Атерома на голові

За локалізацією атерома на голові зустрічається найчастіше, що обумовлено її морфологічними особливостями - поширеністю і зв'язком сальних залоз з волосистої частини голови (фолікулами волосся).

Атерома - це доброякісна кіста сальної залози, що формується з різних причин і діагностується у пацієнтів будь-якого віку і статі. Новоутворення має типове для кісти будова - капсулу і специфічне вміст, детрит. Детрит в свою чергу включає в себе холестеринові кристали, епітеліальні клітини, жир, ороговілі частинки.

[1], [2]

Причини атероми на голові

Етіологія атером досі не уточнена. Проте, в лікарській практиці так звані «жировики» зустрічаються часто, серед них можуть бути доброякісні пухлини різні за структурою, з гістології. Атероми поділяються на такі види: 

1. Вторинні кісти сальних залоз, обумовлені обтюрацією виводить протока. Такі новоутворення називаються ретенційними, вони, як правило, формуються на тих ділянках тіла, де росте волосся, в основному на голові.
2. Епідермоїдні вроджені кісти, обумовлені спадковим фактором і мають більш щільну структуру, як капсули, так і детриту.

Причини атероми на голові пов'язані з особливостями розвитку кісти, вона формується в протоках сальних залоз, переважно поруч з волосяний цибулиною, фолликулом. По суті, це обтюрірованний виводить проток, закупорений на виході. Атерома на голові може досягати значних розмірів, аж до 8-10 сантиметрів в діаметрі, так як волосиста частина голови щільно насичена glandulae sebaseae (альвеолярними залозами) до 900 на один квадратний сантиметр. Механізм формування підшкірної кісти пояснюється різними факторами, але найбільш поширеною причиною є пошкодження, запалення, захворювання фолікул волосся, найчастіше - себорея. В результаті дії провокуючого фактора проток залози звужується і не здатний адекватно виводити сальний секрет назовні, на шкірні покриви. У процесі збільшення атероми, формування її капсули, починається зміна структури детриту, він стає густішим, що в результаті призводить до повної закупорки виводить отвори.

Найбільш поширені причини атероми на голові: 

• Пошкодження волосяних цибулин через себореї.
• Пошкодження сальної залози через запалення шкірних покривів голови.
• Генетична схильність до утворення доброякісних ретенційних кіст.
• Порушення метаболізму (обміну речовин).
• Цукровий діабет.
• Травма сальної залози через рани, порізу, забиття голови.
• Синдром Гарднера (рідкісне спадкове захворювання).
• Гормональні, ендокринні порушення.
• Порушення правил гігієни, догляду за волосистої частини голови.
• Використання хімічних речовин по догляду за волосяним покровом (фарба для волосся, хімічні засоби для укладання, завивки і так далі).
• Гіпергідроз (підвищене потовиділення, пов'язане з гормональною дисфункцією).
• Підвищений рівень тестостерону в зв'язку з віковими, фізіологічними змінами в організмі - пубертатний період, вік після 45-50 років (у чоловіків).

[3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми атероми на голові

Клінічно атерома проявляється тільки тоді, коли стає досить великою, ранній етап її розвитку, як правило, протікає безсимптомно.

Симптоми атероми на голові наступні: •

• Округле ущільнення на волосистої частини голови в будь-якій зоні.
• Поверхня атероми гладка, шкірні покриви не змінюють колір або структуру.
• Кіста при пальпації досить рухома, проте не зміщується, частково спаяна з шкірою в зоні її локалізації.
• Атерома завжди має чітко окреслені контури.
• Атерома на голові не проявляється больовими відчуттями, якщо не пошкоджена і не запалюється.
• Кіста може розкриватися мимовільно навіть без ознак запалення, з отвору просочується вміст у вигляді сального секрету, білого кольору, кашкоподібної консистенції.
• Атерома схильна до запалень, тому часто нагнаивается з усіма характерними ознаками підшкірного абсцесу.
• Запалена атерома проявляється болем в місці локалізації.
• Шкіра в місці утворення гнійника гіперемована, набрякла.
• Якщо кіста велика, гнійний процес розвивається швидко, підвищується не тільки місцева температура шкіри, але і всього тіла.
• Атерома при нагноєнні може розкриватися самостійно, із закінченням гною назовні.
• Більш серйозним станом вважається підшкірне розтин запаленої атероми з ознаками загальної інтоксикації організму - головним болем, падінням артеріального тиску, різким погіршенням самопочуття.

Проста ретенційна кіста на голові не вважається серйозним захворюванням, проте, велика, велика кіста може не тільки доставляти психологічний або косметичний дискомфорт, а й здавлювати довколишні кровоносні судини, провокуючи сильні головні болі.

Атерома волосистої частини голови

Аtheroma (епітеліальна ретенційна кіста) найчастіше формується в тих зонах тіла, де розташовуються волосяні фолікули. Атерома волосистої частини голови - це найбільш поширена локалізація подібних новоутворень, які вважаються доброякісними і ніколи не перероджуються в злоякісний процес.

