Медикаментозне знеболювання нормальних пологів

1. При надходженні породіллі до пологового відділення і явищах почуття страху, тривоги, невпевненості, психічної напруги або емоційного збудження призначають транквілізатори - триоксазин в дозі 300-600 мг всередину, або діазепам в дозі 5-10 мг, або феназепам 0,0005 г всередину в поєднанні зі спазмолитин, який також надає седативну та спазмолітичну дію. Одноразова разова доза спазмолитин - 100 мг всередину.
2. При наявності регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву на 3-4 см у породіль при вираженому психомоторному збудженні застосовують схему. № 1, що включає наступні компоненти:
   • - аміназин - 25 мг (2,5% розчину - 1 мл);
   • - пипольфен - 50 мг (2,5% розчину - 2 мл);
   • - промедол - 20 мг (2% розчину - 1 мл).

Зазначені речовини вводять внутрішньом'язово в одному шприці.

3. У породіль при відсутності відхилень в психо-соматичному стані, наявності регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву також на 3-4 см вводяться такі поєднання лікарських препаратів {схема № 2):
   • пропазин - 25 мг (2,5% розчин - 1 мл);
   • пипольфен - 50 мг (2,5% розчин - 2 мл);
   • промедол - 20 мл (2% розчин - 1 мл).

Це поєднання речовин вводять також внутрішньом'язово в одному шприці.

При недостатньому знеболюючий ефект від введення зазначених засобів ці препарати можна ввести повторно в половинній дозі з інтервалом в 2-3 ч. У групі породіль, у яких після введення по схемі № 1 або № 2 спостерігається виражений седативний, але недостатній аналгетичний ефект, з тим же інтервалом можна ввести лише один промедол в дозі 20 мг, внутрішньом'язово.

4. З метою більш вираженого і тривалого болезаспокійливого ефекту, а також розслаблення м'язів тазового дна і промежини доцільно після застосування схеми № 1 або № 2 в кінці періоду розкриття у повторнородящих або на початку періоду вигнання в первісток, т. Е. За 30-45 хв до народження дитини, породіллі ввести внутрішньовенно 10% розчин мефедола - 1000 мг на 5% розчині глюкози (500 мг). При цьому введення розчину мефедола здійснюють повільно протягом 1-1,5 хв. Можна ввести і інший міорелаксант центральної дії, близький за своїми фармакологічними властивостями до мефедолу, але не пригнічує дихання у породіль. Одночасне застосування нейротропних засобів з анальгетиками і мефедолом по викладеному вище способу дозволяє домогтися вираженого і більш тривалого знеболювання пологів в I і в II періоді пологів. При цьому досить суттєвою обставиною є те, що вдається уникнути небажаного впливу анестетиків на дихальний центр плода.

Знеболювання нормальних пологів нейротропними засобами з анальгетиками і інгаляційними анестетиками з групи галогеносодержащих

1. При надходженні породіллі до пологового відділення призначаються транквілізатори і далі схема № 1 або № 2.
2. При недостатньому знеболюючий ефект при застосуванні зазначених схем останні можна поєднувати із застосуванням інгаляційних анестетиків - трихлоретилена в концентрації 0,5 об%, фторотана - 0,5 об% або метоксіфлюрана - 0,4-0,8 об%. Попереднє введення нейротропних засобів (транквілізатори, пропазин, піпольфен), які викликають виражений седативний ефект, сприяє також посиленню дії інгаляційних анестетиків, завдяки чому для вираженої аналгезії в пологах потрібна значно менша кількість анестетика.

Методика застосування трихлоретилена в поєднанні з нейротропними засобами і анальгетиками. Через 1-2 годин після введення по схемі № 1 або № 2, коли є виражений седативний, але недостатній аналгетичний ефект - застосовують інгаляції трихлоретилена. При цьому на початку, протягом перших 15-20 хв концентрація трихлоретилена повинна становити 0,7 об%, в подальшому його концентрацію підтримують в межах 0,3-0,5 об%. Інгаляції трихлоретилена проводять за активної участі самої породіллі в момент перейми. При цьому породілля має можливість весь час перебувати в контакті з лікарем або акушеркою, яка веде пологи. Тривалість аналгезії не повинна перевищувати 6 ч. Загальна кількість витрачається трихлоретилена становить в середньому 12-15 мл.

