Фотодерматит на обличчі, ногах і руках: причини, як лікувати

У більшості практично здорових мешканців планети перебування на відкритому сонці ніяких наслідків крім засмаги на шкірі не викликає. Однак шкіра п'ятої частини людської популяції неадекватно реагує на інтенсивну інсоляцію. У побуті цей стан називають алергією на сонце, хоча насправді сонячне світло, строго кажучи, не можна зараховувати до алергенів, під якими сучасна медицина має на увазі чужорідні білки, що викликають імунну відповідь організму у вигляді алергічних реакцій. Фотодерматит (фотодерматоз) - запальні структурні зміни епітеліальних клітин шкіри в результаті інсоляції, яка виступає провокуючим фактором.

Гостра і періодично рецидивирующая реакція шкірного покриву, викликана сонячними променями, стає все більш поширеною патологією, яка удостоїлася серйозного вивчення не так давно і в даний час остаточний вердикт їй ще не винесено. Але дослідження в цьому напрямку вже дозволили зробити ряд висновків.

[1], [2]

Причини фотодерматиту

Людям, які не можуть перебувати на відкритому сонці через так званої сонячної алергії, слід задуматися про стан свого здоров'я. Неадекватна реакція на дію прямих сонячних променів розвивається при недостатньому виробленні меланіну, а його дефіцит провокується різними причинами. Крім того, іноді меланіну виробляється достатня кількість, а шкіра гіперчутлива до ультрафіолету. У цьому випадку варто задуматися про наявність в шкірі або на її поверхні фототоксичних субстанцій. Таким людям варто звернути увагу на роботу органів, дисфункція яких сприяє інтоксикації організму - печінки, нирок, наднирників. Порушення процесу метаболізму та імунітету сприяє накопиченню в шкірі речовин (фотосенсибилизаторов), поглинаючих світлові хвилі видимого спектру. Вони підвищують токсичність молекулярного кисню, сприяючи його перекладу в більш енергізованное стан.

У ролі фотосенсибилизаторов виступають багато природні субстанції. Їх накопичення в шкірі в результаті розладів процесів метаболізму підвищує її чутливість до ультрафіолетового випромінювання. Ці процеси можуть бути вродженими, тоді непереносимість ультрафіолету проявляється з самого дитинства, і набутими. Більшість видів фотодерматиту турбують молодих людей, деякі з'являються в зрілому і літньому віці.

Найбільш часто зустрічається гостра форма фотодерматиту - банальні сонячні опіки. Вони трапляються у абсолютно здорових людей під впливом тривалої та інтенсивної інсоляції. Найбільш схильні до них маленькі діти, вагітні жінки, альбіноси і натуральні блондини, любителі соляріїв і татуажу. Збільшує ризик опіку наявність хронічних захворювань внутрішніх органів, прийом лікарських препаратів, потрапляння на шкіру фотосенсибилизаторов. Пізньої весни і на початку літа, коли сонячна активність висока, а тіло ще не звикло до ультрафіолету, ймовірність опіку найбільша.

Агресивна дія інсоляції може проявитися висипаннями - сонячної кропив'янкою. Для цього деяким індивідуумам досить просто ненадовго опинитися під дією прямих сонячних променів. Разові ситуації зазвичай викликаються впливом будь-яких зовнішніх (екзогенних) факторів. Такі запалення ще називають фотоконтактного дерматитами. Зазвичай провокаторами виступають хімічні субстанції різного походження, які потрапляють на шкіру або в шкіру і викликають токсичні (алергічні) фотодерматити на тих частинах тіла, які були відкриті для впливу сонячних променів.

Фотосенсибілізацію можуть викликати оральні засоби контрацепції, ліки, що належать до багатьох фармакологічних груп. Найбільш часто вживані з них: нестероїдні протизапальні засоби, зокрема аспірин і ібупрофен; антибіотики тетрациклінового ряду; сульфаніламіди і ліки з антигістамінну активність; барбітурати та нейролептики; деякі кардіологічні та гіпоглікемічні препарати, цитостатики і діуретики; безпосередньо фотосенсибілізатори і місцеві засоби для лікування шкірних проблем.

Народні засоби і фітопрепарати, косметика і парфумерія, містять вітаміни А (ретиноїди, каротиноїди), вітамін Е, еозин, дьоготь, смоли, борну кислоту, ртуть, свинець, мускус, фенол, ефірні масла рослин (рожеве, сандалове, бергамотовое, горіхове, трави звіробою та інші), лікарські трави - кропива, звіробій, конюшина і деякі інші; сік кропу і петрушки, селери, моркви, інжиру, цитрусових - це далеко не повний перелік речовин, внутрішнє або зовнішнє застосування яких викликає гіперчутливість до сонячних променів. Гіперчутливість до сонячного світла в поєднанні з фурокумарінсодержащімі рослинами називають фітофотодерматіт, він зустрічається не так вже й рідко. Небезпека може представляти прогулянка по квітучому лузі, особливо на початку літа. Пилок квітучого в цей період різнотрав'я містить фурокумаріни, які, осідаючи на тілі під впливом агресивного сонячного світла, можуть викликати алергічну реакцію.

