Норма базальної температури під час вагітності: графік

Менструальний цикл представниць прекрасної статі, який триває в середньому 28-35 днів, можна розділити на 2 фази: до- та після овуляції. У першій фазі статевого циклу здорова жінка зазвичай не відчуває тривожних коливань температури. У її яєчниках під впливом естрогенів поступово дозрівають яйцеклітини (зазвичай 1 на місяць), що не супроводжується підвищенням температури. Навпаки, в перші дні менструації може спостерігатися незначне зниження, але протягом усієї першої фази коливання базальної температури залишаються в межах 36,1 - 36,8 градусів. Якщо вона стає вищою, це свідчить або про запалення в репродуктивній системі, або про дефіцит естрогенів, які, як відомо, знижують температуру тіла.

Якщо при плануванні вагітності стежити за графіком базальної температури протягом першої фази жіночого циклу, можна побачити, як вона поступово знижується протягом першого тижня, що свідчить про збільшення вироблення естрогенів, необхідних для дозрівання яйцеклітини, та зменшення синтезу прогестерону. Декому цей момент може здатися незначним, адже про вагітність судять за другою фазою циклу, саме на яку звертають більше уваги. Насправді, за змінами температури першої фази вже можна судити про функціонування ендокринної системи та, зокрема, статевих залоз. При нестачі естрогену (температура вище 36,8 градусів) яйцеклітина може просто не дозріти, і чекати вагітності в цьому випадку марно, хоча зазвичай проблема вирішується простим введенням замінників жіночого гормону.

Коли яйцеклітина дозріла та готова до виходу, за день до овуляції або в той самий день температура тіла жінки помітно знижується до 36 - 36,2 градусів (причина криється в тих самих естрогенах, які виділяються в максимальних кількостях саме в цей період). Після виходу яйцеклітини з фолікула потреба в підвищеному виробленні естрогенів зменшується, але з'являється потреба в підтримці можливої вагітності. На місці розірваного фолікула з'являється жовте тіло, і починається синтез прогестерону, який на цьому етапі важливіший для підтримки можливої вагітності. Це викликає послідовне підвищення температури тканин організму протягом другої фази менструального циклу до 21-25-го дня, після чого вона або падає (якщо зачаття не відбулося), або залишається підвищеною (якщо вагітність настала). [ 1 ]

Не варто боятися підвищення базальної температури у другій фазі під час планування вагітності. Це нормальний фізіологічно обумовлений процес, і різниця температур не така вже й велика. Інтервал між найвищою температурою першої фази циклу та максимальним показником термометра у другій зазвичай становить 0,4-0,5 градуса.

Передовуляторне зниження температури після розриву фолікула супроводжується різким її підвищенням (справа в тому, що до появи жовтого тіла у фолікулі синтезується та накопичується прогестерон, а після його розриву виділяється в кров, що викликає різкий стрибок температури, хоча в перший день вона рідко піднімається до 37 градусів). Саме на цей стрибок температури в середині циклу варто звернути увагу жінкам, які бажають завагітніти, адже він свідчить про овуляцію та оптимальну можливість стати мамою.

Згодом, завдяки лютеїнізуючому гормону, що потрапляє в кров напередодні овуляції, формується жовте тіло, яке, розвиваючись, підвищує концентрацію прогестерону в крові, а це означає, що температура продовжує підвищуватися, досягаючи значень 37,1 – 37,2 градуса (іноді до 37,7, що не вважається патологією, якщо триває не надто довго).

Після 21 дня циклу, за відсутності злиття яйцеклітини та сперматозоїда, залоза, яку за колір називають жовтим тілом, стає непотрібною, вона поступово атрофується та виводиться з організму під час менструації. У цей період спостерігається поступове зниження вироблення прогестерону та, відповідно, зниження температури тіла ще до настання 1 фази наступного менструального циклу.

Якщо зачаття відбулося, залоза активно функціонує ще 2,5-3 місяці, а іноді й довше, тим самим запобігаючи викидню. Запитайте лікарів, яка має бути базальна температура під час вагітності, і вони не дадуть конкретної відповіді, оскільки нормальною вважається температура 37,1 градуса, а на пару десятих градуса більше – 37,2-37,4.

Багато в чому ці показники залежать від індивідуальних особливостей організму майбутньої мами, активності процесів, що в ньому відбуваються, адже навіть за відсутності гормональних змін, пов'язаних з вагітністю, температура тіла різних людей у стані спокою може відрізнятися на 0,1-1 градус. Не дивно, що у потенційних мам може бути індивідуальна температура, і якщо вона не відхиляється від норми більш ніж на 0,8-1 градус, немає причин для занепокоєння.

Якщо базальна температура після зачаття дитини не збігається з нормою (загальноприйнятою нормою вважається температура 37,1-37,3 градуса), не варто даремно хвилюватися, адже індивідуальну норму можна визначити лише в порівнянні зі звичайною температурою. Наприклад, якщо в 1-й фазі циклу температура жінки не піднімалася вище 36,5 градусів, то в 2-й фазі вона навряд чи буде вище 37.