Методика застосування фторотана в поєднанні з неіротропнимі засобами і анальгетиками. У породіль при наявності частих і інтенсивних сутичок, що супроводжуються різким болем після введення по схемі № 1 або № 2 через 1 1/2 - 1 ч кращим слід вважати застосування інгаляцій фторотан в концентрації 0,3-0,5 об%, які, поряд з вираженим аналгетичний ефект, сприяють нормалізації пологової діяльності та більш плавного періоду розкриття і періоду вигнання. Тривалість інгаляцій фторотан не повинна перевищувати 3-4 год.

Методика застосування метоксіфлюрана в поєднанні з нейротропними засобами і анальгетиками. Після введення за схемою № 1 або № 2 через 1-1,2 год. У породіль з різко вираженим психомоторним збудженням більш доцільно застосовувати метоксіфлюран (пентран). При цьому можна використовувати спеціальний випарник «Анальгізер» фірми «Еббот», який дозволяє створити анальгетическую концентрацію метоксіфлюрана - 0,4-0,8 об% (максимальна концентрація анестетика). Методика проведення аутоаналгезіі наступна: породілля щільно охоплює ротової кінець «Анальгізера» губами і робить через нього глибокі вдихи, видихаючи через ніс. Через 8-12 вдихів, коли породілля звикає до запаху анестетика, отвір розведення закривається пальцем. Породіллі легко пристосовуються до апарату і самі регулюють проведення аналгезії після відповідних інструкцій. Інгаляції пентран можна здійснювати вітчизняним апаратом «Трілан», в який заливається 15 мл пентран (на 2 ч інгаляцій пентран під час пологів). Застосування апарату «Трілан» сприяє проходженню газового потоку через випарник апарату тільки під час вдиху, що забезпечує більш економне витрачання анестетика в порівнянні з «Анальгізером» і завдяки гарній герметизації знеболювання буває більш ефективним. З початком II періоду пологів застосування інгаляційних анестетиків може не припинятися. Анестетик НЕ обливає негативного впливу на скоротливу діяльність матки, стан внутрішньоутробного плода та новонародженого.

Методика знеболювання нормальних пологів нейротропними засобами з анальгетиками і неіігаляцноііимі стероїдними наркотиками. У зв'язку з тим, що неінгаляційного стероїдні наркотики (віадріл, натрію оксибутират) не володіють в достатній мірі аналгетичний ефект в дозах, що застосовуються в акушерській практиці, доцільно їх застосування на тлі нейротропних і аналгетичних засобів з метою знеболення пологів.

Після введення схеми № 1 або № 2 через 2 ч при недостатньому знеболюючий ефект останні поєднуються з внутрішньовенним введенням 1000 мг віадріл При цьому розчин віадріл готують безпосередньо перед вживанням - 500 мг сухої речовини розчиняють в 10 мл 0,25% -0,5% розчину новокаїну (в одному флаконі 500 мг сухої речовини віадріл). Віадріл вводять швидко і в подальшому для попередження флебіту доцільно ввести ще 10 мл новокаїну (0,25% -0,5% розчин). Сон настає в перші 5-10 хв і в середньому триває близько 1-2 ч. При ідентичних свідченнях може бути введений натрію оксибутират в кількості 20 мл 20% розчину. Дія останнього в принципі схоже з дією віадріл. Знеболюючий ефект настає в перші 10-15 хв і триває близько 1 год 30 хв.

Знеболювання нормальних пологів: атаралгезня (ділідолор + седуксен) в поєднанні з галідором. При наявності регулярної родової діяльності, розкритті маточного зіва на 3-4 см і виражених больових відчуттях, породіллям в одному шприці, внутрішньом'язово вводяться 6 мл суміші, що містить 2 мл (15 мг) дипидолор, 2 мл (10 мг) седуксена і 2 мл ( 50 мг) галідор.

