендокринної системи, що також вважається фактором ризику викидня на ранніх термінах вагітності. У цьому випадку лікування при коричневих виділених при вагітності буде полягати в призначенні кортикоидов, здатних вирівняти гормональний фон жінки. До таких препаратів належать перш за все «Дексаметазон», «Преднізолон», «Метипред». Правда, зловживати таким лікуванням не варто, тому стероїди призначають переважно при доведеній дисфункції кори надниркових залоз, встановленої ендокринологом.

До речі, «Дексаметазон» може бути призначений майбутній мамі і на останніх місяцях вагітності, якщо існує загроза передчасних пологів. Вважається, що препарат дає поштовх до прискореного розвитку дитини і дозрівання його легень, щоб в разі авралу малюк після народження міг самостійно дихати.

Ці ж ліки використовують в якості протиалергічних засобів при підвищеній активності імунної системи матері і високу ймовірність резус-конфлікту. Вони пригнічують синтез ферментів і речовин, що провокують імунні реакції. Це дуже важливо, якщо організм матері в силу деяких причин починає сприймати плід в утробі як чужорідне тіло і намагається від нього позбутися.

Коли на ранніх термінах вагітності ставиться діагноз «відшарування плодового яйця», основним в лікуванні даної патології вважається максимальний спокій і дотримання дієти, що запобігає дисфункцію кишечника (запори або пронос, метеоризм), яка дуже небезпечна при даному захворюванні. Майбутній мамі доведеться також відмовитися від статевих контактів. Причому це обмеження може затягнутися на весь термін вагітності, адже ризик повторної відшарування або її прогресування залишається і протягом наступних місяців.

Крім препаратів прогестерону при відшаруванні плідного яйця, що супроводжується підвищенням тонусу матки, вагітним призначають перорально або внутрішньовенні спазмолітики ( «Но-шпа», «Магнію сульфат» або магнезія, «Гиніпрал», «Партусістен» і ін.) І вітаміни, які будуть підтримувати організм матері і плоду в цей важкий для них час.

При коричневих виділеннях, що виникають при вагітності і припиняються понад 2-3 днів, призначаються також кровоспинні засоби( «Дицинон», «Транескам», «Екзаціл», «Вікасол» і ін.). Необхідність в таких препаратах обумовлена тим, що кровотеча не припинилася і в будь-який момент може посилитися. А подібне порушення кровообігу небезпечно і для малюка, і для його матері, приводячи до розвитку анемії і навіть до смерті пацієнтки.

Якщо про загрозу переривання вагітності мова заходить в 2-му триместрі, лікування буде вже зовсім іншим. При цьому важливо пам'ятати, що будь-які виділення на цьому терміні потрібно вважати патологічними, але можливість зберегти вагітність в такій ситуації існує.

У другому і третьому триместрі вагітності особливу небезпеку для майбутньої мами і її малюка представляє відшарування плаценти, яка нерідко трапляється і на тлі її передлежання. Запобіжні заходи в цьому випадку ті ж, що і при відшаруванні плідного яйця на ранніх термінах вагітності: фізичний і емоційний спокій, дієта, відмова від статевих контактів. В ідеалі жінка повинна бути поміщена в стаціонар аж до самих пологів, де вона буде перебувати під наглядом лікарів.

Тактика лікування відшарування плаценти залежить від багатьох факторів: терміну вагітності, самопочуття майбутньої мами і плоду в її утробі, розмірів розшарується ділянки плаценти, адже чим вони більші, тим вище ризик гіпоксії у ненародженої дитини.

Якщо відшарування сталася у другому триместрі вагітності, коли плід ще не вважається повністю сформованим і здатним до життя поза утроби матері, ситуація найбільш напружена. При незначному розмірі відшарованому ділянки плаценти і нормальних показниках життєдіяльності дитини лікарі роблять все, щоб зберегти вагітність ще протягом декількох тижнів. Майбутній мамі призначають препарати для розслаблення матки в рамках токолітичної терапії. Це можуть бути препарати з різних груп:

• бета-андреноміметікі, наприклад, «Тербутолін» і «Ритодрин»,
• інгібітори синтезу простагландинів ( «Індометацин» і ін.),
• блокатори кальцієвих каналів ( «Ніфедипін»),
• блокатори рецепторів окситоцину і ін.

Вибір відповідного ситуації препарату знаходиться цілком в компетенції лікарів, але частіше за все вони вдаються до призначення перевіреної роками магнезії, яка допомогла врятувати вже не одне життя дитини.

Вітаміни майбутнім мамам при проблемній вагітності можуть бути призначені на будь-якому терміні як важливе доповнення до терапевтичного лікування. У разі відшарування плаценти або плодового яйця вони особливо важливі, адже дитина і так починає відчувати брак поживних речовин в результаті порушеного кровообігу, а якщо кров матері до того ж буде збіднена вітамінами і мінералами, ситуація ще більш загостриться.

Для підтримки нормального стану матки і попередження м'язових спазмів далі можуть призначатися спазмолітики. Лікування при коричневих виділених при виявленні ускладненою вагітності проводиться за допомогою кровоспинних засобів і препаратів заліза. Це особливо важливо, якщо кровотечі мають значну інтенсивність, на що вказують рясні виділення темного кольору.

Якщо ж відшарування сильна і впливає на стан плода, передчасні пологи показані незалежно від терміну вагітності. Передлежання плаценти в цьому випадку є показанням до проведення кесаревого розтину, втім як і ситуації з сильною кровотечею або незрілістю матки. Якщо ж дозрівання матки закінчено і вона здатна розкритися для пологів, проводять розтин плодового міхура штучним шляхом і таким чином стимулюють природні пологи.

Коричневі виділення при вагітності можуть виникати і як симптом інфекційно-запальних захворювань жіночої статевої сфери. В цьому випадку вагітної призначають лікування відповідно до виявленої інфекцією.

