Простий контактний дерматит

Простий контактний дерматит (синоніми: контактний дерматит, штучний дерматит) характеризується виникненням ураження виключно в місці впливу подразнюючого фактора, відсутністю сенсибілізації та схильністю до дисемінації та поширення по периферії ураження.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини контактного дерматиту

Контактний дерматит виникає, коли шкіра контактує з подразниками або алергенами. Деякі з найпоширеніших причин контактного дерматиту включають:

1. Хімічні речовини: Контакт з різними хімічними речовинами може спричинити подразнення шкіри. До них можуть належати мийні засоби, дезінфікуючі засоби, олії, розчинники, кислоти, луги та інші хімічні сполуки.
2. Метали: Контакт з металами, такими як нікель, може спричинити алергічний контактний дерматит. Нікель часто міститься в ювелірних виробах, браслетах та ремінцях для годинників.
3. Рослини: Деякі рослини містять речовини, які можуть подразнювати шкіру. До них належать дерева, такі як отруйний дуб та отруйний плющ, а також деякі рослини родини макових, такі як мак та жовтяниця.
4. Ліки: Деякі ліки, особливо препарати для місцевого застосування, можуть спричинити контактний дерматит. Це може бути пов’язано з індивідуальною чутливістю до компонентів препарату.
5. Косметика: Деякі косметичні засоби, включаючи креми, лосьйони, макіяж та парфуми, можуть викликати подразнення або алергічний контактний дерматит.
6. Металеві частини одягу: Контакт з металевими ґудзиками, блискавками та пряжками на одязі може спричинити подразнення шкіри.
7. Їжа: Деякі люди можуть відчувати алергічні реакції при вживанні певних продуктів харчування.
8. Сонце: Це може спричинити фотодерматит, коли шкіра стає чутливою до сонячного світла після контакту з соняшниковою олією.
9. Інші алергени: Контактний дерматит також може бути викликаний контактом з різними алергенами, такими як гума, хімічні речовини та навіть шкіра тварин.

Це лише кілька прикладів причин контактного дерматиту. Важливо зазначити, що шкірні реакції різняться від людини до людини, і те, що викликає дерматит в однієї людини, може не викликати його в іншої.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Патогенез

Простий дерматит виникає внаслідок дії хімічних (концентровані кислоти, луги), фізичних (висока або низька температура, радіаційний вплив), механічних (тиск, тертя) та біологічних факторів. Відомо, що шкіра як орган займає виняткове місце у проявах реакцій гіперчутливості негайного та уповільненого типу. Крім того, на думку ряду авторів, шкіра є імунним органом, що підтверджується наявністю в ній лімфоїдних центрів, які беруть участь у реакціях гіперчутливості та беруть участь у формуванні в ній вогнищ імунного запалення. В основі контактного алергічного дерматиту лежить тип уповільненої гіперчутливості, який називається контактною гіперчутливістю. Контактний алергічний дерматит може мати гострий, підгострий та хронічний перебіг.

У низці досліджень описано морфологію алергічного контактного дерматиту на різних стадіях його розвитку, спричиненого у морських свинок шляхом нанесення на шкіру облігатного алергену – 2,4-динітрохлорбензолу (ДНХБ). Показано, що при первинній контактній реакції, що розвивається через 24 години після нанесення ДНХБ, спостерігаються деструктивні зміни епідермісу, іноді некроз та його відшарування. У дермі відбувається запальна реакція з пошкодженням судин деструктивного характеру та периваскулярними інфільтратами, в яких, крім мононуклеарних клітин, виявляються нейтрофільні гранулоцити та тканинні базофіли з явищами дегрануляції.

При алергічному контактному дерматиті (на 15-й день після повторного застосування алергену) морфологічні зміни мали інший характер. В епідермісі визначався акантоз, виражений більшою чи меншою мірою залежно від тяжкості процесу, між- та внутрішньоклітинний набряк, екзоцитоз. У дермі спостерігалася гіпертрофія ендотелію судин мікроциркуляторного русла, звуження їх просвітів, периваскулярні інфільтрати, що складаються з лімфоїдних клітин, макрофагів, активних фібробластів, серед яких, як правило, виявлялися тканинні та гематогенні базофіли.

Шкірні проби використовуються для діагностики різних типів контактного дерматиту у людей. Застосування алергену при алергічному контактному дерматиті у людей викликає альтеративні зміни в епідермісі, вазодилатацію та екстравазацію мононуклеарних елементів з них у дерму через 3 години після нанесення. Базальний спонгіоз формується через 8 годин після нанесення, а через 12 годин і пізніше спонгіоз досягає верхніх шарів епідермісу з утворенням пухирів.

