Лікування атопічного дерматиту

Комплексне лікування атопічного дерматиту включає проведення наступних заходів: гіпоалергенна дієта (особливо у дітей); медикаментозне лікування; фізіотерапія і курортне лікування; профілактичні заходи.

Гіпоалергенна дієта при атопічний дерматит включає наступні основні принципи:

• обмеження або повне виключення з раціону продуктів, що володіють високою сенсибилизирующей активністю (яйця, риба, горіхи, ікра, мед, шоколад, кава, какао, алкогольні напої, консерви, копченості, гірчиця, майонез, спеції, хрін, редис, редька, баклажани, гриби; ягоди, фрукти, овочі, що мають помаранчеву і червоне забарвлення: суниця, полуниця, малина, персики, абрикоси, цитрусові, ананас, морква, помідори);
• повна елімінація прічіннозавісімих харчових алергенів;
• забезпечення фізіологічних потреб пацієнта в основних харчових речовинах і енергії за рахунок адекватної заміни виключених продуктів;
• для включення в дієту рекомендуються: ягоди і фрукти світлого забарвлення, кисломолочні продукти; крупи (рисова, гречана, вівсяна, перлова); м'ясо (яловичина, нежирні сорти свинини і баранини, кролик, індичка, конина); масла рослинні і топлене вершкове; хліб житній, пшеничний другого сорту; цукру - фруктоза, ксиліт. Їжа, готується на пару або відварюється, картопля та крупи вимочуються в холодній воді протягом 12-18 годин, м'ясо двічі виварюють.

Така дієта призначається в гострий і підгострий періоди захворювання терміном на 1,5-2 місяці, потім проводять її поступове розширення за рахунок введення раніше виключеного продуктів. При відсутності позитивної динаміки від використовуваної дієти протягом 10 днів слід дієту переглянути.

З огляду на патогенез розвитку атопічного дерматиту, терапія повинна бути спрямована на швидке досягнення стійкою і тривалої ремісії, відновлення структури і функції шкіри, запобігання розвитку важких форм захворювання при мінімальних побічних ефектах від застосовуваних препаратів. В даний час існує безліч методів і різних препаратів для лікування атопічного дерматиту. Важливе місце займає дієтотерапія. У зв'язку з вираженою дисфункцією з боку шлунково-кишкового тракту, своєчасно і адекватно призначена дієтотерапія в більшості випадків сприяє ремісії захворювання або навіть повного одужання. Елімінаційна дієта будується на основі достовірно доведеною сенсибилизирующей ролі тих чи інших продуктів у розвитку загострень атопічного дерматиту та їх виключення. З харчового раціону хворих, що страждають на атопічний дерматит, виключають продукти, що містять харчові добавки (барвники, консерванти, емульгатори), а також міцні м'ясні бульйони, смажені страви, прянощі, гострі, солоні, копчені, консервовані продукти, печінку, рибу, ікру, яйця , сири, кава, мед, шоколад і цитрусові фрукти. У раціон слід включати кисломолочні продукти, каші (вівсяні, гречані, перлові крупи), відварні овочі та м'ясо. Розроблені дієти повинні бути оптимальні за вмістом білків і вітамінів і складаються при тісному співробітництві алерголога й дієтолога.

З медикаментозних методів лікування розрізняють загальну, патогенетичну і місцеву терапію. Загальна (традиційне) лікування проводиться при легкому перебігу і обмеженій формі атопічного дерматиту і полягає в призначенні гіпосенсибілізуючих (30% -ний тіосульфат натрію), антигістамінних (тавегіл, фенистил, апалергін, діазолін, лораталь, кларитин та ін.), Вітамінних (А, С, групи В, нікотинова кислота), ферментних (фестал, хілак-форте, мезим-форте) препаратів, біостимуляторів, імуномодуляторів (до лікування визначивши стан системи імунітету), антиоксидантів, мембраностабилизаторов (кетотіфеп, кромогликат натрію), лікарських редство для корекції супутніх захворювань і зовнішніх засобів (глюкокортікоїдниє креми, мазі і лосьйони). Ефективність протисвербіжну терапії посилюється при комбінованому застосуванні Феністилу (вранці - 1 капсула або краплі в залежності від віку) і тавегіл (ввечері -1 таблетка або 2 мл внутрішньом'язово). Для корекції вегетативних дисфункцій і психологічних розладів застосовують слабкі нейролептики в невеликих дозах або антидепресанти (депресії, санапакс, хлорпротексін, людіоліл і ін.).

Патогенетичне лікування

Призначають цей вид лікування, коли відзначається слабкий ефект або відсутність ефекту від загальної терапії та при тяжкому перебігу захворювання. При цьому одночасно з патогенетичною терапією доцільно проводити і загальноприйняте лікування. До патогенетичним методам терапії відносяться фототерапія (селективна фототерапія, ПУВА-терапія), циклоспорин А (сандіммуппеорал) і глюкокортикоїди. Неможливо уявити лікування атонического дерматиту без застосування зовнішніх засобів, а в ряді випадків (легкий перебіг або обмежена форма) вони набувають першорядне значення.

