Фотодерматит на обличчі, ногах і руках: причини, як лікувати

Для більшості здорових людей на планеті перебування на відкритому сонці не викликає жодних наслідків, окрім засмаги шкіри. Однак шкіра п'ятої частини людської популяції неадекватно реагує на інтенсивну інсоляцію. У повсякденному житті цей стан називають алергією на сонце, хоча насправді сонячне світло, строго кажучи, не можна класифікувати як алерген, під яким сучасна медицина розуміє чужорідні білки, що викликають імунну відповідь в організмі у вигляді алергічних реакцій. Фотодерматит (фотодерматоз) – це запальна структурна зміна епітеліальних клітин шкіри в результаті інсоляції, яка виступає провокуючим фактором.

Гостра та періодично повторювана шкірна реакція, спричинена сонячними променями, стає дедалі поширенішою патологією, яка серйозно вивчається не так давно і наразі остаточний вердикт ще не винесений. Але дослідження в цій галузі вже дозволили зробити ряд висновків.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини фотодерматиту

Людям, які не можуть перебувати на відкритому сонці через так звану сонячну алергію, варто задуматися про своє здоров'я. Неадекватна реакція на прямі сонячні промені розвивається при недостатньому виробленні меланіну, а його дефіцит провокується різними причинами. Крім того, іноді меланін виробляється в достатній кількості, а шкіра має підвищену чутливість до ультрафіолетового випромінювання. У цьому випадку варто подумати про наявність фототоксичних речовин у шкірі або на її поверхні. Таким людям слід звернути увагу на роботу органів, дисфункція яких сприяє інтоксикації організму – печінки, нирок, надниркових залоз. Порушення обмінних та імунних процесів сприяють накопиченню в шкірі речовин (фотосенсибілізаторів), які поглинають світлові хвилі видимого спектру. Вони підвищують токсичність молекулярного кисню, сприяючи його переходу в більш енергійний стан.

Багато природних речовин діють як фотосенсибілізатори. Їх накопичення в шкірі в результаті порушення обміну речовин підвищує її чутливість до ультрафіолетового випромінювання. Ці процеси можуть бути вродженими, в цьому випадку непереносимість ультрафіолету проявляється з дитинства, і набутими. Більшість видів фотодерматиту турбують молодих людей, деякі з'являються в зрілому та літньому віці.

Найпоширенішою гострою формою фотодерматиту є звичайний сонячний опік. Він виникає у абсолютно здорових людей під впливом тривалої та інтенсивної інсоляції. Найбільш схильні до них маленькі діти, вагітні жінки, альбіноси та натуральні блондинки, любителі соляріїв та татуювань. Ризик опіків підвищується при наявності хронічних захворювань внутрішніх органів, прийомі ліків та впливі на шкіру фотосенсибілізаторів. В кінці весни та на початку літа, коли сонячна активність висока, а організм ще не звик до ультрафіолетового випромінювання, ймовірність опіків найбільша.

Агресивний вплив інсоляції може проявлятися висипаннями – сонячною кропив’янкою. Деяким людям достатньо просто короткочасно перебувати під прямими сонячними променями. Одноразові ситуації зазвичай викликані впливом якихось зовнішніх (екзогенних) факторів. Такі запалення також називають фотоконтактним дерматитом. Зазвичай провокаторами є хімічні речовини різного походження, які потрапляють на шкіру або в її склад і викликають токсичний (алергічний) фотодерматит на тих ділянках тіла, які зазнали впливу сонячного світла.

Фотосенсибілізацію можуть спричиняти пероральні контрацептиви, препарати, що належать до багатьох фармакологічних груп. Найчастіше використовуються: нестероїдні протизапальні препарати, зокрема аспірин та ібупрофен; антибіотики тетрациклінового ряду; сульфаніламіди та препарати з антигістамінною активністю; барбітурати та нейролептики; деякі серцеві та гіпоглікемічні препарати, цитостатики та діуретики; самі фотосенсибілізатори та місцеві засоби для лікування шкірних захворювань.

Народні засоби та рослинні збори, косметика та парфумерія, що містять вітаміни А (ретиноїди, каротиноїди), вітамін Е, еозин, дьоготь, смоли, борну кислоту, ртуть, свинець, мускус, фенол, ефірні олії рослин (троянди, сандалового дерева, бергамота, горіха, звіробою та інших), лікарські трави - кропиву, звіробій, конюшину та деякі інші; сік кропу та петрушки, селеру, моркву, інжир, цитрусові - це не повний перелік речовин, внутрішнє або зовнішнє вживання яких викликає підвищену чутливість до сонячного світла. Підвищена чутливість до сонячного світла в поєднанні з рослинами, що містять фурокумарин, називається фітофотодерматитом, він зустрічається не так рідко. Прогулянка квітучим лугом може бути небезпечною, особливо на початку літа. Пилок трав, що квітнуть у цей період, містить фурокумарини, які, осідаючи на тілі під впливом агресивних сонячних променів, можуть викликати алергічну реакцію.