І якщо разова ситуація повторюється з багаторазової періодичністю, то такий стан відносять до хронічних фотодерматити. Найчастіше серед них зустрічається поліморфна світлова висип, передбачувана причина - розвиток уповільненої відповіді, індукованої інсоляцією, на будь-якої антиген. Саме це рецидивуюче захворювання найчастіше вважають алергією на сонячне світло. Морфологічні форми проявів різноманітні - кропив'янка, ерозія, еритема.

Світлова віспа Базена і хронічний актинічний дерматит (ретікулоід) - при цих захворюваннях також провокатором виступає інсоляція, причини їх виникнення не встановлені.

Екзема і пруріго, спровоковані сонячними променями, виникають в результаті порушення окремих ланок метаболізму порфіринів і їх похідних, які накопичуються в кровотоці, а також - дефіциту нікотинової кислоти.

Ерітропоетіческой і печінкові порфірії належать до групи генетично обумовлених захворювань, супроводжуються фоточутливістю, іноді протікають в дуже важкій формі, часто виявляються з самого народження. Існують легкі та латентні форми, які проявляються в більш пізньому віці, чому сприяє прийом деяких лікарських засобів, що активують ферментативну активність амінолевулінатсінтази (анальгетики, барбітурати, глюкокортикоїди, НПЗЗ). Пізня шкірна порфірія може бути придбаним захворюванням. Вона зустрічається у осіб з хронічною алкогольною інтоксикацією, які перенесли гепатит, що контактують з гепатотоксичними речовинами, бензином. Проте спадкування цієї форми порфірії повністю виключити також не можна, оскільки у родичів хворого є біохімічні ознаки захворювання при відсутності клінічної картини, а в деяких сімейному анамнезі відзначається наявність випадків захворювання.

Інша рідкісне важке спадкове захворювання з серії фотодерматозов - пігментна ксеродерма, практично завжди рано чи пізно приймає злоякісний перебіг. Передбачається, що хвороба викликає ферментативна недостатність, що перешкоджає відновленню ДНК клітин шкіри, пошкоджених інсоляцією.

[3], [4], [5]

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення непереносимості сонячного випромінювання - генетична схильність до алергічних захворювань, обмінні порушення, імунодефіцитні стани, хронічні захворювання внутрішніх органів, гострі тяжкі інфекції, курси лікарської терапії, періоди змін гормонального фону - підлітковий, вагітності, менопаузальний, а також - татуаж, пілінг, інші косметичні процедури, професійний контакт з токсичними речовинами, шкідливі звички, тимчасове перебування в незвично жаркому клімат ті, хлорована вода, купання в морі в момент цвітіння водоростей (зазвичай на початку літа).

[6], [7], [8], [9],

Патогенез

Механізм розвитку фотодерматиту ще повністю не вивчений, деякі патології, виділені в самостійні нозологічні одиниці, все ще становлять загадку для дослідників.

Практично завжди простежується спадкова схильність. Наприклад, при пігментного ксеродерма виявлені гени в яких відбуваються мутації, що викликають ферментативну недостатність, що не дозволяє регенерувати пошкоджену ультрафіолетом ДНК клітин шкіри.

А ось механізм розвитку особливої чутливості до інсоляції при світловий віспі Базена залишається поки під питанням, навіть не всі вчені-медики згодні з успадкуванням цього захворювання.

За механізмом розвитку розрізняють фототоксичних і фотоалергічні реакцію. У першому випадку токсичні речовини, що накопичилися в шкірі або нанесення на її поверхню, під дією сонячного світла викликають симптоматику, подібну сонячного опіку - лущення, набряклість, бульбашки і везикули. Ультрафіолетове випромінювання, взаємодіючи з фотосенсибилизирующего субстанцією, каталізує фотохимическую реакцію з утворенням або вільних радикалів, або синглетного кисню, що викликають пошкодження структури кардіоміоцитів. Шкірна реакція викликається виділенням прозапальних медіаторів (простагландинів, гістаміну і арахідонової кислоти), загальне нездужання є результатом дії интерлейкинов. Її вираженість залежить від кількості хімічної субстанції в шкірі або на шкірі і таких властивостей як абсорбція, метаболічні, здатність розчинятися і утворювати стійкі з'єднання. У епідермальному шарі відбувається відмирання кератиноцитів, утворюються, так звані, клітини сонячного опіку, лимфоцитарная проліферація, дегенерація меланоцитів і клітин Лангерганса, крім цього - розширюються кровоносні судини шкіри, її поверхневий шар набрякає. Клітини шкіри піддаються дистрофічних змін і некрозу, потім злущуються.

У другому - реакція виникає при повторному взаємодії з ультрафіолетом. Ліки та інші хімічні речовини або продукти їх метаболізму, поглинаючи сонячне світло, утворюють в шкірі світлочутливі речовини. При повторному дії сонячного світла включаються імунні механізми у відповідь на антигени, утворені в шкірі після первинного взаємодії. Зовні фотоалергічні реакції нагадують класичну алергічну реакцію і супроводжуються сильним сверблячкою, гіперемією, злущування і проліферативними процесами в епідермісі.