Кіста волосистої частини голови утворюється внаслідок поступового, повільного звуження проток сальних залоз. Слід зазначити, що на голові за підрахунками трихолог в середньому зростає до 100 тисяч волосся. З огляду на, що на відміну від потових залоз, glandulae sebaseae (сальні залози) практично завжди з'єднані з волосяними цибулинами, атерома на волосистої частини голови має всі умови для свого розвитку. Причини утворення таких кіст різні, вони можуть бути пов'язані з порушенням метаболізму або гормональними дисфункціями, травмами шкірних покривів голови або себореєю. У дерматології фактори, що провокують атероми, вивчені мало, очевидно, в зв'язку з тим, що такі ретенційні кісти в будь-якому випадку підлягають видаленню, під час якого проводиться забір тканин для гістологічного дослідження. Власне, гістологія визначає диференційний діагноз і характер так званого «жировика» на голові.

У клінічному сенсі атерома на волосистої частини голови є або одиничне новоутворення щільної структури і досить великого розміру, або множинні дрібні кісти - атероматоз. Атерома не болить, якщо вона не збуджена, розвивається без явних клінічних ознак, дуже повільно. Гнійні атероми болючі, схильні до мимовільного розтину, часто рецидивують.

Лікування підшкірної кісти сальної залози на голові визначає лікар, але воно в 100% випадків буде тільки хірургічне. Сучасні медичні технології дозволяють видаляти атерому протягом 25-40 хвилин в амбулаторних умовах, практично безболісно. Єдиним мінусом операції може стати необхідність часткового видалення (вибривання) волосся, але, як правило, такий метод застосовується тільки для енуклеації кісти великого розміру, коли немає можливості використовувати радіохвильової спосіб. Лазерне і радіохвильове видалення атероми не вимагає таких «жертв» з боку пацієнта, але ці способи можуть бути результативними лише в лікуванні маленьких кіст, які не мають ознак запалення. Тому при перших нетипових симптомах, появі невеликих ущільнень в волосистої частини голови, слід звернутися до лікаря, не чекаючи розростання атероми або її нагноєння.

[8], [9], [10]

Атерома на потилиці

Атерома, що формується в потиличній зоні, може бути спровокована не тільки звичайними причинами - порушенням обміну речовин, гормональної дисфункцією, а й суто побутовими травмуючими факторами, наприклад, постійним носінням тісного головного убору, або особливостями жіночої зачіски (шпильки на потилиці, шиньйони і так далі ). В результаті постійного механічного впливу на шкірні покриви потилиці відбувається зміна функції сальних залоз, вони звужуються через погане харчування тканин, закупорюються, створюючи всі умови для утворення внутрішніх капсул з сальним вмістом. Досить часто атерома на потилиці розвивається через підвищеного потовиділення або поганої гігієни волосистої частини голови. Причину появи кісти визначає лікар, але більш важливим вважається диференціація атероми від схожих за зовнішніми ознаками новоутворень.

Диференціальна діагностика атероми на потилиці передбачає її відмінність від таких мягкотканой підшкірних захворювань:

• Гемангіома потиличної частини голови.
• Грижа мозкової оболонки (рідко, так як вона має специфічні симптоми).
• Ліпома (істинний жировик, доброякісна пухлина).
• Лімфаденіт нижній частині потилиці.
• Дермоїдна кіста.

Лікування кісти сальної залози передбачає її видалення. Жоден інший спосіб не дає результату, більш того, може спровокувати запальний процес і нагноєння атероми. Запалена кіста лікується важче, так як її спочатку розкривають, дренують, і тільки після стихання клінічних ознак процесу проводиться операція. Отже, процедура супроводжується неодноразовими розрізами шкірних покривів, що неминуче призводить до утворення рубців. Атерома на потилиці може бути видалена в будь-якій стадії, але більш ефективна її нейтралізація, коли новоутворення невелика (до 3-х сантиметрів) і не має ознак нагноєння.

[11], [12], [13], [14], [15]

Діагностика атероми на голові

Діагностувати кісту сальної залози в початковому періоді її розвитку практично неможливо в силу того, що новоутворення формується безсимптомно. Як правило, пацієнт звертається до лікаря тоді, коли кіста вже відчутна і видно.

Діагностика атероми на голові проводиться за таким алгоритмом: 

• Первинний візуальний огляд волосистої частини голови.
• Пальпація, в тому числі прилеглих лімфатичних вузлів.
• Візуальна диференціація атероми від інших новоутворень. Основний критерій - наявність видимого вихідного, можливо обтюрірованного отвори сальних залоз, що нехарактерно для ліпоми або дермоїдна кісти.
• Для уточнення характеру новоутворення може бути призначена доплерографія, УЗД кісти, КТ або рентген черепа.
• Гістологічне дослідження тканини атероми, матеріал забирають під час проведення операції.

Діагностика атероми на голові повинна бути диференціальної, кісту слід відокремити від таких новоутворень: 

• Ліпома (підшкірна пухлина) - залягає глибше, ніж атерома.
• Фіброма - більш щільна за структурою, спаяна з шкірних покривів.
• Папілома - має специфічні візуальні критерії.
• Гемангіома - новоутворення з кровоносних судин, без чітких контурів, нещільні утворення, що визначаються пальпацією.
• Дермоїд - вроджена щільна кіста.

