Атерома за вухом

Вся область вушної раковини включає безліч сальних залоз, вони також присутні в області за вухом, де можуть утворюватися ліпоми, папіломи, фіброми, включаючи атерому за вухом.

Підшкірні жирові пухлини можуть утворюватися в області вуха та вушної раковини; майже всі вони характеризуються повільним зростанням і доброякісним перебігом.

Статистично, пухлина в привушній ділянці діагностується лише в 0,2% випадків доброякісних новоутворень в області обличчя. Набагато частіше зустрічаються кісти та пухлини вушної раковини, особливо її мочки. Це пов'язано з будовою вуха, яке переважно складається з хрящової тканини, жировий шар є лише в мочці, яка не містить хряща.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини атероми за вухом

Вважається, що основними причинами появи атероми як закупорки протоки сальної залози є порушення обміну речовин або гормональний дисбаланс. Дійсно, накопичення секрету залоз зовнішньої секреції (glandulae sebacea) може бути спровоковано надмірним виробленням гормонів, але є й інші фактори. Наприклад, причини виникнення атероми за вухом можуть бути наступними: •

• Надмірне потовиділення через збій у роботі вегетативної нервової системи, яка регулює видільні системи та може провокувати порушення функції внутрішніх органів.
• Себорея, в тому числі шкіри голови.
• Акне – просте, флегмонозне, найчастіше у верхній частині шиї.
• Неправильне проколювання, пробивання вух та компенсаторний перерозподіл шкірного сала з пошкоджених та рубцевих сальних залоз.
• Цукровий діабет.
• Ендокринні захворювання.
• Черепно-мозкова травма з пошкодженням шкіри в області вуха (рубцювання).
• Специфічний жирний тип шкіри.
• Надмірне вироблення тестостерону.
• Переохолодження або тривале перебування під прямими сонячними променями.
• Порушення правил особистої гігієни.

Загалом, причини виникнення атероми, в тому числі й тієї, що утворилася за вухом, пов'язані зі звуженням протоки сальної залози, зміною консистенції сального секрету, який стає густішим, та обтурацією звужувального кінця. У місці закупорки утворюється кістозна порожнина, в якій повільно, але неухильно накопичується детрит (епітеліальні клітини, кристали холестерину, ороговілі частинки, жир), таким чином, атерома збільшується та стає видимою неозброєним оком, тобто починає проявлятися в клінічному сенсі.

Симптоми атероми за вухом

Атерома, незалежно від її локалізації, розвивається безсимптомно в перші кілька місяців, тобто не супроводжується болем чи іншим дискомфортом. Симптоми атероми за вухом також неспецифічні, ретенційне новоутворення росте дуже повільно, протока сальної залози деякий час залишається відкритою і частина сального секрету виводиться на шкіру, назовні. Поступово накопичується детрит змінює консистенцію, стає густішим, в'язким, саме він закупорює як саму залозу, так і її вихідний отвір.

Симптоми атероми за вухом можуть бути наступними:

• Пухлина має круглу форму та невеликий розмір.
• Кісту легко промацати під шкірою як еластичне, досить щільне утворення, зазвичай не зрощене зі шкірою.
• Атерома має капсулу та кашоподібний секрет всередині (детрит).
• Ретенційна кіста сальної залози схильна до запалення та нагноєння.
• Характерною відмінною рисою, за якою атерому відрізняють від ліпоми, є часткове зрощення зі шкірою в області збільшеної порожнини кісти та наявність невеликого, ледь помітного виходу у вигляді темної точки (у разі гнійного запалення – білої, опуклої точки).
• Через часткове, точкове зчеплення, шкіру над кістою неможливо зібрати в складку під час пальпації.
• Збільшення атероми за вухом може супроводжуватися свербінням та відчуттям печіння.
• Гнійна атерома проявляється типовими симптомами підшкірного абсцесу – почервонінням шкіри над кістою, місцевим підвищенням температури, болем.
• Гнійна атерома схильна до спонтанного розкриття, коли гній витікає, але основна частина кісти залишається всередині і знову заповнюється детритом.
• Запалена атерома може супроводжуватися вторинною інфекцією, коли симптоми стають більш вираженими – підвищення температури тіла, головний біль, втома, слабкість, нудота.

Незважаючи на те, що симптоми атероми за вухом неспецифічні та проявляються лише у разі різкого збільшення підшкірної кісти, пухлину можна помітити під час проведення гігієнічних процедур (миття). Будь-яке нетипове для області вуха ущільнення, «кульку» або «жировик» слід показати лікарю – дерматологу, косметологу для визначення природи новоутворення та вибору методу його лікування.