Поліморфна світлова висип, патогенез якої поки не вивчений, імовірно є сповільнену фотоалергічні реакцію.

У розвитку сонячної кропив'янки виділені кілька патогенетичних ланок. Вона може розвинутися у осіб з порушеннями порфіринового обміну, в інших випадках у пацієнтів відзначалося позитивний тест на пасивні алергени, що говорить про розвиток фотоаллергіях. У багатьох хворих причини появи кропив'янки залишилися не встановленими.

Порфирія - група захворювань, обумовлених розладами в порфіриновий метаболізмі, що викликають кумуляцію і надлишкове виведення їх через сечовидільну систему або кишечник. При ерітропоетіческіх варіантах хвороби порфірини та їх похідні накопичуються в клітинах крові (еритроцитах і нормобластів), при печінковій - в клітинах печінки (гепатоцитах). Стерті форми захворювання іноді нічим не проявляються, поки який-небудь фактор (прийом деяких препаратів, статеве дозрівання, вагітність та інші) не з'явиться поштовхом до розвитку захворювання. У патогенезі придбаних Порфирій стимулом до їх розвитку можуть бути інтоксикації солями свинцю, гербіцидами, інсектицидами, алкоголем, хвороби печінки. Порфірини, накопичуючись в шкірі, виступають в ролі фотосенсибилизаторов, і при інсоляції відбувається прискорене перекисне окислення жирових компонентів клітинних стінок, руйнування кератиноцитів і пошкодження поверхні шкіри.

Статистика може судити тільки про випадки фотодерматитів, з якими пацієнти не впоралися самі і звернулися за медичною допомогою. Часто симптоми проходять протягом двох-трьох днів, ці випадки залишаються поза увагою медиків, тому 20% населення, які страждають фотодерматитом, явно занижена оцінка. Сонячні опіки і не по одному разу траплялися практично у всіх. Звичайно, більш серйозні випадки зазвичай реєструються.

Наприклад, появі полиморфной світловий висипу схильне, за оцінками, близько 70% всіх жителів планети. Більш схильні до цієї патології жінки, найчастіше захворювання спостерігається у віковій групи людей від 20 до 30 років. Відзначено, що після тридцятиріччя у більшості хворих (3/4) рецидиви з'являються все рідше, а іноді відбувається самолікування.

Сонячної кропив'янкою захворює три людини зі ста тисяч, чоловіки хворіють в три рази рідше, ніж жінки. Основний вік хворих від 30 років до 50. Зазвичай через п'ять років після першої маніфестації захворювання відбувається мимовільний регрес приблизно у 15% хворих, ще у чверті - на самолікування йде десятиліття.

Світлова віспа Базена дуже рідкісне захворювання, зареєстровано три випадки з мільйона жителів планети. Маніфестує в дитячому і підлітковому віці, в основному у хлопчиків. Ще одна переважно чоловіча хвороба - актинічний ретікулоід, хворіють люди середнього та похилого віку, шкіра яких завжди неадекватно реагувала на інсоляцію.

Пігментна ксеродерма також зустрічається досить рідко - чотири випадки на мільйон населення, не має статевих і расових переваг. В основному хворіють члени однієї сім'ї.

Порфирія найбільше поширені в північних європейських країнах, де зі ста тисяч жителів хворіє від семи до дванадцяти чоловік.

Фототоксичні реакції зустрічаються, деяким за оцінками, приблизно вдвічі частіше фотоаллергіческіх, хоча точної статистики по їх поширеності немає.

[10], [11], [12], [13]

Симптоми фотодерматиту

Перші ознаки сонячного опіку стають помітні у суб'єктів з більш чутливою шкірою вже через півгодини перебування під пекучим сонцем, з більш стійкою - через годину-півтори. На відкритих ділянках тіла з'являється гіперемія, відчувається печіння, поколювання. Пізніше ці ділянки починають свербіти, до них боляче доторкнутися, не тільки руками, але і струменем прохолодного душу. Перша ніч після отримання опіку не принесе відпочинку - зазвичай боляче лежати, може піднятися температура, можуть з'явитися симптоми загального нездужання. При важких опіках з'являються набряки, пухирі, блювота, гіпертермія, сильна спрага. Зазвичай гострий стан триває не більше двох або трьох днів. У важких випадках необхідно звернутися за медичною допомогою.

Фототоксичні реакції за клінічними проявами нагадують картину опіку ультрафіолетом. Вони розвиваються протягом декількох годин або діб після одноразової інсоляції, як правило, після системної терапії лікарськими засобами або внутрішнього вживання фотоактивних хімічних речовин. Для взаємодії з сонячним світлом, наприклад, трициклічних антидепресантів характерно поява на шкірі пігментних плям сіро-блакитного відтінку, антибіотиків тетрациклінового і фторхинолонового ряду, фурокумарінсодержащіх і деяких інших речовин - ураження нігтів. Фототоксичні реакції нерідко подібні пізньої шкірної порфірії, проявляються як ліхеноідние висипання, телеангіектазії. Іноді, після слущивания поверхні епідермісу, змінюється колір уражених ділянок шкіри.

