Знеболювання пологів при аномальної пологової діяльності

Акупунктура при слабкості родової діяльності. Проведене дослідження показало, що в умовах застосування електроакупунктури для лікування слабкості родової діяльності відбуваються якісно інші зміни скорочувальної діяльності матки, ніж на тлі застосування медикаментозної родостимуляции. Ці зміни сприяють швидшому завершенню пологів, не викликаючи погіршення стану плода.

Знеболювання при слабкості родової діяльності. При первинній слабкості пологової діяльності і розкритті маточного зіва на 4 см найефективніше застосування наступних поєднань лікарських препаратів при нормальному психосоматическом стані породіллі - пипольфен в дозі 25-50 мг і промедол в дозі 20 мг внутрішньом'язово в одному шприці і спазмолітик - ганглерон в дозі 30 мг внутрішньом'язово і спазмолитин в дозі 100 мг всередину. При цьому важливе значення мають дані про характер родостимуляции при застосуванні знеболюючих засобів.

При недостатній ефективності від 1-го туру родостимуляции з інтервалом в 2 ч призначають 2-й тур родостимуляции, що складається з 4 порошків хініну всередину і 5 ін'єкцій окситоцину в тій же дозі і з тими ж інтервалами, як і при проведенні першого туру родостимуляции.

Атаралгезія діпідолор і нейролептаналгезія. Одночасно з призначенням 1-го туру родостимуляции призначають галідор в дозі 50-100 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

В подальшому з 2-3 ін'єкцією окситоцину (1-го туру родостимуляции) при наявності хворобливих сутичок і вираженого психомоторного збудження застосовують атаралгезії - 2 мл (15 мг) дипидолор і 2 мл (10 мг) седуксена або нейролептаналгезію - фентаніл 2 мл (0, 1 мг) і дроперидол 2 мл (5 мг). І та, і інша суміш вводяться внутрішньом'язово.

Як при застосуванні атаралгезії, так і при застосуванні нейролептаналгезии зменшується психічна напруга у породіль, значно зростає больовий поріг. Чітко коротшає період розкриття при нормальній тривалості періодів вигнання і послідовно періоду.

Дискоординированная родова діяльність

Одним з провідних клінічних симптомів, що характеризують дискоординацию родової діяльності, є сильні постійні болі внизу живота і в поперековій ділянці, що не припиняються між переймами, що обумовлює неадекватну поведінку породіллі, так як інтенсивність болю не відповідає силі сутичок. Тому при лікуванні даної аномалії пологової діяльності необхідно застосовувати препарати з вираженим спазмолітичну і аналгетичну дію.

З огляду на ці вимоги, при лікуванні дискоординации родової діяльності можна застосовувати як атаралгезії, так і нейролептаналгезію, але обов'язково на тлі дії спазмоанальгетікі баралгина.

Методика лікування дискоординації родової діяльності.

1. Атаралгезія (дипидолор + седуксен). При встановленні діагнозу дискоординации родової діяльності, незалежно від величини розкриття маткового зіву, рекомендують ввести 5 мл офіцинального розчину баралгина в суміші з 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, а внутрішньом'язово - 2-3 мл (15-22,5 мг) дипидолор і 3 -4 мл (15-20 мг) седуксена (в залежності від маси тіла породіллі). Повторного введення препаратів, як правило, не потрібно, так як родова діяльність набуває координований характер.
2. Нейролептаналгезия (дроперидол + фентаніл). Внутрішньовенно, в суміші з 15 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, вводять 5 мл офіцинального розчину баралгина (незалежно від ступеня розкриття маткового зіву). Через 1 год внутрішньом'язово вводять 3-4 мл 0,25% розчину дроперидола і 3-4 мл 0,005% розчину фентанілу. Повторного введення дроперидола не потрібно, а повторне введення фентанілу необхідно не раніше, ніж через 1-2 год, так як при дискоординації пологової діяльності відзначається скорочення тривалості пологів на 2-4 ч в порівнянні з породіллями, які отримували інші аналгетичну препарати.

Поєднання баралгина з препаратами для атаралгезії і з препаратами для нейролептаналгезии доцільно застосовувати при дискоординації пологової діяльності навіть при наявності збереженої і зрілої шийки матки, при наявності регулярних сутичок. Зазначені препарати не надають негативної дії на організм породіллі і стан внутрішньоутробного плода та новонародженого.

