Папаверин при вагітності

Папаверин при вагітності широко використовують як спазмолітичний і знеболювальний засіб, але для безпеки його використання необхідно знати деякі особливості фармакологічних властивостей даного препарату. Він здійснює свою дію при певних умовах і не впливає на больовий синдром запального характеру прямим шляхом, тому необхідно чітко диференціювати показання до призначення препарату. Питання користі чи шкоди папаверину при вагітності також виходить з багатьох факторів, одним з яких є індивідуальні особливості жіночого організму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Показання до застосування папаверину при вагітності

Основні показання обмежуються його спазмолітичну ефектом. Тому препарат може застосовуватися в комплексній терапії артеріальної гіпертензії, печінкової і ниркової кольки, гострих спазматичних болів кишечника, порушення мозкового кровообігу у вигляді головного болю. При вагітності показанням для застосування препарату може бути загроза переривання вагітності з гіпертонусом матки, як комплексної токолітичної терапії можна використовувати папаверин. Головні болі, викликані спазмом судин або артеріальною гіпертензією також можна лікувати за допомогою папаверину.

Фармакодинамічні особливості препарату

Форма випуску препарату - це таблетки, ректальні супозиторії, розчин для ін'єкцій. Завдяки широкому спектру фармакологічних форм препарат має багато можливостей в використанні, як для системного прийому, так і для місцевого лікування. Препарат має міотропну спазмолітичну властивість, що реалізується за рахунок дії на м'язові волокна. Механізм дії препарату полягає в наступному: папаверину гідрохлорид при вступі до клітку блокує синтез циклічного аденозинмонофосфату. Цей фермент відповідає за нормальне скорочення м'язів і при його блокаді зменшується кількість кальцію, який надходить в миоцит, а це в свою чергу не дає м'язового волокна скоротитися, у чому і виражається спазмолітичний ефект препарату. Завдяки цьому він діє не тільки на гладкі м'язи внутрішніх органів, але і на судини, що викликає їх розслаблення. Він має виражену дію переважно на артерії, що викликає зниження артеріального тиску. Якщо перевищена доза препарату, то він може впливати на міокардіоцити і порушувати їх функцію, що викликає порушення провідності в серцевому м'язі.

Спосіб застосування папаверину і дози, які використовують залежить від фармакологічної форми. Таблетки папаверину дозуються по 10, 20, 40 міліграм. Ампули випускаються в концентрації 2% і обсязі 2 мілілітра. Ректальні свічки по 20 міліграм. Ставити папаверин при вагітності в разі використання свічок необхідно на ніч, після вечірнього туалету. Курс лікування - не менше п'яти днів.

Фармакокінетичні особливості препарату

Внаслідок прийому препарату всередину, відбувається швидке всмоктування діючої речовини в дванадцятипалій кишці, а максимальна концентрація препарату в крові визначається через годину після прийому. Біодоступність препарату становить від 30 до 50% і період його напіввиведення близько двох годин. Після надходження в кров папаверин на 90% зв'язується з білками крові. Потім папаверин потрапляє в печінку, де проходить його метаболізм. Активні речовини, які входять до складу папаверину, після метаболізму виводяться нирками і в більшій концентрації в незміненому вигляді. Частина препарату здатна зберігатися у вигляді депо в жировій тканині й печінці. Препарат здатний проходити через гематоенцефалічний і фетоплацентарних бар'єр, але шкідливого тератогенного дії препарат не чинить.

Основні принципи застосування папаверину під час вагітності

Чи можна застосовувати папаверину гідрохлорид і шкідливий цей препарат при вагітності? Цим питанням задаються багато жінок, які використовують даний препарат, але цілі його застосування можуть бути різні і відповідно і рекомендації також різні. Інструкція до папаверину говорить про те, що папаверин не шкідливий при вагітності, оскільки його активні речовини і метаболіти не мають прямого токсичної дії. Тому мова про шкоду препарату в даному випадку не йде, більш того він часто призначається вагітним жінкам. Навіщо ж призначають папаверин при вагітності? Завдяки своєму міотропну спазмолітичну дію, папаверин має широкий спектр показань для призначення. Папаверин на ранніх термінах вагітності найчастіше призначається як спазмолітичний засіб при виникненні ранніх гестозів. При цьому вагітну жінку може турбувати нудота, блювота, біль у животі, а також можуть бути спастичний біль, які добре реагують на спазмолітичні засоби, такі як папаверин. Тому папаверин можуть приймати з цією метою. Також одним з ускладнень на ранніх термінах вагітності може бути загроза викидня, що вимагає негайної токолітичної терапії. Тому разом з топическими гістеротропнимі Токолітична препаратами вводять папаверин, який додатково діє і на судини і знімає не тільки спазм матки, але і покращує кровотік в її судинах і судинах плода. В такому випадку призначають папаверин в ампулах і вводять в уколах або крапельно, що підсилює швидкість настання ефекту. Крапельниця з папаверином також може використовуватися для більш пролонгованого ефекту.

