Мозоль у новонародженого: на верхній губі, кісткова

У педіатрії новонароджений вважається дитиною протягом чотирьох тижнів після народження, і за цей короткий час може з'явитися пухир у новонародженого: і не тільки на губі, але і пухир на кістці.

Мозоль у новонародженого на губі - смоктальна подушечка

Багатьох годуючих мам турбує так звана смоктальна або молочна мозоль на губі у новонародженого при грудному вигодовуванні.

Розуміння причини його появи на верхній губі вашої дитини може усунути їх занепокоєння.

З понад семи десятків вроджених рефлексів, наявних у новонароджених, одним із головних рефлексів є смоктальний рефлекс, а основною причиною появи пухирів на верхній губі, іноді у вигляді пухирів, є багаторазове інтенсивне смоктання молока з грудей або з пляшки.

У новонароджених дітей ротова порожнина має певні особливості, які допомагають малюкові «добувати» їжу. Ссання при грудному вигодовуванні, як і при вигодовуванні адаптованим молоком, відбувається за допомогою рухів щелепи і язика. А починається вона зі стиснення соска (або пустушки) губами немовляти - за рахунок сильного скорочення колових м'язів рота (musculus orbicularis oris), розташованих в області губ, і руху жувальних м'язів (musculus masseter) нижньої щелепи, які переміщують її в передньозадній площині. Це стиснення створює підвищений тиск, необхідний для всмоктування молока через сосок. Потім дитина динамічно зціджує молоко з грудей у ​​рот, стискаючи сосок язиком до твердого неба.

У цей час тиск у ротовій порожнині знижується, що забезпечується не тільки стисненням губ (musculus labii proprius Krause), а й закриттям внутрішніх носових ходів м’яким піднебінням і опусканням нижньої щелепи..

Крім того, внутрішня зона червоної облямівки верхньої губи у новонароджених більше ніж нижньої губи і має більш товстий і високий епітелій з сосочками - ворсинчастий епітелій (під яким знаходиться шар пухкої сполучної тканини). Це спричиняє утворення ворсинчастої частини губи на кордоні з епітелієм слизової оболонки губи, яка допомагає немовляті захоплювати й утримувати сосок.

Як відзначають неонатологи, розвиток медіального горбка верхньої губи може відбуватися у плода після 9-10 тижнів вагітності (коли він ще в утробі починає смоктати великий палець), а у новонародженого він має вигляд округла опуклість розміром до 5 мм. І цю шишку, хоч і є нормальним анатомічним варіантом, найчастіше називають мозолем і лише рідко – присоском. Мозоль може бути постійною, але у деяких дітей вона стає менш вираженою через 10-15 хвилин після закінчення кожного годування.

Правда, інтенсивне смоктання може призвести до того, що на цій шишці утвориться булла (міхур) з серозною прозорою рідиною, і міхур може лопнути. Однак загоєння відбувається спонтанно - без лікування - завдяки швидкій повторній епітелізації.

Мозоль на губі у новонародженого не викликає у нього дискомфорту і не потребує лікування: через кілька місяців вона зникає самостійно.

Кісткова мозоль у новонародженого є результатом перелому

Загальновизнано: у новонародженого кісткова мозоль виникає внаслідок родової травми , насамперед, перелому ключиці, хоча можуть бути переломи й інших локалізацій: плечової і навіть стегнової кісток, при зрощенні яких відбувається перелом. утворюється нова тканина - кісткова мозоль у новонародженого.

Фактори ризику перелому включають: дистоцію плечового суглоба під час вагінальних пологів – ускладнює акушерці відведення плечового пояса; утруднені пологи; та сідничне передлежання плода (підвищується ймовірність перелому стегнової кістки).

Закордонна статистика стверджує, що переломи ключиці зустрічаються приблизно у кожного 50-60 новонародженого; інші дані свідчать про те, що ця травма зустрічається принаймні у 3% фізіологічних пологів.

У свою чергу, акушери відзначають підвищений ризик дистоції плеча (і перелому ключиці) у випадках великої ваги при народженні – макросомії плода (≥4500-5000 г); у випадках, коли в пологах використовується вакуум або щипці; гестаційний діабет (матері-діабетики мають ширші плечі, окружність грудей і живота); повторні пологи - дистоція плеча новонародженого під час перших пологів (частота рецидивів дистоції оцінюється майже в 10%).