При виборі різних доз седуксена і дипидолор слід виходити з психосоматичного стану породіллі і вираженості больових відчуттів. При значному психомоторному збудженні, страхові, тривозі дозу седуксена необхідно збільшити до 15-20 мг, а при переважанні хворобливих сутичок, але без вираженого порушення, і тим більше, при пригніченому стані породіллі, доза седуксена може бути зменшена до 5 мг. Дозу галідор вибирають виходячи з росто-вагових показників породіллі і повторно вводять через 3-4 год.

Повторне введення седуксену і дипидолор при даній методиці знеболювання, як правило, не потрібно. Однак, якщо пологи не закінчилися в найближчі 4 ч, можна повторити введення препаратів в половинній дозі. Для більш швидкого і вираженого отримання ефекту атаралгезії препарати можна вводити внутрішньовенно повільно в тих же дозах в суміші з 15 мл 0,9% розчину натрію хлориду або 5-40% розчину глюкози. Останнє введення дипидолор має бути не пізніше, ніж за 1 годину до передбачуваного початку періоду вигнання.

Клінічні дослідження показують, що атаралгезія при нормальних пологах, з використанням дипидолор, створює стан психічного спокою, пригнічує почуття страху і тривоги, має достатній за силою і тривалості аналгетичний ефект, супроводжується стабілізацією гемодинамічних показників. Породіллі при застосуванні атаралгезії дрімають між переймами, але знаходяться в свідомості і легко вступають в контакт з обслуговуючим персоналом.

Шкідливого впливу препаратів для атаралгезії на перебіг родового акту і новонародженого не виявлено.

Атаралгезія сприятливо впливає на ряд показників під час пологів: на 5 ч у первородящих і на 3 ^ чу повторнородящих коротшає загальна тривалість пологів, підвищується швидкість розкриття маткового зіву, зменшується частота раннього вилиття навколоплідних вод і крововтрата в пологах.

Нейролептаналгезия (дроперидол + фентаніл) в поєднанні зі спазмолітиками. При наявності регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву не менше, ніж на 3-4 см породіллям внутрішньом'язово в одному шприці вводять суміш такого складу: дроперидол - 5-10 мг (2-4 мл) і фентаніл - 0,1-0,2 мг (2-4 мл). Дози дроперидола і фентанілу слід вибирати (як і дози дипидолор і седуксена), виходячи з вираженості больових відчуттів і психомоторного збудження.

Повторні введення дроперидола слід застосовувати через 2-Зч і припиняти не пізніше, ніж за 1 год до початку періоду вигнання. Введення фентанілу необхідно повторювати кожні 1-2 год. З огляду на можливість пригнічувала впливу фентанілу на дихальний центр плода, останнім введення препарату слід проводити за 1 год до передбачуваних пологів. Одночасно з введенням дроперидола і фентанілу призначається галідор в дозі 50-100 мг. Ця ж доза повторюється через 3-4 ч. Середня одноразова доза дроперидола дорівнювала 0,1-0,15 мг на 1 кг маси тіла породіллі, а фентанілу - 0,001-0,003 мг / кг. Знеболювання нормальних пологів похідними бензодіазепінового ряду (діазепам, седуксен) в поєднанні з анальгетиком - промедолом.

За тими ж свідченнями, що і при атаралгезії, при наявності регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву на 3-4 см вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово 10 мг (2 мл) седуксену, розведеного на 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Вводити седуксен слід повільно: за 1 хв - 1 мл ампульного препарату. При більш швидкому введенні іноді може спостерігатися у породіллі легке запаморочення, швидко минуще, диплопія.

Через 1 год після введення седуксену вводять внутрішньом'язово 20 або 40 мг розчину промедолу. Тривалість аналгезії при одночасному застосуванні седуксена і промедолу триває 2-3 ч. При цьому седуксен не можна вводити ні внутрішньовенно, ні внутрішньом'язово в поєднанні з іншими речовинами в одному шприці. Загальна доза седуксена під час пологів не повинна перевищувати 40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Зазначене поєднання речовин не робить негативного впливу на організм породіллі, скоротливу діяльність матки і стан плода та новонародженого.

