Акродерматит стійкий пустульозний Аллопо: причини, симптоми, діагностика, лікування

Акродерматіт стійкий пустульозний Аллопо (синоніми: акропустулез, стійкий дерматит Крокера) - хронічне рецидивуюче захворювання, що характеризується ураженням куприка пальців рук і ніг, па яких є пустульозні висипання, схильні до поширення.

Причини і патогенез стійкого пустулезного акродерматіта Аллопо не встановлені. Деякі вчені вважають, що в основі захворювання лежить інфекційний агент. Однак вміст фликтен і пустул і кров хворого часто сгерільни. Інші вчені розглядають генералізований пустульозний псоріаз Цумбуша, стійкий дерматит Аллопо і Герпетиформний імпетиго Гебри як одне захворювання. Клінічні спостереження автора дозволяють вважати стійкий акродерматит самостійним дерматозом.

Симптоми стійкого пустулезного акродерматіта Аллопо

Початок захворювання зазвичай пов'язане з незначною травмою або піодермією. Висипання локалізуються на Пальпа (рук і ніг), особливо в області дистальних фаланг навколо нігтьових пластинок, у вигляді пустульозних, везикулезной або ерітемато-сквамозних елементів. На початку процес локалізований, асиметричний і унілатеральний, частіше уражається один, переважно великий, палець руки, до якого залучаються і інші пальці рук, рідше - ніг. Клінічно розрізняють пустулезную, везикулезную і еритема-сквамозну форми захворювання. З плином часу вогнища ураження можуть поширюватися на сусідні ділянки кистей і стоп, рідко - на весь шкірний покрив. У частини хворих спостерігаються вторинні атрофічні зміни шкіри.

При пустулезной і везикулезной формах нігтьові валики набряклі, червоного кольору (гіперемійовані), інфільтровані. При натисканні на нігтьові пластинки виділяється гній. На ураженій фаланги з'являються множинні пустули і везикули, які розкриваються, утворюючи ерозії, потім покриваються корками і лусочками. Пальці стають циліндричної форми, згинання та розгинання їх утруднено через хворобливості. Після стихання запального процесу на місці висипань залишаються легка атрофія і ніжна червона шкіра.

При зрітемо-сквамозної формі уражені пальці червоного кольору, сухі, лущаться і мають поверхневі тріщини. Нігтьові пластинки при легкому перебігу дерматозу на своїй поверхні мають борозни, істиканность, а при формі пустули зазначається онихолизис або нігтьові пластинки відпадають.

Захворювання іноді може протікати злоякісно. При цьому відзначаються поширення процесу па весь шкірний покрив, випадання нігтів, мутиляція пальців.

Гістопатологія акродерматіта стійкого пустулезного Аллопо. При гістологічному дослідженні характерна наявність спонгіозіформних пустул Каго, як і при пустульозний псоріазі Цумбуша і герпетиформному імпетиго.

Патоморфологія акродерматіта стійкого пустулезного Аллопо. Виражені акантоз з подовженням і розширенням епідермальних виростів, гіперкератоз, паракератоз, пізніше - витончення епідермісу. Характерною гістологічною рисою цього захворювання є наявність спонгіформних пустул кого. Великі пустули іноді розташовуються один під одним, їх покришка утворена стоншеним роговим шаром, в підстави знаходяться дрібні спонгіформними пустули. Пустули містять нейтрофіли, поодинокі епітеліоцити. У дермі відзначаються набряк, розширення судин і значно випалений запальний інфільтрат з нейтрофільних гранулонітов, лімфоцитів, гістіоцитів і невеликої кількості плазматичних клітин.

Гістогенез вивчений мало. Неясно, чи є стійкий гнійний акродерматит Аллопо локалізованим варіантом пустулезного псоріазу або самостійним дерматозом.

Диференціальний діагноз. Диференціювати захворювання необхідно з пустульозні псоріаз, екзему, піодермією, пустульозні бактерідом Ендрюса, герпетиформним дерматитом Дюринга.

Лікування стійкого пустулезного акродерматіта Аллопо

Лікування залежить від клінічного перебігу та інтенсивності шкірних змін. Для системної терапії використовують етретінат, кортикостероїди, ПУВА-терапію, циклоспорин або метотрексат. Для місцевого лікування рекомендуються фарба Кастеллани, кальціпатріол, мазі, що містять кортикостероїди і антибіотики.

[1], [2], [3]