Тріщини за вухами у дорослих і дітей

Суха або мокнуча шкіра і тріщини за вухами розглядаються дерматологами як симптоми, якими з'являються певні стани або захворювання, що вимагають ідентифікації для адекватного лікування.

Епідеміологія

Як свідчить статистика, атопічний дерматит вражає 10% дітей. [1]

За деякими даними, себореєю страждає близько 4% населення, а лупа (себорейний дерматит шкіри голови) має місце у третини всіх дорослих. [2]

Причини тріщин за вухами

Вказуючи на можливі причини розтріскування шкіри в з ретроаурікулярной - завушній області, фахівці називають:

• подразнюючу дію на шкіру засобів по догляду і фарб для волосся, парфумерії, сережок і пірсингу вушних раковин, дужок окулярів, слухового апарату або навушників. У таких випадках мова йде про  алергічному контактному дерматиті ; [3], [4]
• екзему або  атопічний дерматит , які в педіатрії найчастіше називають  ексудативним діатезом ; [5]
• грибкові інфекції (дерматофітози), які можуть вражати шкірні складки будь-якої локалізації; . [6]
• себорейний дерматит  (відомий як лупа); [7], [8]
• себопсоріаз або  себорейний псоріаз волосистої частини голови ; [9]
• астеатіческій дерматит (дисгидротическая або суха екзема, можлива через пересушування шкіри частим миттям і недостатньою загальної гидратацией, особливо при низькій вологості повітря); [10], [11]
• мимовільне розтин утворилася  атероми за вухом . [12], [13]

Ті ж фактори викликають тріщини за вухами у дитини. Крім того, у дітей з ослабленим імунітетом (а також у дорослих з вираженою імуносупресією) може спостерігатися золотуха або скрофульоз - атипова мікобактеріальних інфекцій, яку викликає сапрофітна нетуберкульозний бактерія Мicabacterium scrofulaceum,  [14]в важких випадках провокує запалення шийних лімфатичних вузлів (як правило, у дітей перших п'яти років життя).  [15]

Тріщини за вухами у грудничка можуть бути наслідком попрілості, до якої схильні шкірні складки дітей в цьому віці. Ще одна часта проблема немовлят з неврегульованою виробленням шкірного сала - утворення гнейсу чи молочних кірок на голові і за вухами, що, по суті, є проявом того ж себорейного дерматиту.

Фактори ризику

Серед факторів ризику появи тріщин шкіри за вухами зазначаються:

• нестача вітамінів А, Е, В2, В6, Е, D3;
• низький рівень цинку в організмі;
• ксероз або сухість шкіри (у дітей молодшого віку суха шкіра буває частіше, ніж у підлітків); [16]
• порушення роботи сальних залоз шкіри;
• ослаблений імунітет;
• генетична схильність, дитячий або похилий вік;
• схильність до сенсибілізації організму або наявність алергії в анамнезі;
• інфекції.

Патогенез

Підвищення сухості шкіри пов'язують з великою кількістю мила, яке не тільки змиває бруд, але і видаляє захисне шкірне сало (себум), без якого волога не утримується в міжклітинному просторі епідермісу, що призводить до його розтріскування.

Крім того, руйнується кисла мантія на поверхні шкіри - природний бар'єр для бактерій і вірусів. Як відомо, шкірне сало виділяється спеціальними залозами і при змішуванні з секретом потових залоз утворює кислотну мікроплівку (Ph шкіри від 4,5 до 6,2), яку називають мантією. При цьому в нормі Ph крові - 7,4 (слаболужною), і іменна таке природне поєднання різної кислотності зовнішньої і внутрішньої середовища є неспецифічним чинником захисту організму від інфекцій.

Патогенез такого хронічного стану, як атопічний дерматит або екзема, яке починається в ранньому віці, досить складний і до кінця не вивчений; ймовірно, він пов'язаний з синергетичним взаємодією генетичних факторів, порушення бар'єрної функції епідермісу і зміни його мікробіома (бактеріальної колонізації), а також підвищеної імунної реакції.

Наприклад, генетика проявляється в аномальному зниженні рівня контролюючого активність клітин вторинного внутрішньоклітинного медіатора цАМФ (циклічного аденозинмонофосфату), що призводить до підвищеного вивільненню беруть участь в імунній відповіді гістаміну і лейкотрієну, які синтезуються мастоцитами і базофілами.

А пошкодження шкірного бар'єру у людей з атопічний дерматит може бути обумовлене мутаціями або делеціями гена, який кодує шкірний білок філаггрін, що забезпечує процес формування рогового шару шкіри.

У відповідь на руйнування шкірного бар'єру розвивається локальне запалення шляхом стимуляції цитокінів Th2 (T-хелперів 2 типу), які продукують інтерлейкіни.

Також см. -  Атопические і алергічні стани

Себорея пов'язана з ушкодженням волосистої частини голови грибковою інфекцією Malassezia furfur і часто зачіпає шкіру по лінії росту волосся і тильної сторони вушних раковин, що може бути діагностовано як  себорейна екзема .