Слід зазначити, що має сенс говорити про те, якою має бути базальна температура під час вагітності вранці після пробудження; вимірювати її ввечері нелогічно, оскільки організм витрачає енергію протягом дня, піддається впливу внутрішніх і зовнішніх факторів, тому результати вимірювання не будуть адекватними. Порада вимірювати базальну температуру під час вагітності двічі на день не має логічного підґрунтя. Вечірні вимірювання відрізнятимуться як від ранкових, так і один від одного, незалежно від того, як протікає вагітність. [ 2 ]

Базальна температура і вагітність

Вимірювання базальної температури вважається доступним і досить ефективним методом діагностики вагітності, який дозволяє виявити її з перших днів без додаткових інструментальних та лабораторних досліджень. Зазвичай жінка дізнається про настання вагітності за відсутністю менструації у призначений час і через кілька днів після її запланованого початку.

Базальна температура, якщо її вимірювати регулярно, дозволяє дізнатися про вагітність ще до затримки. Адже найчастіше проміжок між зачаттям і початком наступної менструації становить близько 14-16 днів, протягом яких яйцеклітина встигає пройти кілька поділів, змінити місце проживання та закріпитися в матці. У цей період формується нервова система майбутньої дитини та деякі органи, навіть якщо він ще не дуже схожий на людину, він обов'язково нею стане за допомогою матері.

Доки навколо ембріона не сформується плацента, яка згодом стає ембріоном, жовте тіло буде відповідати за його збереження, виробляючи прогестерон у достатній кількості. Цей гормон готує матку до впровадження заплідненої яйцеклітини напередодні імплантації, потім стримує її надмірну активність та передчасні скорочення, запобігає відторгненню ембріона в результаті неправильної роботи головного захисника організму – імунної системи, яка вважала його чужорідним тілом. Прогестерон також сприяє виробленню інших гормонів, які вважаються важливими для нормального розвитку плода, збереження вагітності та запобігання передчасним пологам. [ 3 ]

Не дивно, що під час вагітності базальна температура має вищі значення як на початку вагітності, так і на ранніх її термінах. Як зрозуміти, що зачаття пройшло нормально, і немає потреби турбуватися про рівень прогестерону? Знову ж таки, за температурою тіла в стані спокою. Її значення протягом першого місяця повинні відповідати тим, що встановилися протягом тижня після дня овуляції. Така температура зазвичай тримається до періоду плацентації (кінець 2-го місяця вагітності), а потім поступово повертається до нормальної норми. Хоча в більшості випадків вона залишається трохи підвищеною (в межах 37 градусів), оскільки секреція прогестерону в організмі вагітної жінки триває, але цю функцію після 12-14 тижнів від початку зачаття вже виконує плацента.

Початок плацентарної секреції прогестерону знову викликає підвищення його рівня в організмі жінки, оскільки чим більшою стає дитина, тим важче стримувати активність матки. Але організм майбутньої мами вже не так гостро реагує на зміни гормонального фону. Він виробляє певну стійкість до сплесків прогестерону, тому помітного підвищення температури до кінця вагітності не спостерігається, хоча концентрація гормону за цей час збільшується в 8-10 разів. Різко знижується вона лише перед пологами, що дозволяє матці активно скорочуватися. [ 4 ]

Таблиця базальної температури

Говорячи про норму базальної температури під час вагітності, ми зазначили, що не всі відхилення від загальноприйнятої норми вважаються патологією. Температура тіла – це індивідуальна справа. Прогестерон може дещо її змінювати, виходячи зі стабільних показників для кожної окремої людини.

Визначити свою норму базальної температури легко, вимірюючи її щодня після сну в середині першої фази циклу. Потрібно бути готовим до того, що навіть у відносно спокійний час, коли фолікули дозрівають за участю фолікулярного прогестерону та естрогенів, будуть коливання показників термометра, що є показником стабільності вироблення естрогенів. Такі коливання в межах 0,5 градуса цілком нормальні, але на чому слід базувати свої розрахунки при розрахунку норми базальної температури?

За відправну точку візьмемо середній показник, який відображатиме нашу справжню норму, або максимальний та мінімальний показники, за якими ми зможемо одразу визначити як нижню, так і верхню межі норми.