Найпростіше з вірусними патологіями, для лікування яких досить зміцнення імунітету медикаментозними та альтернативними методами. Лікування бактеріальних інфекцій вимагає застосування антибіотикотерапії, яка при вагітності небажана, але допустима, якщо інфекція стає чинником, що викликає порушення розвитку плоду, або загрозою переривання вагітності.

Кандидоз зазвичай вимагає застосування протигрибкових засобів, але вони славляться своїм токсичною дією на плід, тому жінки схиляються до застосування місцевих антисептиків і альтернативних рецептів, що дозволяють приборкати інфекцію, тобто знижують активність грибків і кілька зменшують їх кількість. Такими антисептиками є «Мірамістин», «Хлоргексидин», «Хлорофіліпт», «Гексикон» і деякі інші препарати, дозволені при вагітності.

Потрібно сказати, що універсальні антисептики входять в схему лікування будь-яких видів статевих інфекцій, адже завдяки їм можна зменшити дозування вживаних спеціальних засобів. А це дуже важливо, якщо враховувати негативний вплив на плід як самих патогенів, так і ліків, що застосовуються для боротьби з ними.

Ефективні ліки

Навіть якщо лікарі займають в лікуванні при коричневих виділеннях, що виникають при вагітності, вичікувальну позицію, це зовсім не означає, що пацієнтці доведеться сидіти, склавши руки, і нічого не робити. Спокій і дієта при патологіях вагітності, хоча і є обов'язковою вимогою, не здатні скорегувати виникають в організмі майбутньої мами порушення. Цьому сприяє медикаментозна терапія.

Найпопулярнішим препаратом, який призначають вагітним жінкам з коричневими виділенням на ранньому терміні, є «Дюфастон». Діючою речовиною препарату є аналог людського прогестерону з відповідним дією в план збереження вагітності. Препарату не властиві кортикоїдними, естрогенний або андрогенний ефекти і побічні дії, характерні для синтетичних прогестинів, тому при вагітності він вважається цілком безпечним.

Якщо існує загроза викидня, препарат призначають за наступною схемою: 1 примі - 40 мг, наступні по 10 мг з інтервалом у 8 годин. Схему застосовують протягом тижня, після чого можна поступово знижувати дозування. Правда в деяких випадках доводиться дотримуватися встановленої схеми лікування аж до 16-20 тижня вагітності, якщо зниження дозування супроводжується повторним появою симптомів, що вказують на існуючу загрозу викидня.

Нерідкі випадки, коли у жінок зриви вагітності відбуваються регулярно. В цьому випадку препарат рекомендується починати пити ще під час планування вагітності в проміжку з 11 по 25 день менструального циклу. Дозування в цьому випадку повинна складати 10 мг, а кратність прийому таблеток - 2 рази на день. Такий схеми потрібно дотримуватися до 20 тижня вагітності, після чого можна потроху зменшувати рекомендовані дози, згідно індивідуальним призначенням лікаря.

У препарату «Дюфастон» зовсім мало протипоказань. Його не призначають при гіперчутливості до компонентів ліки і виникненні свербежу або інших симптомів алергії під час попередніх прийомів гормонального засоби. Обережність потрібно дотримуватися пацієнтам з патологіями печінки, хоча серйозних порушень в роботі органу препарат не викликає.

Серед побічних ефектів при прийомі «Дюфастона» варто виділити головні болі і легкі алергічні реакції (свербіж, висипання на тілі, почервоніння шкіри і т.д.). Про більш тяжкі реакції (ангіоневротичний набряк) повідомлялися вкрай рідко. Можливі також невеликі збої в роботі печінки, для яких характерні слабкість, болі в животі, жовтяниця, але трапляються вони зазвичай на тлі вже наявних патологій органу. Іншими рідкісними симптомами вважаються гемолітична анемія, периферичні набряки, підвищення чутливості молочних залоз і кровотечі прориву. Останні лікують шляхом збільшення дози препарату.

Другим популярним при загрозі викидня гормональним препаратом вважається «Утрожестан» - препарат на основі натурального мікронізованого прогестерону, що випускається у вигляді капсул. Особливістю препарату є те, що капсули можна використовувати як для прийому всередину, так і для введення в піхву. Ліки часто призначають тим жінкам, у кого «Дюфастон» викликає нудоту, посилення виділень і інші небажані побічні ефекти.

Лікування препаратом прогестерону при коричневих виділеннях, які є при вагітності симптомом патології, може проводитися як перорально (при підтвердженої недостатності вироблення прогестерону), так і вагінально. Стандартна доза становить 200-300 мг, але в цьому випадку важливий індивідуальний підхід з урахуванням потреб організму конкретної вагітної жінки. Призначену дозу жінка повинна ділити на 2 прийоми. Ідеальним вважається прийом першої дози з ранку, а другий - ввечері.

Розжовувати і не ріжте капсули не потрібно. Їх можна проковтнути цілою і запивають водою.

При загрозі викидня і для лікування звичного невиношування вагітності, причиною яких стає дефіцит прогестерону, препарат призначають в дозуванні 400-800 мг на добу. Капсули вводять глибоко в піхву двічі на день (від 2 до 4 капсул, що містять 100 мг прогестерону, за процедуру). Лікування препаратом можливо як в першому, так і в другому триместрі вагітності.

Препарат застосовують як підтримуючу терапію і при проведенні ЕКО. Використовують капсули для інтравагінального введення в тій же дозі, що й у випадку загрози викидня. Перше введення повинно збігатися з днем ін'єкції гонадотропіну. Зазначеної схеми лікування потрібно дотримуватися до 8 тижнів, після чого лікар приймає рішення про продовження прийому ліків або його скасування. Після ЕКО «Утрожестан» дозволено застосовувати аж до 37 тижня вагітності, після якої наступ пологів цілком допустимо.