Методика застосування Лексір. Знеболювання пологів Лексір необхідно починати при розкритті маткового зіву на 4-5 см. Препарат можна вводити внутрішньом'язово або (при необхідності отримати швидкий ефект) внутрішньовенно в дозі 30-45 мг. Залежно від психоемоційного стану породіллі його можна поєднувати з седуксеном або дроперидолом. У всіх випадках його треба вводити на тлі дії спазмолітичних препаратів (краще галідор в дозі 50-100 мг). Повторні ін'єкції Лексір треба робити через 1-1 1/2 ч при загальній дозі не більше 120 мг. Останню ін'єкцію роблять не пізніше, ніж за 1-1 1/2 години до закінчення пологів. При застосуванні Лексір зменшується психомоторна реакція на перейму, стомлені породіллі в паузах між переймами дрімають. Негативного впливу на пологову діяльність і плід при даній методиці знеболювання лексір не робить. Навпаки - тривалість періоду розкриття кілька коротшає. Однак, якщо останнє введення препарату збігається з початком періоду вигнання, то це негативно позначається на ефективності потуг за рахунок ослаблення рефлексу з промежини.

Методика застосування баралгина. У породіль при наявності різко хворобливих сутичок на самому початку періоду розкриття рекомендується застосовувати спазмоанальгетікі - баралгін, по 5 мл стандартного розчину.

При використанні баралгина поряд зі спазмолітичну ефектом відзначається також виражений і центральний аналгетичний ефект. При цьому загальна тривалість пологів в умовах застосування баралгина не перевищує 11 год у першо- і 9 ч у повторнородящих. Детальний аналіз перебігу періоду розкриття показав, що застосування баралгина веде до вкорочення періоду розкриття в 2 рази як у першо-, так і у повторнородящих.

Застосування баралгина у повторнородящих має ряд особливостей, які необхідно враховувати лікарям у практичній діяльності. Так ,, застосування баралгина у повторнородящих при розкритті маткового зіву на 5-6 см веде до подовження пологів на 1 ч, а при розкритті маткового зіву на 7 см і більше знову відзначається виражений спазмолітичний ефект.

Декомпресія органів черевної порожнини

З метою болеутоленія під час пологів деякі автори пропонують впливати на область шкірних зон Захар'їна-Геда такими фізичними факторами: холод, тепло, місцевий вакуум.

У 60-х роках за кордоном з метою знеболення і прискорення пологів був запропонований метод абдомінальної декомпресії, який в першому періоді пологів призводить до зниження або повного припинення больових відчуттів у 75-86% породіль. Методика декомпресії здійснюється наступним чином - злегка розтягнувши краю, камеру накладають на живіт породіллі. Потім з простору між стінками камери і поверхнею живота за допомогою компресора під час кожної перейми відкачують повітря, знижуючи тиск в камері на 50 мм рт. Ст. І підтримують його між переймами на рівні 20 мм рт. Ст. Для відкачування повітря може бути використаний хірургічний відсмоктувач, який протягом 6-8 с створює розрідження в камері до 50 мм рт. Ст. Максимальна тривалість декомпресії з невеликими перервами дорівнювала 3 ч. Хороший знеболюючий ефект спостерігається у 51% породіль; з адекватною поведінкою і реакціями на біль знеболюючий ефект досягає 75%, тоді як у породіль з вираженим психомоторним збудженням, наявністю почуття страху і інших - тільки у 25%. Скорочувальна діяльність матки у більшості породіль посилюється. Метод абдомінальної декомпресії не робить негативного впливу на внутрішньоутробний плід, новонароджених і їх розвиток в наступні дні життя.

Електроаналгезія

З 1968 р акад. Л. С. Персіаніновим і Е. М. Каструбін розроблена методика електроаналгезії під час пологів з лобно-потиличних накладенням електродів. При цьому лікувальний ефект електроаналгезії отриманий при ступінчастому збільшенні сили струму в процесі сеансу в залежності від порогових відчуттів жінки (в середньому до 1 мА). Тривалість сеансу становить 1-2 ч. Через 40-60 хв впливу імпульсними струмами між переймами відзначається дрімотний стан, а під час перейми - зниження больової реакції. При наявності неспокійного поведінки з переважанням неврозу сеанс електроаналгезії автори рекомендують починати після попереднього введення піпольфену, димедролу або промедолу.

