Пелюшковий дерматит у новонародженого: як виглядає і як лікувати?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Багато батьків стикаються з такою проблемою, як пелюшковий дерматит у дітей першого року життя, тобто запалення шкіри сідниць і складок пахової області.
Це те, що прийнято називати попрілістю, але, по суті, є її наслідком - пелюшковим почервонінням або висипом. І якщо, згідно МКБ-10, код пелюшкового дерматиту - L22, то код ериматозні попрілості - L30.4.
Епідеміологія
Легкий пелюшковий дерматит розвивається майже у половини дітей від народження до року, і на його частку проходиться не менше 20-25% всіх діагностованих дерматитів серед дітей цього віку.
Ця ураження шкіри, як відзначають вітчизняні педіатри, найчастіше виникає у грудних дітей після шести-семи місяців. Однак, як показує практика, пелюшковий еритема з висипом в періанальної області може розвиватися і у новонароджених - тобто у віці одного-двох місяців.
Причини пелюшкового дерматиту
Дерматологи називають такі основні причини пелюшкового дерматиту у немовлят, як тривалий перезволоження шкіри (в умовах відсутності доступу повітря) і її постійний контакт з сечею, що містить солі, сечову і гиппуровую кислоти, а також сечовину, яка розщеплюється з визволення аміаку. Ферменти калу також викликають роздратування, а бактерії, зазвичай присутні в калі, можуть підвищувати розщеплення сечовини за рахунок виділяється ними уреази, що призводить до лужного рН, додатково дратівної шкіру.
Також роздратування виникає через механічне пошкодження покривного епітелію при натирання шкіри памперсами або одягом (особливо синтетичної).
Фактори ризику
Фактори ризику появи попрілості в пахово-сідничної області і розвитку пелюшкового дерматиту складаються в несвоєчасної зміні мокрих підгузків і порушення елементарних правил гігієни при догляді за шкірою дитини після сечовипускання і випорожнення кишечника. Розлад кишечника з діареєю також підвищує ризик роздратування шкіри даної локалізації.
Крім того, у дітей, яких вигодовують сумішами-замінниками грудного молока, розвиток пелюшкового дерматиту буває частіше через більш високий вміст ферментів в калі. Хоча, як відомо, кислотність стільця при грудному вигодовуванні помітно вище, ніж при штучному, а його частота в період новонародженості вдвічі перевищує число випорожнень у немовлят-на штучному вигодовуванні.
Пелюшковий дерматит у дорослих - контактний сечовий дерматит - буває у лежачих хворих (особливо літніх) при втраті контролю сечовипускання і дефекації.
Патогенез
Пояснюється патогенез пелюшкового дерматиту у немовлят дуже просто: в цьому віці шкіра дитини ще не може протистояти зовнішній агресивній дії внаслідок слабкості захисних функцій епідермісу.
У перші місяці життя дитяча шкіра і її роговий шар дуже тонкі і мають підвищену гідрофільність; щільність епідермісу недостатня через відсутність міцного зв'язку з дермою. Триває процес формування базальної мембрани епідермісу над пухкої підшкірної клітковиною, в якій багато вологи, але майже немає волокон колагену і еластину. А сальні залози шкіри - незважаючи на їх достатню кількість і розвиток - поки не забезпечують жировий захисний бар'єр (гідроліпідну мантію) шкірних покривів тіла.
Крім того, відсутня і кислотна мантія шкіри, так як замість рН шкіри на рівні 5,5 шкіра немовляти протягом перших двох місяців після появи на світло коливається в межах 6,2-6,8. Все це і обумовлює вразливість шкірних покривів у дітей до року до різних дратівливим факторам.
Симптоми пелюшкового дерматиту
Перші ознаки роздратування шкіри проявляються її почервонінням (еритемою), яке може бути суцільним або Чагів з локалізацією в області сідниць і паху, на внутрішній поверхні стегон і навколо зовнішніх статевих органів.