Надмірна пологова діяльність. З метою регулювання та знеболювання пологів при надмірній родової діяльності рекомендують поєднання нейротропних засобів (аміназину або пропазин в дозі по 25 мг) в поєднанні з розчинами промедолу 20-40 мг і пипольфена 50 мг внутрішньом'язово, а при відсутності ефекту - додатково застосовують ефірний наркоз.

Високий регулює ефект дає застосування інгаляцій фторотан в концентрації 1,5-2,0 об%. При цьому застосування фторотана призводить буквально в перші 2-5 хв до нормалізації пологової діяльності, при підвищенні концентрації фторотана до 2 об% і понад відбувається майже повна зупинка пологової діяльності. Одночасно відзначається і нормалізація серцебиття плода. Однак слід зазначити, що застосування фторотана не є етіопатогенетичним методом лікування надмірної пологової діяльності. Якщо не усунуто причина надмірної пологової діяльності, а також якщо інгаляції фторотана тривають менше 20-30 хв, після припинення інгаляцій фторотан може знову виникнути надмірна пологова діяльність. За останні роки все більш широке застосування отримує застосування бета-адреноміметиків типу партусістен, югопара, ритодрину при комплексному лікуванні надмірної пологової діяльності.

Тривала перидуральная аналгезия під час пологів. Одним з найбільш перспективних і найефективніших методів знеболення ускладнених пологів (пізній токсикоз, серцево-судинні захворювання, аномалії пологової діяльності) є тривала перидуральная аналгезия.

Тривала перидуральная аналгезия показана при наявності різко хворобливих сутичок при ускладнених пологах і встановилася регулярної родової діяльності при розкритті маткового зіву на 3-5 см.

Пункція і катетеризація перидуральне простору (проводиться лікарем-анестезіологом) виконується на каталці в положенні породіллі на боці (правом) з приведеними до живота ногами. Після ідентифікації перидуральне простору (тест провалу і втрати опору, вільне введення катетера, відсутність витікання розчину з голки) через голку вводилася тест-доза анестетика (2-3 мл 2% розчину тримекаина або еквівалентні дози новокаїну або лідокаїну). Через 5 хв після встановлення відсутності ознак спінальної блокади через голку в краніальному напрямку на 2-3 сегмента вище пункції (T12-L2,) вводять фторопластовий катетер, голку видаляють і через катетер вводять дозу анестетика (10 мл 2% розчину тримекаина або 15 мл 1 % розчину лідокаїну або 10 мл 2% розчину новокаїну). Повторні введення анестетика через катетер здійснюють при поновленні болю. Зазвичай введена доза анестетика викликає аналгезії протягом 40-60 хв.

Забезпечити істинно безперервну і рівномірну інфузію анестетика на всьому протязі аналгезії по крапельної методикою виявляється технічно неможливим, так як тільки за рахунок атмосферного тиску і сили тяжіння самого розчину анестетика вільне його витікання в перидуральне простір по тонкому катетеру з крапельної системи можливо лише при відкритому затиску, при цьому швидкість перевищує необхідну (в середньому 10 мл / год). Стійка її регулювання можлива в межах 7 крапель в 1 хв і більше, що в 2 рази перевищує необхідну. Точне зміна швидкості інфузії за допомогою затиску системи також не представляється можливим, тому що 1 мл / год відповідає 0,32 краплі в 1 хв. Той факт, що тиск в перидуральною просторі у породіль не тільки підвищений, але і змінюється в залежності від скоротливої діяльності матки (Messih), а також те, що перепад швидкостей вільного витікання розчину з системи в залежності від наповнення флакона великий (12,3 мл / ч), ускладнює не тільки установку і підтримання оптимальної швидкості інфузії, але і точне її визначення, а також дози введеного анестетика - як в одиницю часу, так і остаточно.

На закінчення необхідно відзначити, що поєднання застосування физиопсихопрофилактики і медикаментозного знеболення нормальних і, особливо, ускладнених пологів (пізній токсикоз вагітних, деякі серцево-судинні захворювання, аномалії пологової діяльності) дозволяє отримати більш виражений знеболюючий ефект, домогтися нормалізації пологової діяльності за рахунок безпосереднього миотропного, центральної дії, а також нормалізації артеріального тиску і інших життєво важливих функцій організму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],