Зміна кольору шкіри

Зміни кольору шкіри можуть включати:

• Шкіра набуває своєрідного блідо-кавового відтінку (колір «кави з молоком») при нелікованому підгострому інфекційному ендокардиті.
• При уремії шкіра має блідо-зеленуватий колір (анемія в поєднанні із затримкою урохромних пігментів у шкірі).
• Жовтяниця шкіри може спостерігатися в результаті підвищення рівня білірубіну в крові, при цьому жовтяниця спочатку з'являється на склері, потім поширюється на слизову оболонку ротової порожнини (перш за все під'язикову область, вуздечку язика), шкіру обличчя, долонь та інших ділянок. Колір шкіри може бути лимонним, шафрановим; при тривалій тяжкій гіпербілірубінемії жовтянична шкіра може набувати зеленуватого або темного (землистого) відтінку. Гіпербілірубінемія виникає при:
  • захворювання печінки (паренхіматозна, або печінкова, жовтяниця);
  • захворювання жовчовивідних шляхів (найчастіше з обструктивними – механічна, або підпечінкова, жовтяниця);
  • розпад еритроцитів (гемолітична, або надпечінкова, жовтяниця).
• При вживанні великої кількості певних продуктів (наприклад, помідорів, моркви, що містять каротини) шкіра також набуває жовтуватого відтінку (особливо в області долонь і стоп), що необхідно враховувати під час розпитування пацієнта.
• Прийом певних ліків також може спричинити зміни кольору шкіри (наприклад, аміодарон може спричинити сіро-синє забарвлення шкіри).
• Гіперпігментація шкіри (засмаглий колір) виникає при недостатності надниркових залоз та гемохроматозі (порушення метаболізму залізовмісних пігментів із затримкою заліза в тканинах). Однак пацієнта з гіперпігментацією слід запитати, чи відвідує він солярій.

Обмежені зміни кольору шкіри

Різні шкірні висипання набувають великого діагностичного значення. Так, при ряді інфекційних захворювань вони часто «розкривають» діагноз, а в багатьох випадках допомагають диференціювати захворювання.

Для опису елементів висипу використовуються наступні терміни.

• Пляма (макула) – це елемент на шкірі або слизовій оболонці у вигляді ділянки зі зміненим кольором.
• Розеола – це невелика запальна пляма (до 1 см).
• Еритема — це великоплямиста обмежена гіперемія (почервоніння) шкіри (розміром більше 1 см).
• Петехія (синоніми – петехіальний крововилив, точковий крововилив) – пляма діаметром 1-2 мм на шкірі або слизовій оболонці, спричинена капілярним крововиливом, фіолетово-червоного кольору, що не піднімається над поверхнею шкіри.
  • Пурпура – зазвичай множинні дрібні геморагічні плями.
  • Екхімоз – це велика геморагічна пляма неправильної форми на шкірі або слизовій оболонці синюватого або фіолетового кольору.
• Папула (синонім – вузлик) – це щільне утворення діаметром менше 1 см, що піднімається над рівнем шкіри.
• Везикула (vesicula: синонім - міхур) - це елемент висипу у вигляді бульбашки (діаметром до 5 мм), заповненої серозним ексудатом.
• Пузир (булла; синонім - булла) - це тонкостінна порожнина (діаметром більше 5 мм), заповнена ексудатом.
• Пустула (синонім – абсцес) – це пухир, заповнений гноєм.

Якщо на шкірі є пляма, необхідно визначити її походження – чи викликана вона розширенням дрібних кровоносних судин шкіри, чи зумовлена пошкодженням судин з виходом клітин крові в периваскулярний простір (геморагічний висип). Для диференціальної діагностики корисний простий тест – натискання на пляму предметним склом (або іншим); інша методика – розтягування шкіри навколо плями: при пошкоджених судинах пляма не блідне, на відміну від плям, викликаних локальним розширенням дрібних кровоносних судин шкіри. Для діагностики дуже важливо виявити геморагічні висипання – первинні (хвороба Шенлейна-Геноха) або вторинні (при хронічних захворюваннях печінки, пухлинах, непереносимості ліків).