Атерома за вухом у дитини

Атерома у дитини може бути вродженим новоутворенням, яке найчастіше є доброякісним. Також кісти сальних залоз часто плутають з ліпомами, підшкірними фурункулами, дермоїдними кістами або збільшеними лімфатичними вузлами.

Поява справжніх атером у дітей пов'язана з підвищеним виробленням шкірного сала, яке нормалізується до 5-6 років, потім у період статевого дозрівання можлива повторна гіперсекреція сальних залоз, коли в протоках накопичується детрит (кристали холестерину, жир). Рідше причиною утворення атероми за вухом у дитини може бути елементарна погана гігієна. І дуже рідко провокуючим фактором є спроба самостійно «зробити зачіску» дитині, тобто некваліфікована стрижка з пошкодженням волосяних фолікулів.

Атерома за вухом, як у дитини, так і у дорослого, не проявляється болем чи іншим дискомфортом, окрім випадків запалення та нагноєння. Тоді кіста виглядає як абсцес, часто дуже великих розмірів. Абсцес може розкриватися назовні, але капсула атероми залишається всередині, тому єдиним способом позбутися її може бути лише хірургічне втручання.

Якщо атерома невелика, її спостерігають до досягнення дитиною 3-4 років, тоді кіста підлягає енуклеації. Для дітей віком до 7 років усі хірургічні процедури такого роду проводяться під загальним наркозом, для старших пацієнтів видалення кісти проводиться під місцевою анестезією. Сама операція триває не більше 30-40 хвилин і не вважається складною чи небезпечною. Більше того, таке лікування рятує дитину не стільки від косметичного дефекту, скільки від ризику нагноєння атероми та можливих ускладнень від такого процесу – внутрішнього інфікування м’яких тканин голови, флегмони та інфікування вуха загалом. Найефективнішим новим методом є радіохвильове «випаровування» атероми, яке не передбачає розтину тканин, відповідно, на шкірі не залишається рубця, цей метод вважається надійним з точки зору виключення найменшої ймовірності рецидиву кісти, отже, він також гарантує ефективність лікування.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ретроаурикулярна атерома

Постаурикулярна атерома, кіста, як і інші підшкірні новоутворення, є надзвичайно рідкісним явищем у щелепно-лицевій хірургії. Ця ділянка дуже бідна на жир, тому утворення ліпоми, атероми зустрічається не більше ніж у 0,2% усіх доброякісних новоутворень в області голови.

Кіста затримки сальної залози за вухом може нагадувати аденому слинної залози, яка діагностується набагато частіше. У будь-якому випадку, крім первинного огляду та пальпації, також необхідні рентген та УЗД прилеглих лімфатичних вузлів, можливо навіть МРТ або КТ (комп'ютерна томографія).

Якщо лікар підозрює, що у пацієнта розвивається доброякісна атерома за вухом, кісту видаляють, не чекаючи запалення або нагноєння. Під час операції тканинний матеріал обов'язково відправляють на гістологію, яка підтверджує або спростовує початковий діагноз.

Відрізнити атерому від ліпоми за вухом за зовнішніми ознаками досить складно; обидва новоутворення безболісні, мають щільну структуру та практично ідентичні за візуальними симптомами. Єдиним винятком може бути ледь помітна точка протоки сальної залози, особливо якщо її обтурація відбулася ближче до шкіри. Більш специфічною є запалена атерома за вухом, яка проявляється болем та місцевим підвищенням температури. При великій, нагноюючій кісті може підвищитися загальна температура тіла та з'явитися симптоми, характерні для підшкірних абсцесів або флегмони. Гнійна атерома може спонтанно розкритися всередині, у підшкірній клітковині; цей стан надзвичайно небезпечний не тільки для здоров'я (виливання гною у внутрішній слуховий прохід, у хрящову тканину вушної раковини) пацієнта, але іноді навіть для життя, оскільки загрожує системною інтоксикацією та сепсисом.

