Атерома на голові

Щодо локалізації, атерома найчастіше виявляється на голові, що зумовлено її морфологічними особливостями – поширеністю та зв’язком сальних залоз зі шкірою голови (волосяними фолікулами).

Атерома – це доброякісна кіста сальної залози, яка утворюється з різних причин і діагностується у пацієнтів будь-якого віку та статі. Новоутворення має типову будову кісти – капсулу та специфічний вміст, детрит. Детрит у свою чергу включає кристали холестерину, епітеліальні клітини, жир, ороговілі частинки.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини виникнення атероми на голові

Етіологія атером досі не з'ясована. Однак у медичній практиці часто зустрічаються так звані «жирові пухлини»; серед них можуть бути доброякісні пухлини різної структури та гістології. Атероми поділяються на такі типи:

1. Вторинні кісти сальних залоз, спричинені закупоркою вивідної протоки. Такі новоутворення називаються ретенційними, вони зазвичай утворюються на тих частинах тіла, де росте волосся, переважно на голові.
2. Епідермоїдні вроджені кісти, спричинені спадковим фактором і мають щільнішу структуру як капсули, так і детриту.

Причини появи атероми на голові пов'язані з особливостями розвитку кісти, вона утворюється в протоках сальних залоз, переважно поблизу волосяної цибулини, фолікула. Фактично це обтурована вивідна протока, закупорена на виході. Атерома на голові може досягати значних розмірів, до 8-10 сантиметрів у діаметрі, оскільки шкіра голови густо насичена glandulae sebaseae (альвеолярними залозами) до 900 на квадратний сантиметр. Механізм утворення підшкірної кісти пояснюється різними факторами, але найпоширенішою причиною є пошкодження, запалення, захворювання волосяного фолікула, найчастіше - себорея. В результаті дії провокуючого фактора протока залози звужується і не здатна адекватно виводити шкірне сало назовні, на шкіру. У процесі збільшення атероми, формування її капсули, починає змінюватися структура детриту, він стає товщим, що зрештою призводить до повної закупорки вивідного отвору.

Найпоширеніші причини появи атероми на голові:

• Пошкодження волосяних фолікулів через себорею.
• Пошкодження сальної залози через запалення шкіри голови.
• Генетична схильність до утворення доброякісних ретенційних кіст.
• Порушення обміну речовин.
• Цукровий діабет.
• Травма сальної залози внаслідок рани, порізу або травми голови.
• Синдром Гарднера (рідкісне спадкове захворювання).
• Гормональні, ендокринні порушення.
• Порушення правил гігієни та догляду за шкірою голови.
• Використання хімічних речовин для догляду за волоссям (фарба для волосся, хімічні засоби для укладання, хімічна завивка тощо).
• Гіпергідроз (надмірне потовиділення, пов'язане з гормональною дисфункцією).
• Підвищення рівня тестостерону зумовлене віковими, фізіологічними змінами в організмі – статеве дозрівання, вік після 45-50 років (у чоловіків).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми атероми на голові

Клінічно атерома проявляється лише тоді, коли стає досить великою; рання стадія її розвитку, як правило, протікає безсимптомно.

Симптоми атероми на голові такі: •

• Округла шишка на шкірі голови в будь-якій ділянці.
• Поверхня атероми гладка, шкіра не змінює колір або структуру.
• Кіста досить рухома при пальпації, але не зміщується, і частково зростається зі шкірою в області своєї локалізації.
• Атерома завжди має чітко окреслені контури.
• Атерома на голові не викликає болю, якщо вона не пошкоджена або запалена.
• Кіста може спонтанно розкритися навіть без ознак запалення, а вміст отвору витікає у вигляді сального секрету білого кольору, кашоподібної консистенції.
• Атерома схильна до запалення, тому часто нагноюється з усіма характерними ознаками підшкірного абсцесу.
• Запалена атерома проявляється болем у місці локалізації.
• Шкіра в місці утворення абсцесу гіперемована та набрякла.
• Якщо кіста велика, гнійний процес розвивається швидко, при цьому підвищується не тільки місцева температура шкіри, а й усього тіла.
• Коли атерома нагноюється, вона може самостійно розкритися, з витіканням гною.
• Більш серйозним станом вважається підшкірне розкриття запаленої атероми з ознаками загальної інтоксикації організму – головним болем, падінням артеріального тиску, різким погіршенням самопочуття.

Проста ретенційна кіста на голові не вважається серйозним захворюванням, проте велика, масивна атерома може не тільки викликати психологічний або косметичний дискомфорт, але й здавлювати розташовані поруч кровоносні судини, викликаючи сильний головний біль.

Атерома шкіри голови

Атерома (епітеліальна ретенційна кіста) найчастіше утворюється в тих ділянках тіла, де розташовані волосяні фолікули. Атерома шкіри голови є найпоширенішою локалізацією таких новоутворень, які вважаються доброякісними і ніколи не перероджуються в злоякісний процес.

