Себорейний псоріаз: волосистої частини голови, на обличчі, відмінність від себорейного дерматиту

У більшості пацієнтів з вульгарним псоріазом характерні висипання з'являються не лише на шкірі ліктів і колін, а й по всьому тілу, включаючи голову. А ураження шкіри на голові часто визначають як себорейний псоріаз.

Можливо, свого часу вирішальну роль у використанні цього терміна зіграла ідентична локалізація псоріазу шкіри голови та іншої поширеної шкірної патології – себорейного дерматиту. Тоді в чому різниця між псоріазом та себорейним дерматитом? І чи є себорейний псоріаз шкіри голови лише формулюванням діагнозу, що відображає неможливість відрізнити два схожі захворювання одне від одного?

[ 1 ], [ 2 ]

Причини себорейного псоріазу

Якщо дотримуватися такого тлумачення, то причини себорейного псоріазу ті ж, що й самого псоріазу, тобто захворювання розвивається за наявності відповідних ендокринних, імунних або неврологічних факторів. Однак, як пише журнал «Клінічна дерматологія», себорейний псоріаз – це просто поєднання себорейного дерматиту та псоріазу, при якому обидва захворювання розвиваються одночасно, а звичайний псоріаз на голові виглядає дещо інакше, а зарубіжні фахівці називають його інакше – себопсоріаз або себорейноподібний псоріаз.

Дійсно, співіснування псоріазу з себорейним дерматитом не є рідкістю, більше того, обидва захворювання навіть мають певну симптоматичну схожість, що досить часто викликає проблеми з їх диференціацією під час постановки діагнозу. Але, все ж, чим відрізняється псоріаз від себорейного дерматиту?

Перш за все, кожне захворювання має свої причини, тоді як патогенез псоріазу не пов'язаний з жодними інфекційними агентами. Детально про те, чому може розвиватися псоріаз, які фактори ризику його виникнення, а також патогенетичні особливості цього захворювання, читайте у спеціальному матеріалі, повністю присвяченому цьому питанню – Причини псоріазу

Але себорейний дерматит пов'язаний з аномальним збільшенням вироблення сальними залозами шкіри захисного ліпідного секрету – шкірного сала, що може мати алергічну, гормональну або генетично обумовлену етіологію (при жирній шкірі).

Однак мікологи вважають, що головними винуватцями розвитку себорейного дерматиту є одноклітинні ліпідзалежні дріжджі роду Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae), які живуть на шкірі кожної людини (тобто належать до облігатної мікрофлори шкіри). Вони виробляють ліпазу – фермент, що розщеплює шкірне сало, внаслідок чого змінюється його склад: тригліцериди перетворюються на вільні жирні кислоти, збільшується частка воскових ефірів, а також підвищується лужність шкіри. На це реагують шкірні рецептори (TLR, LRP-1, A2MR тощо), викликаючи активацію хемотаксису простагландинів, інтерлейкінів, гістаміну та інших медіаторів запалення та місцеву імунну відповідь у вигляді набряку, гіперемії, свербіння тощо.

Крім того, при поєднанні псоріазу з себорейним дерматитом – на тлі надмірного вироблення шкірного сала та його прискореного окислення – посилюється проліферація кератиноцитів при звичайному псоріазі, а також при таких дерматозах, як себорейні форми атопічного дерматиту та псоріазу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми себорейного псоріазу

Фактично, симптоми себорейного псоріазу є поєднанням симптомів звичайного псоріазу шкіри голови та себорейного дерматиту.

Якщо перші ознаки вульгарного псоріазу візуально проявляються чітко відмежованими гіперемованими папулами, які швидко збільшуються в розмірах і перетворюються на потовщені бляшки, покриті сухими сріблясто-білими лусочками, то морфологічні елементи шкірного висипу при себорейному псоріазі мають деякі відмінності.

Себорейний псоріаз шкіри голови проявляється тими ж первинними елементами висипу з еритемою та лущенням, але плями покриті жовтуватими лусочками, які жирні на дотик. Відокремлені лусочки нагадують жирну лупу. Звичайним суб'єктивним симптомом є свербіж шкіри голови, що призводить до екскоріації, та відчуття печіння в уражених ділянках.

Зазвичай окремі елементи висипу зливаються, і висип поширюється по всій голові, утворюючи жовто-сірі кірки; уражається шкіра за лінією росту волосся на лобі, за вухами та на потилиці. Існує тенденція до локалізації висипу на обличчі (зазвичай у носогубних складках), і тоді можна діагностувати себорейний псоріаз обличчя. Також можлива поява уражених ділянок шкіри на верхній частині грудей або в області лопаток.