Видалення атероми за вухом має свої труднощі, оскільки в цій області багато великих кровоносних судин і лімфатичних вузлів. Кісту оперують у так званий «холодний період», тобто коли новоутворення вже збільшилося в розмірах, але не запалилося і не має ознак вторинної інфекції. Процедура видалення не займає багато часу, нові медичні технології, такі як лазерне або радіохвильове видалення новоутворень, абсолютно безболісні та дозволяють уникнути грубого рубця на шкірі та рецидивів.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Атерома мочки вуха

Кіста сальної залози може утворитися лише в ділянці, багатій на glandulae sebaseae – альвеолярні залози, що виділяють шкірне сало або жирний секрет, що захищає шкіру та надає їй еластичності. Вухо майже повністю складається з хрящової тканини, і лише його мочка має подібні внутрішні залози та підшкірний жировий шар. Таким чином, саме в цій ділянці може розвинутися ретенційне новоутворення або атерома мочки вуха.

Кіста розвивається без явних клінічних проявів, оскільки протоки залози в мочці дуже вузькі, а сама залоза активно не виробляє шкірне сало. Найпоширенішою причиною утворення атероми мочки вуха вважається невдалий прокол або травма цієї ділянки (рвана рана, інші травми). Вухо не є гормонозалежною частиною тіла, тому звичайні фактори, що провокують атерому (порушення обміну речовин, статеве дозрівання або менопауза), мало впливають на її появу.

Причини утворення атероми мочки вуха:

• Інфекція отвору для пірсингу (погано оброблена шкіра або інструменти), запалення сальної залози.
• Запальний процес у місці проколу мочки вуха, мікроабсцес, що здавлює протоку сальної залози.
• Неповне загоєння місця проколу та збільшення грануляційних клітин – тканини, що здавлює протоку сальної залози.
• Рвана рана мочки вуха внаслідок травми голови, забиття або келоїдного рубця здавлює сальні залози, порушуючи нормальне виділення шкірного сала.
• Гормональні порушення (рідко).
• Спадковість (генетична схильність до закупорки сальних залоз).

Симптоми, про які може сигналізувати підшкірна кіста, можуть бути наступними:

1. Поява невеликої шишки на мочці вуха.
2. Кіста зовсім не болить і не викликає дискомфорту, єдине, що вона може спричинити, це зовнішній, косметичний дефект.
3. Атерома часто запалюється, особливо у жінок, які носять прикраси на вухах (сережки, кліпси). Нерідко до кісти приєднується вторинна інфекція, бактерії проникають у невеликий отвір сальної залози, який вже забитий детритом, і в результаті в мочці розвивається абсцес.
4. Підшкірна кіста в цій області рідко буває великою, найчастіше її максимальний розмір становить 40-50 міліметрів. Більші кісти – це абсцеси, які майже завжди розкриваються самостійно, при цьому гнійний вміст витікає назовні. Незважаючи на зменшення розмірів атероми, вона залишається всередині у вигляді порожньої капсули, здатної знову накопичувати сальний секрет і рецидивувати.

Атероми завжди лікуються хірургічним шляхом, кісту мочки вуха слід видаляти якомога раніше, невеликі новоутворення видаляються протягом 10-15 хвилин, вся операція проводиться амбулаторно. Невеликий рубець після енуклеації атероми практично непомітний і не може вважатися косметичним дефектом, на відміну від дійсно великої, запаленої кісти, яка, крім іншого, схильна до нагноєння та несе потенційну загрозу розвитку абсцесу мочки вуха.

[ 15 ], [ 16 ]

Атерома слухового проходу

Зовнішній слуховий прохід вуха складається з хрящової та кісткової тканини, у шкірі розташовані сірчані та сальні залози, тому атерома слухового проходу діагностується у пацієнтів досить часто. Ця ділянка важкодоступна для щоденних гігієнічних процедур, закупорка вивідних проток як сальним секретом, так і виділяється сіркою (церуменом). Підшкірні новоутворення слухового проходу розвиваються через специфічну локалізацію залоз. Прохід покритий шкірою, на якій ростуть найдрібніші волоски, з якими, в свою чергу, тісно пов'язані численні сальні залози. Під альвеолярними залозами розташовані glandula ceruminosa - церумінозні протоки, що виробляють сірку. Деякі з цих залоз мають протоки, з'єднані з вивідними протоками glandulae sebaseae (сальних залоз), таким чином, їх обтурація так чи інакше періодично відбувається як неминуча умова слухового апарату. Однак для утворення ретенційної кісти, тобто атероми, необхідні й інші фактори, наприклад, такі:

• Інфекційні захворювання вуха, запалення.
• Травми вуха.
• Ендокринні дисфункції.
• Порушення обміну речовин.
• Розлади вегетативної нервової системи.
• Гормональні порушення.
• Порушення правил особистої гігієни або травмування слухового проходу під час самостійних спроб видалення вушної сірки.

