Методи реєстрації скорочувальної діяльності матки

Діагностику порушень пологової діяльності можна проводити, аналізуючи клінічні симптоми або використовуючи графічне зображення відкриття маткового зіву під час пологів у вигляді партограм. Іншим способом покращення діагностики пологів є вивчення скоротливої активності матки за допомогою об'єктивних методів: зовнішньої та внутрішньої гістерографії. Свого часу широко використовувалися зовнішні гістерографи з пневматичними датчиками, проте гістерографи з використанням тензодатчиків є більш досконалими, оскільки вони простіші у використанні та безінерційні.

Метод внутрішньої гістерографії базується на реєстрації внутрішньоматкового тиску (ВМТ). Ще в 1870 році російський вчений Н. Ф. Толочинов запропонував манометр, встановлений у циліндричному вагінальному дзеркалі. Манометр підключався до плодового міхура та вимірював значення внутрішньоматкового тиску.

Трансцервікальний метод реєстрації внутрішньоматкового тиску за допомогою поліетиленового катетера був запропонований Вільямсом та Столворті (1982). Він набув поширення як у нашій країні, так і за кордоном.

Одним з варіантів внутрішньої гістерографії є метод радіотелеметії, суть якого полягає в тому, що в порожнину матки вводиться мініатюрна радіостанція, яка фіксує внутрішньоматковий тиск, перетворюючи його в радіохвилі, записані у вигляді кривих на спеціальному приладі.

Розроблено прилад та метод двоканальної внутрішньої гістерографії. Реєстрація внутрішньоматкового тиску через два канали стала можливою завдяки відкриттю раніше невідомої залежності саморегуляції матки під час пологів. Під час перейм у нижньому сегменті матки утворюється зона підвищеного внутрішньоматкового тиску внаслідок виникнення функціональної гідродинамічної порожнини, обмеженої нижнім сегментом матки, головкою та плечем плода.

Цікавими є дослідження скоротливої активності матки (СКМ) з використанням одночасної реєстрації внутрішньоматкового тиску та зовнішньої гістерографії. Скорочення матки починаються раніше, ніж підвищується внутрішньоматковий тиск. Водночас, у першому періоді пологів підвищення внутрішньоматкового тиску відбувається пізніше скорочень усіх частин матки, в середньому на 9,4 ± 1,5 с.

Порівняльний аналіз методів зовнішньої та внутрішньої гістерографії показав, що остання має низку переваг, оскільки дозволяє зафіксувати базальний (основний) тонус матки, що особливо важливо при діагностиці гіпо- та гіпердинамічних типів скоротливої діяльності матки.

Основна складність у діагностиці скоротливої дисфункції матки полягає у визначенні найбільш інформативних показників. Деякі дослідники рекомендують аналізувати скоротливу активність матки за 15-20 параметрами. Однак аналіз цих показників вимагає багато часу та використання комп'ютера.

Для кількісної оцінки скоротливої активності матки на основі зовнішньої та внутрішньої гістерографії деякі дослідники запропонували різні методи: математичний аналіз гістерограм, оцінку ефективності пологів на основі імпульсного тиску, тобто добутку середнього значення тиску та часу його дії, одиниць Монтевідео, александрійських одиниць, активних планіметричних одиниць тощо.

Багатоканальна зовнішня гістерографія. Багатоканальна зовнішня гістерографія використовується для більш детального вивчення скоротливої діяльності матки під час пологів. Використовувалася п'ятиканальна гістерографія з розташуванням датчиків в області дна та тіла матки праворуч та ліворуч від нижнього сегмента матки по середній лінії. Пізніше був розроблений електронний гістерограф з механофотоелектронним перетворювачем. В останні роки розроблено динамометрограф - ДУ-3 триканальний з чорнильним записом. У приладі використовуються сучасні тензометричні датчики. Прилад надійний в експлуатації, портативний.

Аналіз гістерограми:

• зовнішня гістерограма більшою мірою вказує на динаміку об'єму матки та її оболонки в місці розташування датчика, ніж на величину натягу маткової оболонки;
• У матці під час пологових перейм можна чітко виділити три гідродинамічні системи:
  • порожнину та слизову оболонку тіла матки;
  • порожнину та мембрану нижнього сегмента;
  • порожнину судинних депо матки, які впливають на амплітуду зовнішніх та внутрішніх гістерограм;
• патологічні родові перейми відрізняються від фізіологічних не стільки абсолютною величиною натягу міометрія під час його скорочення, скільки порушенням порядку змін об'ємів різних частин матки, що призводить до порушення механізму перетворення енергії ізометричного натягу міометрія в зовнішню роботу зі зміни тканин шийки матки;
• Оскільки зовнішня та внутрішня гістерограми мають принципово різну фізичну природу, використання однакових методів їх аналізу та інтерпретації є некоректним стосовно основних фізичних законів, що діють у матці, що скорочується під час пологів.

Незважаючи на наявність суперечливих даних щодо скоротливої діяльності матки, подальше вивчення якісних та кількісних характеристик скоротливої діяльності матки допоможе виявити такі інформативні показники її порушень, які можна використовувати для її діагностики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]