Якщо далі першої стадії запальної реакції шкіри процес не йде (завдяки заходам, що вживаються), то це вважається легкою формою пелюшкового дерматиту. Але у цієї патології є ще дві стадії (форми).
Симптоми пелюшкового дерматиту другій стадії (середньої форми) - виявляються більш інтенсивним почервонінням і висипаннями у вигляді дрібних папул або пустул з ексудатом. При порушенні їх цілісності і виході ексудату і міжклітинної рідини з'являється мокнутие (зони мацерації) і невеликі вогнищеві ерозії.
Третьою стадією (на важку форму) запального процесу прийнято вважати значне розширення зон ураження і поява набряклості і геморагічних виразок. Деякі дерматологи називають цю форму ерозивні пелюшковим дерматитом Жаке.
Крім шкірних симптомів, дитину турбує свербіж, що проявляється занепокоєнням, плачем, порушення сну і годування.
В принципі, такими ж шкірними симптомами проявляється і пелюшковий дерматит у дорослих.
Ускладнення і наслідки
До пелюшковим еритеми може легко приєднатися будь-яка інфекція - бактеріальна або грибкова. Якщо ділянки ураженої шкіри дитини піддаються інфікуванню стрепто- або стафілококами, то розвивається таке ускладнення, як бактеріальний пелюшковий дерматит, для якого характерна субфебрильна температура тіла, а також утворення гнійних пустул, а потім гнійних корок і великих ерозій, тобто розвиток клінічної картини стафилококкового ( буллезного) імпетиго.
А коли шкіра уражається грибом Candida, і навколо уражених ділянок шкіра починає лущитися, діагностується кандидозний пелюшковий дерматит. В обох випадках потрібно антибактеріальна або протигрибкова терапія.
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика покликана відрізнити пелюшковий дерматит від алергічного дерматиту, наприклад, алергії на памперси, або дерматиту атопічного; буллезного імпетиго; перианального стрептококкового дерматиту (який може бути при діареї новонароджених); Ентеропатіческіе aкродерматіта (обумовленого природженою недостатністю цинку в організмі), вродженого сифілісу та ін.
До кого звернутись?
Лікування пелюшкового дерматиту
Призначати лікування пелюшкового дерматиту повинен лікар, так як воно залежить від стадії (форми) патології. Головні складові терапії - дотримання правил гігієнічного догляду. Так, при легкій формі пелюшковим еритеми досить вчасно міняти мокрі і забруднені памперси і після кожного сечовипускання або випорожнення мити пахово-сідничний область тіла теплою водою з дитячим милом, а потім добре її просушувати шляхом промокання. Також педіатри радять залишати дитину оголеним протягом декількох хвилин (при температурі навколишнього середовища не нижче + 22-25 ° С): такі повітряні ванни забезпечують випаровування залишків вологи з шкіри (особливого з складок в паху і на внутрішній поверхні стегон). Суху шкіру потрібно змастити мінеральним або рослинним маслом. Рекомендуються такі масла при пелюшковому дерматиті, як: вазелінове, косточковое (мигдальне), обліпихи. Також можна використовувати дитячий крем з екстрактом ромашки або череди.
Для підсушування мокли ділянок шкіри практикується застосування присипок при пелюшковому дерматиті, в складі яких присутній оксид цинку: він не тільки підсушує шкіру, але і бореться з інфекцією. З цією ж метою традиційно використовується зеленка при пелюшковому дерматиті (раз на день), а також цинкова мазь - два-три рази на добу.
А ось крем Цинов (з піритіону цинку і похідним глицирризиновой кислоти) містить ще отшелушивающую молочну кислоту і масла і призначений для боротьби з прищами і вугрові висипання. Засіб не можна застосовувати дітям до року.
Одне з кращих засобів рятування від пелюшковим еритеми - крем з декспантенол Бепантен (ін. Торговельні назви - Декспантенол, Д-Пантенол, Пантестин, Пантодерм).