Тому частіше після перелому ключиці у новонародженого утворюється кісткова мозоль.

Розглядаючи патогенез перелому ключиці у новонароджених , фахівці підкреслюють, що процес осифікації (окостеніння) трубчастої ключиці (clavicula) - від епіфізарної пластинки в її центральній частині - починається у ембріона на п'ятому тижні внутрішньоутробного розвитку. Медіальна частина ключиці найтонша, а ростова пластина при народженні відкрита, а це означає, що кістку набагато легше пошкодити.

Крім того, такі переломи у новонароджених - це поднадкостничные переломи, при яких окістя не порушено, а самі кістки ще м'які і часто згинаються в пошкодженій частині без вираженої деформації. Переломи молодих м'яких кісток хірурги називають переломами зеленої палички. У цьому випадку протягом десяти-десяти днів після перелому починається формування піднадкостничної нової кістки і кісткової мозолі.

Найпоширенішими симптомами перелому є місцевий набряк, почервоніння шкіри, утворення гематоми, плач дитини при русі іпсилатеральною верхньою кінцівкою або її відсутність. Це називається псевдопараліч: дитина просто перестає рухати рукою через біль.

Наслідки та ускладнення такого перелому дуже рідкісні: якщо ділянка пошкодження торкається ростової пластинки кістки (переломи Солтера-Гарріса), а на місці перелому утворюється перемичка, через що відбувається зростання кістки. кістка затримується, або вона викривлена.

Діагностика полягає в огляді новонародженого педіатром-неонатологом - з пальпацією ключиць, при яких наявність хрускоту дає підставу діагностувати перелом ключиці. Також у дитини перевіряють наявність рефлексу Моро, і якщо він односторонній (асиметричний), підтверджують діагноз перелому.

У сумнівних випадках можливе застосування інструментальної діагностики – УЗД ключичної області. Клінічна практика показує, що в деяких випадках травма ключиці настільки незначна, що її діагностують лише тоді, коли у новонародженого починає формуватися кісткова мозоль, коли на ключиці з’являється невелика опуклість (горбок), що є ознакою загоєння перелому..

Також проводиться диференціальна діагностика: медичні працівники можуть виявити у новонародженого рідкісне генетичне захворювання кісток - недосконалий остеогенез , міотонічну дистрофію або множинні контрактури суглобів - артрогрипоз .

Яке лікування необхідно при переломі ключиці у новонародженого? Майже всі подібні переломи - завдяки великому регенеративному потенціалу окістя - добре заживають без терапії як такої. Але необхідно звести до мінімуму тиск і рух руки дитини з боку зламаної ключиці: іммобілізацію проводять шляхом прикріплення рукава одягу з боку перелому в передній частині, при цьому рука дитини зігнута в ліктя, а плече і передпліччя прикріплені до тулуба. Якщо плач сильний, лікар може призначити анестетик, докладніше див. - Ректальні знеболюючі та протизапальні супозиторії .

Це нормально, якщо дитина починає рухати рукою на стороні перелому приблизно через два тижні.

Як виявили дослідники, м’яка мозоль у місці перелому складається з хряща і, починаючи рости з одного боку перелому, створює силу, яка вирівнює пошкоджену кістку. Зміцнення кісткової мозолі сприяє повному загоєнню перелому, що займає в середньому чотири-п'ять тижнів.

Профілактикою дистоції плеча, яку рекомендують деякі клініцисти, є плановий кесарів розтин для вагітних жінок, у новонародженого в анамнезі яких є перелом ключиці. Але експерти Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG) вважають користь такого профілактичного заходу сумнівною.

Крім того, екстрений кесарів розтин має більший ризик перелому довгих кісток, ніж звичайні пологи.

Тому багато фахівців схиляються до думки, що перелом ключиці у новонароджених під час пологів навряд чи можна запобігти.

Однак прогноз при переломі ключиці під час пологів відмінний, а кісткова мозоль у новонародженого після перелому ключиці зникає протягом півроку.