Діагностика атероми зовнішнього слухового проходу вимагає диференціації, оскільки в цій ділянці можуть бути виявлені інші пухлиноподібні утворення, включаючи запальні або злоякісні. Атерому слід відрізняти від наступних патологій слухового проходу:

• Фурункул.
• Гострий отит зовнішнього слухового проходу (переважно стафілококової природи).
• Фіброма.
• Церумінозна пухлина залози - церумінома або атеном.
• Капілярна гематома (ангіома).
• Кавернозна гемангіома.
• Дермоїдна кіста (частіше зустрічається у немовлят).
• Лімфангіома.
• Хондродерматит.
• Аденома слухового проходу.
• Ліпома.
• Міксома.
• Міома.
• Ксантома.
• Епідермоїдна холестеатома (обтураційний кератоз).

Окрім збору анамнезу та первинного огляду, діагностика може включати такі методи:

• Рентгенологічне дослідження.
• КТ черепа.
• Дерматоскопія.
• Ультразвукове дослідження.
• Цитологічне дослідження мазка з вуха.
• Отоскопія (огляд внутрішнього слухового проходу за допомогою спеціального приладу).
• Фарингоскопія (за показаннями).
• Мікроларингоскопія (за показаннями).
• Ангіографія (за показаннями).
• Якщо присутні симптоми втрати слуху, проводиться аудіометрія.
• Обов'язковим є гістологічне дослідження тканинного матеріалу, взятого під час операції з видалення атероми.

Симптоми ретенційного новоутворення сальної залози у слуховому проході більш специфічні, ніж прояви поширеної атероми в іншій ділянці тіла. Навіть невелика кіста може викликати біль, впливати на аудіометричні параметри слуху та провокувати головний біль. Особливо небезпечна запалена атерома, схильна до нагноєння. Спонтанне розкриття гнійного утворення, так чи інакше, інфікує слуховий прохід і несе ризик інфікування глибших структур слухового апарату, тому будь-яке атипове новоутворення в цій області вимагає негайного звернення до лікаря.

Видалення атероми слухового проходу вважається досить простою процедурою; як правило, кіста локалізується в місці, доступному для хірургічного інструменту. Енуклеація атероми проводиться протягом 20-30 хвилин під місцевою анестезією і часто не потребує накладання швів, оскільки кісти в цій області не здатні збільшуватися до гігантських розмірів, тобто не потребують великого розрізу для енуклеації.

[ 17 ]

Діагностика атероми за вухом

Доброякісні новоутворення вуха зустрічаються набагато частіше, ніж злоякісні пухлини, але, незважаючи на їх кількісну перевагу, вони вивчені менш добре. Що стосується кіст та пухлиноподібних утворень підшкірної клітковини, то єдиним диференціальним методом залишається гістологічне дослідження, матеріал для якого береться під час хірургічного видалення кісти.

Точна діагностика атероми за вухом важлива, оскільки ретенційні кісти за зовнішнім виглядом мало чим відрізняються від таких захворювань:

• Фіброма.
• Хондрома.
• Папілома.
• Внутрішній фурункул підшкірної клітковини.
• Лімфангіома на початковій стадії розвитку.
• Ліпома.
• Бородавка.
• Лімфаденіт.
• Дермоїдна кіста за вухом.

Рекомендовані методи, які слід включити до диференціальної діагностики атероми за вухом:

• Збір анамнезу.
• Зовнішній огляд області за вухом.
• Пальпація новоутворення та регіонарних лімфатичних вузлів.
• Рентген черепа.
• Комп'ютерна томографія черепа.
• Бажано провести отоскопію (огляд внутрішнього слухового проходу).
• УЗД лімфатичної зони в ділянці атероми.
• Цитологія мазків із внутрішнього слухового проходу.
• Біопсія з гістологічним дослідженням матеріалу (зазвичай береться під час операції).

Окрім отоларинголога, до діагностичних заходів слід залучати дерматолога та, можливо, дерматоонколога.

Перед видаленням атероми зазвичай призначаються такі аналізи:

• ОАК – загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз сечі, в тому числі на цукор.
• Флюорографія грудної клітки.
• Кров на RW.