Фотоалергічні реакції частіше виникають після використання зовнішньо лікарських та інших хімічних речовин. За симптоматиці ці види подібні шкірних проявів алергії - кропив'янка, папульозна і екзематозна висип, з утворенням серозних кірочок, лущенням, з характерним інтенсивним сверблячкою. Висипання з'являються приблизно через добу-другу після повторного ультрафіолетового опромінення. Вони локалізуються, в основному, на ділянках, які були відкриті для впливу сонячних променів, але іноді поширюються і на ті частини тіла, які були під одягом.

Фототоксичні дерматити характеризуються більш чіткими кордонами висипань, їх вирішенню зазвичай супроводжує гіперпігментація шкірного покриву. Фотоалергічні - зовні мають розмиті нечіткі межі, наявність пігментації немає.

Симптомами сонячної кропив'янки є розсип невеликих пухирів рожевого або червоного кольору, які дуже сильно сверблять. З`являється кропивниця досить швидко, часто досить побути під прямими сонячними променями кілька хвилин. Якщо припинити доступ сонячного світла до уражених ділянок шкіри, висипання можуть пройти досить швидко без усякого лікування.

Фотоконтактного дерматит від зіткнення з растеніямі- фотосенсибилизаторами (фітофотодерматіт) виникає у вигляді смуг, зигзагів, химерних малюнків, що складаються з плямистих, еритематозних або бульбашкових висипань на руках, обличчі, ногах, будь-яких місцях тіла, які могли стикатися з рослинами. З'являється зазвичай на наступний день, свербить сильно або помірно, можна сплутати з травмами (потертостями, саднами). Запальні явища швидко проходять самі, фігурні пігментні плями на їх місці можуть зберігатися більш тривалий час.

До контактного фотодерматиту відносять і брелоковий, що виникає в місцях нанесення духів на відкриту інсоляції шкіру. Виявляється тривалої гиперпигментацией її поверхні.

Поліморфна світлова висип - найбільш поширена з хронічних форм фотодерматозу проявляється червоною зудить висипом у вигляді вузликів, які зливаються в плями різного розміру, іноді бувають екзематозні і лішаевідние плями. Поліморфізм проявляється в розмаїтті форм висипу, однак, гістологічної специфікою будь-який з них є ущільнення, що локалізуються навколо судин верхнього і середнього шару шкіри, в основному лімфоцитарною, в якому переважають Т-клітини. Для конкретного хворого характерний якийсь один варіант висипань.

Найбільш поширені місця висипань - зона декольте, передпліччя. Маніфестує навесні з першим яскравим сонцем, потім шкіра звикає до інсоляції та висипання проходять. Причому спочатку висипання можуть з'явитися на обличчі і шиї, потім ці частини тіла звикають до сонячним випромінюванням - висипання проходять, але з'являються в інших місцях, коли одяг стає все більш легкою і відкритою. До середини літа висип зникає, оскільки шкіра звикає до інсоляції, але через рік з першими інтенсивними сонячними променями висипання виявляються знову.

Сонячна річна почесуха (пруріго) зазвичай маніфестує в пубертатний період після тривалої інсоляції. Локалізується фотодерматит на обличчі, головним чином, порушена середина лиця, уражається червона облямівка губ, особливо страждає нижня губа (набрякла, ущільнена з отшелушивающим корочками). Висип локалізується в зоні декольте, на руках, особливо до ліктя, інших відкритих частинах тіла. Найчастіше це червоні папули, окреслені еритема, з часом вони зливаються в бляшки, оточені папулами. Висипання сверблять, тріскають і покриваються корочками. На ділянках ураження шкіра покривається пігментними плямами, що виникають на місцях заживших бляшок,

Екзема, викликана ультрафіолетовим випромінюванням, характеризується симетричним розташуванням на незахищений від інсоляції поверхні шкіри. Розташовується фотодерматит на обличчі, шкірі шиї і потиличної частини, зовнішній стороні кистей рук, які відкриті для ультрафіолету практично цілий рік, іноді порушена поверхня гомілки і передпліччя. Екзематозні плями складаються з папул або пухирців, з нечіткими розмитими межами, їх форми варіабельні. У періоди загострень уражена шкіра набрякає, з'являються мокнучі виділення, поверхня плям покривається корочками, ерозіруются, сильно свербить. Висока ймовірність приєднання вторинної інфекції.

Стійка еритема обличчя, викликана інсоляцією, має характерну форму, що нагадує пурпурову метелика, чітко окреслену коричневою кордоном. У цьому місці помітний невеликий набряк, печіння і свербіж. Може поширюватися і на інші відкриті ділянки шкіри, частіше порушені руки до ліктя і шкіра кистей зовні. Періодично лущиться з утворенням серозних кірочок, запалюється у вигляді дрібних сверблячих вузликів, може злегка підніматися над поверхнею здорової шкіри. При зниженні сонячної активності в холодну пору року висипання зникають, не залишаючи після себе слідів. Загальний стан хворого в період загострення без змін.