Знеболювання пологів кетаміном

1. Методика введення. Кетамін рекомендують використовувати в дозах 3-6 мг / кг маси тіла з урахуванням індивідуальної чутливості до нього. Введення препарату починають з 3 мг / кг, при цьому не слід прагнути до отримання наркотичного сну: у породіллі має настати повна анестезія при наявності загальмованості, що не заважає, однак, контакту з нею. Наступне введення проводять через 25-30 хв, причому, якщо анестезія недостатня, дозу збільшують на 1 мг / кг.

Не слід перевищувати кількість кетаміну більше 6 мг / кг маси тіла; якщо і в цьому випадку не вдається досягти задовільного знеболювання, рекомендують перейти до використання інших методик анестезії. Втім, подібні ситуації трапляються рідко, їх частота не перевищує 0,2%. Тривалість анестезіологічної допомоги вибирається індивідуально, виходячи з конкретної акушерської ситуації, застосування кетаміну підпорядковується загальним принципам медикаментозного знеболення пологів. Останнє введення кетаміну необхідно проводити не менш, ніж за 1 год до початку II періоду пологів.

Додатково завжди рекомендують призначати внутрішньовенно або внутрішньом'язово 5-10 мг седуксену або 2,5-5,0 мг дроперидола для зняття «реакції пробудження».

2. Методика внутрішньовенного введення. Внутрішньовенне введення кетаміну як метод тривалого знеболювання пологів, є кращим з-за високої керованості. Після введення 5-10 мг седуксену починають крапельне вливання кетаміну, розведеного будь-яким за фізіологічний розчином, з темпом інфузії 0,2-0,3 мг / (кг - хв). Повна анестезія настає найчастіше через 4-8 хв. Плавно регулюючи надходження анестетика (найкраще за допомогою перфузора), домагаються збереження свідомості у породіллі при повній відсутності больової чутливості. Як правило, це вдається зробити при темпі надходження препарату 0,05-0,15 мг / (кг х хв). При відсутності можливості постійного динамічного контролю за станом породіллі, рекомендується використовувати мінімальні кількості кетаміну з темпом інфузії 0,03-0,05 мг / (кг х хв). Це дозволяє в більшості випадків досягти вираженої анестезії і одночасно проводити знеболювання у кількох породіль. Внутрішньовенний метод введення препарату дозволяє легко керувати рівнем анестезії, наркотичної загальмованістю породіллі. Припинення інфузії безпосередньо перед II періодом пологів дозволяє породіллі активно брати участь в ньому.

Наступ анестезії відбувається без ознак збудження, а характерні гемодинамічні зміни, як правило, зникають через 5-10 хв від початку введення кетаміну. Не відмічено негативного впливу на скоротливу діяльність матки, стан плода та новонародженого. Патологічна крововтрата або наступні гипотонические кровотечі спостерігаються рідше, ніж зазвичай.

Однак іноді простота проведення кетаміновой наркозу поєднується з порівняно тривалим післяопераційним пригніченням свідомості, що вимагає активного спостереження за хворим, особливо, при застосуванні кетаміну як анестезіологічної допомоги при кесаревому розтині, при малих акушерських та гінекологічних операціях (ручне обстеження порожнини матки, ушивання розривів промежини і ін. ). Виходячи з цього слід вважати виправданою спробу медикаментозної регуляції кетаміновой депресії за рахунок прямих Антинаркотик. При застосуванні похідного гутіміна амтізола помічено його виразне будить дію при введенні великих доз натрію оксибутират. Крім того, включення в безпосередню премедикацію седуксена і дроперидола не вирішило проблему післяопераційного галлюциноза: нерідко виникає моторно-рухове збудження створює труднощі для догляду за хворими.

