Знеболювання пологів у разі аномальної родової діяльності

Акупунктура при слабких пологах. Дослідження показало, що при використанні електроакупунктури для лікування слабких пологів відбуваються якісно інші зміни скорочень матки, ніж при використанні медикаментозної стимуляції пологів. Ці зміни сприяють швидшому завершенню пологів, не викликаючи погіршення стану плода.

Знеболення при слабкості пологової діяльності. При первинній слабкості пологової діяльності та розкритті маткового вічка на 4 см найефективнішими комбінаціями препаратів при нормальному психосоматичному стані породіллі є піпольфен у дозі 25-50 мг та промедол у дозі 20 мг внутрішньом'язово в одному шприці та спазмолітик - ганглерон у дозі 30 мг внутрішньом'язово та спазмолітин у дозі 100 мг перорально. У цьому випадку велике значення мають дані про характер стимуляції пологової діяльності при застосуванні знеболювальних препаратів.

Якщо перший раунд стимуляції пологів недостатньо ефективний, призначається другий раунд стимуляції пологів з інтервалом у 2 години, що складається з 4 порошків хініну перорально та 5 ін'єкцій окситоцину в тій самій дозі та з тими ж інтервалами, що й під час першого раунду стимуляції пологів.

Атаралгезія з дипідолором та нейролептанальгезією. Одночасно з призначенням 1-го раунду стимуляції пологів призначають галідорин у дозі 50-100 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Згодом, при 2-3 ін'єкціях окситоцину (1-й раунд стимуляції пологів) за наявності болісних перейм та вираженого психомоторного збудження, використовується атаралгезія - 2 мл (15 мг) дипідолору та 2 мл (10 мг) седуксену або нейролептанальгезія - фентаніл 2 мл (0,1 мг) та дроперидол 2 мл (5 мг). Обидві суміші вводять внутрішньом'язово.

Як атаралгезія, так і нейролептаналгезія знижують психічне напруження у породіль та значно підвищують больовий поріг. Період розкриття значно скорочується при нормальній тривалості періодів вигнання та пологів.

Дискоординована трудова діяльність

Одним із провідних клінічних симптомів, що характеризують дискоординацію пологової діяльності, є сильний постійний біль внизу живота та поперекової області, який не припиняється між переймами, що зумовлює неадекватну поведінку породіллі, оскільки інтенсивність болю не відповідає силі перейм. Тому при лікуванні цієї аномалії пологової діяльності необхідно використовувати препарати з вираженою спазмолітичною та знеболювальною дією.

З урахуванням цих вимог, при лікуванні дискоординації пологової діяльності можна використовувати як атаралгезію, так і нейролептаналгезію, але обов'язково на тлі дії спазмоанальгетика баралгіну.

Методи лікування дискоординації пологової діяльності.

1. Атаралгезія (дипідолор + седуксен). При діагностиці дискоординації пологів, незалежно від ступеня розкриття шийного вічка, рекомендується ввести 5 мл офіційного розчину баралгіну, змішаного з 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, внутрішньовенно, та 2-3 мл (15-22,5 мг) дипідолору та 3-4 мл (15-20 мг) седуксену внутрішньом'язово (залежно від маси тіла породіллі). Повторне введення препаратів зазвичай не потрібне, оскільки пологи стають координованими.
2. Нейролептанальгезія (дроперидол + фентаніл). Вводять 5 мл офіційного розчину баралгіну внутрішньовенно в суміші з 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду (незалежно від ступеня розкриття зіва шийки матки). Через 1 годину внутрішньом'язово вводять 3-4 мл 0,25% розчину дроперидолу та 3-4 мл 0,005% розчину фентанілу. Повторне введення дроперидолу не потрібне, а повторне введення фентанілу необхідне не раніше ніж через 1-2 години, оскільки при дискоординації пологів відзначається скорочення тривалості пологів на 2-4 години порівняно з породіллями, які отримували інші знеболювальні препарати.

Поєднання баралгіну з препаратами для атаралгезії та препаратами для нейролептанальгезії доцільно використовувати при дискоординації пологів навіть за наявності збереженої та зрілої шийки матки, за наявності регулярних перейм. Зазначені препарати не чинять негативного впливу на організм породіллі та стан плода та новонародженого.