Одним із симптомів червоного вовчака також може бути фотодерматит на обличчі, що нагадує обрисами метелика.

У пацієнтів з пізньої шкірної порфірією, найбільш поширеною з інших її видів, чітко простежується сезонність загострень - з травня по серпень. Вона буває двох типів. Перший належить до спорадичним (придбаним) типам захворювання. Серед них часто зустрічається професійний фотодерматит, пов'язаний з інтоксикацією під час виробничої діяльності. Другий - спадковий.

Маніфестує після 40 років - на тілі висипають пухирі, дрібненькі і побільше, щільно наповнені прозорою рідиною, іноді - з домішкою крові або мутнуватої, пізніше вони зморщуються, розкриваються і всихають. На їх місці утворюються серозні або серозно-геморагічні кірочки. На цей процес йде півтори-два тижні, скоринки отшелушиваются, залишаючи на шкірі блідо-пурпурові сліди або втягнуті шрами, спочатку запалені і рожево-червоні, потім змінюються більш темною шкірою, пізніше на цих місцях пігментація зникає і залишаються білі плями. У прогресуючій стадії на шкірі можна помітити всі етапи процесу - від свіжих пухирів до рубців і депігментації. Згодом у хворих навіть в період ремісії на шкірі залишаються сліди у вигляді пігментованих і атрофованих ділянок, пізніше шкіра набуває жовтуватого відтінку, стає більш щільною і, в той же час, - тендітної і легко травмируемой.

Актініческій ретікулоід також частіше вражає чоловіків старше середнього віку, які страждали від сонячного екземоподобного дерматиту. На відкритих ділянках тіла з'являються висипання, шкіра під якими потовщується і ущільнюється. Висипання можуть залишатися і в холодну пору року, але під сонячними променями стан загострюється.

Професійний фотодерматит, пов'язаний з перебуванням на сонці і свіжому повітрі, проявляється як підвищена гіперпігментація та лущення шкіри на відкритих ділянках тіла. Специфічна зовнішність характерна для таких професій як моряки, рибалки, будівельники, сільськогосподарські робітники, зварювальники.

У підлітковому віці з'являються симптоми, що дозволяють запідозрити світлову віспу. По закінченню 0,5-2 годин після потрапляння шкіри під прямі сонячні промені на шкірі обличчя і зовнішній стороні кистей рук висипає папульозна висипка, на місці якої утворюються невеликі пухирі з кратером посередині, після їх розтину залишаються кров'янисті кірочки. Висип сильно свербить. Скоринки через тиждень починають відпадати і до кінця другого тижня все обличчя і шкіра на тильній поверхні кисті покрита невеликими оспинки. Прогресуюча стадія може супроводжуватися симптомами загального нездужання, відшаруванням нігтів.

Найнебезпечніше захворювання, обумовлене реакцією гіперчутливості до сонячного світла, - пігментна ксеродерма. Пігментація починає з'являтися в ранньому віці, ще до року, оскільки хвороба спадкова. Спочатку з'являється безліч еритематозних висипань, запалення змінюється появою пігментних плям на відкритих ділянках тіла, в першу чергу на обличчі, потім вони темніють, з'являються бородавки і папіломи, виразки і атрофія шкіри. Це захворювання само не пройде, тому рання діагностика і лікування допоможе полегшити стан хворого, поліпшити якість і тривалість його життя.

Це основні види фотодерматитів і хвороб, що супроводжуються фотосенсибілізацією. Якщо висипання з'являються періодично, обов'язково потрібно звернутися до лікаря і обстежитися. Фотодерматит у дитини може свідчити про наявність будь-якого захворювання шкіри, що супроводжується світлочутливістю, однак, в основному це прояви сонячного опіку або поліморфної світловий висипу, також викликати неадекватну реакцію на сонячне світло може наявність паразитів. Якщо Ви знаєте, що перестаралися з прогулянкою під сонячними променями, то це нормальна реакція. Дитяча шкіра сприйнятлива до сонячних променів. Якщо дитина взагалі не переносить ультрафіолету, необхідно проконсультуватися у лікаря.

Стадії фотодерматиту відповідають будь-яким проявам шкірних реакцій. Прогресуюча - перша стадія, коли з'являються висипання у відповідь на інсоляцію, свербіж, печіння, болючість. Потім поява нової висипки припиняється, стара ще тримається і турбує - це стаціонарна стадія, що говорить про перелом у бік регресу. Потім починається загоєння поверхні шкіри або регрес хвороби. Якщо поберегти шкіру від нової інтенсивної інсоляції, то можливо більше фотодерматит Вас не потурбує.

Ускладнення і наслідки

Реакція фотосенсибилизации супроводжується сильним свербінням, тому найпоширеніше ускладнення - інфікування запаленої шкіри через расчесов.

Сонячні опіки самі по собі проходять без сліду, однак, з часом на місці опіку може виникнути новоутворення. Найстрашніше з яких - чорний рак або меланома, роль опіків у виникненні якої знаходиться на одному з перших місць.

