Алергічний контактний дерматит

Контактний алергічний дерматит виникає у пацієнтів у відповідь на факультативний подразник (алерген), до якого є підвищена чутливість. В основі алергічного дерматиту лежить алергічна реакція уповільненого типу. Як алергени часто виступають лікарські та хімічні речовини. Вони (гаптени), поєднуючись з білками епідермісу, набувають властивостей повноцінного антигену. Алергени зв'язуються з тучними клітинами (макрофагами) епідермісу, які передають інформацію про антиген Т-лімфоцитам. У відповідь на це Т-лімфоцити проліферують з утворенням популяції клітин, специфічних до цього антигену. При повторному контакті з алергеном у місці дії алергену накопичуються сенсибілізовані лімфоцити. Лімфоцити виділяють різні інтерлейкіни, які притягують до місця дії тучні клітини та поліморфноядерні лейкоцити. В результаті дегрануляції останніх вивільняються біологічно активні речовини (гістамін, брадикінін тощо), які сприяють формуванню гострого запального процесу в шкірі.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Гістопатологія

Відзначаються міжклітинний набряк в епідермісі, гіпертрофія та гіперплазія ендотелію та перителію судин, звуження їх просвіту. Навколо судин спостерігається периваскулярна інфільтрація, що складається з лімфоїдних клітин, макрофагів, фібробластів з домішкою базофілів на різних стадіях дегрануляції.

Симптоми контактного алергічного дерматиту

Алергічний дерматит характеризується справжнім поліморфізмом висипу, що локалізується в ділянках, що піддавалися впливу алергену. Водночас у пацієнтів з еритемою з нечіткими межами, папулами та набряком спостерігаються клінічні прояви, характерні для екземи (везикуляція, мокнуття, схильність до рецидивів). Але вони менш виражені при алергічному контактному дерматиті.

У деяких пацієнтів клінічні прояви виходять за межі зон дії алергічних агентів. Суб'єктивні відчуття відзначаються різного ступеня вираженості: свербіж, печіння, відчуття жару в уражених ділянках. Були випадки пацієнтів, у яких виник гострий алергічний контактний дерматит після використання 33% сірчаної мазі від корости та обробки області геніталій розчином хлоргексидину.

Діагностика та диференціальна діагностика

Захворювання слід відрізняти від простого контактного дерматиту та екземи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування контактного алергічного дерматиту

Спочатку необхідно усунути причину контактного алергічного дерматиту. У разі виражених клінічних проявів призначають антигістамінні препарати (тавегіл, фенистил, аналергін, діазолін, супрастин тощо) та гіпосенсибілізуючі засоби (хлорид кальцію або глюконат кальцію, тіосульфат натрію), вітаміни. У важких випадках пацієнтів госпіталізують та рекомендують системні глюкокортикостероїди.

Зовнішню терапію проводять з урахуванням стадії захворювання та тяжкості запального процесу. При вираженій еритемі призначають оксид цинку, білу глину у вигляді порошків, збовтані водою суспензії, цинкові мазі (2-5%), креми та мазі, що містять ГКС. З місцевих протисвербіжних засобів хороший ефект має гель Фенистил. При ексудації використовують лосьйони, а також анілінові барвники, індиферентні пасти. Для усунення процесу використовують мазі з розсмоктуючим ефектом (5-10% іхтіолова, 2% сірчано-саліцилова, 2% сірчано-дігтярна).