Незважаючи на те, що прогестерон для організму жінки не є чужорідною речовиною, застосування препарату вважається небезпечним в наступних ситуаціях:

• при сильних маткових і вагінальних кровотечах (для інтравагінального застосування),
• при схильності до тромбоутворення (для прийому всередину),
• при підозрі або наявності злоякісних новоутворень в тканинах статевих органів і молочних залоз,
• при порфірії,
• в разі неповного аборту,
• при гіперчутливості до компонентів препарату та виникнення алергічних реакцій на тлі його прийому.

Перорально препарат не рекомендується приймати пацієнтам з важкими порушеннями роботи печінки.

На побічні дії препарату жінки скаржаться дуже рідко, особливо в разі інтравагінального застосування. Посилення виділення, що мажуть при введенні препарату в піхву або прийомі всередину відзначається набагато рідше, ніж при перорально прийомі «Дюфастона». Перорально прийом «Утрожестана» може супроводжуватися сонливістю і легкими запамороченнями, що з'являються через кілька годин після прийому лікарського засоби. Реакції гіперчутливості і прояви алергії можуть бути пов'язані з тим, що до складу капсул включено арахісове масло.

Коричневі виділення з матки і піхви - це не що інше, як суміш вагінального секрету з частинками крові, які встигли змінити свій колір під впливом ферментів. Тобто мова йде про кровотечу. При вагітності небезпечними вважаються будь-які кровотечі, особливо ті, що тривають довго або регулярно повторюються. Іноді незначне крововилив стає передвісником серйозного кровотечі. Такого допускати не можна, тому майбутнім мамам заздалегідь призначають кровоспинні препарати (гемостатики).

«Транексам» - одне з популярних гемостатичних засобів, активно застосовуються в акушерстві і гінекології. Препарат призначають при кровотечах і ризик їх розвитку під час вагітності, пологів та в післяпологовому періоді.

Ліки випускається у вигляді таблеток і розчину для внутрішньовенного введення. При вагітності препарат може бути призначений в будь-якій формі. Таблетки зазвичай призначають в дозуванні від 1 до 1,5 г (4-6 таблеток) з кратністю прийому 3 або 4 рази на день. Тривалість лікування залежить від інтенсивності кровотечі і його причини (зазвичай від 3 до 14 днів).

Розчин «Транексам» призначений для внутрішньовенних вливань, які найбільш ефективні при інтенсивних кровотечах або важкому стані жінки, а також в тому випадку, якщо перорально прийом ліків неможливий в силу певних причин. Використовується розчин для повільних ін'єкцій або інфузій зі швидкістю введення 1 мл в хвилину. Разова доза препарату розраховується, як 15 мг на кожний кілограм ваги пацієнтки. Інтервал між введеннями повинен становити 6-8 годин.

В інструкції до препарату в якості протипоказань до застосування відзначені: гіперчутливість до компонентів гемостатика і субарахноїдальний кровотеча (крововилив в порожнину між павутинною і м'якою мозковою оболонкою). Небажаним вважається прийом препарату і тим пацієнткам, у яких раніше спостерігалися проблеми зі згортанням крові (підвищене згортання, схильність до тромбоутворення, тромбоз судин і т.п.).

Особливу обережність повинні дотримуватися лікарі, призначаючи препарат при нирковій недостатності, порушення кольорового зору, тромбозах судин, тромбоемболії, тромбофлебіті і інших патологіях, пов'язаних з порушенням згортання крові і утворенням тромбів.

Серед побічних ефектів препарату виділяють реакції:

• з боку шлунково-кишкового тракту (при перорально прийомі можуть відзначатися печія, нудота і напади блювоти, погіршення апетиту, розлад кишечника),
• з боку нервової системи (поява слабкості, сонливості, запаморочень, порушення сприйняття колірної гами),
• серцево-судинна система на препарат може відреагувати почастішанням пульсу (тахікардією), болями за грудиною через те, що в'язкість крові підвищується і серцю стає важче її перекачувати,
• можливі також розвиток тромбозів і тромбоемболії,
• не виключені скарги на алергічні реакції, які зазвичай протікають в легкій формі.

Розчин для внутрішньовенного введення передбачає повільні ін'єкції і крапельниці. Якщо його вводити швидше, ніж рекомендовано, є ризик сильного зниження тиску (гіпотензії).

Будь-які форми препарату вкрай небажано поєднувати з іншими гемостатиками, адже така терапія може призвести до підвищеного тромбоутворення.

Небезпечними при вагітності є не тільки самі кровотечі, але і супроводжуючий їх при різних патологіях симптом тягнуть болю внизу живота. Цей симптом виникає через підвищення тонусу матки, яка починає активно скорочуватися і може просто виштовхнути плід назовні. Якщо лікар діагностував підвищений тонус матки він обов'язково призначить препарати, що сприяють розслабленню її м'язів і ослаблення активності органу.

«Тербуталін» - бета-андреноміметік, який поряд з популярною магнезією застосовується при загрозі переривання вагітності, пов'язаної з підвищеним тонусом м'язів матки. Він використовується в складі токолітичної терапії вагітних жінок, починаючи з 16 тижня вагітності. Його застосування допустимо аж до 37 тижня.

Цей же препарат призначають при ІЦН, характерним симптомом якої є розкриття матки задовго до настання пологів, і в післяопераційному періоді після накладення швів, що не дозволяють плоду вийти раніше терміну. У цих ситуаціях дуже важливо попередити підвищення тонусу і активності матки.

