Зміна кольору шкіри

Зміна кольору шкіри може бути наступним:

• Своєрідний блідо-кавовий відтінок (колір «кави з молоком») шкіра набуває при нелеченом підгострому інфекційному ендокардиті.
• При уремії шкіра має блідо-зелений колір (анемія в поєднанні з затримкою в шкірі пігментів урохрома).
• Жовтяничне забарвлення шкіри можна спостерігати в результаті підвищення в крові вмісту білірубіну, при цьому раніше за все жовтушність з'являється на склер, потім вона поширюється на слизову оболонку ротової порожнини (в першу чергу під'язикової області, вуздечки язика), шкіру обличчя, долонь, інші ділянки. Колір шкірних покривів може бути лимонним, шафрановим; при тривалій вираженою гипербилирубинемии жовтянична шкіра може набувати зеленуватий або темний (землистий) відтінок. Гипербилирубинемия виникає при:
  • захворюваннях печінки (паренхіматозна, або печінкова, жовтяниця);
  • захворюваннях жовчних шляхів (найбільш часто при обструктивних - механічна, або подпечёночная, жовтяниця);
  • розпаді еритроцитів (гемолітична, або надпечёночная, жовтяниця).
• При вживанні великої кількості деяких продуктів (наприклад, томатів, моркви, що містять каротини) шкіра також набуває жовтуватий опеньок (особливо в області долонь і стоп), що необхідно враховувати при расспросе хворого.
• Прийом деяких ліків також може викликати зміни кольору шкіри (наприклад, аміодарон може обумовлювати забарвлення шкіри в сіро-блакитний колір).
• Гіперпігментяція шкіри (колір засмаги) виникає при надниркової недостатності і гемохроматозе (порушення обміну залізовмісних пігментів з затримкою в тканинах заліза). Проте у хворого з гіперпігментацією необхідно поцікавитися, чи не відвідує він солярій.

Обмежені зміни кольору шкіри

Велике діагностичне значення набувають різні шкірні висипання. Так, при ряді інфекційних хвороб вони часто «відкривають» діагноз, а в багатьох випадках допомагають диференціювати захворювання.

При описі елементів висипу застосовують такі терміни.

• Пляма (macule) - елемент па шкірі або слизовій оболонці у вигляді ділянки зі зміненою забарвленням.
• Розеола (roseola) - запальне пляма невеликого розміру (до 1 см).
• Еритема (erythema) - крупно-плямиста обмежена гіперемія (почервоніння) шкіри (розміром більше 1 см).
• Петехія (petechia) синоніми - петехіальні крововиливи, точкові крововиливи) - обумовлене капілярним крововиливом пляма діаметром 1-2 мм на шкірі або слизовій оболонці пурпурно-червоного кольору, не піднімається над поверхнею шкіри.
  • Пурпура (purpura) - зазвичай множинні геморагічні плями невеликих розмірів.
  • Екхімоз (ecchymosis) - велике геморрагическое пляма неправильних обрисів на шкірі або слизовій оболонці синюватого або фіолетового кольору
• Папула (papula; синонім - вузлик) - щільне утворення діаметром менше 1 см, подвишающееся над рівнем шкіри.
• Везикула (vesicula: синонім - бульбашка) - елемент висипу у вигляді бульбашки (до 5 мм в діаметрі), наповненого серозним ексудатом.
• Пузир (bulla; синонім - булла) тонкостінна порожнину (більше 5 мм в діаметрі), заповнена ексудатом.
• Пустула (pustula; синонім - гнойничок) - бульбашка, наповнений гноєм.

При наявності па шкірі плями необхідно з'ясувати його походження - викликано воно розширенням дрібних судин шкіри або ж обумовлено пошкодженням судин з виходом в околососудістого простір формених елементів крові (геморагічний висип). Для диференціальної діагностики корисний простий тест - натиснення нa пляма предметним (або іншим) склом; інший прийом - розтягування шкіри навколо плями: при пошкоджених судинах пляма не блідне, на відміну від плям, зумовлених локальним розширенням дрібних судин шкіри. Для діагностики велике значення має виявлення геморагічних висипань - первинних (хвороба Шенляйн-Геноха) або вторинних (при хронічних захворюваннях печінки, пухлинах, лікарської непереносимості).