А якщо одноразова ситуація повторюється з багаторазовою періодичністю, то такий стан класифікується як хронічний фотодерматит. Найчастіше серед них зустрічається поліморфний світлий висип, передбачуваною причиною якого є розвиток уповільненої реакції, викликаної інсоляцією, на якийсь антиген. Саме це рецидивуюче захворювання найчастіше вважається алергією на сонячне світло. Морфологічні форми проявів різноманітні - кропив'янка, ерозія, еритема.

Легка віспа Базена та хронічний актинічний дерматит (ретикулоїдний) – ці захворювання також провокуються інсоляцією, причини їх виникнення не встановлені.

Екзема та свербіж, спричинені сонячними променями, виникають внаслідок порушення окремих ланок метаболізму порфіринів та їх похідних, що накопичуються в кровотоці, а також дефіциту нікотинової кислоти.

Еритропоетичні та печінкові порфірії належать до групи генетично зумовлених захворювань, супроводжуються фотосенсибілізацією, іноді протікають у дуже важкій формі та часто проявляються з народження. Існують легкі та латентні форми, що проявляються у пізньому віці, чому сприяє прийом деяких препаратів, що активують ферментативну активність амінолевулінатсинтази (анальгетики, барбітурати, глюкокортикостероїди, НПЗЗ). Пізня шкірна порфірія може бути набутим захворюванням. Вона виникає у людей з хронічною алкогольною інтоксикацією, які перехворіли на гепатит, які контактують з гепатотоксичними речовинами, бензином. Однак не можна повністю виключати і успадкування цієї форми порфірії, оскільки у родичів пацієнта є біохімічні ознаки захворювання за відсутності клінічної картини, а деякі сімейні анамнези вказують на випадки захворювання.

Ще одним рідкісним важким спадковим захворюванням з ряду фотодерматозів є пігментна ксеродерма, яка майже завжди рано чи пізно приймає злоякісний перебіг. Передбачається, що захворювання спричинене ферментативною недостатністю, яка перешкоджає відновленню ДНК клітин шкіри, пошкоджених інсоляцією.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Фактори ризику

Факторами ризику розвитку непереносимості сонячної радіації є генетична схильність до алергічних захворювань, порушення обміну речовин, імунодефіцитні стани, хронічні захворювання внутрішніх органів, гострі важкі інфекції, курси медикаментозної терапії, періоди гормональних змін – підлітковий вік, вагітність, менопауза, а також татуювання, пілінг, інші косметичні процедури, професійний контакт з токсичними речовинами, шкідливі звички, тимчасове перебування в надзвичайно жаркому кліматі, хлорована вода, купання в морі під час цвітіння водоростей (зазвичай на початку літа).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Механізм розвитку фотодерматиту ще не до кінця вивчений; деякі патології, виділені як самостійні нозологічні одиниці, досі залишаються загадкою для дослідників.

Спадкова схильність простежується майже завжди. Наприклад, при пігментній ксеродермі виявлені гени, в яких відбуваються мутації, що викликають ферментативну недостатність, що не дозволяє регенерувати ДНК клітин шкіри, пошкоджених ультрафіолетовим випромінюванням.

Але механізм розвитку особливої чутливості до інсоляції при віспі Базена залишається сумнівним; навіть не всі вчені-медики погоджуються з успадкуванням цього захворювання.

За механізмом розвитку розрізняють фототоксичні та фотоалергічні реакції. У першому випадку токсичні речовини, що накопичуються в шкірі або наносяться на її поверхню, під впливом сонячного світла викликають симптоми, подібні до сонячних опіків – лущення, набряк, пухирі та везикули. Ультрафіолетове випромінювання, взаємодіючи з фотосенсибілізуючою речовиною, каталізує фотохімічну реакцію з утворенням або вільних радикалів, або синглетного кисню, що призводить до пошкодження структури кардіоміоцитів. Шкірна реакція викликається вивільненням прозапальних медіаторів (простагландинів, гістаміну та арахідонової кислоти), загальне нездужання є результатом дії інтерлейкінів. Її тяжкість залежить від кількості хімічної речовини в шкірі або на шкірі та таких її властивостей, як абсорбція, метаболізм, здатність розчинятися та утворювати стабільні сполуки. В епідермальному шарі відбувається відмирання кератиноцитів, утворюються так звані сонячно-опікові клітини, проліферація лімфоцитів, дегенерація меланоцитів та клітин Лангерганса, крім того, кровоносні судини шкіри розширюються, її поверхневий шар набрякає. Клітини шкіри зазнають дистрофічних змін та некрозу, потім лущаться.

У другому випадку реакція виникає при багаторазовій взаємодії з ультрафіолетовим світлом. Ліки та інші хімічні речовини або продукти їх метаболізму, поглинаючи сонячне світло, утворюють у шкірі фоточутливі речовини. При багаторазовому впливі сонячного світла активуються імунні механізми у відповідь на антигени, що утворюються в шкірі після первинної взаємодії. Зовні фотоалергічні реакції нагадують класичну алергічну реакцію та супроводжуються сильним свербінням, гіперемією, лущенням та проліферативними процесами в епідермісі.

