Акродерматит стійкий пустульозний Аллопо: причини, симптоми, діагностика, лікування

Акродерматит персистуючий пустульозний Халлопе (синоніми: акропустульоз, персистуючий дерматит Крокера) – хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується ураженням куприка пальців рук і ніг, на якому з'являються пустульозні висипання, що мають тенденцію до поширення.

Причини та патогенез персистуючого пустульозного акродерматиту Аллопе не встановлені. Деякі вчені вважають, що в основі захворювання лежить інфекційний агент. Однак вміст фліктен і пустул, а також кров пацієнта часто є спадковими. Інші вчені вважають генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша, персистуючий дерматит Аллопе та герпетиформне імпетиго Гебри одним захворюванням. Клінічні спостереження автора дозволяють розглядати персистуючий акродерматит як самостійний дерматоз.

Симптоми стійкого пустульозного акродерматиту Халлопо

Початок захворювання зазвичай пов'язаний з незначною травмою або піодермією. Висип локалізується на пальпах (кистях і стопах), особливо в ділянці дистальних фаланг навколо нігтьових пластинок, у вигляді пустульозних, везикулярних або еритематозно-скважинних елементів. На початку процес локалізований, асиметричний та односторонній, найчастіше уражається один палець, переважно великий, потім у процес залучаються інші пальці рук, рідше - пальці ніг. Клінічно розрізняють пустульозну, везикулярну та еритематозно-скважину форми захворювання. З часом ураження можуть поширюватися на сусідні ділянки кистей і стоп, рідко - на всю шкіру. У деяких пацієнтів спостерігаються вторинні атрофічні зміни шкіри.

При пустульозній та везикулярній формах нігтьові складки набряклі, червоні (гіперемовані), інфільтровані. При натисканні на нігтьові пластинки виділяється гній. На ураженій фаланзі з'являються множинні пустули та везикули, які розкриваються, утворюючи ерозії, потім покриваються кірками та лусочками. Пальці стають циліндричними, згинання та розгинання їх утруднене через біль. Після стихання запального процесу на місці висипу залишається легка атрофія та ніжна червонувата шкіра.

При візуально-сквамозній формі уражені пальці червоні, сухі, лущаться та мають поверхневі тріщини. У легких випадках дерматозу нігтьові пластини мають на своїй поверхні борозенки та проколи, а при пустульозній формі спостерігається оніхолізис або нігтьові пластини відпадають.

Хвороба іноді може протікати злоякісно. У цьому випадку процес поширюється на всю шкіру, нігті випадають, а пальці калічаться.

Гістопатологія персистуючого пустулярного акродерматиту Халлопо. Гістологічне дослідження характеризується наявністю губчастоподібних пустул Кагойї, як при пустульозному псоріазі Цумбуша та герпетиформному імпетиго.

Патоморфологія персистуючого пустульозного акродерматиту Аллопе. Виражений акантоз з видовженням та розширенням епідермальних виростів, гіперкератоз, паракератоз, а пізніше витончення епідермісу. Характерною гістологічною ознакою цього захворювання є наявність губчастоподібних пустул Когоя. Великі пустули іноді розташовані одна під одною, їх покрив утворений стоншеним роговим шаром, біля основи є дрібні губчастоподібні пустули. Пустули містять нейтрофільні гранулоцити, поодинокі епітеліальні клітини. У дермі відзначаються набряк, розширення судин та значний пригорілий запальний інфільтрат з нейтрофільних гранулонітів, лімфоцитів, гістіоцитів та невеликої кількості плазматичних клітин.

Гістогенез погано вивчений. Незрозуміло, чи є персистуючий гнійний акродерматит Халлопо локалізованим варіантом пустульозного псоріазу чи самостійним дерматозом.

Диференціальна діагностика. Захворювання необхідно диференціювати від пустульозного псоріазу, екземи, піодермії, пустульозного бактеріозу Ендрюса та герпетиформного дерматиту Дюринга.

Лікування персистуючого пустульозного акродерматиту за методом Аллопе

Лікування залежить від клінічного перебігу та інтенсивності змін шкіри. Для системної терапії використовуються етретинат, кортикостероїди, ПУВА-терапія, циклоспорин або метотрексат. Для місцевого лікування рекомендуються фарба Кастеллані, кальципатріол, мазі, що містять кортикостероїди та антибіотики.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]