Кіста шкіри голови утворюється в результаті поступового, повільного звуження протоки сальної залози. Слід зазначити, що, за даними трихологів, на голові в середньому росте до 100 тисяч волосся. Враховуючи, що, на відміну від потових залоз, glandulae sebaseae (сальні залози) майже завжди з'єднані з волосяними фолікулами, атерома на шкірі голови має всі умови для свого розвитку. Причини виникнення таких кіст різні, вони можуть бути пов'язані з порушеннями обміну речовин або гормональними дисфункціями, травмами шкіри голови або себореєю. У дерматології фактори, що провокують атероми, мало вивчені, очевидно, через те, що такі ретенційні кісти в будь-якому випадку підлягають видаленню, під час якого збирають тканину для гістологічного дослідження. Власне, гістологія визначає диференціальний діагноз і характер так званого «жировика» на голові.

У клінічному сенсі атерома на волосистій частині голови являє собою або поодиноке новоутворення щільної структури та досить великих розмірів, або множинні дрібні кісти – атероматоз. Атерома не болить, якщо вона не запалена, розвивається без явних клінічних ознак, дуже повільно. Гнійні атероми болючі, схильні до спонтанного розкриття, часто рецидивують.

Лікування підшкірної кісти сальної залози на голові визначає лікар, але в 100% випадків воно буде тільки хірургічним. Сучасні медичні технології дозволяють видаляти атерому протягом 25-40 хвилин в амбулаторних умовах, практично безболісно. Єдиним недоліком операції може бути необхідність часткового видалення (гоління) волосся, але, як правило, цей метод використовується лише для енуклеації великої кісти, коли немає можливості використовувати радіохвильовий метод. Лазерне та радіохвильове видалення атероми не вимагає таких «жертв» з боку пацієнта, але ці методи можуть бути ефективними лише при лікуванні невеликих кіст, які не мають ознак запалення. Тому при перших атипових симптомах, появі дрібних ущільнень у шкірі голови, слід звернутися до лікаря, не чекаючи, поки атерома розростеться або нагноїться.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Атерома на потилиці

Атерома, що утворюється в потиличній ділянці, може бути спровокована не тільки поширеними причинами – порушеннями обміну речовин, гормональною дисфункцією, але й суто побутовими травматичними факторами, наприклад, постійним носінням тісного головного убору, або особливостями жіночої зачіски (шпильки на потилиці, шиньйони тощо). В результаті постійного механічного впливу на шкіру потилиці змінюється функція сальних залоз, вони звужуються через погане живлення тканин, закупорюються, створюючи всі умови для утворення внутрішніх капсул із сальним вмістом. Досить часто атерома на потилиці розвивається через підвищене потовиділення або погану гігієну шкіри голови. Причину кісти визначає лікар, але важливіше диференціювати атерому від новоутворень, схожих за зовнішнім виглядом.

Диференціальна діагностика атероми на потилиці передбачає її диференціацію з такими захворюваннями м'яких тканин підшкірної шкіри:

• Гемангіома потиличної частини голови.
• Грижа мозкових оболонок (рідко, оскільки має специфічні симптоми).
• Ліпома (справжня ліпома, доброякісна пухлина).
• Лімфаденіт нижньої частини потилиці.
• Дермоїдна кіста.

Лікування кіст сальних залоз передбачає їх видалення. Жоден інший метод не дає результатів, більше того, він може спровокувати запальний процес і нагноєння атероми. Запалену кісту лікувати складніше, оскільки її спочатку розкривають, дренують, і лише після стихання клінічних ознак процесу проводять операцію. Отже, процедура супроводжується повторними розрізами шкіри, що неминуче призводить до утворення рубців. Атерому на потилиці можна видалити на будь-якій стадії, але її нейтралізація ефективніша, коли новоутворення невелике (до 3 сантиметрів) і не має ознак нагноєння.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Діагностика атероми на голові

Діагностувати кісту сальної залози в початковий період її розвитку практично неможливо через те, що новоутворення формується безсимптомно. Як правило, пацієнт звертається до лікаря, коли атерома вже помітна та видно.

Діагностика атероми на голові проводиться за наступним алгоритмом:

• Первинний візуальний огляд шкіри голови.
• Пальпація, включаючи довколишні лімфатичні вузли.
• Візуальна диференціація атероми від інших новоутворень. Основним критерієм є наявність видимого вихідного, можливо, обтурованого, отвору сальної залози, що нетипово для ліпоми або дермоїдної кісти.
• Для уточнення характеру новоутворення може бути призначена доплерографія, УЗД кісти, комп'ютерна томографія або рентген черепа.
• Гістологічне дослідження тканини атероми, матеріал береться під час операції.

Діагностика атероми на голові повинна бути диференціальною, кісту слід відокремлювати від наступних новоутворень:

• Ліпома (підшкірна пухлина) – залягає глибше, ніж атерома.
• Фіброма має щільнішу структуру та зростається зі шкірою.
• Папілома має певні візуальні критерії.
• Гемангіома – це новоутворення з кровоносних судин, без чітких контурів, пухкі утворення, що визначаються пальпацією.
• Дермоїд – це вроджена щільна кіста.