Поліморфна світлова висипка, патогенез якої ще не вивчений, ймовірно, є уповільненою фотоалергічною реакцією.

У розвитку сонячної кропив'янки виявлено кілька патогенетичних зв'язків. Вона може розвиватися у осіб з порушеннями обміну порфіринів; в інших випадках у пацієнтів спостерігався позитивний тест на пасивні алергени, що свідчить про розвиток фотоалергії. У багатьох пацієнтів причини кропив'янки залишалися невстановленими.

Порфірія – це група захворювань, спричинених порушеннями метаболізму порфіринів, що спричиняють їх накопичення та надмірне виведення через сечовидільну систему або кишечник. При еритропоетичних варіантах захворювання порфірини та їх похідні накопичуються в клітинах крові (еритроцитах та нормобластах), при печінкових варіантах – у клітинах печінки (гепатоцитах). Латентні форми захворювання іноді ніяк не проявляються, доки якийсь фактор (прийом певних ліків, статеве дозрівання, вагітність тощо) не спровокує розвиток захворювання. У патогенезі набутої порфірії стимулом до їх розвитку може бути інтоксикація солями свинцю, гербіцидами, інсектицидами, алкоголем, захворювання печінки. Порфірини, накопичуючись у шкірі, діють як фотосенсибілізатори, а інсоляція викликає прискорене перекисне окислення жирових компонентів клітинних стінок, руйнування кератиноцитів та пошкодження поверхні шкіри.

Статистика може судити лише про випадки фотодерматиту, з якими пацієнти не могли впоратися самостійно та зверталися за медичною допомогою. Часто симптоми зникають протягом двох-трьох днів, ці випадки залишаються поза полем зору лікарів, тому 20% населення, яке страждає від фотодерматиту, – це явно занижена цифра. Сонячні опіки не раз траплялися майже з кожним. Звичайно, зазвичай реєструються і серйозніші випадки.

Наприклад, поліморфний світлий висип вражає, за оцінками, близько 70% усіх жителів планети. Жінки більш схильні до цієї патології, захворювання найчастіше спостерігається у віковій групі людей від 20 до 30 років. Зазначається, що після тридцяти років у більшості пацієнтів (3/4) рецидиви трапляються рідше, а іноді відбувається самостійне одужання.

Сонячна кропив'янка вражає трьох людей зі ста тисяч, чоловіки хворіють утричі рідше, ніж жінки. Основний вік хворих – від 30 до 50 років. Зазвичай, через п'ять років після першого прояву захворювання, спонтанна регресія відбувається приблизно у 15% пацієнтів, а ще у чверті самостійне одужання займає десятиліття.

Легка віспа Базена – дуже рідкісне захворювання, зареєстровано три випадки на мільйон жителів планети. Воно проявляється в дитячому та підлітковому віці, переважно у хлопчиків. Ще одне переважно чоловіче захворювання – актинічний ретикулоїд, який вражає людей середнього та літнього віку, шкіра яких завжди неадекватно реагувала на інсоляцію.

Пігментна ксеродерма також зустрічається досить рідко – чотири випадки на мільйон населення, не має гендерних чи расових уподобань. Здебільшого, уражаються члени однієї родини.

Порфірія найчастіше зустрічається в північноєвропейських країнах, де від неї страждають від семи до дванадцяти людей зі ста тисяч жителів.

За оцінками, фототоксичні реакції трапляються приблизно вдвічі частіше, ніж фотоалергічні реакції, хоча точної статистики щодо їх поширеності немає.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми фотодерматиту

Перші ознаки сонячного опіку стають помітними у людей з більш чутливою шкірою вже через півгодини перебування під палючим сонцем, а у людей з більш стійкою шкірою – через півтори години. На відкритих ділянках тіла з'являється гіперемія, відчувається печіння та поколювання. Пізніше ці ділянки починають свербіти, і до них боляче торкатися не тільки руками, але й струменем прохолодного душу. Перша ніч після отримання опіку не принесе спокою – зазвичай боляче лежати, може підвищитися температура, з'явитися симптоми загального нездужання. При сильних опіках з'являються набряки, пухирі, блювота, гіпертермія та сильна спрага. Зазвичай гострий стан триває не більше двох-трьох днів. У важких випадках необхідно звернутися за медичною допомогою.

Фототоксичні реакції за своїми клінічними проявами нагадують ультрафіолетові опіки. Вони розвиваються протягом кількох годин або днів після одноразової інсоляції, зазвичай після системної медикаментозної терапії або внутрішнього застосування фотоактивних хімічних речовин. Наприклад, трициклічні антидепресанти характеризуються появою сіро-блакитних пігментних плям на шкірі, тетрациклінові та фторхінолонові антибіотики, фурокумаринвмісні та деякі інші речовини - ураженням нігтів. Фототоксичні реакції часто схожі на пізню шкірну порфірію, проявляються як ліхеноїдні висипання, телеангіектазії. Іноді після відлущування поверхні епідермісу змінюється колір уражених ділянок шкіри.