В принципі, складати графік базальної температури при плануванні вагітності по днях, тижнях, місяцях чи просто вести щоденник, записуючи результати регулярних вимірювань, – справа індивідуальна. Але такі записи та графіки допомагають відстежувати динаміку температурних показників, розраховувати момент її максимального падіння з подальшим різким зростанням значень, що свідчить про овуляцію та хороші шанси зачати дитину, ефективно захистити себе, якщо народження дитини ще не входить до планів жінки та її партнера. Не дивно, що лікарі з діагностичною метою все ж наполягають на складанні графіка (температурної кривої), який згодом легше розшифрувати завдяки наочності результатів та їх змін. [ 5 ]

Гінекологи виділяють такі типи температурних кривих, за якими можна судити про наявність різних порушень у репродуктивній системі та гормональних відхилень:

• Нормою для двофазного менструального циклу вважається різниця в 0,4 градуса базальної температури в 1 та 2 фазах циклу. У цьому випадку лікарі порівнюють показники термометра в момент зниження температури перед менструацією та перед овуляцією. У постовуляційному періоді спостерігається стрибок температури, після чого її значення залишаються на відносно високому рівні протягом 12-14 днів.
• Якщо підвищення температури у другій фазі слабше (0,2-0,3 градуса), тобто коливання температури незначні, це може свідчити про недостатнє вироблення статевих гормонів: естрогенів та прогестину. Низький темп підвищення температури після овуляції свідчить про те, що фолікул не розірвався, тобто овуляції не було, яйцеклітина в ньому не дозріла.
• Коли температура підвищується незадовго до початку менструації, тобто в кінці 2-ї фази циклу і не спадає напередодні менструації, при цьому друга фаза циклу надзвичайно коротка (менше 10 днів), можна говорити про той самий двофазний цикл, але з недостатністю другої фази (лютеїнової). Іншими словами, мова йде про порушення формування та функціонування жовтого тіла, тобто про дефіцит прогестерону, внаслідок чого запліднена яйцеклітина не здатна нормально прикріпитися до матки. Це спричиняє спонтанні викидні на найранніших термінах вагітності.
• Якщо температурна крива не показує різниці температур у двох фазах циклу (монотонна крива), тобто немає помітних коливань температури в середині менструального циклу, говорять про ановуляторний (однофазний) цикл. У таких жінок менструальні кровотечі можуть виникати регулярно, що сприймається як відсутність будь-якої патології. В принципі, це вірно, якщо йдеться про дівчат-підлітків у період встановлення менструації, вагітних жінок та матерів, що годують грудьми.

У зрілих здорових жінок трапляються незвичайні цикли без дозрівання та виходу яйцеклітини через стрес, суворі дієти, недосипання, інтоксикацію, деякі соматичні захворювання, гормональні зміни (менопауза). Патологією вважається, якщо такі цикли стають регулярними.

Менструальні цикли без овуляції, які стають систематичними, можуть спричиняти безпліддя. Вони виникають внаслідок порушення вироблення жіночих та чоловічих гормонів в організмі жінки, генетичних мутацій, полікістозу яєчників, порушення їх функціональності та деяких інших патологій репродуктивної системи.

Симптоми ановуляторного циклу можуть включати затримки, зрушення, відсутність менструацій, надмірні кровотечі під час менструації тощо. Це дозволяє запідозрити патологію та вчасно звернутися до лікаря. Однак у деяких випадках змін у часі та характері менструацій не спостерігається, і жінка може запідозрити порушення лише на основі кількох марних спроб завагітніти. Визначити, чи відбувається овуляція, тобто дозрівання та вихід яйцеклітини з фолікула, без чого зачаття нового життя неможливе, можна за допомогою графіка, який показує зміни базальної температури протягом циклу, або ще краще, протягом кількох циклів. [ 6 ]

• У деяких жінок настільки індивідуальна температурна крива, що вона не вписується в жоден з перерахованих вище типів. Найчастіше це випадкові зміни та скачки температури протягом усього менструального циклу. На відміну від однофазного циклу, графік показує передовуляторне падіння та наступний стрибок температури в середині циклу, а в інші періоди температура може значно коливатися по днях.

У такій ситуації лікар може запідозрити дефіцит естрогенів, в результаті чого виникає порушення температурного балансу. У другій фазі циклу у таких жінок можуть спостерігатися скачки температури вище норми, тобто до 37,6-38 градусів за відсутності інфекційних та запальних патологій.

Складання графіка базальної температури під час вагітності або її планування – відповідальна справа. Для наочності, після нанесення точок на графік, одна вісь якого відображає зміни температури з інтервалом 0,1 градуса, а друга відраховує дні менструального циклу з кроком 1 день, потрібно провести 2 лінії: середню (горизонтальну) та лінію овуляції (вертикальну). Середню лінію проводимо наступним чином: відкидаємо показники перших 5 днів циклу та проводимо лінію, виходячи зі збігу показників температури наступних 6 днів. Лінію овуляції проводимо, відступивши пару клітинок праворуч від передовуляторного зниження температури.

Все це можна легко зробити на звичайному графіку, коли початок овуляції легко передбачити (середина циклу, якщо його тривалість відома), і мова йде про вимірювання температури при плануванні вагітності або для підвищення ефективності контрацепції. Гормональний дисбаланс в організмі має тенденцію змінювати температурну криву, що ускладнює її інтерпретацію та вимагає консультації спеціаліста.