Гістологічна діагностика контактного алергічного дерматиту у людей є дуже складною. Це пов'язано з тим, що біопсія зазвичай проводиться через кілька днів після виявлення дерматиту, на піку його розвитку, коли спостерігається неспецифічна запальна реакція. Також важко розрізнити фототоксичний та фотоалергічний дерматит.

Гістогенез контактного дерматиту

У розвитку сенсибілізації у тварин виділяють три фази на основі клінічної та морфологічної картини шкіри:

1. первинна контактна реакція;
2. спонтанна запальна реакція, або запальна реакція;
3. запальна реакція на дозвільне застосування алергену (шкірна проба), що імітує алергічний контактний дерматит.

Первинна контактна реакція морфологічно виражається як неспецифічне запалення. Однак поява активованих лімфоцитів, виявлення контактів між макрофагами та лімфоцитами на електронограмах може свідчити про початкові ознаки розвитку сенсибілізації. Некроз в епідермісі та зміни капілярів у цей період можна оцінити як результат токсичної дії DNCB.

Спонтанна запальна реакція має риси імунного запалення, про що свідчить поява активованих лімфоцитів, клітин імунобластного типу, плазмобластів та плазматичних клітин в інфільтраті, а також високий вміст базофілів, що супроводжується базофілією в крові.

При запальній реакції на застосування роздільної дози DNCB інфільтрат складався з лімфоцитів, макрофагів, активних білоксинтезуючих клітин та базофілів з ознаками дегрануляції. Така морфологія клітинного інфільтрату в шкірній пробі характерна для контактної алергії та інших форм гіперчутливості уповільненого типу. Однак наявність базофілів в інфільтраті, що беруть участь в IgE-залежних реакціях, також вказує на роль гіперчутливості негайного типу в розвитку алергічного контактного дерматиту.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми контактного дерматиту

За перебігом шкірного патологічного процесу розрізняють гострий та хронічний простий дерматит. Гострий дерматит характеризується яскравим почервонінням та набряком шкіри, часто спостерігаються дрібні вузлики та пухирі, іноді – мокнучі, лусочки та кірки. У деяких випадках з’являються більші пухирі та навіть пухирі, а іноді й некротичні зміни. Хворі зазвичай відчувають відчуття жару, печіння, свербіж, іноді біль.

Хронічний дерматит виникає при хронічному тиску та терті, сила яких відносно невелика. У цьому випадку шкіра потовщується, виникають ліхеніфікація та інфільтрація внаслідок потовщення епідермісу та гіперкератозу. Наприклад, різні види іонізуючого випромінювання (сонячні промені, рентгенівські, альфа-, бета-, гамма-промені, нейтронне випромінювання) сприяють розвитку гострого або хронічного променевого дерматиту. Залежно від дози, проникаючої здатності випромінювання та індивідуальної чутливості, променевий дерматит може проявлятися еритемою (зі своєрідним фіолетовим або синюватим відтінком), тимчасовим випадінням волосся, бульозною реакцією на тлі інтенсивної гіперемії та набряку. У цих випадках процес закінчується атрофією шкіри, стійкою алопецією, утворенням телеангіектазій, порушеннями пігментації - "строкатою, рентгенівською шкірою", може розвинутися некротична реакція з утворенням важкогоючих ерозій та виразок.

Багаторазове опромінення шкіри «м’яким» рентгенівським випромінюванням у відносно низьких дозах та вплив радіоактивних речовин призводять до розвитку хронічного променевого дерматиту. В осередку ураження спостерігаються сухість, витончення шкіри, втрата еластичності, наявність телеангіектазій, депігментованих та гіперпігментованих ділянок, оніходистрофія, свербіж, тобто клінічна картина пойкілодермії. Хронічне променеве ураження шкіри сприяє утворенню папілом, гіперкератозу, бородавчастих наростів, виразок у пошкоджених ділянках, які мають схильність до злоякісного переродження.