Фотоалергічні реакції часто виникають після зовнішнього застосування лікарських та інших хімічних речовин. За симптомами ці види схожі на шкірні прояви алергії – кропив’янка, папульозний та екзематозний висип з утворенням серозних кірочок, лущенням, з характерним інтенсивним свербінням. Висип з’являється приблизно через день-два після повторного ультрафіолетового опромінення. Локалізуються вони переважно на ділянках, що піддавалися впливу сонячного світла, але іноді поширюються і на ті частини тіла, що знаходилися під одягом.

Фототоксичний дерматит характеризується чіткішими межами висипу, його дозвіл зазвичай супроводжується гіперпігментацією шкіри. Фотоалергічний – зовні мають розмиті нечіткі межі, наявність пігментації не спостерігається.

Симптоми сонячної кропив’янки включають висип з маленьких рожевих або червонуватих пухирів, які сильно сверблять. Кропив’янка з’являється досить швидко, часто вже через кілька хвилин після перебування під прямими сонячними променями. Якщо припинити вплив сонячного світла на уражені ділянки, висип може досить швидко зникнути без будь-якого лікування.

Фотоконтактний дерматит від контакту з фотосенсибілізуючими рослинами (фітофотодерматит) проявляється у вигляді смуг, зигзагів, химерних візерунків, що складаються з плямистих, еритематозних або везикулярних висипань на руках, обличчі, ногах, будь-яких частинах тіла, які могли контактувати з рослинами. Зазвичай з'являється на наступний день, сильно або помірно свербить, можна сплутати з травмами (садна, садна). Запальні явища швидко проходять самі собою, фігурні пігментні плями на їх місці можуть залишатися довше.

До контактного фотодерматиту також належить брелочний фотодерматит, який виникає в місцях нанесення парфумів на шкіру, що піддається впливу сонячного світла. Він проявляється як тривала гіперпігментація її поверхні.

Поліморфний світлий висип є найпоширенішою хронічною формою фотодерматозу та проявляється червоним сверблячим висипом у вигляді вузликів, що зливаються в плями різного розміру, іноді зустрічаються екзематозні та лишайноподібні плями. Поліморфізм проявляється в різноманітних формах висипу, проте гістологічною специфічністю будь-якої з них є ущільнення, локалізоване навколо судин верхнього та середнього шарів шкіри, переважно лімфоцитарне, в якому переважають Т-клітини. Конкретному пацієнту характерний якийсь один тип висипу.

Найпоширенішими місцями висипань є зона декольте та передпліччя. Проявляється вона навесні з першим яскравим сонцем, потім шкіра звикає до інсоляції і висип зникає. Причому спочатку висип може з'явитися на обличчі та шиї, потім ці частини тіла звикають до сонячного випромінювання - висип зникає, але з'являється в інших місцях, коли одяг стає легшим і більш відкритим. До середини літа висип зникає, оскільки шкіра звикає до інсоляції, але через рік з першими інтенсивними сонячними променями висип з'являється знову.

Літній сонячний свербіж зазвичай проявляється в період статевого дозрівання після тривалої інсоляції. Фотодерматит локалізується на обличчі, переважно уражається середина обличчя, червона облямівка губ, особливо уражається нижня губа (набрякла, потовщена з лущиться кірочками). Висип локалізується в зоні декольте, на руках, особливо до ліктя, та інших відкритих частинах тіла. Найчастіше це червоні папули, окреслені еритемою, з часом вони зливаються в бляшки, оточені папулами. Висипання сверблять, тріскаються та покриваються кірочками. На уражених ділянках шкіра покривається пігментними плямами, що з'являються на місцях загоєних бляшок,

Екзема, спричинена ультрафіолетовим випромінюванням, характеризується симетричним розташуванням на поверхні шкіри, незахищеній від інсоляції. Фотодерматит локалізується на обличчі, шкірі шиї та потилиці, зовнішній стороні кистей, які майже цілий рік піддаються впливу ультрафіолетового випромінювання, іноді уражається поверхня гомілок та передпліч. Екзематозні плями складаються з папул або везикул, з нечіткими розмитими межами, їх форми мінливі. У періоди загострення уражена шкіра набрякає, з'являються мокнучі виділення, поверхня плям покривається кірочками, ерозується та сильно свербить. Існує висока ймовірність вторинного інфікування.

Стійка еритема обличчя, спричинена інсоляцією, має характерну форму, що нагадує фіолетового метелика, чітко окресленого коричневою облямівкою. У цьому місці помітні легкий набряк, печіння та свербіж. Вона може поширюватися на інші відкриті ділянки шкіри, найчастіше на руки до ліктя та шкіру кистей із зовнішньої сторони. Періодично лущиться з утворенням серозних кірочок, запалюється у вигляді дрібних сверблячих вузликів, може трохи підніматися над поверхнею здорової шкіри. При зниженні сонячної активності в холодну пору року висип зникає, не залишаючи слідів. Загальний стан пацієнта в період загострення не змінюється.