Амтізол в дозі 5-7 мг / кг маси тіла застосовують у вигляді 1,5% розчину відразу після доставки жінки з операційної палати. Всю дозу препарату вводили внутрішньовенно одномоментно або в два прийоми з інтервалом в 1 год (це були в основному жінки, яким проводили термінове абдомінальне кесарів розтин і при знеболюванні пологів кетаміном), а також амтізол використовували для припинення анестезуючого дії кетаміну після короткочасних операцій. Як критерій дії амтіеола використовувалися психологічні тести, які дозволяють визначити швидкість відновлення концентрації уваги і швидкість реакції на об'єкт, що рухається. Застосовувалися наступні тести: реакція на об'єкт, що рухається, відношення швидкості реакції запізнювання до реакцій випередження, критична частота мигтіння обома очима, окремо правим і лівим, загальна роздільна середня частота мигтіння і різниця, що відображає неоднаковість нервових процесів в лівому і правому півкулях мозку, яка найчастіше позитивна для правого. Тести повторювали через кожні 10-15 хв до тих пір поки не відновлювалися вихідні реакції до введення кетаміну. Встановлено, що спонтанне дозвіл посленаркозном депресії на введення 100-120 мг кетаміну настає тільки на 75-й - 80-й хвилині. На тлі амтіеола повне відновлення швидкості концентрації уваги і швидкості реакції на рухомий об'єкт відбувається в 4-5 разів швидше. Більш того, реакція на об'єкт, що рухається на тлі введення амтізола навіть прискорюється. У той же час при спонтанному дозволі депресії свідомості на введення 120 мг кетаміну, навіть через 80 хв, вона в 1,5 рази повільніше вихідного рівня. При цих же обставин ставлення запізнілих реакцій до випереджаючим значно менше, ніж до кетаміновой наркозу. Таким чином, похідне гутіміна - амтізол надає виразне позитивний вплив на процеси відновлення свідомості і значно зменшує галюциногенні прояви при депресії свідомості після тривалої анестезії із застосуванням кетаміну. Дія амтізола на тлі стабільного стану життєво важливих функцій не поєднується зі стимуляцією або депресією дихання і гемодинаміки. Його антинаркотичний ефект, мабуть, має переважно центральний генез, бо амтізол відноситься до препаратів центрального неспецифічної дії. Припинення анестезуючого ефекту одноразової дози кетаміну в 100-200 мг після введення амтізола в дозі 3 мг / кг маси тіла дозволяє використовувати кетамін і при нетривалих операціях (не більше 10 хв).

Знеболювання ускладнених пологів у породіль з токсикозом II половини вагітності

У породіль з пізнім токсикозом необхідне поєднання психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів і медикаментозного знеболення пологів, так як відсутність знеболення у них, як відомо, може призвести до погіршення в стані породіллі і плоду.

Методика знеболювання пологів. Набряк вагітних.

При регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву на 2-4 см внутрішньом'язово в одному шприці вводять такі речовини - пропазин в дозі 25 мг; димедрол - 40 мг або піпольфен - 50 мг; промедол - 20 мг; дибазол (в окремому шприці) - 40 мг.

У породіль з гіпертензивною формою пізнього токсикозу - дипразин в дозі 50 мг або піпольфен - 50 мг; пропазин - 25 мг; промедол - 20 мг; пентамин - 25-50 мг або дроперидол 3-4 мл (75-10 мг); фентаніл - 2-4 мл (0,1-0,2 мг). Одночасно породіллям при набряку вагітних призначають спазмолітик - ган-глерон - 30 мг внутрішньом'язово, а при гіпергензівних формах пізнього токсикозу - спазмолитин в дозі 100 мг.

Для посилення аналгезії або самостійно застосовують аутоаналгезію породіллям при набряку вагітних - трихлоретилен в концентрації 0,5 об%, метоксіфлюран - 0,4-0,8 об%, ефір - 1 об%, закис азоту з киснем у співвідношенні 3: 1, а породіллям при гіпергензівних формах пізнього токсикозу - фторотан в концентрації 1 об%. Крім того, під час вступу до пологового відділення породіллям з гіпертензивною формою пізнього токсикозу призначають транквілізатори - нозепам по 0,01 г (1 таблетка) або діазепам - 15 мг всередину в поєднанні зі спазмолитин, який надає центральний седативну та спазмолітичну дію.

При нефропатії III ступеня і прееклампсії. Поряд з проведеною терапією пізнього токсикозу під час вступу породіллі до пологового відділення внутрішньом'язово вводять діазепам в дозі 10 мг або дроперидол також в дозі 10 мг.

