Ліки, які можна використовувати при вагітності

Найбільш часто використовувані при вагітності препарати включають нудоти, антацидні, антигістамінні, аналгезивну, антимікробні, транквилизирующие, снодійні, сечогінні засоби, а також соціальні та незаконні препарати. Американський комітет з харчування і призначенням препаратів (FDA) класифікує препарати по 5 категоріям безпеки для використання під час вагітності. Проводилось добре контрольоване дослідження деяких терапевтичних препаратів при вагітності. Більшість інформації про безпеку лікарських засобів під час вагітності отримано за результатами експериментальних досліджень і неконтрольованих досліджень у людей (наприклад, постмаркетингові відгуки). Під час вагітності препарати застосовують для лікування певних порушень. Незважаючи на широко поширену концепцію про безпеку використання лікарських засобів, їх застосування, виключаючи алкоголь, пояснює тільки 2-3% випадків наявності вроджених вад розвитку плоду; більшість вад розвитку мають генетичні, екологічні або невідомі причини.

Категорії безпеки лікарських засобів під час вагітності (fda)

Категорія	Опис
А	В ході клінічних досліджень не виявлено небезпечного впливу на ембріон; ці препарати є найбезпечнішими
В	Результати досліджень на тваринах вказують на відсутність ризику для плода, але клінічні дослідження на людях не проводилися; експериментальні дослідження на тваринах показують наявність ризику плоду, але контрольовані дослідження на людях не проводилися
З	Адекватні дослідження на тваринах або людях не проводилися; або зазначено несприятливий вплив на плід при випробуваннях на тваринах, але дані дослідження на людях не доступні
D	Фетальний ризик існує, але в певних ситуаціях переваги можуть переважити ризик (наприклад, небезпечні для життя розлади, серйозні порушення, при яких більш безпечні препарати не можуть використовуватися або неефективні)
X	Доведені ризики впливу на плід переважують позитивний ефект від застосування препарату

Не всі препарати, що приймаються матір'ю, проникають через плаценту до плоду. Препарати можуть мати прямий токсичний або тератогенний ефект (для відомих і можливих тератогенних факторів). Ті препарати, які не проникають через плаценту, можуть шкодити плоду наступним чином: спазмувати плацентарні судини і в результаті призводити до порушення газового і поживного обміну; викликати виражений матковий гіпертонус, що приводить до аноксичний травмі; змінювати фізіологію матері (наприклад, викликаючи гіпотензію).

Відомі або підозрювані тератогенні фактори

Інгібітори АПФ	Азотрейтин
Алкоголь	Літій
Амінотютин	Метамізол натрію
Андрогени	Метотрексат
Карбамазепін	Фенітоїн
Кумарини	Радіоактивний йод
Дункан	Тетрациклін
Діетилстилбестрол	Тримедадіон
Етретінат	Вальпроєва кислота

Препарати проникають через плаценту подібно способу проникнення їх через інші епітеліальні бар'єри. Проникає лікарський засіб через плаценту і як швидко, залежить від його молекулярної маси, з'єднання з іншою речовиною (наприклад, білком-носієм), доступності обміну між ворсинками і кількості метаболізованому плацентою лікарського засобу. Більшість препаратів з молекулярною масою менше 500 Так здатне проникати через плаценту і надходити в кровотік плоду. Речовини з високою молекулярною масою (наприклад, пов'язані з білком-носієм) зазвичай не проникають через плаценту. Виняток становить імуноглобулін G, який іноді використовується для лікування порушень типу ембріональної аллоіммунние тромбоцитопенії. В цілому вирівнювання концентрації між материнською кров'ю і тканинами плода займає, принаймні, 40 хв.