Одним із симптомів червоного вовчака також може бути фотодерматит на обличчі, що нагадує за контурами метелика.

У пацієнтів із пізньою шкірною порфірією, найпоширенішою серед інших її типів, чітко спостерігаються сезонні загострення – з травня по серпень. Вона буває двох типів. Перший належить до спорадичних (набутих) типів захворювання. Серед них часто зустрічається професійний фотодерматит, пов'язаний з інтоксикацією під час виробничої діяльності. Другий – спадковий.

Проявляється після 40 років – на тілі з’являються пухирі, дрібні та більші, щільно заповнені прозорою рідиною, іноді з домішкою крові або каламутні, пізніше вони зморщуються, розкриваються та підсихають. На їхньому місці утворюються серозні або серозно-геморагічні кірки. Цей процес займає півтора-два тижні, кірки відшаровуються, залишаючи на шкірі блідо-фіолетові сліди або втягнуті рубці, спочатку запалені та рожево-червоні, потім замінюються темнішою шкірою, пізніше пігментація в цих місцях зникає і залишаються білі плями. У прогресуючій стадії на шкірі можна побачити всі стадії процесу – від свіжих пухирів до рубців та депігментації. З часом, навіть під час ремісії, у пацієнтів на шкірі залишаються сліди пігментованих та атрофованих ділянок, пізніше шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає щільнішою та, водночас, крихкою та легко травмується.

Актинічний ретикулоїд також найчастіше вражає чоловіків старше середнього віку, які страждали від сонячного екземоподібного дерматиту. Висип з'являється на відкритих ділянках тіла, шкіра під ним потовщується та твердне. Висип може зберігатися в холодну пору року, але стан погіршується під сонячними променями.

Професійний фотодерматит, пов'язаний з перебуванням на сонці та свіжому повітрі, проявляється підвищеною гіперпігментацією та лущенням шкіри на відкритих ділянках тіла. Специфічний вигляд характерний для таких професій, як моряки, рибалки, будівельники, сільськогосподарські робітники, зварювальники.

У підлітковому віці з'являються симптоми, що дозволяють запідозрити віспу. Через 0,5-2 години перебування шкіри під прямими сонячними променями на шкірі обличчя та зовнішній стороні кистей з'являється папульозний висип, на місці якого утворюються дрібні пухирі з кратером посередині, після їх розкриття залишаються кров'янисті скоринки. Висип дуже свербить. Скорочки починають відпадати через тиждень, а до кінця другого тижня все обличчя та шкіра на тильній стороні кисті покриваються дрібними віспинними плямами. Прогресуюча стадія може супроводжуватися симптомами загального нездужання, лущення нігтів.

Найнебезпечнішим захворюванням, спричиненим реакцією гіперчутливості на сонячне світло, є пігментна ксеродерма. Пігментація починає проявлятися в ранньому віці, ще до року, оскільки захворювання є спадковим. Спочатку з'являється багато еритематозних висипань, запалення змінюється появою пігментних плям на відкритих ділянках тіла, в першу чергу на обличчі, потім вони темніють, з'являються бородавки та папіломи, виразки та атрофія шкіри. Це захворювання не пройде саме по собі, тому рання діагностика та лікування допоможуть полегшити стан пацієнта, покращити якість та тривалість його життя.

Це основні види фотодерматиту та захворювань, що супроводжуються фоточутливістю. Якщо висип з'являється періодично, обов'язково слід звернутися до лікаря та пройти обстеження. Фотодерматит у дитини може свідчити про наявність будь-якого шкірного захворювання, що супроводжується фоточутливістю, проте, в основному це прояви сонячного опіку або поліморфного світлового висипу, а наявність паразитів також може викликати неадекватну реакцію на сонячне світло. Якщо ви знаєте, що перестаралися з прогулянкою на сонці, то це нормальна реакція. Дитяча шкіра чутлива до сонячного світла. Якщо дитина взагалі не переносить ультрафіолетове випромінювання, слід звернутися до лікаря.

Стадії фотодерматиту відповідають будь-яким проявам шкірних реакцій. Прогресуюча – це перша стадія, коли висипання з'являються у відповідь на інсоляцію, свербіж, печіння, біль. Потім поява нового висипу припиняється, старий ще тримається і турбує – це стаціонарна стадія, що вказує на переломний момент у бік регресії. Потім починається загоєння поверхні шкіри або регрес захворювання. Якщо ви захистите свою шкіру від нової інтенсивної інсоляції, то фотодерматит може вас більше не турбувати.

Ускладнення і наслідки

Реакція фоточутливості супроводжується сильним свербінням, тому найпоширенішим ускладненням є інфікування запаленої шкіри внаслідок розчісування.