Існують різні форми випуску ліків, але при загрозі переривання вагітності препарат призначають у вигляді розчину. Використовують його для внутрішньовенних тривалих інфузій, тривалість яких становить 8 годин. Разова доза препарату - 5 мг. Надалі проводиться підтримуюча терапія з використанням таблетованих форм. У цьому випадку «Тербуталін» призначають по 2 таблетки тричі на день.

Курс лікування суто індивідуальний, як і причини, що провокують появу коричневих виділень і загрози втрати дитини. Препарат може призначатися декількома курсами, якщо симптоми знову повторюються. Після 37 тижня вагітності його застосування небажано, оскільки це може негативно відбитися на здатності жінки народити дитину самостійно.

Протипоказаннями до застосування ліків виступають деякі захворювання серцево-судинної системи, адже внутрішня оболонка серця також складається з м'язової тканини, на яку препарат може надавати релаксуючу дію. Ліки не призначають при вадах серця, що не піддаються корекції, при синусової тахікардії, екстрасистолії. Іншими протипоказаннями вважаються підвищена чутливість до компонентів ліки і гіпертиреоз (тиреотоксикоз, викликаний активною виробленням гормонів щитовидної залози).

Не прийнято призначати «Тербуталін» при діагнозі «відшарування плаценти», внутрішньоматкових інфекціях, пієлонефриті вагітних. Обережність в призначенні і застосуванні препарату потрібно дотримуватися при гіпертонії, цукровому діабеті, феохромоцитомі, аритмії, серцевої недостатності, епілепсії, включаючи випадки епілептичних нападів в анамнезі, в пером триместрі вагітності.

Прийом препарату може супроводжуватися наступними неприємними симптомами: посилене серцебиття і тахікардія, що вимагають зниження дози, тремор, тривожність, порушення сну, запаморочення, мігрені. Деякі пацієнти відзначають посилення потовиділення, слабкість, порушення серцевого ритму, коливання артеріального тиску в ту чи іншу сторону, слабкість сечового міхура, алергічні реакції.

Можливо також коливання рівня цукру в крові, поява реакцій з боку шлунково-кишкового тракту (печія, нудота і блювота, поява неприємного присмаку в роті, який зазвичай з'являється після прийому таблеток).

Препарат не рекомендується застосовувати одночасно з адреноміметиками і антидепресантами через небезпеку посилення побічних дій останніх. Бета-блокатори здатні знижувати ефективність «тербуталіном», тому таке поєднане лікування також вважається небажаним.

Лікування інфекцій статевих шляхів, при яких можлива поява коричневих виділень при вагітності, не можна собі уявити без місцевих антисептиків, які здатні впливати на збудників хвороби безпосередньо в місці їх локалізації. А оскільки мова йде про статевій сфері майбутньої мами, то потрібно розуміти, що не кожен препарат, що вводиться в піхву або пряму кишку, розташовану в безпосередній близькості від матки, виявиться цілком безпечним для плода.

«Гексикон» - вагінальні супозиторії і таблетки, дозволені до використання в період вагітності. Діючою речовиною препарату є хлоргексидин - антисептик, чутливість до якого проявляє більшість патогенів. Ліки надає строго місцевий вплив згубно впливаючи на хвороботворну мікрофлору і не шкодячи нормальної, яка існує в піхву і забезпечує його нормальну кислотність. Те, що препарат не проникає в кров і крізь плацентарний бар'єр говорить на користь його безпеки для плода.

Супозиторії і вагінальні таблетки «Гексикон» призначені для введення глибоко в піхву. Використовуючи таблетки, перед застосуванням їх потрібно змочити теплою водою. Обидві форми препарату застосовують двічі на день протягом 1-1,5 тижнів (по 1 таблетці або супозиторію на процедуру). Після введення супозиторія або таблетки деякий час рекомендується полежати, щоб препарат встиг подіяти, а не витік відразу разом з виділеннями.

«Гексикон» при вагітності також може бути запропонований як профілактичний засоби. Завдяки широкому спектру дії хлоргексидину препарат здатний запобігати зараженню хламідіями, уреаплазмою, гонококами, трихомонадой і іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом, тому при статевому контакті супозиторія можна використовувати для профілактики особливо небезпечних під час вагітності захворювань. У цьому випадку застосування супозиторіїв обгрунтовано протягом найближчих кількох годин після сполучення без застосування захисних засобів.

Активна речовина супозиторіїв і таблеток - прекрасний антисептик, за допомогою якого можна проводити санацію (дезінфекцію) родових шляхів напередодні радісної події. Санацію можна проводити як за допомогою зазначених форм, так і за допомогою розчину. Це допомагає запобігти потраплянню на шкіру і слизові малюка інфекції, що знаходиться в цервікальному каналі та піхві жінки, як це часто буває при діагнозі «молочниця».

«Гексикон» лікарі при вагітності можуть призначити і при вірусних патологіях (наприклад, при генітальний герпес і ВПЛ), і при кандидозі. Правда, в останньому випадку препарат ефективний лише в складі комплексної терапії як протизапальний і протинабряковий засіб. Він здатний боротися з бактеріальною мікрофлорою, підвищувати місцевий імунітет, але грибки залишаються до нього нечутливими. Коричневі виділення завдяки протизапальній ефекту з часом стануть білими сирнистий, але активність грибків при цьому зменшиться незначно і лише на час.

Препарат призначений для лікування пацієнтів старше 12 років, але його не призначають при індивідуальній чутливості до діючої речовини або інших компонентів ліки. Обережність варто дотримувати майбутнім матусям, у яких раніше траплялися алергічні реакції.

Під час вагітності за згодою лікаря супозиторія і таблетки можна застосовувати на будь-якому терміні. При цьому потрібно враховувати, що препарат може спровокувати алергічні реакції у вигляді висипу, свербежу, печіння в області застосування, що вимагає скасування ліки.