Хімічний простий контактний дерматит виникає внаслідок дії сильних кислот і лугів, солей лужних металів і мінеральних кислот тощо. Такий дерматит протікає гостро, протікає на тлі некрозу з утворенням струпа, після відшарування якого виявляється виразка.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Стадії

Контактний дерматит має кілька стадій розвитку, які можуть відрізнятися залежно від конкретного випадку та індивідуальних особливостей організму. Основні стадії контактного дерматиту включають:

1. Контакт (вплив): На цьому етапі шкіра контактує з подразником або алергеном. Це може бути взуття, ювелірні вироби, косметика, хімічні речовини та інші фактори. На цьому етапі може не бути жодних видимих симптомів, але процес впливу на шкіру починається.
2. Розвиток симптомів: Симптоми контактного дерматиту починають проявлятися після контакту з подразником або алергеном. Зазвичай це проявляється як свербіж, почервоніння, набряк або висип на шкірі. Ця стадія може тривати кілька годин або днів.
3. Гостра стадія: На цій стадії симптоми стають більш вираженими та інтенсивними. Шкіра може подразнюватися, червоніти, покриватися пухирями, заповненими рідиною, а також можуть утворюватися тріщини та виразки. Симптоми можуть супроводжуватися болем та свербінням.
4. Підгострий контактний дерматит: якщо контакт з подразником триває або не усувається, стан може прогресувати до цієї стадії. На цій стадії симптоми стають менш вираженими, але все ще присутні.
5. Хронічна стадія: Якщо дерматит продовжує розвиватися протягом тривалого періоду часу, він може перейти в хронічну стадію. Симптоми можуть бути менш вираженими, але часто вони постійні, а шкіра може бути товстішою, шорсткішою та грубішою.
6. Ремісія та загострення: Контактний дерматит може мати періоди загострення, коли симптоми посилюються, та періоди ремісії, коли симптоми зменшуються або зникають.

Важливо зазначити, що симптоми та стадії контактного дерматиту можуть відрізнятися залежно від індивідуальних особливостей людини та типу подразника.

Форми

Контактний дерматит може проявлятися в кількох формах, залежно від того, який тип подразника викликає реакцію шкіри та які симптоми переважають. Основні форми контактного дерматиту включають:

1. Алергічний контактний дерматит: ця форма дерматиту розвивається в результаті алергічної реакції на певну речовину, яка називається алергеном. Алергеном може бути щось, з чим контактує шкіра, наприклад, нікель, латекс, рослини або певні косметичні засоби. Симптоми включають свербіж, почервоніння, набряк та висип на шкірі.
2. Подразнювальний контактний дерматит: ця форма дерматиту викликається подразненням шкіри хімічними речовинами, такими як кислоти, луги, розчинники та багато інших. Основним симптомом є почервоніння та запалення шкіри. Цей тип дерматиту найчастіше пов'язаний з професійною діяльністю, де шкіра часто контактує з подразниками.
3. Фітодерматит: Цей тип контактного дерматиту розвивається внаслідок контакту з рослинами, що містять фотосенсибілізуючі речовини. Після контакту з такими рослинами шкіра стає чутливою до ультрафіолетових променів, що може спричинити сонячні опіки. Типовими рослинами, що викликають фітодерматит, є грицики, отруйний плющ, цитрусові та інші.
4. Фармакодерматит: Цей тип контактного дерматиту пов'язаний із застосуванням ліків, що викликають алергічну реакцію на шкірі. Ліки можуть бути у формі мазей, кремів, лосьйонів або пластирів.
5. Металодерматит: Ця форма дерматиту пов'язана з контактом з металами, такими як нікель або хром, які часто використовуються в ювелірних виробах, блискавках одягу або навіть медичних імплантатах.
6. Інші форми: Існує багато інших форм контактного дерматиту, включаючи алкогольний дерматит (викликаний впливом на шкіру спиртових розчинів), мильний дерматит (коли миючі засоби викликають реакцію) та інші.

Важливо зазначити, що симптоми та лікування контактного дерматиту можуть відрізнятися залежно від його форми та причини. Діагностика та визначення форми дерматиту відіграють ключову роль у розробці ефективного лікування та профілактики.

Діагностика контактного дерматиту

Діагностика контактного дерматиту зазвичай включає такі кроки:

1. Історія хвороби: Ваш лікар розповість вам про ваші симптоми, коли і де виник висип або подразнення шкіри. Він також запитає про вашу професійну та повсякденну діяльність, щоб з’ясувати, чи можуть якісь фактори або речовини спричиняти реакцію.
2. Фізичний огляд: Лікар ретельно огляне шкіру, щоб оцінити характер висипу, його розташування, ступінь запалення та інші характеристики. Це допоможе лікарю визначити, чи є це контактним дерматитом і який його тип.
3. Патч-тестування: Якщо є підозра на алергічний контактний дерматит, може бути проведено патч-тестування. Під час цього тесту на шкіру накладаються спеціальні пластирі з потенційними алергенами. Через кілька днів оцінюється реакція шкіри на пластирі, щоб визначити, на який алерген у вас може бути алергія.
4. Виключення інших причин: Щоб уточнити діагноз, ваш лікар може виключити інші можливі причини висипу або запалення шкіри, такі як інфекції, інші захворювання шкіри або алергічні реакції на ліки.
5. Лабораторні дослідження: Іноді можуть знадобитися лабораторні дослідження, щоб виключити інфекційні причини симптомів.
6. Діагностика форми дерматиту: Лікар може визначити форму контактного дерматиту (алергічний, подразнювальний тощо) на основі клінічних даних та результатів аналізів.