Обмежену зміну шкіри

• Вітіліго - депігментовані (білого кольору) плями різних розмірів і контурів з навколишнім їх зоною помірної гіперпігментації, які виявляють тенденцію до збільшення. Цей стан носить доброякісний характер, але часто призводить до проблем косметичного плану.
• Частою причиною появи депігментованих (в місцях засмаги) і гіперпігментірованних плям розміром 0,5-1 см на передній і задній поверхнях грудей, а також в пахвових областях виступає висівковий лишай (мікоз шкіри, що викликається грибом Pityrosporum orbiculare).
• Родимки. Будь-яку так звану родимку, відносно недавно з'явилася, необхідно розглядати як пухлинне утворення (меланома, базаліома, інші більш рідкісні пухлини, метастази різних пухлин в шкіру). Особливу увагу необхідно звертати на такі зміни родимок, як кровоточивість, зростання (небезпека малігнізації).
• Характерний вид набуває шкіра обличчя у багатьох хворих, хронічно зловживають алкоголем: шкіра носа і щік має багряно-синюшного відтінку, відзначається виражене розширення судин склер, шкіри обличчя, верхній частині тулуба. Подібні ж зміни можуть виникнути у людей, схильних до частого впливу різких змін погоди (тобто при постійній роботі на вулиці).
• Крововиливи і дрібні геморагічні висипання виникають у зв'язку з порушеннями згортання крові (наприклад, при синдромі дисемінованого внутрішньосудинного згортання - ДВС-синдромі, трімбоцітопеніі), а також при васкулітах різного генезу (пурпура Шёнляйна-Хеноха, ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, лікарські васкуліти, хронічні захворювання печінки , пухлини). Ураження дрібних судин може виникати при септицемії, інфекційний ендокардит.
• Крупнопятнистой почервоніння шкіри (еритеми).
  • Вузлувата еритема на передній поверхні гомілок і в області колінних і гомілковостопних суглобів з болючим ущільненням гиперемированного ділянки шкіри найбільш часто виникає при:
    • туберкульозі;
    • саркоїдоз;
    • ревматизмі;
    • лікарської непереносимості (сульфаніламіди, антибіотики, препарати йоду та ін.);
    • інфекційних захворюваннях: інфекція, обумовлена Chlamydia pneumoniae, иерсиниоз, сальмонельоз;
    • гормональних зрушеннях в організмі: застосування гормональних контрацептивів, гормональна терапія.
  • Інфекційна еритема виникає при хворобі Лайма.
  • Фіксована еритема - прояв гіперчутливості до ліків. При цьому після прийому лікарських препаратів на шкірі з'являються поодинокі або множинні червоні плями і іноді навіть пухирі, які при повторних контактах з ліками мають тенденцію повторюватися кожен раз на тому ж самому місці. На місці поразок залишаються пігментні плями, що зберігаються кілька місяців, іноді довічно.
• Трофічні порушення (порушення трофіки, т.e. «харчування», периферичних тканин).
  • Пролежень - некроз м'яких тканин (шкіри з підшкірної клітковиною, слизової оболонки), що виникає внаслідок ішемії, викликаної тривалим безперервним механічним тиском на них. Найбільш часто пролежні утворюються у знаходяться на постільному режимі хворих на тих ділянках тіла, які піддаються найбільш інтенсивному здавлення постіллю (лікті, хрестова область та ін.). Перший прояв - вогнище гіперемії шкіри з поступовим утворенням ерозій, а потім виразок внаслідок некрозу тканин.
  • Хронічні трофічні порушення характеризуються сухістю шкірних покривів, випаданням волосся, тривалим загоєнням будь-яких пошкоджень, а також утворенням трофічних виразок, аж до гангренозний змін. Трофічні порушення виникають при недостатньому кровопостачанні (артеріальна недостатність, варикозна хвороба нижніх кінцівок), а також при периферичних невропатіях, особливо часто при цукровому діабеті (в поєднання з макроангіопатії).
  • Рубці на шкірі можуть бути результатом оперативного розкриття абсцесів або видалення будь-яких шкірних утворень, а також наслідком Свищева ходів (наприклад, «зірчастий» рубець на шиї як результат довгостроково існуючого свища казеозно зміненого лімфатичного вузла при туберкульозному його поразці).
  • Сліди невеликих опіків на шкірі нерідко виявляють у осіб, які страждають на алкоголізм.
  • При огляді долонних поверхонь кистей можуть виявлятися грубі рубцеві зміни сухожиль пальців іапоневрозу - контрактура Дюпюітрена, що нерідко виникає в осіб, які тривалий час зловживають алкоголем, хоча подібні деформації можуть бути пов'язані з пораненнями.
  • При наявності татуювання необхідно враховувати можливе при се виконанні інфікування вірусами гепатиту В і С, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ).