[1], [2]

Фізіотерапевтичне лікування

Може здатися, що в період вагітності вплив фізичними факторами не актуальне. Багато майбутніх мам з сумнівом ставляться до процедур фізіотерапії, переживаючи про те, що вони можуть негативно позначитися на стані плода і перебіг вагітності. Але переживати не варто, адже правильно підібрана схема фізіотерапевтичного лікування не тільки не здатна нашкодити, а навпаки допомагає зберегти проблемну вагітність і попередити всілякі ускладнення.

Так, для підвищення імунітету та профілактики інфекційних захворювань корисними виявляться процедури опромінення вагітної жінки ультрафіолетовими променями. Особливо актуально таке лікування в періоди, коли дні набагато коротше ночей і недолік сонячного світла починає позначатися на самопочутті майбутньої мами. Гальванізація комірцевої зони дозволяє боротися з симптомами раннього токсикозу.

А ось гальванізація з препаратами магнію допомагає уникнути ін'єкційного введення магнезії, яке для жінки є надзвичайно неприємною процедурою, що супроводжується приливами, відчуттям жару в нижній частині тіла, запамороченнями і т.д. Токи самі по собі сприяють розслабленню матки, що знаходиться в тонусі, а магній лише підсилює їх дію, потрапляючи безпосередньо в тканини матки, а не подорожуючи по всьому організму.

Електрофорез з препаратами брому надає релаксуючу дію на всю нервову систему, знижуючи загальну напругу, покращуючи сон і самопочуття вагітної, сприяючи зняттю спазму м'язів матки.

Змінні струми, що забезпечують електрорелаксація, і вплив на певні точки тіла допомагають знизити активність м'язів матки, які перестають скорочуватися і становитиме загрозу для плода в утробі.

Гипобарическая оксигенація може бути призначена, якщо внаслідок порушення кровопостачання дитина починає відставати в розвитку. Ця процедура дозволяє поліпшувати кровообіг в плаценті і сприяє появі нових дрібних судин в її тканинах.

Лікування фізичними методами при коричневих виділених при вагітності вимагає особливої обережності. При активних маткових кровотечах такі процедури призначати не можна. Зате вони позитивно позначаться на стані матері і дитини після того, як крововтрата буде зупинена.

Вибір методів фізіотерапії в період вагітності обмежений лише щадним впливом, яке надає геліотерапія, водолікування, електрофорез, релаксаційні методики. До того ж всі ці методи ефективні лише в поєднанні з медикаментозним лікуванням, окремо їх можна призначати тільки в профілактичних цілях. Правда, лікарі до фізіотерапевтичним методам лікування вдаються нечасто, адже ці методики ще недостатньо вивчені, щоб їх можна було спокійно призначати широкому колу пацієнток.

Потрібно розуміти, що сама по собі фізіотерапія не допоможе впоратися з кровотечею, навіть настільки мізерним, що воно проявляється у вигляді незначних коричневих виділень. Але вона допомагає попередити появу такого симптому, а в разі передчасного переривання вагітності дає можливість організму жінки швидше відновитися, щоб у неї не виникало в подальшому проблем із зачаттям і виношуванням вагітності. Адже чим довше буде йти процес відновлення, тим менше залишається шансів на благополучний його результат.

Коли є необхідність в хірургічному лікуванні?

При виявленні позаматкової вагітності або міхура занесення показано хірургічне лікування. У першому випадку оперативним шляхом видаляється ембріон, а маткова труба, де він перебував, зашивається, що не заважає після періоду відновлення (близько півроку) спробувати ще раз зачати і виносити дитину.

У разі міхура занесення, при якому новоутворення у вигляді грон винограду схильні до прогресування і зростання, рішення про невтручання або хірургічної операції лікар виносить спільно з пацієнткою. Справа в тому, що в переважній більшості випадків мова йде про часткове міхурово заметі. Якщо він невеликий і не збільшується в розмірах, у жінки є певний шанс народити здорових дітей. Але наявність рясних кровотеч, існуючий ризик розриву тканин матки в міру росту плода, наявність пухлин в піхву (наприклад, кістозних утворень на яєчниках) або проростання тканин міхура занесення в ендометрій є строгими показаннями до проведення хірургічної операції.

Але з іншого боку, не можна виключати і те, що в якийсь момент хвороба може почати прогресувати. І в цьому випадку можливі 2 неприємних результату: припинення розвитку і загибель плода або проростання тканин пухлини в матку і злоякісне переродження її клітин. Щоб уникнути таких небезпечних ситуацій лікарі і наполягають на операції з видалення міхура занесення разом з ембріоном. У половини пацієнток, які відмовилися від операції, спостерігається мимовільне виділення міхура занесення, тобто передчасні пологи на різних термінах, у решти залишається ризик переходу хвороби в більш серйозні форми під час вагітності або в недалекому майбутньому, що вимагають спостереження онколога.

На маленькому терміні вагітності лікарі можуть вдатися до вискоблювання патологічних тканин кюреткой і пальцевому видалення міхура занесення. Такі маніпуляції проводять до 12 тижнів вагітності. Вакуумну аспірацію дозволено проводити до 20 тижнів і лише в тому випадку, якщо не відбулося проростання тканин в матку і піхву, виключений злоякісний процес, немає загрози розриву матки, сильних кровотеч.

Після видалення тканин міхура занесення хірургічним шляхом деяку їх частину беруть на гістологічне дослідження, щоб виключити або підтвердити злоякісний процес. Надалі пацієнтка повинна буде проходити регулярні обстеження УЗД і рентген легенів. В післяопераційному періоді у неї буде проводитися постійний контроль показників ХГЛ, можуть бути призначені хіміо- та променева терапія.

Якщо мова йде про багатоплідної вагітності, то в більшості випадків лікарі займають вичікувальну тактику, адже в такій ситуації загроза зазвичай існує лише для одного з ембріонів, в плаценті якого і розвивається міхурово занесення. Нормально розвивається плід буде рости і витісняти неповноцінний, який самостійно абортіруется.