Стадії

У клінічній картині розвитку себорейного псоріазу виділяють ті ж стадії, що й при звичайному: прогресуючу, стаціонарну та регресивну. Детальніше див. - Стадії псоріазу

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення цього захворювання пов'язані з розчісуванням та інфікуванням, а також обширним відлущуванням великих ділянок епідермісу та ризиком розвитку еритродермії.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика себорейного псоріазу

Як уже зазначалося, діагностика себорейного псоріазу викликає певні труднощі, особливо в тих випадках, коли прояв псоріазу починається не з бляшок на ліктях, а з появи папуло-сквомозних висипань на голові.

Для діагностики себорейного псоріазу проводиться інструментальна діагностика – дерматоскопія, а також лабораторне дослідження лусочок та зразка тканини бляшок або плям.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика необхідна, щоб уникнути плутанини з себорейним псоріазом та такими захворюваннями, як атопічний та себорейний дерматит, кератоз, лишай тощо.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування себорейного псоріазу

Щоб лікування себорейного псоріазу було максимально ефективним, потрібно використовувати ліки, рекомендовані дерматологом.

Зазвичай починають з використання протигрибкового лікувального шампуню, що містить кетоконазол (Нізорал, Дермазол тощо) або піритіон цинку – щодня протягом 10-14 днів.

Для розм’якшення та видалення кірочок підійдуть такі мазі: саліцилова, дігтярна, з сечовиною. Так, з лускатими висипаннями добре справляється мазь «Кератолан» (з сечовиною, бетаїном та молочною кислотою), яку можна використовувати до трьох разів на день.

Мазі та креми, що містять вітамін D3 або його похідні, зменшують інтенсивність гіперкератозу. Наприклад, кальцитріолова мазь (Форкал) наноситься на уражені ділянки двічі на день протягом одного-трьох місяців.

Читайте також – Креми від псоріазу

Дерматотропні препарати з сильними кортикостероїдами протипоказані при грибкових інфекціях, але при себорейному псоріазі призначаються легші ГСК. Найчастіше лікарі рекомендують мазі та гелі з флуоцинолону ацетонідом (Сінафлан, Флуцинар, Флунолон) або шампунь з клобетазолом. Слід враховувати, що препарати на основі кортикостероїдів не можна використовувати тривалий час, оскільки це загрожує побічними ефектами, які проявляються у вигляді атрофії епідермісу, великої гіперемії, запалення волосяних фолікулів тощо.

Для зниження рівня стресу, що призводить до загострення гіперкератотичних патологій шкіри, можуть бути призначені легкі седативні препарати; як загальнозміцнювальні засоби приймають сік алое, елеутерокок або настоянку аралії; необхідні вітаміни (ретинол, токоферол, рибофлавін, піридоксин, нікотинова та оротова кислота).

Фізіотерапевтичне лікування включає: ультрафіолетове опромінення; кисневі, сірководневі та морські ванни; аплікації сульфітними грязями.

Народні засоби

Серед методів, що пропонуються народними засобами лікування себорейного псоріазу, варто відзначити:

• втирання мінеральних олій у шкіру на пошкоджених ділянках з додаванням ефірних олій чайного дерева, туї, софори, ромашки, насіння моркви;
• змазування висипань сумішшю риб’ячого жиру або бавовняної олії з соком алое (у співвідношенні 2:1);
• змазування шкіри розчином прополісу (10 г на 100 мл води) або суспензією куркуми (чайна ложка), розчиненої в яблучному оцті (150-180 мл);
• нанесення на шкіру голови пасти з подрібнених свіжих ягід горобини.

Лікування травами широко практикується, і травники рекомендують використовувати для ванн та миття волосся чистотіл, материнку, філе філе, череду, календулу, корінь солодки та оман.

Читайте також - Лікування псоріазу в домашніх умовах

Профілактика

Досі невідомо, як запобігти себорейному псоріазу, але ви можете прочитати про методи профілактики, які використовуються для запобігання псоріазу, тут – Профілактика псоріазу.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Прогноз

Прогноз щодо повного одужання від цієї хвороби, на жаль, невтішний: це захворювання є хронічним, хоча при наполегливому лікуванні можна досягти досить тривалих періодів ремісії.

[ 28 ]