Пігментна ксеродерма практично завжди має злоякісний перебіг.

Часті випадки гострого фотодерматиту можуть привести до хронізації процесу. Крім того, така реакція на сонячне світло може говорити про розвиток хронічних патологій внутрішніх органів, авітамінозі, гемохроматозе, метаболічних порушеннях, наявності аутоімунних процесів і колагенозів. Тому, якщо чутливість до сонячних променів стає Вашим постійним супутником, необхідно з'ясувати її причину.

[14], [15], [16], [17]

Діагностика фотодерматиту

Для з'ясування причин гіперчутливості шкіри хворого до сонячних променів проводиться багатогранне обстеження його організму. Після інтерв'ю і ретельного огляду хворому призначаються аналізи крові - загальний, біохімія, тестування на аутоімунні захворювання, на утримання порфиринов в плазмі крові і сечі, клінічний аналіз сечі, фототестірованіе, шкірні фотоапплікаціонние тести.

Можуть бути призначені проби на алергени і більш специфічні аналізи - на вміст сироваткового заліза, вітамінів В6 і В12 та інші на розсуд лікаря. Гістологічне дослідження зразків шкіри дозволяє підтвердити вид фотодерматиту. Зміни клітин епідермісу і дерми, характерні для фототоксичних реакцій (передчасне зроговіння і вакуольна дегенерація клітин шкіри, бульбашки під епідермісом, міжклітинні набряки, поверхневі лімфоцитарні інфільтрати з нейтрофілами), відрізняються від таких при фотоаллергіческіх реакціях (ексудативне запалення епідермісу, вогнищевий паракератоз, переміщення лімфоцитів в епідерміс, околососудістого і міжтканинна лимфоцитарная інфільтрація шкіри з переважанням гистиоцитов і еозинофілів).

Часто потрібна консультація інших фахівців: гематолога, гастроентеролога, алерголога-імунолога, ревматолога.

Інструментальна діагностика призначається залежно від передбачуваного діагнозу, в основному, це ультразвукове дослідження внутрішніх органів, проте, можуть бути використані і інші методи обстеження.

[18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з метою встановлення конкретного виду фотосенсибилизации: сонячної кропив'янки, екземи, почесухи; фотодерматитів, індукованих ліками, рослинами, токсичними речовинами; диференціації їх з симптомами обмінних або аутоімунних патологій - червоного вовчака, Порфирій; іншими шкірними захворюваннями - рецидивами атопічного або себорейного дерматиту, мультиформної еритемою і іншими.

[22], [23], [24], [25]

Лікування фотодерматиту

Гострі фотодерматити, а також рецидиви полиморфной світловий висипу при припиненні інсоляції часто проходять в самостійно протягом двох-трьох днів. Для прискорення процесу загоєння, зняття свербіння, попередження приєднання вторинної інфекції зазвичай застосовують зовнішні протизапальні, антисептичні і регенеруючі засоби.

При сонячних опіках, пухирях добре допомагають препарати з декспантенол (провітамін В5), зокрема, в аерозольній формі -  Пантенол. Дотики до запаленій шкірі болючі, крім того, відсутність контакту зменшує ризик занесення інфекції. При нанесенні на поверхню шкіри діючий компонент швидко поглинається її клітинами, де перетворюється в пантотенову кислоту, яка є необхідним компонентом для нормалізації обмінних процесів і клітинного оновлення. Сприяє утворенню ендогенних кортикостероїдів, ацетилхоліну, завдяки чому зменшує хворобливі відчуття і запальні симптоми. Наноситься на пошкоджену шкіру від одного до декількох разів на добу, на шкіру обличчя розпорошувати не рекомендується. Зазвичай переноситься добре, але зрідка може викликати алергію. Пантенол застосовується в педіатричній практиці, за погодженням з лікарем їм можна проводити обробку шкіри і в період вагітності.

Комбінація декспатенола з антисептиком мирамистином робить гель  Пантестин  ще більш ефективним засобом. Широкий спектр антимікробної дії забезпечує захист від бактерій і грибків. Також мирамистин потенціює протизапальні і регенеруючі властивості пантотенової кислоти. Поверхня шкіри обробляють один або два рази на добу.

Якщо шкірні висипання супроводжуються ексудацією, застосовують засоби з підсушують ефектом, наприклад,  Саліцилово-цинкову мазь  (пасту Лассара), яка поглинає ексудат, зменшує запалення і запобігає інфікуванню. Компоненти пасти (саліцилова кислота і цинк) при місцевому застосуванні не всмоктуються в системний кровотік і діють безпосередньо в місці нанесення, досить швидко усуваючи неприємні симптоми.

Метілураціловая мазь  має протизапальну дію, прискорює процеси загоєння і відновлення поверхні шкіри.

Можна обробити запалену поверхню спреєм  Олазоль,  що містить масло обліпихи, антисептики і анальгетик, особливо якщо є підозра на інфікування. Це засіб наноситься на шкіру один або два рази на добу.