Основним диференціальним критерієм є гістологічне дослідження, яке визначає з точністю до 100% атерому або інші доброякісні новоутворення шкіри і підшкірної клітковини голови.

[16]

Лікування атероми на голові

Атерома лікується хірургічним шляхом. Будь-яка пропозиція консервативного або нетрадиційного способу слід вважати некоректним і навіть небезпечним. Кіста сальної залози не здатна розсмоктуватися за визначенням, це обумовлено її морфологією. Капсула атероми складається з епітеліальних клітин, вміст з холестеринових, ліпідних, ороговілих елементів. Навіть мимовільне розтин нагноившейся кісти і тимчасове її зменшення не говорить про повне вилікування. Згодом протоки сальної залози знову почнуть закупорюватися, капсула регенеруватися і заповнюватися детритом.

Лікування атероми на голові може проводитися такими методами: 

1. У плановому порядку видаляють дрібні кісти без ознак запалення: 
   • Хірургічний спосіб з використанням скальпеля. 
   • Лазерний метод видалення атероми.
   • Радіохвильовий метод видалення підшкірної кісти.
2. Екстрене лікування атероми на голові при запаленні: 
   • Розтин гнійника.
   • Вправу
   • Симптоматичне лікування місцевого запалення.
   • Енуклеація кісти, частіше за допомогою скальпеля.
3. Реабілітаційний період: 
   • При видаленні простий атероми невеликого розміру шви розсмоктуються через 1-1,5 місяці без видимого косметичного дефекту.
   • Лазерний і радіохвильової спосіб дозволяють проводити процедуру найбільш щадне, надріз робиться мінімальний, загоєння відбувається через 5-7 днів.
   • Гнійна атерома найбільш складна в сенсі загоєння після процедури. Можливий келоїдних рубець, який залишається протягом тривалого часу

Таким чином, чим раніше атерома буде видалена, тим менше ризик прояву суто косметичних дефектів на волосистій частині голови.

Видалення атероми на голові

Видалення кісти сальної залози в області голови не представляє труднощі, єдиним специфічним нюансом може стати необхідність Виголювання певної частини волосся при енуклеація великої атероми, особливо при її запаленні або нагноєнні. Операції проводяться амбулаторно під місцевим наркозом, загальна анестезія показана тільки в крайніх випадках - дітям до 5-7 років або пацієнтам, які мають ускладнення з приводу інших захворювань.

Способи, які можуть бути використані при видаленні атероми на голові: 

1. Хірургічний метод з використанням скальпеля: 
   • Розріз проводять в самій виступаючої частини кісти, детрит видавлюють, капсулу витягають за допомогою спеціального затиску.
   • Розріз проводиться аналогічно вищеописаним способом, але капсула вискоблюється спеціальним інструментом.
   • Розріз проводиться без пошкодження капсули, шкірні покриви зрушують, кісту вилущують.
   • Проводиться кілька оздоблюють надрізів навколо вихідного отвору кісти, краю шкірних покривів поміщають в затискачі, кісту вилущують в межах здорових тканин і накладають вертикальні косметичні шви.
2. Лазерне видалення атероми на голові - абсолютно безболісний спосіб, показаний для нейтралізації дрібних кіст.
3. Радіохвильової спосіб видалення хороший тим, що не вимагає видалення волосся в місці утворення атероми.

Слід зазначити, що у багатьох пацієнтів складається хибна думка про абсолютно нетравматичними процедурі при використанні лазера або радіоножа. Це не зовсім так, в будь-якому випадку шкірні покриви розсікаються, хоча в більш щадному і безпечному режимі. Гідність нових методик безперечні: 

• Швидкість операції (до 30 хвилин).
• Мінімальна крововтрата, так як паралельно відбувається коагуляція.
• Швидке загоєння тканин.
• Мінімальні рубці, які розсмоктуються протягом декількох тижнів.
• Чудовий косметичний ефект.
• Відсутність рецидивів.

Всі інші етапи, які має на увазі видалення атероми на голові - видалення детриту разом з капсулою, аналогічні традиційному способу із застосуванням скальпеля. Крім того, лазер не показаний для лікування великих атером, запалених і нагноившихся кіст. Радіохвильовий метод має протипоказання - наявність кардіостимуляторів, металевих імплантантів, в тому числі зубних протезів з металу. Хірургічний спосіб видалення кісти сальної залози на голові використовується для дорослих пацієнтів, діти до 5-7 років підлягають спостереженню. У малюків атерому видаляють тільки в разі запалення або по іншим медичними показаннями.

В цілому, атерома на голові не є небезпечною ні для здоров'я, ні для життя пацієнта. Однак, крім косметичного дефекту, така кіста є новоутворення, здатне запалитися або нагноиться, що загрожує ускладненнями у вигляді абсцесу шкірних покривів голови. Тому при появі нетипових ущільнень, жировик слід своєчасно звернутися до дерматолога, косметолога, трихолога, провести первинну діагностику і видалити атерому в плановому режимі.