Папаверин на пізніх термінах вагітності в другому і третьому триместрі вагітності також має широке застосування. Його можуть застосовувати з тією ж метою при загрозі передчасного переривання вагітності. Дуже часто трапляється, що вагітність ускладнюється розвитком пізнього гестозу з підвищенням артеріального тиску. В такому випадку, контролювати тиск дозволяють не тільки антигіпертензивні засоби, а й використання папаверину. З цією метою також може використовуватися даний препарат, оскільки він сприяє розширенню периферичних судин і зниження тиску. Також на пізніх термінах можуть розвиватися порушення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту у вигляді закрепів або гострих кишкових інфекцій. В такому випадку виражені спазматичні болі в животі по ходу кишечника можна зняти додатковим прийомом папаверину, який також зніме гіпертонус матки. Дуже часто трапляється проблема на пізніх термінах вагітності - це геморой. Геморой при вагітності розвивається через анатомічних і фізіологічних змін в організмі жінки при вагітності. Це пов'язано з тим, що матка при збільшенні в розмірах тисне на всі органи малого тазу - пряму кишку, сечовий міхур, а також на нижню порожнисту вену. Всі ці зміни сприяють тому, що порушується нормальний відтік венозної крові від прямої кишки і утворюється її застій з поступовим розширенням венозних синусів. Дана проблема приносить багато неприємних відчуттів і вимагає комплексного лікування. Папаверин також використовується при геморої як спазмолітичний засіб. В такому випадку перевага віддається використанню свічок папаверину, які виявляють своє місцеве дію. Є особливості використання папаверину в зв'язку з терміном вагітності. Таким чином, папаверин на 38, 39 і 40 тижні при використанні може викликати слабкість пологової діяльності, оскільки він має токолитический ефект. Тому використання даного препарату на такому терміні повинно бути обгрунтовано, з урахуванням можливого початку родової діяльності, що може ускладнитися нерегулярними переймами.

Таким чином, хоча ефект папаверину не великий, але дія й застосування папаверину при вагітності не обмежується тільки певними показаннями, а може бути ширше його застосування.

[7], [8], [9]

Протипоказання до прийому папаверину при вагітності і особливості побічних дій

Папаверин при вагітності протипоказаний в разі гострих порушень або серйозних патологій з боку печінки і нирок, що знижує його метаболізм, а також при наявності алергічних реакцій в анамнезі або при алергії до додаткових складових компонентів препарату. Місцеві форми папаверину у вигляді ректальних супозиторіїв можна застосовувати в разі наявності в прямій кишці ерозій або інших пошкоджень запального характеру. У разі зовнішнього геморою без свищів даний препарат застосовується. Також протипоказанням до його прийому є порушення або пригніченні дихального акту, порушення роботи серця, зокрема його провідності у вигляді атріовентрикулярної блокади. З обережністю потрібно застосовувати при супутній гіпотонії.

Побічні явища папаверину при вагітності можливі у вигляді алергічних проявів з висипанням шкіри, нудоти і блювоти, порушення стільця з запорами, болі в животі. Також можуть бути симптоми з боку серцево-судинної системи у вигляді порушення провідності аж до блокади, екстрасистолія, артеріальна гіпотонія. Можливо підвищене потовиділення і сонливість, а також транзиторне безсимптомне підвищення рівня печінкових ферментів.

Передозування препарату можлива при перевищенні терапевтичної дози, що проявляється запамороченням, артеріальноюгіпотензією, слабкістю, сонливістю, двоїнням в очах, завмиранням роботи серця. Специфічних заходів немає, потрібно проводити загальні дезінтоксикаційні заходи.

Умови зберігання парацетамолу наступні: термін придатності п'ять років. Зберігати при відносній температурі нижче 25 градусів, уникаючи прямої дії високих і низьких температур, а також виключити підвищену вологість.

Відгуки про папаверин при вагітності говорять, що його використовують найчастіше у вигляді свічок при гіпертонусі матки. Він дуже добре допомагає в даному випадку зберегти вагітність при його доступності та невеликій ціні. Також є відгуки про його вираженому дії при нирковій коліці, що дозволяє його використовувати і в даному випадку. Ціна папаверину в таблетках і ампулах в середньому не перевищує тридцяти гривень за всю пачку з 10 штук.

Папаверин при вагітності можна використовувати при наявності різних показань і завдяки різним формам випуску його можна використовувати і з різною метою. Найбільш часто при вагітності він призначається з метою токолітичної терапії у вигляді свічок, що показує високу ефективність. Також препарат добре показує себе і як спазмолітик, що дозволяє використовувати його при коліках і спазматических болях в животі як симптоматичний засіб.

[10], [11], [12]