Самі сонячні опіки зникають безслідно, проте з часом на місці опіку може з'явитися нове утворення. Найстрашнішим з яких є чорний рак або меланома, роль опіків у виникненні якої займає одне з перших місць.

Пігментна ксеродерма майже завжди має злоякісний перебіг.

Часті випадки гострого фотодерматиту можуть призвести до переходу процесу в хронічну форму. Крім того, така реакція на сонячне світло може свідчити про розвиток хронічних патологій внутрішніх органів, авітаміноз, гемохроматоз, порушення обміну речовин, наявність аутоімунних процесів та колагенозів. Тому, якщо чутливість до сонячного світла стає вашим постійним супутником, необхідно з'ясувати її причину.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Діагностика фотодерматиту

Для визначення причин підвищеної чутливості шкіри пацієнта до сонячного світла проводиться багатофакторне обстеження його організму. Після опитування та ретельного огляду пацієнту призначають аналізи крові – загальний, біохімічний, тестування на аутоімунні захворювання, на вміст порфіринів у плазмі крові та сечі, клінічний аналіз сечі, фототестування, шкірні фотоаплікаційні проби.

Можуть бути призначені алергенні проби та більш специфічні аналізи – рівень заліза в сироватці крові, вітаміни B6 та B12, та інші на розсуд лікаря. Гістологічне дослідження зразків шкіри дозволяє підтвердити тип фотодерматиту. Зміни в клітинах епідермісу та дерми, характерні для фототоксичних реакцій (передчасне зроговіння та вакуолярна дегенерація клітин шкіри, субепідермальні пухирі, міжклітинний набряк, поверхневі лімфоцитарні інфільтрати з нейтрофілами), відрізняються від таких при фотоалергічних реакціях (ексудативне запалення епідермісу, вогнищевий паракератоз, міграція лімфоцитів в епідерміс, периваскулярна та інтерстиціальна лімфоцитарна інфільтрація шкіри з переважанням гістіоцитів та еозинофілів).

Часто потрібна консультація інших спеціалістів: гематолога, гастроентеролога, алерголога-імунолога, ревматолога.

Інструментальна діагностика призначається залежно від підозрюваного діагнозу, переважно це ультразвукове дослідження внутрішніх органів, проте можуть використовуватися й інші методи обстеження.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться для встановлення певного виду фоточутливості: сонячна кропив'янка, екзема, свербіж; фотодерматит, викликаний ліками, рослинами, токсичними речовинами; диференціація їх від симптомів метаболічних або аутоімунних патологій - червоний вовчак, порфірія; інші захворювання шкіри - рецидиви атопічного або себорейного дерматиту, багатоформна еритема тощо.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Лікування фотодерматиту

Гострий фотодерматит, а також рецидиви поліморфного світлого висипу після припинення інсоляції часто проходять самостійно протягом двох-трьох днів. Для прискорення процесу загоєння, зняття свербіння та запобігання вторинному інфікуванню зазвичай використовуються зовнішні протизапальні, антисептичні та регенеруючі засоби.

При сонячних опіках та утворенні пухирів дуже допомагають препарати з декспантенолом (провітамін В5), зокрема, у формі аерозолю – Пантенол. Дотик до запаленої шкіри болісний, крім того, відсутність контакту знижує ризик інфекції. При нанесенні на поверхню шкіри активний інгредієнт швидко поглинається її клітинами, де перетворюється на пантотенову кислоту, яка є необхідним компонентом для нормалізації обмінних процесів та клітинного оновлення. Він сприяє утворенню ендогенних кортикостероїдів, ацетилхоліну, тим самим зменшуючи біль та запальні симптоми. Наноситься на пошкоджену шкіру від одного до кількох разів на день, не рекомендується розпилювати його на шкіру обличчя. Зазвичай добре переноситься, але зрідка може викликати алергію. Пантенол використовується в педіатричній практиці, за згодою лікаря його можна використовувати для лікування шкіри під час вагітності.

Поєднання декспантенолу з антисептиком мірамістином робить гель Пантестин ще ефективнішим. Широкий спектр антимікробної дії забезпечує захист від бактерій та грибків. Мірамістин також посилює протизапальні та регенеративні властивості пантотенової кислоти. Поверхню шкіри обробляють один або два рази на день.

Якщо шкірні висипання супроводжуються ексудацією, використовуйте засоби з підсушуючим ефектом, такі як саліцилово-цинкова мазь (паста Лассара), яка абсорбує ексудат, зменшує запалення та запобігає інфікуванню. Компоненти пасти (саліцилова кислота та цинк) при місцевому застосуванні не всмоктуються в системний кровотік і діють безпосередньо в місці нанесення, досить швидко усуваючи неприємні симптоми.

Метилурацилова мазь має протизапальну дію, прискорює процес загоєння та відновлення поверхні шкіри.

Можна обробити запалену поверхню спреєм Олазол, який містить олію обліпихи, антисептики та знеболювальні засоби, особливо якщо є підозра на інфекцію. Цей засіб наноситься на шкіру один або два рази на день.