• Livedo (лат. Синяк, синець: синонім - мармурова шкіра) - особливий стан шкіри {переважно кінцівок, але часто і тулуба), що характеризується її синювато-фіолетовою (синюшної) забарвленням за рахунок сітчастого або деревовидного малюнка просвічують через шкіру судин (зміни стає більш вираженими після впливу холоду, наприклад відразу після зняття одягу). Livedo пов'язано із застоєм крові в ділатірованних поверхневих капілярах або з мікротромбозом венул. Найпоширеніший варіант - це сітчасте livedo (livedo reticularis). Воно може виникати при системний червоний вовчак, синдромі Снеддона (поєднання рецидивуючих тромбозу судин головного мозку і livedo reticularis), вузликовому периартеріїт. Крім того, livedo може з'являтися і при інших захворюваннях: дерматомиозите, системної склеродермії, інфекціях (туберкульоз, малярії, дизентерія), але особливо при антифосфоліпідним синдромі. Слід зазначити важливість виявлення в ряді випадків livedo гіперпродукції і антитіл (AT) до фосфоліпідів (кардіоліпіну), що робить ця ознака важливим в діагностиці антіфосфолінідного синдрому, провідним проявом якого є повторні тромбози судин і тромбоемболії, в тому числі судин головного мозку і судин малого кола кровообігу, а також тромби мікроціркулятірнію русла (в першу чергу нирок), невиношування вагітності.
• Ксантоми і ксантелазми - ознаки порушення ліпідного обміну (в першу чергу холестерину), що мають діагностичне значення для виявлення атеросклерозу, в тому числі сімейного, а також виникають при патології печінки (в першу чергу при первинному биллиарной цирозі). Ксантоми - горбисті ущільнення в області суглобів, ахіллове сухожилля. Ксантелазми - різної форми плями на шкірі жовтувато-оранжевого кольору, часто підносяться, зазвичай локалізуються на шкірі повік, вушних раковин, слизовій оболонці порожнини рота. Гістологічно і ксантоми, і ксантелазми представлені скупченнями фагоцитів, що містять холестерин і / або тригліцериди. Ще один зовнішня ознака атеросклерозу сенильная дуга рогівки.
• Подагричні вузли (тофуси) - щільні (безболісні) горбисті утворення в області вушних раковин, суглобів (з чим нерідко пов'язана їх груба деформація), що складаються з відкладень аморфних солей сечової кислоти, порушений обмін якої лежить в основі розвитку подагри.
• Телеангіектазії (teleangiectasia; синонім - «судинна зірочка») - локальні надмірні розширення капілярів і дрібних судин. Найбільш часто вони виникають при хронічних захворюваннях печінки (цироз).

Зміни шкіри при гіперчутливості до лікарських засобів

Найбільш поширені такі шкірні лікарські реакції.

• Еритема, в тому числі фіксована і багатоформова ексудативна (рецидивуючий поява на розгинальних поверхнях кінцівок і слизових оболонках полиморфной сітки у вигляді еритеми, папул, іноді везикул і бульбашок, розташованих кільцями; загострення супроводжуються лихоманкою і суглобах).
• Найбільш часто спостерігають два крайніх прояви лікарської багатоформна еритема: синдром Стівенса-Джонсона (утворення пухирів і виразок на шкірі і слизових оболонках) і синдром Лайєлла (раптовий поширений бурхливий некроз поверхневих ділянок шкіри і слизових оболонок з утворенням великих млявих бульбашок на тлі еритеми, які швидко розкриваються).
• Кропив'янка - раптово виникають поширені висипання сверблячих пухирів, оточених зоною артеріальноїгіперемії.
• Ангіоневротичний Набряк (набряк Квінке) - гостро розвивається і нерідко рецидивуючий, зазвичай спонтанно проходить набряк шкіри і підшкірної клітковини або слизових оболонок. Найбільш небезпечні ситуації, коли набряк локалізується на обличчі, губах і поширюється на ротову порожнину, язик, глотку і гортань, що може привести до порушення дихання.
• Фотосенсибілізація - підвищення під впливом ліків чутливості організму до дії сонячного випромінювання, що виражається зазвичай запаленням які зазнали впливу світла ділянок шкіри і слизових оболонок. Фотосенсибілізацію викликають деякі антибіотики, наприклад, ципрофлоксацин.