Основним диференціальним критерієм є гістологічне дослідження, яке зі 100% точністю визначає атерому або інші доброякісні новоутворення шкіри та підшкірної клітковини голови.

Лікування атероми на голові

Атерому лікують хірургічним шляхом. Будь-яку пропозицію щодо консервативного або нетрадиційного методу слід вважати неправильною і навіть небезпечною. Кісту сальної залози неможливо вирішити за визначенням, це пов'язано з її морфологією. Капсула атероми складається з епітеліальних клітин, вмістом яких є холестерин, ліпіди та зроговілі елементи. Навіть спонтанне розкриття нагноюваної кісти та її тимчасове зменшення не свідчить про повне одужання. З часом протоки сальної залози знову почнуть закупорюватися, капсула регенеруватиме та заповниться детритом.

Лікування атероми на голові може проводитися за допомогою таких методів:

1. Невеликі кісти без ознак запалення видаляються в плановому порядку:
   • Хірургічний метод з використанням скальпеля.
   • Лазерний метод видалення атероми.
   • Радіохвильовий метод видалення підшкірних кіст.
2. Екстрене лікування атероми на голові із запаленням:
   • Розкриття абсцесу.
   • Дренаж.
   • Симптоматичне лікування місцевого запалення.
   • Енуклеація кісти, зазвичай за допомогою скальпеля.
3. Період реабілітації:
   • При видаленні простої атероми невеликого розміру шви розсмоктуються протягом 1-1,5 місяців без будь-якого видимого косметичного дефекту.
   • Лазерний та радіохвильовий методи дозволяють проводити процедуру максимально щадним чином, розріз мінімальний, а загоєння відбувається через 5-7 днів.
   • Гнійна атерома є найскладнішою в плані загоєння після процедури. Можливий келоїдний рубець, який залишається на тривалий час.

Таким чином, чим швидше буде видалена атерома, тим менший ризик появи на шкірі голови суто косметичних дефектів.

Видалення атероми на голові

Видалення кісти сальної залози в області голови не є складним, єдиним специфічним нюансом може бути необхідність гоління певної частини волосся під час енуклеації великої атероми, особливо якщо вона запалена або нагноюється. Операції проводяться амбулаторно під місцевою анестезією, загальний наркоз показаний лише в крайніх випадках – дітям до 5-7 років або пацієнтам з ускладненнями, спричиненими іншими захворюваннями.

Методи, які можна використовувати для видалення атероми на голові:

1. Хірургічний метод із застосуванням скальпеля:
   • У найбільш виступаючій частині кісти роблять розріз, видавлюють детрит і видаляють капсулу за допомогою спеціального затискача.
   • Розріз робиться так само, як описано вище, але капсулу вискоблюють спеціальним інструментом.
   • Розріз роблять без пошкодження капсули, шкіру відсувають назад, а кісту вилучають.
   • Навколо виходу кісти роблять кілька прикордонних розрізів, краї шкіри затискають, кісту вилучають у межах здорових тканин та накладають вертикальні косметичні шви.
2. Лазерне видалення атероми на голові – це абсолютно безболісний метод, показаний для нейтралізації кіст невеликих розмірів.
3. Радіохвильовий метод видалення хороший тим, що не вимагає видалення волосся в місці утворення атероми.

Слід зазначити, що у багатьох пацієнтів складається хибна думка про повну нетравматичність процедури при використанні лазера або радіоножа. Це не зовсім так, у будь-якому випадку шкіра розрізається, хоча й у більш щадному та безпечному режимі. Переваги нових методів незаперечні:

• Швидкість роботи (до 30 хвилин).
• Мінімальна крововтрата, оскільки згортання відбувається паралельно.
• Швидке загоєння тканин.
• Мінімальні рубці, які загоюються протягом кількох тижнів.
• Відмінний косметичний ефект.
• Без рецидивів.

Всі інші етапи, які передбачають видалення атероми на голові – видалення детриту разом з капсулою, аналогічні традиційному методу за допомогою скальпеля. Крім того, лазер не показаний для лікування великих атером, запалених і нагноєних кіст. Радіохвильовий метод має протипоказання – наявність кардіостимуляторів, металевих імплантів, включаючи металеві зубні протези. Хірургічний метод видалення кісти сальної залози на голові використовується для дорослих пацієнтів, діти віком до 5-7 років підлягають спостереженню. У дітей атерому видаляють лише у разі запалення або за іншими медичними показаннями.

Загалом, атерома на голові не є небезпечною ні для здоров'я, ні для життя пацієнта. Однак, крім косметичного дефекту, така кіста є новоутворенням, яке може запалюватися або нагноюватися, що загрожує ускладненнями у вигляді абсцесу шкіри голови. Тому, якщо з'являються атипові ущільнення або ліпоми, слід негайно звернутися до дерматолога, косметолога, трихолога, провести первинну діагностику та видалити атерому в плановому порядку.