Надмірна родова активність. Для регуляції та полегшення болю в пологах під час надмірної родової активності рекомендується комбінація нейротропних засобів (аміназин або пропазин у дозі 25 мг) у поєднанні з розчинами промедолу 20-40 мг та піпольфену 50 мг внутрішньом'язово, а за відсутності ефекту додатково застосовується ефірний наркоз.

Високий регулюючий ефект досягається при використанні інгаляцій фтортану в концентрації 1,5-2,0 об.%. При цьому використання фтортану призводить буквально в перші 2-5 хвилин до нормалізації пологової діяльності, при збільшенні концентрації фтортану до 2 об.% і вище відбувається майже повне припинення пологової діяльності. Одночасно відзначається нормалізація серцебиття плода. Однак слід зазначити, що використання фтортану не є етіопатогенетичним методом лікування надмірної пологової діяльності. Якщо причину надмірної пологової діяльності не усунути, а також якщо інгаляції фтортану тривають менше 20-30 хвилин, надмірна пологова діяльність може рецидивувати після припинення інгаляцій фтортану. В останні роки все більшого поширення набуває використання бета-адренергічних агоністів, таких як партусістен, югопара, ритодрин, у комплексному лікуванні надмірної пологової діяльності.

Тривала епідуральна аналгезія під час пологів. Одним із найперспективніших та найефективніших методів знеболення при ускладнених пологах (пізній токсикоз, серцево-судинні захворювання, порушення пологової діяльності) є тривала епідуральна аналгезія.

Тривала епідуральна аналгезія показана за наявності різко болісних перейм під час ускладнених пологів та встановленої регулярної родової діяльності з розкриттям шийки матки на 3-5 см.

Пункцію та катетеризацію епідурального простору (виконує анестезіолог) проводить на каталці, породілля лежить на боці (праворуч) з підтягнутими до живота ногами. Після ідентифікації епідурального простору (тест на невдачу та втрату опору, вільне введення катетера, відсутність витікання розчину з голки) через голку вводять тестову дозу анестетика (2-3 мл 2% розчину тримекаїну або еквівалентні дози новокаїну чи лідокаїну). Через п'ять хвилин після встановлення відсутності ознак спінальної блокади через голку вводять фторопластовий катетер у краніальному напрямку на 2-3 сегменти вище від пункції (T12-L2), голку виймають і через катетер вводять дозу анестетика (10 мл 2% розчину тримекаїну або 15 мл 1% розчину лідокаїну або 10 мл 2% розчину новокаїну). Повторні введення анестетика через катетер проводяться при повторній появі болю. Зазвичай введена доза анестетика викликає знеболення протягом 40-60 хвилин.

Технічно неможливо забезпечити справді безперервну та рівномірну інфузію анестетика протягом усього знеболення за допомогою крапельного методу, оскільки лише завдяки атмосферному тиску та силі тяжіння самого розчину анестетика, його вільний відтік в епідуральний простір через тонкий катетер з крапельної системи можливий лише при відкритому затискачі, а швидкість перевищує необхідну (в середньому 10 мл/год). Її стабільне регулювання можливе в межах 7 крапель за 1 хв і більше, що в 2 рази перевищує необхідне. Точна зміна швидкості інфузії за допомогою затискача системи також неможлива, оскільки 1 мл/год відповідає 0,32 краплі за 1 хв. Той факт, що тиск в епідуральному просторі породіль не тільки підвищений, але й змінюється залежно від скоротливої активності матки (Мессіха), а також те, що різниця у швидкості вільного відтоку розчину із системи залежно від наповнення флакона є великою (12,3 мл/год), ускладнює не лише встановлення та підтримку оптимальної швидкості інфузії, але й її точне визначення, а також дози введеного анестетика – як за одиницю часу, так і зрештою.

На завершення слід зазначити, що поєднання фізіопсихопрофілактики та медикаментозного знеболення під час нормальних та, особливо, ускладнених пологів (пізній токсикоз вагітності, деякі серцево-судинні захворювання, патологічні пологи) дозволяє досягти більш вираженого знеболювального ефекту, досягаючи нормалізації пологової діяльності завдяки прямій міотропній, центральній дії, а також нормалізації артеріального тиску та інших життєво важливих функцій організму.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]