Якщо немає алергії на мед, спрей  Ампровізоль,  що містить прополіс і вітамін D, гліцерин і ментол, продезинфікує поверхню, допоможе зняти запалення і неприємні відчуття печіння і болю.

Ці засоби не застосовують на великих поверхнях, не допускають їх потрапляння в очі. Безпосередньо на лице не розбризкують, перш за все, струснувши балончик, видавлюють засіб на долоню, потім обережно переносять на запалені ділянки шкіри на обличчі.

Використовувати лікарські безрецептурні засоби без призначення лікаря для полегшення симптомів фотодерматиту потрібно з обережністю. Адже будь-який навіть самий безпечний засіб може погіршити стан, викликавши додатково алергічну реакцію. У разі ускладнень або важкої форми ураження обов'язково потрібно звернутися за медичною допомогою. Може знадобитися системна терапія, пероральне застосування антигістамінних препаратів, глюкокортикостероїдів зовнішньо і всередину. Гормональні препарати дуже ефективні, проте, мають безліч побічних ефектів і без лікарських рекомендацій їх застосовувати не слід.

Якщо фотодерматит є симптомом якого-небудь захворювання, то лікують в першу чергу його. Лікування призначає лікар, використовуються різні препарати та індивідуальні схеми лікування. Практично завжди в лікувальні заходи включаються діуретики, вітаміни (групи В, аскорбінова кислота, вітамін Е), залізовмісні препарати, фізіотерапевтичне лікування.

Використовуються різні процедури і методи впливу, іноді їх поєднання. Вибір методу залежить від стану пацієнта і його захворювання. Можуть бути призначені електропроцедури: струми д'Арсонваля, ультратонотерапія, електрофорез з хлористим кальцієм, антигістамінними препаратами, преднізолоном. Місцевий вплив магнітних хвиль, електричного струму високої частоти, гальванічного струму, лазерного випромінювання допомагає швидко позбутися від симптомів, підняти імунітет і поліпшити кровообіг. Однак стійкий терапевтичний ефект принесе не тільки лікування в період загострення, а й в період ремісії, що наступає в холодну пору року.

Народне лікування

Надати собі або близькій людині допомогу, полегшити стан шкіри після невдалого перебування на сонці можна за допомогою підручних засобів.

Легким анестетіческого, а також антисептичну та протизапальну дію має остившая чайна заварка. Компреси з змочених в ній клаптів марлі можна прикласти до ділянок шкіри, покритим висипом.

Охолоджені настої з череди, кори дуба, ялівцю, квіток календули або ромашки також можна використовувати для таких компресів. Вони допоможуть зменшити свербіж, набряклість, роздратування.

Подібний ефект можуть надати свіжі капустяні листки, злегка відбиті та додані до запаленій шкірі, вимиті листя подорожника можна прикласти до запалених ділянок відразу, ще за містом, при перших ознаках сонячного ураження шкіри.

Можна зробити компреси з кашки натертого огірка або сирої картоплі.

До засобів першої допомоги при гострому фотодерматит відноситься нанесення на шкіру соку алое або коланхое, яєчного білка, меду, сметани або кефіру, соку сирої картоплі, яблучного оцту. Обробляють підручними засобами уражену шкіру неодноразово. Як тільки нанесена субстанція підсихає обробку повторюють. Слід враховувати при цьому індивідуальну переносимість пацієнта. Крім того, народні засоби застосовуються при помірних ступенях опіку або до появи великих пухирів. До слова, мед і картопля можуть перешкодити їх появі, але змастити шкіру потрібно відразу при перших ознаках сонячного опіку.

Сонячний дерматит можна лікувати маззю з рівних частин меду і соку коланхое. Однак її перед вживанням потрібно наполягати в холодильнику протягом тижня, тому до засобів першої допомоги мазь віднести не можна. Хіба що, маючи в анамнезі хронічний фотодерматит, її можна приготувати заздалегідь.

Можна приготувати мазь із соку журавлини з вазеліном, змішавши їх в рівних частинах. Нею змащувати висипання кілька разів в день. Мазь має здатність знімати запальний процес, набряклість, а також - зволожить і пом'якшить шкіру, допоможе швидше позбутися від лущення.

Лікування травами явищ фоточутливості також ефективно. Крім зазначених вище компресів, можна приймати всередину відвари і настої з лікарських трав. Наприклад, змішати в рівних частинах квітки календули, ромашки і листя подорожника. На літр окропу беруть 300-400г фітісмесі, заварюють в скляній банці і настоюють протягом години. П'ють як чай кілька разів в день по півсклянки.

Можна пити чай зі свіжих квітів кульбаби. Заварюють його в пропорції - на 500мл окропу беруть 100г квіток. Через 10 хвилин можна пити. Це засіб годиться для початку літа. Беручи сонячні ванни за містом в цей період можна прихопити з собою кульбаби на випадок фотодерматиту.

Пізніше цвітуть волошки, чай з цих квіточок також має протизапальні і протисвербіжні властивостями, а також - має приємний смак.