Атерома за вухом, хоча й вважається доброякісним новоутворенням, не схильним до малігнізації, через свою специфічну локалізацію та схильність до запалення, повинна визначатися максимально точно та конкретно, тому додаткові діагностичні методи, якими б складними вони не були, вважаються необхідними для виключення ризику помилкового діагнозу.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Лікування атероми мочки вуха

Мочка вуха є типовим місцем для формування ретенційної кісти, оскільки саме вухо (в області раковин) має мало сальних залоз, воно повністю складається з хрящової тканини. Лікування атероми мочки вуха передбачає використання кількох методів, але всі вони є хірургічними. Такі операції абсолютно безболісні, процедура проводиться під місцевою анестезією, маленьким дітям до 7 років показана загальна анестезія.

Слід зазначити, що жоден метод консервативної терапії, особливо народні рецепти, не здатні розчинити кісту через її структуру. Капсула атероми досить щільна, вміст являє собою густий сальний секрет з включеннями кристалів холестерину, тому, навіть зменшивши розміри новоутворення або спровокувавши розтин нагноюючої кісти, позбутися її рецидиву буде неможливо.

Лікування атероми мочки вуха проводиться за допомогою таких хірургічних методів:

1. Енуклеація атероми за допомогою скальпеля. Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз, вміст кісти видавлюється на стару серветку, капсула повністю видаляється в межах здорових тканин. Шов на мочці вуха після операції залишається мінімальним і загоюється протягом півтора місяців.
2. Лазерний метод видалення кісти вважається ефективним, якщо пухлина невелика і не має ознак запалення.
3. Найефективнішим є радіохвильовий метод, який дає 100% результат щодо усунення рецидивів. Крім того, цей метод не вимагає травмування тканин та накладання швів, мініатюрний розріз гоїться через 5-7 днів, а невеликий рубець розсмоктується протягом 3-4 місяців.

Який би метод лікування атероми за вухом не обрав лікуючий лікар, під час процедури тканина кісти обов'язково відправляється на гістологічне дослідження, щоб виключити потенційний ризик можливих ускладнень.

Лікування атероми за вухом

Де б не знаходилася атерома, незалежно від її локалізації, вона видаляється лише хірургічним шляхом. Так звані народні методи або пропозиції лікування ретенційної кісти зовнішніми ліками не дають результатів, а іноді навіть затягують процес, в результаті чого атерома запалюється, нагноюється та перетворюється на абсцес, який набагато складніше видалити, а операція залишає видимий післяопераційний рубець.

Оскільки лікування атероми за вухом передбачає розсічення тканин поблизу розташування великих кровоносних судин і лімфатичних вузлів, пацієнт проходить попереднє детальне обстеження та діагностику здоров'я. Загалом, такі операції класифікуються як незначні хірургічні втручання, проте локалізація атероми вимагає уваги лікаря. Чим ретельніше виконана процедура, тим менший ризик можливих рецидивів, до яких так схильні кісти ретенції сальних залоз.

Сьогодні існує три загальноприйнятих методи нейтралізації атероми:

• Традиційний, хірургічний метод, коли кісту видаляють скальпелем. Цей метод вважається досить ефективним, особливо щодо гнійних атером. Запалена кіста потребує початкового розтину та дренування. Потім її лікують симптоматично, після того, як зникнуть усі ознаки запального процесу, атерому повністю видаляють. Після таких операцій неминуче залишається рубець, який успішно «приховується» самою вушною раковиною або волоссям.
• Більш щадним методом є лазерне видалення атероми, яке ефективне, якщо кіста не перевищує 3 сантиметрів у діаметрі та не має ознак запалення. Розріз робиться в будь-якому випадку, але одночасно його коагуляють, тому такі операції практично безкровні, проводяться швидко, а шов розсмоктується протягом 5-7 днів.
• Найпопулярнішим методом за останні 5 років став радіохвильовий метод видалення підшкірних кіст та інших доброякісних утворень у вушній та головній ділянці. За допомогою «радіоножа» порожнину кісти разом з капсулою «випаровується», при цьому розріз тканин мінімальний, відповідно післяопераційний рубець чи косметичний дефект відсутній.

Жоден інший метод, ні припікання, ні накладання компресів, не дасть терапевтичного результату, тому не варто боятися хірургічного втручання, яке необхідно провести якомога раніше, щоб уникнути ризику запалення або нагноєння атероми.

Атерома за вухом – це доброякісне новоутворення, яке практично неможливо запобігти, але з досягненнями сучасної медицини його досить легко нейтралізувати. Потрібно лише вчасно звернутися до лікаря, пройти комплексну діагностику та зважитися на абсолютно безболісну процедуру.