Якщо у вас немає алергії на мед, спрей «Ампровісол», що містить прополіс і вітамін D, гліцерин і ментол, продезінфікує поверхню, допоможе зняти запалення та неприємні відчуття печіння та болю.

Ці засоби не використовуються на великих поверхнях, і не допускайте їх потрапляння в очі. Не розпилюйте безпосередньо на обличчя, спочатку струсіть балончик, видавіть засіб на долоню, потім обережно перенесіть його на запалені ділянки шкіри на обличчі.

Використовуйте безрецептурні ліки без призначення лікаря для полегшення симптомів фотодерматиту з обережністю. Адже навіть найбезпечніший засіб може погіршити стан, викликаючи додаткову алергічну реакцію. У разі ускладнень або важких форм ураження необхідно вкрай важливо звернутися за медичною допомогою. Може знадобитися системна терапія, пероральне застосування антигістамінних препаратів, глюкокортикостероїдів зовнішньо та внутрішньо. Гормональні препарати дуже ефективні, проте вони мають багато побічних ефектів і не повинні використовуватися без рекомендації лікаря.

Якщо фотодерматит є симптомом якогось захворювання, то спочатку лікують його. Лікування призначає лікар, використовуються різні препарати та індивідуальні схеми лікування. До лікувальних заходів майже завжди входять сечогінні засоби, вітаміни (група В, аскорбінова кислота, вітамін Е), залізовмісні препарати, фізіотерапія.

Використовуються різні процедури та методи впливу, іноді їх поєднання. Вибір методу залежить від стану пацієнта та захворювання. Можуть бути призначені електропроцедури: струми Дарсонваля, ультратонотерапія, електрофорез з хлоридом кальцію, антигістамінні препарати, преднізолон. Локальний вплив магнітними хвилями, високочастотним електричним струмом, гальванічним струмом, лазерним випромінюванням допомагає швидко позбутися симптомів, підняти імунітет та покращити кровообіг. Однак тривалий терапевтичний ефект принесе не тільки лікування в період загострення, але й у період ремісії, яка настає в холодну пору року.

Народні засоби

Допомогти собі або близькій людині та полегшити стан шкіри після невдалого перебування на сонці можна за допомогою підручних засобів.

Охолоджене чайне листя має легкий знеболювальний, а також антисептичну та протизапальну дію. Компреси з марлевих клаптиків, змочених у ньому, можна прикладати до ділянок шкіри, покритих висипом.

Для таких компресів також можна використовувати охолоджені настої чистотілу, кори дуба, ялівцю, квіток календули або ромашки. Вони допоможуть зменшити свербіж, набряк та подразнення.

Подібного ефекту можна досягти за допомогою свіжого листя капусти, злегка відбитого та нанесеного на запалену шкіру; промите листя подорожника можна негайно, ще перебуваючи за містом, прикладати до запалених ділянок при перших ознаках сонячного пошкодження шкіри.

Можна робити компреси з кашки тертого огірка або сирої картоплі.

Перша допомога при гострому фотодерматити включає нанесення на шкіру соку алое або каланхое, яєчного білка, меду, сметани або кефіру, соку сирої картоплі та яблучного оцту. Обробляйте уражену шкіру підручними засобами неодноразово. Як тільки нанесена речовина висохне, повторіть обробку. Слід враховувати індивідуальну переносимість пацієнта. Крім того, народні засоби використовуються при опіках середньої тяжкості або до появи великих пухирів. До речі, мед і картопля можуть запобігти їх появі, але шкіру слід змащувати негайно при перших ознаках сонячного опіку.

Сонячний дерматит можна лікувати маззю, приготованою з рівних частин меду та соку каланхое. Однак перед використанням її необхідно настояти в холодильнику протягом тижня, тому мазь не можна вважати засобом першої допомоги. Хіба що, якщо у вас в анамнезі хронічний фотодерматит, ви можете приготувати її заздалегідь.

Можна приготувати мазь із журавлинного соку та вазеліну, змішавши їх у рівних частинах. Наносьте її на висип кілька разів на день. Мазь має здатність знімати запалення, набряк, а також зволожувати та пом’якшувати шкіру, допомагаючи швидше позбутися лущення.

Ефективним є також лікування явищ світлочутливості травами. Окрім вищезгаданих компресів, можна приймати відвари та настої лікарських трав всередину. Наприклад, змішати рівні частини квіток календули, ромашки та листя подорожника. Взяти 300-400 г трав'яної суміші на літр окропу, заварити у скляній банці та залишити на годину. Пити як чай кілька разів на день по півсклянки за раз.

Можна пити чай зі свіжих квіток кульбаби. Заварюйте його в пропорції – 100 г квіток на 500 мл окропу. Пити можна через 10 хвилин. Цей засіб підходить для початку літа. Засмагаючи за містом у цей період, можна взяти з собою кульбаби на випадок фотодерматиту.

Пізніше цвітуть волошки; чай з цих квітів також має протизапальні та протисвербіжні властивості, а також має приємний смак.

