Надмірно сильна родова діяльність (гіперактивність матки)

Надмірно сильна родова діяльність (гіперактивність матки) – це форма аномалії пологової діяльності, яка проявляється надмірно сильними переймами (більше 50 мм рт. ст.) або швидким чергуванням перейм (більше 5 перейм за 10 хвилин) та підвищеним тонусом матки (більше 12 мм рт. ст.).

Частота цієї форми патології становить 0,8%.

Причини надмірно сильної пологової діяльності вивчені недостатньо. Ця аномалія пологових сил найчастіше спостерігається у жінок із підвищеною загальною збудливістю нервової системи (неврастенія, істерія, хвороба Грейвса тощо). Можна припустити, що надмірно сильна пологова діяльність може залежати від порушень кортико-вісцеральної регуляції, при яких імпульси, що надходять від матки народжуючої жінки до підкірки, не регулюються належним чином корою головного мозку. У цьому випадку може спостерігатися підвищене утворення таких речовин, як окситоцин, адреналін, ацетилхолін, які потужно впливають на скоротливу функцію маткових м'язів.

При надмірно сильній родовій діяльності відбувається порушення матково-плацентарного кровообігу та пов'язане з цим порушення газообміну у плода. Пологи в таких випадках закінчуються протягом 2-3 годин або раніше і називаються стрімкими.

Симптоми надмірно сильних пологів характеризуються раптовим і бурхливим початком пологів. У цьому випадку дуже сильні перейми слідують одна за одною з короткими паузами і швидко призводять до повного розкриття шийки матки. Породілля при раптовому та бурхливому початку пологів, що протікають з інтенсивними та майже безперервними переймами, часто стає збудженою.

Після відходження вод одразу починаються сильні та швидкі потуги, і іноді за 1-2 потуги народжується плід, а потім і плацента. Такий перебіг пологів загрожує матері небезпекою передчасного відшарування плаценти, часто супроводжується глибокими розривами шийки матки, піхви, печеристих тіл клітора, промежини та може спричинити кровотечу, що небезпечно для здоров'я і навіть життя жінки. Через травми під час стрімких пологів часто спостерігаються захворювання в післяпологовому періоді. При швидкому просуванні голівки плода по родових шляхах вона не встигає сформуватися та піддається швидкому та сильному стисканню, що часто призводить до травм та внутрішньочерепних крововиливів, внаслідок чого зростає рівень мертвонароджуваності та рання дитяча смертність.

Діагноз надмірно сильних пологів встановлюється на підставі вищеописаної клінічної картини та даних гістерографії. Іноді неадекватна поведінка породіллі під час пологів може бути необґрунтовано оцінена як прояв надмірно сильних пологів.

Для купірування надмірно сильних перейм ефективно використовувати та проводити токоліз бета-адренергічними агоністами (партусистен, бриканіл, ритодрин тощо). Партусистен (0,5 мг) або бриканіл розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози та вводять внутрішньовенно крапельно, починаючи з 5-8 крапель на хвилину, поступово збільшуючи дозу до нормалізації пологової діяльності. Через 5-10 хвилин від початку внутрішньовенного введення бета-адренергічних агоністів породілля відзначає значне зменшення болю, зниження скоротливості матки, а через 30-40 хвилин пологи можна припинити.

Побічні ефекти у відповідь на введення токолітиків можуть включати тахікардію, деяке зниження артеріального тиску, особливо діастолічного, незначну слабкість, нудоту. Для полегшення побічних ефектів з боку серцево-судинної системи рекомендується призначати ізоптин (40 мг перорально), який є антагоністом кальцію, а також сприяє зниженню скоротливої активності міометрія.

За відсутності бета-адренергічних агоністів для полегшення пологів можна використовувати ефірний або фторотановий наркоз. Анестезія закисом азоту непридатна, оскільки вона не знижує тонус матки. При лікуванні надмірних пологів доцільно внутрішньом'язове введення сульфату магнію (25% розчин - 10 мл) та розчину промедолу або омнопону (2% розчин - 1 мл).

Рекомендується укладати породіллю на бік, протилежний положенню плода, а пологи проводити на її боці. У другому періоді пологів доцільно проводити пудендальну анестезію.

Після пологів м’які родові шляхи ретельно оглядають на предмет розривів. Якщо пологи відбулися поза домом, то після надходження жінки до пологового будинку зовнішні статеві органи дезінфікують, а матері та новонародженому вводять протиправцеву сироватку.

Якщо в анамнезі у вагітних є стрімкі пологи, перед пологами показана госпіталізація в пологовий будинок. Якщо попередні вагітності закінчилися стрімкими пологами з несприятливим результатом для плода, необхідно своєчасно порушити питання про плановий кесарів розтин в інтересах плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]