Завмерла вагітність - це патологія, при якій плід припиняє свій розвиток. Найчастіше це відбувається на терміні до 20 тижнів. Дитина на такому терміні вважається нежиттєздатним, тому зберігати вагітність у цьому випадку немає сенсу. Загибель плода в утробі матері є строгим показанням для переривання вагітності. Залежно від її терміну проводять вакуумну аспірацію або чистку, тобто аборт, які передбачають видалення завмерлого ембріона і його оболонок.

Хірургічне лікування при коричневих виділених при вагітності, як ми вже згадували, нерідко призначають і при відшаруванні плаценти, ускладненою її передлежанням, кровотечами, ослабленим станом майбутньої мами або слабкістю плода. У цих випадках лікарі вдаються до кесаревого розтину. Відновлювальний період після такої операції, звичайно, більш тривалий, ніж після природних пологів, та й наступні вагітності в великою ймовірністю будуть вирішуватися саме таким шляхом. Але це реальний шанс врятувати життя і матері, і дитині, уникнувши можливих ускладнень під час пологів.

Потрібно розуміти, що до оперативного лікування патологій вагітності медики намагаються вдаватися лише в крайніх випадках, якщо нормальні фізіологічні пологи просто неможливі або можуть нашкодити здоров'ю жінки і дитини (наприклад, спровокувати розрив матки або гіпоксію плода).

Альтернативне лікування

Здавалося б, коли справа заходить про кровотечі, що загрожують небезпекою раннього переривання вагітності, то, про яке альтернативне лікування може йти мова? Невже в природі існують такі немедикаментозні засоби, які можуть запобігти настільки сумні наслідки і при цьому не нашкодити ні майбутній мамі, ні її ненародженій дитині?

До цього питання у лікарів неоднозначне. Вони не відкидають користі рецептів, заснованих на мудрості наших предків, але не вважають їх рівноцінною заміною застосовуваним в цьому випадку препаратів. Хоча в складі комплексного лікування багато альтернативні методи і засоби цілком можуть вітатися гінекологами.

Але знову ж таки, потрібно враховувати причину, що викликає появу коричневих виділень і інших симптомів патології вагітності. Так при позаматкової або завмерлої вагітності і міхурово заметі альтернативна мудрість навряд чи може допомогти вирішити проблему без операції. А ось у випадку загрози викидня або передчасних пологів, коли дитинка живий, але наражається на небезпеку, можна спробувати посилити ефект традиційного лікування альтернативними методами.

При коричневих виділених при вагітності народне лікування має на увазі використання рослинних складів на основі трав, які допомагають знизити тонус матки, заспокоїти нервову систему жінки, знизити ймовірність відкриття сильної кровотечі. Але лікування травами не здатна підвищити в організмі майбутньої мами рівень прогестерону, так необхідного для збереження вагітності, купірувати кровотеча, зупинити починаються пологи. Це додаткові профілактичні заходи, які покликані скоріше не допустити появи загрози, ніж зупинити починається викидень.

Грунтуючись на інформації про лікування загрози викидня і інфекційно-запальних захворювань сечостатевої системи при вагітності методами фітотерапії можна зробити висновок, що найбільш безпечними в цьому період є збори трав, а не однокомпонентні ліки.

У деяких джерелах можна зустріти рецепти, де основними компонентами цілющих зілля виступають квітки і листя календули або коріння оману. При цьому використовуються досить високі дозування (міцні відвари), які, як ми знаємо, самі здатні спровокувати викидень. Те, що ці рецепти допомогли одній-двом жінкам ще не означає, що вони принесуть користь іншим.

А ось в складі зборів календула і оман при проблемній вагітності не заборонені, адже в цьому випадку їх дозування не буде настільки ж високою. Для запобігання передчасним пологам можливе використання наступних зборів:

• Зелені стебла жита, квіти календули, трава дягелю (по 20 г), кореневища перстачу, листя будри і кропиви (по 10 г). Готуємо настій, заливши 2 ст.л. Збору трав ½ літра окропу і залишивши настоюватися протягом 3 годин. Процідивши, настій приймають по ½ склянки 3 рази на день до їди.
• Коріння солодки і оману (по 30 г), ягоди чорної смородини (20 г), корінь перстачу і листя кропиви (по 10 г). Залив 2 ст.л. Рослинного збору склянкою окропу ставимо склад на маленький вогонь на чверть години, після чого знімаємо з плити і наполягаємо ще протягом 20 хвилин. Приймають відвар в тих же дозах і за тією ж схемою, що і попередній.
• Трава і корінь кульбаби не вважається небезпечним при вагітності, тому відвар з них нерідко жінки приймають для запобігання викидня. 1 десертну ложку подрібненої сировини заливаємо склянкою води, кип'ятимо пару хвилин і знімаємо з вогню. Коли склад стане теплим, його можна процідити і пити невеликими ковтками протягом доби.
• При захворюваннях сечовивідної системи корисні збори трав, що містять кропиву, деревій, насіння кропу, ромашку, подорожник, звіробій, календулу, буркун лікарський.

Оскільки ми зараз говоримо про патологіях вагітності, що супроводжуються кровотечами, то потрібно пам'ятати, що кровоспинні властивості характерні таким травам, як деревій, кропива, горець. Але ці ж трави у великих дозах здатні викликати підвищення тонусу матки.

Включення до складу цілющих зборів солодки, м'яти, шавлії, звіробою, ромашки, перстачу і інших естрогеноподібних рослин може лише посилювати стан жінки при порушенні гормонального рівноваги. А материнка і крушина з великим ступенем ймовірності може спровокувати спастичні скорочення матки і викидень.

