Обґрунтування застосування двоканальної внутрішньої гістерографії

Прогноз пологів та сили маткових скорочень практично неможливий. Деякі автори починають використовувати утеротропні засоби (окситоцин, простагландини) у пологах, коли активність матки, за даними внутрішньої гістерографії, не перевищує 100 одиниць протягом години. Монтевідео. Проблема порушень рухової функції матки з точки зору її регуляції в основному вирішується емпірично в клініці і тому сьогодні ми не можемо говорити про регуляцію пологової діяльності лише тому, що обсяг інформації, яку мають клініцисти про фізіологію та патологію скоротливої функції матки, є недостатнім. І лише розкриття закономірностей фізіології та патології рухової функції матки може бути основою для розробки динамічних схем регуляції пологової діяльності.

Велике значення має думка Пінто, заснована на власних дослідженнях, що механічна концепція зв'язку між активністю матки та розкриттям шийки матки виправдана лише для кінця другого періоду (періоду вигнання) та післяпологового періоду, але не для першого періоду пологів. Довгострокове прогнозування скоротливості матки для переважної більшості пологів є статистично недійсним. Крім того, автор стверджує, що значна нерівномірність якісних та кількісних показників скоротливості матки під час пологів у поєднанні зі значною індивідуальною варіабельністю динаміки та тривалості основних фаз пологів суттєво ускладнює узагальнені партографічні та токографічні характеристики пологів в цілому.

Інші автори також вказують на високу індивідуальну варіабельність показників скоротливої активності матки під час спонтанних та штучних пологів. Особлива увага приділяється оцінці симетрії хвилі скорочення матки, зареєстрованої на різних етапах пологів з різною тривалістю фази скорочення та фази розслаблення матки.

Повідомляється про спонтанні зміни скоротливості матки, що не завжди підтримує однаковий тип активності під час пологів, і насправді тип її активності часто змінюється. Під час нормальних пологів спостерігається серія нормальних хвиль, що чергуються з періодами некоординованих пологів або з висхідними хвилями скорочень матки. Коли ці хвилі переважають, прогрес пологів сповільнюється. Під час нормальних пологів виявляється синергізм скорочень усіх частин матки з проявом «потрійного низхідного градієнта» за Рейнольдсом при 2-3 см розкриття шийки матки. При 4-6 см розкриття шийки матки зазвичай відбувається взаємність у скоротливості матки, що проявляється розслабленням її нижнього сегмента з одночасним скороченням дна та тіла матки. У кульмінаційній фазі періоду розкриття всі частини, включаючи нижній сегмент, активно скорочуються зі збереженням «потрійного низхідного градієнта». У разі слабкої пологової діяльності автори виявили, що вже при 2-3 см розкриття шийки матки спостерігалося розслаблення нижнього сегмента матки та відзначалося більш раннє виникнення перейм у ділянці тіла або нижнього сегмента, ніж у ділянці дна зліва.

З представлених даних видно, що на сьогоднішній день механізми саморегуляції матки під час вагітності та пологів, які призводять до успішного завершення пологів, не відомі.

Нами розроблено метод двоканальної внутрішньої гістерографії, показання та обґрунтування його застосування в пологах. Трансцервікально вводять два катетери: перший на довжині 42-41 см від входу в піхву, а другий - в ділянку нижнього сегмента матки на 20-21 см від входу в піхву. Протипоказаннями для застосування цього методу є аномалії прикріплення плаценти та лихоманка під час пологів.

Обґрунтуванням використання та розробки двоканальної внутрішньої гістерографії стали такі обставини. Нижній сегмент матки, порівняно з тілом, є самостійним відділом матки з певними межами як макро-, так і мікроскопічно, а також певними анатомо-функціональними особливостями. Тіло матки має 4 шари, а нижній сегмент має два відділи - зовнішній та внутрішній.

Нами виявлено різницю у значеннях внутрішньоматкового тиску в ділянці дна та нижнього сегмента матки, яка залежить переважно від двох фізичних факторів: висоти гідродинамічного стовпа та кута нахилу поздовжньої осі матки до горизонтальної лінії. Різниця тиску у зазначених ділянках матки при різних кутах її нахилу до горизонтальної лінії може коливатися від 5 мм рт. ст. (при куті 10) до 29 мм рт. ст. при куті 90.

Другим дуже важливим моментом цього методу є те, що, знаючи значення внутрішньоматкового тиску, що розвивається нижнім сегментом матки, можна легко розрахувати силу, яка сприяє просуванню передлежачої частини по родових шляхах під час нормальних та ускладнених пологів, та виявлення відхилень у скоротливій функції матки, контролювати та регулювати ці процеси за допомогою різних медикаментів або методів (зміна положення породіллі тощо). Нами проведено гідродинамічний розрахунок сили, яка сприяє просуванню голівки по родових шляхах під час нормальних та ускладнених пологів, що дозволяє уникнути родової травми матері, плода та новонародженої дитини.