Ефект впливу лікарського засобу на плід визначається в значній мірі фетальний віком при виділенні, силі і дозуванні лікарського засобу. Препарати, що застосовуються протягом 20 днів після запліднення, можуть виробляти безкомпромісний ефект, діючи згубно на ембріон або не пошкоджуючи його взагалі. Тератогенез на цій стадії малоймовірний, але більш можливий протягом органогенезу (між 14-м і 56-м днями після запліднення). Препарати, які проникають до ембріону в цей період, можуть привести до аборту, сублетальні анатомічним дефектів (істинний тератогенний ефект) або таємницею ембріопатіі (постійні метаболічні або функціональні дефекти, які можуть проявитися в житті пізніше) або можуть не мати ніякого ефекту. Препарати, що застосовуються після органогенезу (у 2-му і 3-му триместрі) рідко є тератогенними, але вони можуть змінити зростання і функції нормально сформованих органів і тканин плоду.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Вакцини і вагітність

Імунізація є настільки ж ефективною у вагітних, як і у не вагітних. Вакцинація проти грипу рекомендується всім вагітним жінкам у 2-му чи 3-му триместрі під час епідемії грипу. Інші вакцини слід застосовувати в ситуаціях, коли жінка і плід піддаються високому ризику інфекції, при низькому ризику несприятливих ефектів від вакцини. Щеплення від холери, гепатиту А і В, кору, свинки, чуми, поліомієліту, сказу, дифтерії, правця, тифу і жовтої лихоманки можна застосовувати протягом вагітності при значному ризику інфекції. Живі вірусні вакцини не призначають вагітним. Вакцина краснухи, ослаблена жива вірусна вакцина, може викликати субклиническую плацентарну і внутрішньоутробну інфекцію. Однак у новонароджених не було виявлено дефектів, пов'язаних з вакцинацією проти краснухи. Пацієнткам, які випадково були щеплені на ранніх термінах вагітності, не можна рекомендувати її переривання тільки на підставі теоретичного ризику від вакцинації. Вітряна віспа - це ослаблена жива вірусна вакцина, яка може потенційно заразити плід; найбільший ризик відзначається між 13-й і 22-м тижнями гестації. Ця вакцина протипоказана під час вагітності.

Вітамін А і вагітність

Вітамін А в кількості 5000 МО / день, що міститься в пренатальних вітамінах, не володіє тератогенним властивістю. Однак дози більше 10 000 МО / день протягом ранніх термінів вагітності можуть збільшити ризик вроджених вад розвитку.

Соціальні та незаконні засоби

Куріння сигарет і вживання алкоголю або кокаїну протягом вагітності може викликати значні проблеми у плода та новонародженого. Хоча головний метаболіт марихуани може проникати через плаценту, регіональне використання цієї речовини не збільшує ризик вроджених вад розвитку, не обмежує зростання плоду і не викликає післяпологових нейроповедінкового розладів. Багато матерів дітей з вродженими вадами серця перестають застосовувати амфетаміни під час вагітності, припускаючи можливий тератогенний ефект.

Вплив вживання великих кількостей кофеїну на підвищення ризику перинатальних ускладнень не з'ясовано. Вживання кофеїну в маленьких кількостях (наприклад, 1 чашка кави в день) не загрожує плоду, але, за деякими даними, які не враховували вживання тютюну чи алкоголю, передбачається, що вживання великої кількості (> 7 чашок кави в день) збільшує ризик мертвонародження, передчасних пологів, народження маловагих дітей до терміну гестації і спонтанних абортів. Напої без кофеїну теоретично знижують ризик з боку плода. Використання дієтичного замінника цукру аспартама під час вагітності часто ставиться під сумнів. Самий загальний метаболіт аспартама, фенілаланін, надходить до плоду шляхом активного плацентарного транспорту; токсичні рівні його можуть викликати олігофренію. Однак при вживанні аспартама в межах норми рівні фенілаланіну у плода далекі від токсичних рівнів. Ймовірно, помірне використання аспартама протягом вагітності знижує ризик токсичного впливу на плід. Однак вагітним жінкам з фенілкетонурією вживання аспартама (і таким чином, фенілаланіну) заборонено.