Як бачимо, альтернативне лікування при загрозі переривання вагітності не є безпечним для вагітної жінки і її дитини. Одна справа, якщо його проводить досвідчений фітотерапевт, який дотримується суворих дозувань трав і зборів. Інше, якщо жінка починає готувати і приймати ліки самостійно, що загрожує плачевними наслідками.

Особливо небезпечно, якщо самолікуванням вагітна починає займатися при появі мажуть кровотеч, не чекаючи остаточного діагнозу і не розуміючи причин свого стану. У цьому випадку ризик нашкодити і собі, і дитині ще вище. Втім, як і тоді, коли майбутня мама покладається лише на силу трав, відмовляючись від прийому медикаментів.

[3], [4], [5]

Гомеопатія

Потрібно сказати, що багато майбутніх мам вкрай негативно ставляться до прийому традиційних лікарських засобів. Вони вважають, що аптечні препарати з їх побічними ефектами і токсичною дією можуть нашкодити дитині. Не дивно, що з таким ставленням вагітні жінки звертаються до різних рецептів альтернативного лікування і гомеопатії, ігноруючи рекомендації лікарів.

В принципі, ніхто не стане засуджувати жінку за звернення до гомеопатичного лікування, метою якого є відновлення сил самого організму, розвиток його потенціалу в лікуванні різних захворювань. Деяка частина гомеопатичних препаратів має в своїх свідченнях і симптоми загрози викидня. Ось деякі з них:

• Беладона. Застосовується для усунення загрози викидня, допомагає зберегти вагітність при викидні, що, запобігає сильні кровотечі після аборту.
• Каулофіллум. Ці ліки призначають жінкам з патологіями, що провокують викидні на ранніх термінах вагітності.
• Хамамеліс. Препарат ефективний при рецидивуючих кровотечах при вагітності і сильних кровотечах під час пологів, наприклад, при передлежанні плаценти або ранньої її відшарування.
• Платина. Це засіб також призначається при частих мізерних і сильних кровотечах, особливо якщо виділення темні і зі згустками.
• Пульсатілла. Цей препарат призначається в якості профілактики викиднів.
• Сепія. Препарат може бути призначений при маткових кровотечах у 2 і 3 триместрі вагітності.

Лікування при коричневих виділених при вагітності повинен проводити досвідчений лікар-гомеопат, який розуміє, що прийом гомеопатичних засобів не виключає традиційне медикаментозне лікування, а лише доповнює його, допомагаючи знизити дозування небезпечних аптечних засобів. Призначати таке лікування можна лише після того, як жінка буде обстежена фахівцем і на руках у неї буде точний діагноз. Лікувати пацієнтку, не знаючи причин хвороби і не враховуючи особливості її організму, може лише профан, але не професіонал.

Прогноз

Коричневі виділення при вагітності неправильно вважати хворобою. Це лише один із симптомів можливих патологій. Причому в деяких випадках, якщо мова йде про першому і третьому триместрі вагітності, незначні крововиливи навіть вважаються нормальними.

Робити якісь прогнози щодо цього симптому можна лише з урахуванням терміну вагітності. Виділення на 2-3 тижні після зачаття найімовірніше виявляться нормальними, адже саме в цей період йде закріплення плодового яйця в матці, що і сигналізує про нормально розвивається вагітності. А ось на 6-8 тижні і пізніше протягом 1 триместру виділення можуть мати як звичну гормональну, так і нестандартну причину.

Гормональні зміни в свою чергу можуть спровокувати появу регулярних щомісячних кровотеч, схожих з менструальними, що не становлять особливої небезпеки. Але вони ж при дефіциті прогестерону стають і фактором ризику викидня. А прогноз загрози викидня на цьому терміні залежить від своєчасності звернення майбутньої мами за професійною медичною допомогою. Дієта, емоційний і фізичний спокій і корекція гормонального фону зазвичай допомагають зберегти вагітність, попередивши подальше відшарування плодового яйця і відновивши нормальне харчування ембріона.

Коричневі виділення при вагітності, що завмерла або позаматкової вагітності мають несприятливий прогноз, адже в будь-якому випадку таку вагітність доведеться перервати і жінці знадобиться ще півроку-рік для відновлення організму, щоб зробити ще одну спробу стати матір'ю. Правда, пізніше звернення до лікаря з приводу позаматкової вагітності загрожує розривом фалопієві труби, в якій розвивався ембріон, а це помітно знижує шанси на зачаття і нормальну вагітність в майбутньому. Хірургічне лікування при коричневих виділених при позаматкової вагітності є єдиним виходом з ситуації, що склалася.

Прогнозувати результат міхура занесення при вагітності вкрай важко. Лікарі схиляються до того, що подібну вагітність потрібно переривати. Але з іншого боку було чимало випадків, коли при частковому міхурово заметі жінки народжували здорових дітей у відведений для цього час, а при багатоплідній вагітності гинув лише один з ембріонів, в той час як інші нормально розвивалися і народилися повноцінними. Правда, в такому випадку залишається досить великий ризик розвитку трофобластичної хвороби в майбутньому, якщо клітини цієї доброякісної пухлини проникли в стінки матки і далі у піхву. Згодом можна виключати їх переродження та розвиток ракових захворювань.

Прогноз відшарування плаценти і її передлежання також неоднозначний. Само по собі передлежання, хоча і є фактором ризику передчасних пологів і загибелі дитини під час них, не завжди призводить до зриву вагітності. Дана патологія відзначається приблизно у кожної п'ятої жінки, і при дотриманні обережності (спокій, обмеження фізичної активності, повноцінний відпочинок, а в деяких випадках постільний режим) вагітність дозволяється в термін і благополучно.