Завдяки розробленому методу двоканальної внутрішньої гістерографії вперше було виявлено функціональну гідродинамічну порожнину в області нижнього сегмента матки, що утворюється під час скорочень та обмежена стінкою матки в нижньому сегменті, плічками плода та голівкою плода.

Наявність цієї функціональної гідродинамічної порожнини доведена зоною підвищеного внутрішньоматкового тиску під час реєстрації скорочень двоканальною внутрішньою гістерографією в області нижнього сегмента матки внаслідок її активного скорочення під час скорочення, інакше б не було зони підвищеного тиску. Крім того, наявність гідродинамічної порожнини була виявлена також під час рентгенографії матки та плода в першому періоді пологів з введенням у порожнину матки 120 мл верографіну, розведеного в 2 рази ізотонічним розчином натрію хлориду. На рентгенограмах в області нижнього сегмента матки виявлено порожнину з чіткими контурами, яка не сполучалася з рештою матки в момент скорочення. Ця функціональна порожнина в області нижнього сегмента матки має велике значення в механізмах саморегуляції матки під час пологів.

Наукове та практичне використання двоканальної внутрішньої гістерографії та феномен функціональної гідродинамічної порожнини в нижньому сегменті матки. У сфері наукового використання існує можливість для теоретичної розробки причин виникнення різних видів аномалій пологів. На основі порівняння даних внутрішньоматкового тиску та розташування плаценти (в дні, тілі або нижньому сегменті матки) можна спробувати з'ясувати питання, чому спостерігається різна тривалість пологів з урахуванням гідродинамічної порожнини. На основі теоретичних розрахунків можна на основі даних внутрішньоматкового тиску, що розвивається в дні та нижньому сегменті матки, розрахувати оптимальні значення, при яких спостерігатимуться нормальні пологи. Можливе вивчення впливу різних засобів на різні частини матки (тонотропні засоби, спазмолітики, знеболювальні, епідуральна анестезія тощо).

Метод двоканальної внутрішньої гістерографії використовується для ранньої діагностики слабкості пологової діяльності та прогнозування пологів на основі співвідношення сили маткових скорочень та координації скорочень у нижньому сегменті матки та її дні.

Встановлено, що нормальний перебіг пологів спостерігається за достатньо високої активності нижнього сегмента матки. Крім того, завдяки виявленій інформації про значення внутрішньоматкового тиску в області дна та нижнього сегмента матки, можна фізично розрахувати силу скорочення, яка буде достатньою для просування передлежачої частини та водночас допоможе запобігти родовій травмі як матері, так і новонародженого. Травматизм новонароджених залишається високим і донині.

Найпоширенішим видом пологової травми залишається перелом ключиці (56,8%) у великоплідних дітей та при патологічних пологах. Родовий травматизм у дітей залишається досить високим, незважаючи на розширення показань до кесаревого розтину в інтересах плода, використання під час пологів різних засобів, що регулюють пологи. Розрахунок пологових сил, необхідних для просування передлежачої частини, дозволяє більш розумно використовувати різні спазмолітичні та інші засоби під час пологів, а також розробляти оптимальні дози, спосіб та час введення препаратів з урахуванням характеру пологів.

Важливим напрямком є подальше вивчення біомеханізму під час фізіологічних та патологічних пологів та з'ясування за допомогою цієї методики ролі нижнього сегмента матки в біомеханізмі пологів, причин, що визначають конфігурацію голівки, внутрішнього обертання голівки тощо.

Практичне значення має зменшення частоти перейм під час нормальних пологів та при відкритті шийки матки до 4-7 см, що свідчить про елементи саморегуляції матки.

Також надзвичайно важливим є вивчення рухової функції матки в післяпологовому періоді, особливо з одночасним дослідженням системи згортання крові. Як показано в дослідженнях, при гіпотонії матки спостерігаються порушення координації верхніх і нижніх сегментів матки. У випадках з патологічною крововтратою скорочення матки були рідкісними, короткочасними, спостерігалося помітне відставання скорочень нижнього сегмента від скорочень верхнього. За відсутності патологічної крововтрати скорочення матки були частими, тривалими, а скорочення нижнього сегмента матки не відставали від скорочень верхнього, тобто співвідношення становило 20 і 24 (нижній сегмент), а потім також 23 і 25, 26 і 24, 31 і 30 мм (інтенсивність скорочень) відповідно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]