Симптоми тріщин за вухами

Як і на інших ділянках тіла, атопічний дерматит навколо вух викликає такі симптоми, як сухість і десквамація (злущування) частинок рогового шару шкіри, почервоніння, набряк підшкірної клітковини і свербіж, на тлі яких можуть виникати болючі тріщини за вухами.

При екземі найчастіше почервоніння і тріщина утворюється в місці зіткнення мочки вуха зі шкірою.

Коли при  екзематозною реакції шкіри  утворюються мокнучі тріщини за вухами, то це означає більш глибоке пошкодження шкіри з просочуванням ексудату (утворюється з міжклітинної рідини пошкоджених тканин).

При себорейному дерматиті шкіри голови симптоматика варіюється від злегка лущиться шкіри (лупи) до утворення суцільних уражених ділянок з почервонінням і жирними роговими лусочками. Причому, такі ділянки можуть бути не тільки за вухами, але і на лиці(на щоках, на бровах і століттях, в носогубних складках). У деяких спостерігається набряк і лущення усередині вушних раковин і слухових проходів. [17]

Ускладнення і наслідки

При порушенні цілісності шкіри на вушними раковинами можливі наслідки і ускладнення пов'язані з приєднанням шкірних інфекцій - бактеріальних або вірусних, а також збільшенням течії дерматитів, які стали першопричиною пошкодження. [18], [19]

Наприклад, при атопічний дерматит відзначається зміна шкірного мікробіома і зниження стійкості проти ліпофобних патогенів, зокрема, бактерій Streptococcus pyogenes і Staphylococcus aureus (стрептококів і стафілококів), які часто присутня на здоровій шкірі. [20]

Проникаючи в тріщину на шкірі, бактерії індукує вироблення імуноглобулінів (Ig), що призводить до проліферації Т-лімфоцитів і загострення дерматиту.

Вторинно інфіковані тріщини за вухами у грудничка або дитини молодшого віку можуть викликати тривалий час протікає і вимагає лікування антибіотиками локальну стрептодермії. [21]

При себореї та себопсоріазе з вираженим свербінням, що призводить до расчесам шкіри, може розвиватися еритродермія. [22], [23]

Діагностика тріщин за вухами

Тріщина за вухом видно неозброєним оком, так що часто буває досить звичайного огляду.

Однак діагностика в дерматології повинна виявити справжню причину даного симптому. Тому можуть знадобитися аналізи крові: загальний, на рівень цукру, на тиреоїднігормони, на антитіла (Ig). А інструментальна діагностика включає  дерматоскопію .

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться на підставі результатів більш ретельного і всебічного дерматологічного  дослідження шкіри .

Лікування тріщин за вухами

Лікування тріщин за вухами, зокрема, вибір терапевтичних засобів, зазвичай залежить від першопричини їх виникнення.

Багатьом допомагає зміст шкіри в чистоті, сухості і зволоженості. Засоби від надмірної сухості шкіри і способи їх застосування представлені в матеріалі -  Сухість шкіри тіла .

Після огляду лікар призначає ліки, і це, як правило, засобів зовнішнього застосування. Якщо з'являється запальний осередок при екземі за вухами, знадобиться комбінація антибіотиків і топічних стероїдів, тобто  мазі, що знімають запалення , в першу чергу, такі ефективні засоби, як Левомеколь і Банеоцин. [24]

Які засоби застосовуються, читайте в публікаціях:

• лікування попрілості
• Лікування атопічного дерматиту
• Мазі при атопічний дерматит
• Креми від екземи
• Мазь від себорейного дерматиту

Для лікування ускладнення - стрептококкового запалення - використовують  мазі від стрептодермії .

Може застосовуватися і гомеопатія з використанням таких мазей, як Zincum ricini, Calendula, Graphites, Ledum palustre, Hypericum perforatum.

Також можуть бути призначені вітаміни основної групи і препарати цинку і селену.

Не виключається альтернативне лікування, см. -  Лікування діатезу альтернативними засобами.

Відразу після купання (до того, як шкіра повністю висохне) слід змащувати шкіру на вухами мигдальним або маслом обліпихи, соком алое, концентрованим водним розчином муміє або прополісу. Рекомендується наносити на тріщини ефірні олії чайного дерева, календули, бурачнику, жожоба, розведеними мигдальним або рафінованим соняшниковою олією (на чайну ложку - 5-6 крапель ефірного масла).

Дітям з ексудативним діатезом і тріщинами шкіри за вухами швидко допомагає лікування травами: гігієнічні процедури з використання відварів квіток аптечної ромашки і календули лікарської, трави череди або листя подорожника. 

Профілактика

Важко не погодитися, з тим, що чистота - запорука здоров'я, однак при виборі миючих засобів для тіла і волосся дерматологи радять звертати увагу на їх склад і уникати яскраво забарвлених гелів і шампунів з сильним запахом.

Спеціальні профілактичні заходи для даного випадку не передбачені, тому медики просто закликають всіх правильно харчуватися (в тому числі, поменше їсти солодкого і жирного) і дотримуватися здорового способу життя.

Прогноз

Після лікування тріщини за вухами заживають, але причини їх появи (сухість шкіри, дерматити) в більшості випадків залишаються. Тому лікарі не гарантують, що дана проблема не виникне в подальшому.