Ліки, які можна використовувати під час вагітності

Найпоширеніші препарати, що вживаються під час вагітності, включають протиблювотні, антацидні, антигістамінні препарати, знеболювальні, антимікробні препарати, транквілізатори, снодійні, сечогінні, а також наркотики, що вживаються в соціальній сфері, та заборонені наркотики. Управління з контролю за продуктами харчування та лікарськими засобами США (FDA) класифікує препарати на 5 категорій безпеки для використання під час вагітності. Були проведені добре контрольовані дослідження деяких терапевтичних препаратів під час вагітності. Більшість інформації про безпеку препаратів під час вагітності надходить з експериментальних досліджень та неконтрольованих досліджень на людях (наприклад, післяреєстраційні відкликання). Препарати використовуються під час вагітності для лікування певних розладів. Незважаючи на широке визнання безпеки препаратів, вживання наркотиків, за винятком алкоголю, становить лише від 2% до 3% вроджених вад у плодів; більшість вроджених вад мають генетичні, екологічні або невідомі причини.

Категорії безпеки препаратів для вагітності від FDA

Категорія	Опис
А	Клінічні дослідження не виявили жодного шкідливого впливу на ембріон; ці препарати є найбезпечнішими
У	Дослідження на тваринах не вказують на ризик для плода, але клінічних досліджень на людях не проводилося; експериментальні дослідження на тваринах вказують на ризик для плода, але контрольованих досліджень на людях не проводилося.
З	Адекватних досліджень на тваринах або людях не проводилося; або в дослідженнях на тваринах відзначався несприятливий вплив на плід, але дослідження на людях недоступні.
Д	Існує ризик для плода, але в певних ситуаціях користь може переважати ризик (наприклад, захворювання, що загрожують життю, серйозні захворювання, при яких безпечніші препарати не можуть бути використані або вони є неефективними).
Х	Доведені ризики впливу на плід переважають позитивний ефект препарату.

Не всі ліки, що приймаються матір'ю, проникають через плаценту до плода. Ліки можуть мати прямий токсичний або тератогенний ефект (для відомих та підозрюваних тератогенних факторів). Ті препарати, які не проникають через плаценту, можуть завдати шкоди плоду наступним чином: спазмувати судини плаценти та, як наслідок, призвести до порушення газо- та поживного обміну; викликати сильний гіпертонус матки, що призводить до аноксичного пошкодження; змінювати фізіологію матері (наприклад, викликати гіпотензію).

Відомі або підозрювані тератогенні фактори

Інгібітори АПФ	Азотретиноїн
Алкоголь	Літій
Аміноптерин	Метамізол натрію
Андрогени	Метотрексат
Карбамазепін	Фенітоїн
Кумарини	Радіоактивний йод
Даназол	Тетрациклін
Діетилстильбестрол	Триметадон
Етретинат	Вальпроєва кислота

Ліки проникають через плаценту подібним чином до того, як вони проникають через інші епітеліальні бар'єри. Чи проникає препарат через плаценту і як швидко він проникає, залежить від його молекулярної маси, чи зв'язаний він з іншою речовиною (наприклад, білком-носієм), чи легко доступний він для міжворсинчастого обміну, а також від кількості препарату, що метаболізується плацентою. Більшість препаратів з молекулярною масою менше 500 Да здатні проникати через плаценту та потрапляти в кровообіг плода. Препарати з високою молекулярною масою (наприклад, ті, що зв'язані з білком-носієм) зазвичай не проникають через плаценту. Винятком є імуноглобулін G, який іноді використовується для лікування таких захворювань, як алоімунна тромбоцитопенія плода. Загалом, встановлення рівноваги між материнською кров'ю та тканинами плода займає щонайменше 40 хвилин.