А ось з відшаруванням плаценти все не так просто. Коричневі виділення говорять про початок відшарування, а про її прогресуванні скажуть більш рясні червоні виділення. Але з іншого боку, не варто виключати ймовірність і регулярної появи мізерних коричневих виділень, які хоча і не вважаються критичними, свідчать про те, що ризик передчасних пологів все ще залишається, а дитина ризикує відставати в розвитку або навіть померти від гіпоксії і нестачі поживних речовин .

У будь-якому випадку вагітна жінка з таким діагнозом повинна перебувати під наглядом лікарів, які і приймають рішення про стимуляцію термінових пологів або їх відстрочення до періоду достатнього дозрівання плоду.

Коричневі виділення при інфекціях статевих шляхів і запальних патологіях сечовивідної системи є не дуже-то обнадійливим симптомом, оскільки свідчать про сильному запаленні з пошкодженням тканин слизової і крововиливами. Лікувати такі захворювання потрібно в обов'язковому порядку.

Інфекції статевих шляхів особливо небезпечні в першому триместрі, коли йде формування систем і органів ембріона і будь-які негативні впливи можуть викликати відставання дитини в розвитку. Можливості лікування в цей період також обмежені, але з двох зол лікарі вибирають менше.

Що ж стосується патологій сечовивідної системи, то відсутність ефективного лікування пієлонефриту вагітних загрожує небезпекою для життя як самої мами, так і її ненародженої дитини, оскільки запалені нирки, які відчувають величезне навантаження, можуть просто відмовити.

Коричневі виділення напередодні пологів також вимагають уважного ставлення з боку лікарів. Адже якщо мова йде про відходження слизової пробки, то нічого патологічного в цьому немає. Але завжди потрібно враховувати і певний ризик відшарування плаценти, особливо якщо було зафіксовано передлежання. Симптом коричневих виділень не можна ігнорувати ні на якому терміні, адже сам по собі він не говорить про характер причин, його викликали, а запобігти сумні наслідки можна лише за допомогою актуального в кожному конкретному випадку лікування.

[6], [7],

Профілактика

Здавалося б, аби уникнути лікування при коричневих виділених при вагітності, потрібно просто попередити їх появу. Що може бути простіше? Збалансований раціон харчування, помірна фізична активність, позитивний настрій, повноцінний відпочинок, використання презервативів під час статевого акту і т.п. Повинні бути запорукою нормальної вагітності і відсутності патологічних кровотеч.

Але запобігти появі коричневих виділень майбутнім мамам вдається не завжди. Часто трапляється так, що жінка веде здоровий спосіб життя, обережна у фізичних навантаженнях, практикує правильне харчування, а вагітність все одно протікає з ускладненнями. Потрібно розуміти, що для майбутньої мами також важливий і емоційний спокій, забезпечити який не так просто, адже вагітна жінка стає дуже чутливою до різних зміни в її організмі і схильна переживати навіть через дрібниці. До того ж є причини генетичного або спадкового характеру, з якими боротися дуже важко.

І все ж вагітна жінка, мріючи народити здорову дитину, повинна зробити все можливе, щоб плід в її утробі нормально розвивався і народився вчасно. Якщо уникнути появи патологічних коричневих виділень не вдалося, головне, не панікувати і не ускладнювати ситуацію. У більшості випадків своєчасне звернення до лікарів допомагає врятувати життя і мамі, і її малюкові, а також зберегти молоду жінку репродуктивну функцію, яка дозволить їй стати матір'ю в майбутньому.

Навіть при загрозі зриву вагітності є певні заходи профілактики, які допоможуть знизити ймовірність неблагополучного результату:

• Коричневі виділення - це ще не вирок, і потрібно намагатися зберігати спокій за допомогою релаксирующих практик або прийому заспокійливих засобів, дозволених при вагітності (тієї ж валеріани).
• З моменту появи симптому і аж до консультації лікаря потрібно дотримуватися спокою і максимальну обережність, відмовитися від виконання роботи по дому, більше відпочивати.
• Щоб не посилювати загрозу варто відмовитися і від шкідливих звичок (куріння, розпивання спиртних напоїв, звичка засиджуватися біля комп'ютера, пізній відхід до сну і т.д.), про які майбутня мама в ідеалі повинна забути ще на момент планування вагітності.
• Якщо лікар призначить вагітній жінці постільний режим, значить, в цьому є необхідність. Деяким матусям доводиться проводити в ліжку з піднятими ногами і тазом по кілька місяців, але це дає їм можливість зберегти вагітність.
• Поява коричневих виділень під час вагітності - це сигнал до дотримання обережності. У цей період потрібно однозначно утриматися від статевих контактів. А якщо виділення патологічні і пов'язані з загрозою зриву вагітності, забути про секс жінка швидше за все доведеться аж до народження дитини і відновлення організму після пологів. Тобто жінці доведеться вибирати, а вибір - це справа суто індивідуальна. Але той, хто і правда чекає дитину, а не просто носить його в своїй утробі, завжди зробить правильний вибір, адже задоволення від сексу ніщо в порівнянні з життям маленького чоловічка.
• Будь-які ускладнення вагітності вимагають консультації і спостереження лікаря. Практично завжди в такому випадку майбутнім мамам призначають медикаментозні засоби. І як би жінці не хотілося уникнути такого лікування, відмовлятися від нього не можна. Потрібно пам'ятати, що це менше зло. Ніякі альтернативні засоби не допоможуть зберегти вагітність в серйозних ситуаціях, а тим більше немає сенсу чекати, що все вирішиться само собою.

Лікування при коричневих виділеннях, якщо вони виникають при вагітності і викликані певними порушеннями здоров'я матері або дитини, це процес дуже відповідальний. Досить часто лікуватися і дотримуватися максимальної обережності жінці доводиться протягом декількох тижнів і місяців. Але народження повноцінного здорового дитини є гідною винагородою страждання за матері і старання лікарів.