Настій череди сприяє виробленню ендогенних стероїдних гормонів, які, маючи протиалергічні властивості, допоможуть організму подолати фотодерматит. Його заварюють з розрахунку: столова ложка трави на 200 мл окропу, настоюють чверть години на водяній бані, потім залишають настоюватися ¾ години при кімнатній температурі. Процідіть, долийте кип'яченої води до початкового об'єму та пийте три-чотири рази на день по півсклянки. Не заварюйте про запас, настій має бути свіжим.

Для великих уражених ділянок приймають ванни з додаванням настою календули, липи, ромашки та череди. Заварюють суміш названих трав у рівних пропорціях. Настій роблять міцнішим, не менше 300-400 г суміші на трилітрову банку, яку загортають у ковдру та залишають на три години.

Суміш для ванни можна приготувати з рівних частин квіток ромашки, кореня валеріани, трави чистотілу, звіробою, шавлії та зніту. Візьміть п'ять столових ложок суміші на літр води, заваріть окропом і варіть на повільному вогні 10 хвилин на водяній бані. Трохи охолодіть, процідіть і додайте у ванну.

Ванни приймають щодня спочатку, протягом 15-20 хвилин, не висушуючи, а злегка промокнувши воду на тілі м’яким рушником. Через два тижні можна приймати ванни через день. Після місячного курсу необхідна перерва такої ж тривалості.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Гомеопатія

Лікування захворювань із супутньою фоточутливістю шкіри гомеопатичними препаратами має проводитися професіоналом, у цьому випадку можливе одужання пацієнта. У цьому випадку використовується практично весь арсенал гомеопатичних ліків, лікар, найімовірніше, призначить препарат, який відповідає конституційному типу пацієнта.

До симптоматичних засобів, що призначаються при фотодерматитах, належать звіробій або звіробій (Hypericum perforatum), камфора (Camphora), сульфат кадмію (Cadmium sulphuricum) та сульфат заліза (Ferrum sulphuricum). Останній може бути призначений при сонячній екземі або кропив’янці, якщо у пацієнта також є гельмінти. Сульфат хініну (Chininum sulphuricum) призначається при різних видах висипань на чутливій шкірі у пацієнтів з анемією. При сверблячих хронічних фотодерматозах, що рецидивують влітку, може бути призначений Апіс або медонос (Apis mellifica).

При гострому фотодерматити та сонячних опіках призначають соду (Natrium carbonicum), шпанську мушку (Cantharis), амілнітрит (Amylenum nitrosum) та арніку (Arnica montana).

Для зняття наркотичної інтоксикації, детоксикації організму, зміцнення імунної системи, покращення клітинного дихання та оновлення, відновлення трофіки та втрачених функцій можуть бути призначені комплексні пероральні гомеопатичні краплі Лімфоміозот, Псорінокель Н.

Каталізатори тканинного дихання та метаболічних процесів Коензим композитум та Убіхінон композитум призначені для ін'єкцій, але їх можна використовувати перорально у вигляді питного розчину. Дозуються індивідуально залежно від причини та ступеня ураження, а також наявності супутніх захворювань, тривалість курсу визначає лікар. Можна застосовувати одночасно з іншими препаратами.

Зовнішньо також можна використовувати гомеопатичні мазі: крем Ірікар, мазь Флемінга ДН, Утріка ДН, Санодерм Едас-202. Мазі наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри два-три рази на день.

Профілактика

Запобігти сонячним опікам та реакціям фоточутливості не надто складно, достатньо вжити деяких запобіжних заходів: захистити шкіру від впливу сонячних променів, носячи відповідний одяг з натуральних тканин світлих кольорів та використовуючи сонцезахисні креми.

Навіть абсолютно здоровим людям слід обмежувати перебування на відкритому сонці, особливо на початку теплого сезону, до 10-15 хвилин. Приймайте сонячні ванни вранці до 11:00 та ввечері після 16:00. Решту часу необхідно перебувати в тіні. Після купання в будь-якій водоймі необхідно висушити шкіру рушником, оскільки краплі води, що залишаються на шкірі, збільшують ризик сонячних опіків.

У спекотну погоду необхідно збільшити споживання негазованої чистої води, в денний час не вживайте алкогольні напої.

Збираючись на пляж або за місто, враховуйте можливу реакцію на ультрафіолетове випромінювання під час планування свого меню. Не використовуйте парфуми та декоративну косметику, особливо ту, що містить анілінові барвники, ретиноїди, еозин, косметику проти старіння, засоби для шкіри, що містять саліцилову або борну кислоту, сонцезахисні креми з параамінобензойною кислотою.

Люди, які приймають ліки, повинні пам'ятати про можливу фоточутливість та вживати запобіжних заходів у сонячні дні.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Прогноз

Більшість видів фотодерматиту не є небезпечними; якщо дотримуватися певних правил поведінки на сонці, можна уникнути неприємних наслідків.

Прогноз на одужання у переважній більшості випадків досить сприятливий.