Більше інформації в матеріалі - Мазі від попрілостей і в статті - Лікування попрілостей у дорослих
Ефективним засобом є Судокрем, до складу якого входять оксид цинку і бензиловий з'єднання з антибактеріальними і протівогрібковиві властивостями. Але при мокрої шкірі цей крем застосовувати не слід, так як після його нанесення утворюється плівка.
Ліки зовнішнього застосування з антибіотиками і антимікотичними компонентами необхідні, якщо до пелюшкового дерматиту приєднується бактеріальна або грибкова інфекція. І їх використовують тільки за призначенням дерматолога. Наприклад, для лікування кандидозного пелюшкового дерматиту найкраще застосовувати 1% -й крем Клотримазол (Лотрімін, ороназол), який наноситься по уражені ділянки шкіри тричі на день до зникнення висипів, а потім ще не менше двох тижнів - раз в день.
Бактеріальний пелюшковий дерматит успішно лікується за допомогою мазі Левомеколь (з хлорамфеніколом і метилурацилом) - один-два рази протягом доби. Препарат Банеоцин - завдяки наявності антибіотиків неоміцину і бацитрацину добре справляється з мокнучими запаленнями шкіри. Але неоміцин, всмоктуючись у шкіру немовляти, може викликати токсичну дію на нирки і знизити слух. Тому навіть дорослим його не можна наносити на великі ділянки шкіри. Те саме можна сказати і до Банеоцину в формі порошку, який використовується в якості присипки при бактеріальному пелюшковому дерматиті у дорослих.
У мазі Пімафукорт активними речовинами є антибіотики неоміцин і натаміцин, а також гідрокортизон. Гідрокортизон добре всмоктується шкірою, а у маленьких дітей ступінь всмоктування ще вище, що збільшує ризик його негативного системного впливу у вигляді зниження функцій гіпофіза і надниркових залоз, розвитку гіперкортицизму, виведення кальцію з організму і уповільнення зростання. Застосування ГКС може призвести не тільки до розвитку реактивного дерматозу, порушення трофіки шкіри і її атрофії, а й до активізації інфекції. Крім того, мазь містить неоміцин, про побічну дію якого вже говорилося раніше. Дана мазь, згідно з офіційною інструкції, дітям до року не призначається.
Мазь Тридерм містить сильнодіючий кортикостероид бетаметазон (знімає запалення і свербіж), антибіотик гентаміцин і діючий на кандидозний інфекцію клотримазол. У числі його протипоказань - дерматози (в тому числі пелюшковий) у дітей першого року життя.
Мазь Акрідерм, крім бетаметазона, містить антибіотик гентаміцин і дітям до року протипоказана.
Адвантан (0,1% мазь, крем, емульсія) також відноситься до топическим кортикостероидам, так як його діючою речовиною є сильнодіючий ГКС метилпреднизолон. Але, як зазначено в інструкції, його застосування (один раз в день) дітям при пелюшковому дерматиті без мацерації допустимо - після чотирьох місяців.
Слід мати на увазі, що кортикостероїди зарубіжні педіатри не призначають дітям молодше двох років. Наші лікарі вважають за можливе дітям до року зовнішнє використання 1% -го гідрокортизону, але на невеликих ділянках шкіри.
Народне лікування
У число народних засобів лікування пелюшкового дерматиту входить відвар лаврового лист (два листки на 200 мл води, кип'ятити приблизно 10 хвилин), яким обробляють уражені місця. Підходять в таких випадках настої або відвари дубової кори і листя берези.
Також - при невеликій гіперемії шкіри - можна проводити лікування травами: обмивати сідниці і пахові складки відварами ромашки, череди, шавлії, календули, подорожника (дві-три столові ложки сухого рослини на літр води).
Безумовна користь купання немовлят з додаванням в ванночку трав'яних відварів, і це простий і перевірений багатьма поколіннями фізіотерапевтичне лікування в домашніх умовах.
Прогноз
Батькам не варто хвилюватися: прогноз при розвитку пелюшкового дерматиту сприятливий і для здоров'я малюка загроз не представляє.
[30]