Настій низки сприяє виробленню ендогенних стероїдних гормонів, які володіючи протиалергічні властивості, допоможуть організму подолати фотодерматит. Заварюють його з розрахунку: столова ложка трави на 200 мл окропу, настоюють чверть години на водяній бані, потім ¾ години дають постояти при кімнатній температурі. Проціджують, додають кип'яченою водою до спочатку обсягу і п'ють три-чотири рази на день по півсклянки. Запас не заварюють, настій повинен бути свіжим.

При великих площах ураження приймають ванни з додаванням настою з календули, липи, ромашки, череди. Заварюють суміш названих трав в рівних пропорціях. Настій робиться міцніше, не менш 300-400г суміші на трилітрову банку, яку загортають ковдрою і залишають години на три.

Суміш для прийняття ванн можна приготувати з рівних частин квіток ромашки, кореня валеріани, трави чистотілу, звіробою, шавлії і зніту. На літр води беруть п'ять столових ложок суміші, заварюють киплячою водою і млоять 10 хвилин на водяній бані. Злегка остуджують, поцежівают і додають в ванну.

Ванни приймають спочатку щодня, хвилин по 15-20, які не витираючись, а злегка промаківая воду на тілі м'яким рушником. Через два тижні можна робити ванни через день. Після місячного курсу необхідна перерва на такий же час.

[26], [27], [28], [29],

Гомеопатія

Лікування гомеопатичними препаратами захворювань із супутньою їм фоточутливістю шкіри має здійснюватися професіоналом, в цьому випадку можливе одужання хворого. Використовується при цьому практично весь арсенал гомеопатичних ліків, лікар призначить швидше за все препарат, відповідний конституціональному типу хворого.

Симптоматичними засобами, призначеними при фотодерматити, є Звіробій звичайний або Гіперикум (Hypericum perforatum), Камфора (Camphora), сірчанокислий кадмій (Cadmium sulphuricum), Залізний купорос (Ferrum sulphuricum). Останній препарат може бути призначений в разі сонячної екземи або кропив'янки, якщо у пацієнта ще й виявляються гельмінти. Хініну сульфат (Chininum sulphuricum) призначається при різних видах висипів на чутливій шкірі хворим з анемією. При сверблячих хронічних фотодерматозах, рецидивних в літню пору, може бути призначений Апіс або Бджола медоносна (Apis mellifica).

При гострих фотодерматити і сонячних опіках призначають Соду (Natrium carbonicum), Шпанская мушку (Cantharis), Амілнітріт (Amylenum nitrosum), Арніку (Arnica montana).

Для зняття лікарської інтоксикації, детоксикації організму, зміцнення імунітету, поліпшення клітинного дихання та поновлення, відновлення трофіки і втрачених функцій можуть бути призначені комплексні пероральні гомеопатичні краплі Лимфомиозот, Псорінохель Н.

Каталізатори тканинного дихання і обмінних процесів Коензим композитум і Убихинон композитум призначені для ін'єкцій, але можливо їх застосовувати перорально як питної розчин. Дозуються індивідуально в залежності від причини і ступеня ураження, а також - наявності супутніх захворювань, тривалість курсу визначає лікар. Вони можуть застосовуватися одночасно з іншими препаратами.

Зовнішньо можна також застосовувати гомеопатичні мазі: крем Ірікар, мазь Флемінга ДН, Утріка ДН, Санодерм Едас-202. Мазі наносять тонким шаром на уражені ділянки шкіри два-три рази на добу.

Профілактика

Попередити сонячні опіки і поява реакцій фотосенсибілізації не надто складно, достатньо дотримуватися деяких запобіжних заходів: захищати шкіру від дії сонячних променів за допомогою походящей одягу з натуральних тканин світлих тонів і нанесення фотозахисних кремів.

Навіть абсолютно здоровим людям бажано обмежувати перебування на відкритому сонці, особливо на початку теплої пори року до 10-15 хвилин. Приймати сонячні ванни вранці до 11 годин і ввечері після 16. Решту часу необхідно перебувати в розсіяною тіні. Після купання в будь-якій водоймі потрібно обов'язково просушити шкіру рушником, оскільки краплі води, що залишилися на шкірі, збільшують ризик появи сонячного опіку.

У жарку пору року необхідно збільшити вживання негазованої чистої води, в денний час - не вживати спиртні напої.

Збираючись на пляж або за місто, враховувати можливу реакцію з ультрафіолетом, складаючи своє меню. Не користуватися парфумами і декоративною косметикою, особливо в складі якої знаходяться анілінові барвники, ретиноїди, еозин, антивікової косметикою, лікувальними засобами для шкіри, що містять саліцилову або борну кислоту, фотозахисними кремами з параамінобензойної кислотою.

Особам, які беруть лікарські препарати, слід враховувати можливу фотосенсибілізацію і будьте обережні в сонячні дні.

[30], [31], [32], [33],

Прогноз

Більшість видів фотодерматиту не становлять небезпеки, при дотриманні певних правил поведінки на сонці цілком можна уникнути неприємних наслідків.

Прогноз на одужання в переважній більшості випадків цілком сприятливий.