Діагностика вимагає ретельного аналізу симптомів, анамнезу та клінічних даних. Після встановлення точного діагнозу лікар може рекомендувати відповідне лікування та запобіжні заходи для запобігання рецидиву.

Лікування контактного дерматиту

Лікування контактного дерматиту залежить від його форми (алергічна чи подразнююча), тяжкості та специфічних симптомів. Зазвичай воно включає такі аспекти:

1. Уникнення подразника: важливою частиною лікування контактного дерматиту є виявлення та уникнення подразника або алергену, який викликав шкірну реакцію. Це може включати зміну професії, заміну косметики, ювелірних виробів або одягу, а також використання захисних засобів.

2. Лікування симптомів: Для полегшення симптомів контактного дерматиту можна використовувати такі методи:

   • Місцеве лікування: використання мазей, кремів або лосьйонів, що містять гідрокортизон або інші кортикостероїди, може допомогти зменшити запалення та свербіж.
   • Антигістамінні препарати: Прийом антигістамінних препаратів перорально може допомогти зменшити свербіж та запалення.
   • Сухі пов’язки: При висипаннях з рідкими пухирями або виразками застосування сухих пов’язок може бути корисним для запобігання інфекції.

3. Лікування гострих проявів: у випадках гострого та тяжкого запалення шкіри лікар може призначити короткий курс кортикостероїдних препаратів для зменшення симптомів.

4. Лікування алергічного контактного дерматиту: якщо ваш дерматит викликаний алергією на певний алерген, лікування може включати гіпосенсибілізацію, під час якої ви поступово вводите невеликі дози алергену, щоб зменшити чутливість до нього.

5. Дотримання належної гігієни: регулярний догляд за шкірою за допомогою м’яких очищувальних та зволожувальних засобів може допомогти зменшити сухість та подразнення шкіри.

6. Профілактика рецидивів: Після зникнення гострих симптомів важливо продовжувати уникати контакту з подразником та вживати профілактичних заходів для запобігання рецидиву.

Якщо симптоми контактного дерматиту не покращуються після домашнього лікування або погіршуються, важливо звернутися до лікаря або дерматолога. Лікар може рекомендувати більш інтенсивне лікування або додаткові аналізи для визначення причини та типу дерматиту.

Лікування залежить від тяжкості запальних явищ. У легких випадках достатньо призначити присипки, кортикостероїдні мазі або протисвербіжні засоби (гель Феністил, 2% ментолова мазь тощо). За наявності пухирів навколишні ділянки шкіри очищають 1% борним спиртом, а потім пухирі проколюють. Уражені ділянки змащують аніліновими барвниками. У важких випадках простого контактного дерматиту (некрозу тканин) пацієнтів госпіталізують у спеціалізовані лікарні.

Профілактика

Профілактика контактного дерматиту включає низку заходів та рекомендацій, які допоможуть запобігти подразненню та алергічним реакціям на шкірі. Ось кілька основних порад щодо профілактики:

1. Уникайте контакту з відомими подразниками: якщо у вас є відомі алергени або подразники, уникайте контакту з ними. Це може включати використання альтернативних продуктів, уникнення ювелірних виробів, що містять метали, що викликають алергію (наприклад, нікель) тощо.
2. Використовуйте захисне спорядження: якщо ви працюєте з хімічними речовинами або іншими подразниками, обов’язково використовуйте захисне спорядження, таке як рукавички, захисні окуляри та маски.
3. М’які миючі засоби: Використовуйте м’які та гіпоалергенні миючі засоби для шкіри та одягу. Уникайте агресивного мила та дезінфікуючих засобів, які можуть пересушити шкіру.
4. Зволожуйте шкіру: регулярно зволожуйте шкіру гіпоалергенними зволожуючими засобами. Суха шкіра більш схильна до подразнення.
5. Після душу або ванни: після купання обережно висушіть шкіру рушником, не надто сильно розтираючи. Потім нанесіть зволожувальний крем.
6. Змініть свій одяг: якщо ви помітили, що певні предмети одягу викликають у вас подразнення, подумайте про перехід на тканини, які менш агресивні для вашої шкіри.
7. Захист від сонця: якщо у вас алергія на сонце (фотодерматит), використовуйте сонцезахисний крем і носіть захисний одяг, коли перебуваєте на сонці протягом тривалого часу.
8. Патч-тестування: Якщо ви підозрюєте алергічний контактний дерматит, проведіть патч-тест під керівництвом дерматолога, щоб перевірити наявність алергічних реакцій.
9. Дотримуйтесь інструкцій щодо використання косметики: Використовуючи косметику, дотримуйтесь інструкцій виробника та звертайте увагу на склад продуктів.
10. Зверніться до лікаря: якщо у вас є схильність до алергічних шкірних реакцій або ризик контактного дерматиту, обговоріть це зі своїм лікарем або дерматологом. Вони можуть надати додаткові поради та провести необхідні аналізи.

Дотримання цих кроків допоможе вам зменшити ризик розвитку контактного дерматиту та підтримувати здоров'я шкіри.

Прогноз

Прогноз контактного дерматиту залежить від кількох факторів, включаючи його тип, тяжкість, тривалість та ефективність лікування, а також те, наскільки добре ви уникаєте контакту з подразниками. У більшості випадків контактний дерматит піддається лікуванню та має хороший прогноз. Однак є деякі загальні аспекти, які слід враховувати:

1. Гострий контактний дерматит: У випадках гострого контактного дерматиту, пов'язаного з нещодавнім контактом з подразником, прогноз зазвичай сприятливий. Після уникнення контакту з подразником та проведення відповідного лікування симптоми можуть швидко покращитися.
2. Хронічний контактний дерматит: Люди з хронічним контактним дерматитом можуть мати гірший прогноз, особливо якщо причину подразнення важко визначити або уникнути. У таких випадках може знадобитися тривале лікування та заходи для зниження ризику рецидиву.
3. Алергічний контактний дерматит: Прогноз алергічного контактного дерматиту може залежати від алергену та ступеня чутливості до нього. Після ідентифікації алергену та уникнення контакту з ним симптоми можуть покращитися. Для деяких алергій прогноз може бути складнішим, і може знадобитися довгострокове лікування симптомів.
4. Дотримання профілактичних рекомендацій: важливо дотримуватися рекомендацій лікаря та вживати профілактичних заходів для запобігання рецидиву контактного дерматиту.
5. Підтримка здоров'я шкіри: Регулярний догляд за шкірою та її зволоження допоможуть підтримувати її здоров'я та знизити ризик рецидиву дерматиту.

Якщо у вас контактний дерматит, важливо звернутися до лікаря або дерматолога для постановки точного діагнозу та відповідного лікування. За допомогою належних порад та профілактичних заходів більшість людей можуть успішно контролювати свій стан та мати хороший прогноз.

Деякі класичні та авторитетні джерела, які можуть містити інформацію про простий контактний дерматит:

1. «Контактний дерматит Фішера» – це книга за редакцією Ріші П. Ананда у 2019 році. Це авторитетний посібник з контактного дерматиту, що включає найновіші наукові дані та клінічні аспекти.
2. «Контактний дерматит» – це книга під редакцією Джульєтти М. Фонтеней та Джона Л. Болларда, 2019. Ця книга охоплює широкий спектр аспектів контактного дерматиту, включаючи патогенез, клінічні прояви та методи лікування.
3. «Подразнювальний дерматит: нові погляди» – стаття Майкла Бове та Джеймса С. Тейлора, опублікована в журналі «Дерматит» у 2020 році. У цій статті представлено нові наукові дослідження та розуміння подразника контактного дерматиту.
4. «Професійний контактний дерматит» – це книга, видана за редакцією Майкла Бове та Пітера Дж. Фріса у 2019 році. Вона зосереджена на професійному контактному дерматиті та містить описи випадків та дослідження.
5. «Підручник з контактного дерматиту» – за редакцією Анхеля П. Фонсеки та Стефана С. Якімоффа, 2001. Ця книга є класичним ресурсом, що містить глибокі знання про контактний дерматит.

Посилання

1. Хайтов Р.М., Ільїна Н.І. - Алергологія та імунологія. Національні рекомендації, 2009
2. Хаітов Р. М. Алергологія та імунологія / за ред. Р. М. Хаітова, Н. І. Ільїна - М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014