Обмежені зміни шкіри

• Вітіліго – депігментовані (білі) плями різних розмірів і форм з навколишньою зоною помірної гіперпігментації, яка має тенденцію до збільшення. Цей стан є доброякісним, але часто призводить до косметичних проблем.
• Поширеною причиною появи депігментованих (в місцях засмаги) та гіперпігментованих плям розміром 0,5-1 см на передній та задній поверхнях грудей, а також у пахвових западинах є висівкоподібний лишай (мікоз шкіри, що викликається грибком Pityrosporum orbiculare).
• Родимки. Будь-яку так звану родимку, що з'явилася відносно недавно, слід вважати пухлинним утворенням (меланома, базаліома, інші рідкісні пухлини, метастази різних пухлин на шкірі). Особливу увагу слід звертати на такі зміни родимок, як кровоточивість, ріст (ризик малігнізації).
• Шкіра обличчя багатьох пацієнтів, які хронічно зловживають алкоголем, набуває характерного вигляду: шкіра носа та щік має фіолетово-блакитний відтінок, спостерігається виражене розширення судин склер, шкіри обличчя та верхньої частини тіла. Подібні зміни можуть виникати у людей, які часто піддаються різким змінам погоди (тобто при постійній роботі на вулиці).
• Крововиливи та дрібні геморагічні висипання виникають через порушення згортання крові (наприклад, при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання – ДВЗ-синдромі, тримбоцитопенії), а також при васкулітах різного походження (пурпура Шенлейна-Геноха, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, медикаментозний васкуліт, хронічні захворювання печінки, пухлини). Пошкодження дрібних судин може виникати при сепсисі, інфекційному ендокардиті.
• Великоплямисте почервоніння шкіри (еритема).
  • Вузликова еритема на передній поверхні гомілок та в області колінних і гомілковостопних суглобів з болючим потовщенням гіперемованої ділянки шкіри найчастіше виникає при:
    • туберкульоз;
    • саркоїдоз;
    • ревматизм;
    • непереносимість ліків (сульфаніламіди, антибіотики, препарати йоду тощо);
    • інфекційні захворювання: інфекція, спричинена Chlamydia pneumoniae, ієрсиніоз, сальмонельоз;
    • гормональні зміни в організмі: використання гормональних контрацептивів, гормональна терапія.
  • Інфекційна еритема виникає при хворобі Лайма.
  • Фіксована еритема є проявом гіперчутливості до лікарських засобів. У цьому випадку після прийому препарату на шкірі з'являються поодинокі або множинні червоні плями, а іноді навіть пухирі, які мають властивість рецидивувати в одному й тому ж місці кожного разу при повторному контакті з препаратом. Пігментні плями залишаються на місці уражень, зберігаючись протягом кількох місяців, іноді на все життя.
• Трофічні розлади (порушення трофіки, тобто «харчування», периферичних тканин).
  • Пролежень – це некроз м’яких тканин (шкіри з підшкірною клітковиною, слизової оболонки), що виникає внаслідок ішемії, спричиненої тривалим безперервним механічним тиском на них. Пролежні найчастіше утворюються у пацієнтів, що перебувають на постільному режимі, на тих ділянках тіла, які піддаються найінтенсивнішому тиску з боку ліжка (лікті, хрестоподібна область тощо). Першим проявом є вогнище гіперемії шкіри з поступовим утворенням ерозій, а потім виразок внаслідок некрозу тканин.
  • Хронічні трофічні розлади характеризуються сухістю шкіри, випадінням волосся, тривалим загоєнням будь-яких травм, а також утворенням трофічних виразок, аж до гангренозних змін. Трофічні розлади виникають при недостатньому кровопостачанні (артеріальна недостатність, варикозне розширення вен нижніх кінцівок), а також при периферичних нейропатіях, особливо часто при цукровому діабеті (у поєднанні з макроангіопатією).
  • Рубці на шкірі можуть бути результатом хірургічного розтину абсцесів або видалення будь-яких шкірних утворень, а також наслідком фістульних ходів (наприклад, «зіркоподібний» рубець на шиї в результаті тривало існуючої фістули казеозного лімфатичного вузла з туберкульозним ураженням).
  • Сліди невеликих опіків на шкірі часто виявляються у людей, які страждають на алкоголізм.
  • При огляді долонних поверхонь кистей можна виявити грубі рубцеві зміни сухожиль пальців та апоневрозу – контрактуру Дюпюїтрена, яка часто виникає у людей, які тривалий час зловживали алкоголем, хоча такі деформації можуть бути пов'язані з травмами.
  • Якщо у вас є татуювання, ви повинні враховувати можливий ризик зараження вірусами гепатиту B і C та вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