Вплив препарату на плід значною мірою визначається віком плода на момент вивільнення, силою дії та дозуванням препарату. Препарати, що вводяться протягом 20 днів після запліднення, можуть мати безкомпромісний ефект, завдаючи шкоди ембріону або залишаючи його неушкодженим. Тератогенез малоймовірний на цій стадії, але більш імовірний під час органогенезу (між 14-м і 56-м днями після запліднення). Препарати, що потрапляють до ембріона протягом цього періоду, можуть спричинити аборт, сублетальні анатомічні дефекти (справжній тератогенний ефект) або латентні ембріопатії (постійні метаболічні або функціональні дефекти, які можуть проявитися пізніше в житті), або можуть не мати жодного ефекту. Препарати, що вводяться після органогенезу (у 2-му та 3-му триместрах), рідко є тератогенними, але вони можуть змінювати ріст і функцію нормально сформованих органів і тканин плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Вакцини та вагітність

Імунізація така ж ефективна як у вагітних, так і у невагітних. Вакцинація проти грипу рекомендується всім вагітним жінкам у 2-му або 3-му триместрі вагітності під час епідемій грипу. Інші вакцини слід використовувати в ситуаціях, коли ризик інфікування високий для жінки та плода, але ризик побічних ефектів від вакцини низький. Вакцини проти холери, гепатиту А та В, кору, паротиту, чуми, поліомієліту, сказу, дифтерії, правця, черевного тифу та жовтої лихоманки можна використовувати під час вагітності, коли ризик інфікування значний. Живі вірусні вакцини не вводяться вагітним жінкам. Вакцина проти краснухи, атенуйована жива вірусна вакцина, може спричинити субклінічну плацентарну та внутрішньоутробну інфекцію. Однак, жодних вроджених вад, пов'язаних з вакцинацією проти краснухи, не виявлено. Пацієнткам, які були випадково вакциновані на ранніх термінах вагітності, не слід рекомендувати переривання вагітності, виходячи виключно з теоретичного ризику вакцинації. Вітряна віспа - це атенуйована жива вірусна вакцина, яка потенційно може інфікувати плід; найбільший ризик спостерігається між 13-м і 22-м тижнями вагітності. Ця вакцина протипоказана під час вагітності.

Вітамін А та вагітність

Вітамін А у дозі 5000 МО/день, як у пренатальних вітамінах, не є тератогенним. Однак дози понад 10 000 МО/день на ранніх термінах вагітності можуть збільшити ризик вроджених вад розвитку.

Соціальні та незаконні засоби

Куріння сигарет та вживання алкоголю чи кокаїну під час вагітності може спричинити значні проблеми у плода та новонародженого. Хоча основний метаболіт марихуани може проникати через плаценту, регіональне вживання цієї речовини не збільшує ризик вроджених вад розвитку, не обмежує ріст плода та не викликає післяпологових нейроповедінкових розладів. Багато матерів дітей з вродженими вадами серця припиняють вживати амфетаміни під час вагітності, підозрюючи можливий тератогенний ефект.

Вплив високого споживання кофеїну на ризик перинатальних ускладнень незрозумілий. Низький рівень кофеїну (наприклад, 1 чашка кави на день) не становить ризику для плода, але деякі дані, які не враховували споживання тютюну чи алкоголю, свідчать про те, що високий рівень (>7 чашок кави на день) збільшує ризик мертвонародження, передчасних пологів, низької ваги при народженні та спонтанного аборту. Напої без кофеїну теоретично знижують ризик для плода. Використання харчового замінника цукру аспартаму під час вагітності є суперечливим. Найпоширеніший метаболіт аспартаму, фенілаланін, передається плоду шляхом активного плацентарного транспорту; токсичні рівні можуть спричинити розумову відсталість. Однак, коли аспартам споживається в межах норми, рівень фенілаланіну у плода далеко не токсичний. Помірне вживання аспартаму під час вагітності, ймовірно, знижує ризик токсичності для плода. Однак вагітним жінкам з фенілкетонурією заборонено вживати аспартам (і, отже, фенілаланін).