При наявності хворобливих сутичок внутрішньом'язово вводять поєднання пропазин, піпольфену, промедолу, пентамина в зазначених вище дозах. При наявності високого артеріального тиску введення пентамина можна повторювати з інтервалом 1-2 ч в дозі 50 мг, внутрішньом'язово під контролем артеріального тиску до 3-4 разів протягом родового акту.

Знеболювання пологів не виключає застосування специфічних методів лікування пізнього токсикозу.

Знеболювання пологів при деяких захворюваннях серцево-судинної системи

При гіпертонічній хворобі породіллям під час вступу призначають транквілізатори - нозепам по 0,01-0,02 г всередину і спазмолітики - спазмолитин - 100 мг всередину і внутрішньом'язово 2 мл 2% розчину дибазолу.

При наявності регулярної родової діяльності і розкриття маткового зіву на 2-4 см вводять наступне поєднання лікарських препаратів: аміназин 25 мг, промедол - 20 мг, пентамін - 25 мг, ганглерон - 30 мг внутрішньом'язово в одному шприці. Для посилення аналгезії застосовують інгаляційні анестетики - трихлоретилен в концентрації 0,5-0,7 об% і фторотан - 0,5-1,0 об%.

Породіллі з гіпотонічній хворобою

При надходженні призначають транквілізатори - нозепам по 0,01 г (1 таблетка) всередину.

Для знеболення пологів вводять наступне поєднання речовин: всередину спазмолитин в дозі 100 мг; внутрішньом'язово промедол - 20 мг; димедрол - 30 мг; дипразин (піпольфен) - 25 мг.

Для посилення аналгезії застосовують закис азоту з киснем у співвідношенні 2: 1.

Мікроперфузія клофеліну під час пологів

Проблема лікування артеріальної гіпертензії в пологах залишається актуальною в практичному акушерстві. Перспективними слід визнати засоби, що сприяють в малих дозах активації певних центральних адренергічних структур і суттєво впливають як на систему кровообігу, так і на регуляцію больової чутливості. Одним з таких препаратів є клофелін, що володіє поряд з вираженим гіпотензивним ефектом і виразним анальгетическим дією, причому в мінімальних терапевтичних дозах. Використання клофеліну певною мірою ускладнюється труднощами підбору оптимальної дози, а також можливістю розвитку різнопланових гемодинамічних реакцій, що особливо важливо при лікуванні вагітних і породіль з гіпертензивними формами токсикозу, у яких є значні порушення мікроциркуляції, органного і системного кровообігу.

Отримані клінічні дані підтверджують, що клофелін є ефективним гіпотензивним засобом і має виразним анальгетическим дією. Якщо гіпотензивний ефект прямо пропорційна застосовуваним дозам препарату, то аналгетичний ефект однаковий в широкому діапазоні доз.

Використання під час пологів перфузії клофеліну зі швидкістю 0,0010-0,0013 мг / (кг х год) призводить до зниження артеріального тиску в середньому на 15-20 мм рт. Ст. За рахунок деякого зменшення системного артеріального тонусу при незмінності інших показників центральної гемодинаміки породіллі. Негативного впливу на скоротливу діяльність матки і стан внутрішньоутробного плода не відзначено. При використанні клофеліну у вигляді внутрішньовенної перфузії зі швидкістю 0,0010-0,0013 мг / (кг х год) досягається задовільний знеболювання і помірний гіпотензивний ефект.

Компенсовані вади серця

При надходженні породіллі до пологового відділення призначають транквілізатори - нозепам - 0,01 г (1 таблетка) або феназепам - 0,0005 г (1 таблетка) всередину і проводять у міру потреби відповідну кардиальную терапію. Внутрішньом'язово в одному шприці вводять наступне поєднання речовин: пілольфен - 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг, пропазин - 25 мг.

Декомпенсовані пороки серця і миокардиодистрофия

Призначають транквілізатори і кардиальную терапію. Внутрішньом'язово в одному шприці вводять наступне поєднання препаратів: пипольфен в дозі 50 мг, промедол - 20 мг, ганглерон - 30 мг. Для посилення аналгезії або самостійно застосовують аутоаналгезію закисом азоту + кисень в співвідношенні 3: 1 або 2: 1.

[1], [2], [3], [4]