• Ліведо (лат. синець, забій; синонім – мармурова шкіра) – це особливий стан шкіри (переважно кінцівок, але часто й тулуба), що характеризується синювато-фіолетовим (ціанотичним) кольором через сітчастий або деревоподібний малюнок судин, що просвічують крізь шкіру (зміни стають більш вираженими після впливу холоду, наприклад, одразу після зняття одягу). Ліведо пов'язане із застоєм крові в розширених поверхневих капілярах або з мікротромбозом венул. Найпоширенішим варіантом є ретикулярне ліведо (livedo reticularis). Воно може виникати при системному червоному вовчаку, синдромі Снеддона (поєднання рецидивуючого тромбозу судин головного мозку та ліведо reticularis) та вузликовому періартеріїті. Крім того, ліведо може також з'являтися при інших захворюваннях: дерматоміозиті, системній склеродермії, інфекціях (туберкульоз, малярія, дизентерія), але особливо при антифосфоліпідному синдромі. Слід зазначити значення виявлення в ряді випадків гіперпродукції ліведо та антитіл (АТ) до фосфоліпідів (кардіоліпіну), що робить цю ознаку важливою в діагностиці антифосфоліпідного синдрому, провідним проявом якого є повторні судинні тромбози та тромбоемболії, включаючи судини головного мозку та судини легеневого кровообігу, а також тромби мікроциркуляторного русла (перш за все нирок), невиношування вагітності.
• Ксантоми та ксантелазми є ознаками порушень обміну ліпідів (перш за все холестерину), які мають діагностичне значення для виявлення атеросклерозу, в тому числі сімейного, а також виникають при патології печінки (перш за все при первинному біліарному цирозі). Ксантоми – це горбисті потовщення в ділянці суглобів та ахіллових сухожиль. Ксантелазми – це різної форми жовтувато-помаранчеві плями на шкірі, часто підняті, зазвичай локалізуються на шкірі повік, вушних раковин та слизовій оболонці ротової порожнини. Гістологічно як ксантоми, так і ксантелазми представлені скупченнями фагоцитів, що містять холестерин та/або тригліцериди. Ще однією зовнішньою ознакою атеросклерозу є стареча дуга рогівки.
• Подагричні вузли (тофуси) – це щільні (безболісні) горбисті утворення в ділянці вушних раковин і суглобів (що часто пов'язано з їх грубою деформацією), що складаються з відкладень аморфних солей сечової кислоти, порушений обмін яких лежить в основі розвитку подагри.
• Телеангіектазії (синонім – «судинні зірочки») – локальне надмірне розширення капілярів і дрібних судин. Найчастіше вони виникають при хронічних захворюваннях печінки (цироз).

Зміни шкіри при гіперчутливості до препарату

Найпоширенішими шкірними реакціями на ліки є:

• Еритема, включаючи фіксовану та багатоформну ексудативну (рецидивуюча поява на розгинальних поверхнях кінцівок та слизових оболонках поліморфної сітки у вигляді еритеми, папул, іноді везикул та пухирів, розташованих кільцями; загострення супроводжуються лихоманкою та артралгією).
• Двома найчастіше спостеріганими крайніми проявами медикаментозної багатоформної ексудативної еритеми є синдром Стівенса-Джонсона (утворення пухирів та виразок на шкірі та слизових оболонках) та синдром Лайєлла (раптовий поширений бурхливий некроз поверхневих ділянок шкіри та слизових оболонок з утворенням великих в'ялих пухирів на тлі еритеми, які швидко розкриваються).
• Кропив'янка — це раптовий, поширений висип сверблячих пухирів, оточених зоною артеріальної гіперемії.
• Ангіодентний набряк (набряк Квінке) – це гостро розвивається та часто рецидивуючий, зазвичай спонтанно минаючий набряк шкіри та підшкірної клітковини або слизових оболонок. Найбільш небезпечними є ситуації, коли набряк локалізується на обличчі, губах і поширюється на ротову порожнину, язик, глотку та гортань, що може призвести до дихальної недостатності.
• Фотосенсибілізація — це підвищення чутливості організму до сонячного випромінювання під впливом лікарських засобів, зазвичай виражається запаленням шкіри та слизових оболонок, що піддаються впливу світла. Фотосенсибілізацію викликають деякі антибіотики, такі як ципрофлоксацин.