Місцева терапія

Місцеві кортикостероїди є основою терапії атопічного дерматиту, так як вони мають протизапальні, аптіпроліфератівнимі і імунодепресивними властивостями. Дія місцевих кортікострероідов можна пояснити наступними механізмами: придушення активності фосфоліпази А, що приводить до зменшення продукції простагландинів, лейкотрієнів; зниження вивільнення біологічно активних речовин (гістаміп і ін.) і інтерлейкінів; гальмування синтезу ДНК в клітинах Лангерганса, макрофагах і кератиноцитах; інгібування синтезу компонентів сполучної тканини (колаген, еластин і ін.); придушення активності лізосомальних протеолітичних ферментів. Вони швидко знімають запальний процес і викликають досить хороший клінічний ефект. Треба врахувати, що при тривалому застосуванні кортикостероїдів найбільш часто виникають вірусні, бактеріальні та грибкові ураження, атрофія, телеангіоектазія шкіри, гіпертрихоз, гіперпігментація, акне, розеолезние висипання. Як зудозаспокійливого засобу хороший ефект надає фенистил-гель. При тривалому перебігу атопічного дерматиту доцільно час від часу кортикостероїди замінювати на фенистил-гель, що дозволить уникнути побічної дії кортикостероїдів. Кратність прийому - 2-4 рази на добу.

Для більшості пацієнтів з атопічний дерматит місцева терапія є основним способом лікування. Успішний її результат залежить від багатьох факторів - мотивації пацієнта, ступеня розуміння їм методу лікування і його обмежень, прагматичного підходу лікаря з точки зору його впевненості в прийнятності для пацієнта і терапевтичної ефективності призначуваного ним лікування. Однак для багатьох пацієнтів лікування їх захворювання залишається незадовільним, оскільки ефективний контроль за захворюванням вимагає багаторазового застосування різних препаратів на різні ділянки тіла протягом тривалих проміжків часу. Останні розробки топічні активних нестероїдних імуномодуляторів, таких як пімекролімус і такролімус, потенційно є справжнім прогресом для таких пацієнтів.

Застосування кортикостероїдів 50 років тому зробила революцію в лікуванні атопічного дерматиту, і для більшості пацієнтів вони залишаються головним засобом терапії. Місцеві побічні ефекти, такі як атрофія шкіри і ризик системної токсичності, виключають кортикостероїди як оптимальні препарати для лікування важких форм захворювання, особливо при чутливій шкірі і у дітей. Однак найбільший бар'єр на шляху до ефективного лікування є боязнь цих побічних дій з боку самих пацієнтів.

Кортикостероїди нового покоління, такі як негалогенізірованние ефіри (наприклад, преднікарбат, метилпреднізолону ацепонат, мометазону фумарат) мають високу протизапальну активність з більш низьким ризиком системної токсичності. Після досягнення ремісії пацієнтів следут проінструктувати про необхідність переходу до слабшого препарату або ж до поступового зменшення частоти застосування ліків.

Основним призначенням пимекролимуса (Елідела) є тривале підтримання ремісії без періодичного використання зовнішніх кортикостероїдів. Препарат застосовується у вигляді 1% крему і дозволений до використання у дітей з 3-місячного віку. Показанням до призначення Елідела є середня і легка ступінь атопічного дерматиту. Необхідною умовою ефективного лікування кремом «Елідел» є його одночасне застосування з зволожуючими і пом'якшуючими засобами. Крем «Елідел» можна наносити на всі уражені ділянки шкіри, включаючи шкіру обличчя, шиї, геніталій навіть у маленьких дітей за умови неушкодженою поверхні шкірних покривів. Ефект від терапії препаратом відзначається з кінця першого тижня лікування і зберігається протягом одного року. Крем «Елідел» не застосовується для лікування хворих на тяжкі форми атопічного дерматиту і при важкому загостренні захворювання.

При атопічний дерматит були ідентифіковані численні медіатори запалення, тому речовини, здатні блокувати будь-якої один з медіаторів, навряд чи принесуть клінічну користь. Однак деякі з антагоністів мають цінність при атопічному запаленні (зокрема, при астмі), що передбачає домінуючу роль певних медіаторних механізмів.

Доксепін, трициклічний антидепресант з потужною здатністю блокувати рецептори Н1, Н2 і мускаринові рецептор, недавно був ліцензований як засіб місцевої терапії для контролю над сверблячкою, пов'язаним з атопічний дерматит.

Макролідні іммуносупрессанти мають макролідоподобную структуру і володіють потужною імумономодуляторної активністю як in vivo, так і in vitro. Циклоспорин є, мабуть, найбільш відомим з речовин цієї групи, і надзвичайно активним при системному застосуванні. Однак деякі нові препарати, що відносяться до цього класу, демонструють топическую активність і є предметом пильної дослідного інтересу. Найбільш просунутих стадій в сенсі розробки для клінічного застосування досягли крем «Елідел» (пімекролімус) і мазь «Протопик» (такролімус).

Пімекролімус (крем «Елідел») розроблений спеціально для використання в якості протизапального зовнішнього препарату для лікування хворих на атопічний дерматит. Пімекролімус відноситься до групи макролактамних антибіотиків і є похідним аскоміціна. Препарат має високу ліпофільність, внаслідок чого він розподіляється переважно в шкірі і практично не проникає через неї в системний кровотік. Препарат вибірково блокує синтез і вивільнення протизапальних цитокінів, в результаті чого не відбувається активації Т-клітин і мастоцитів, необхідної для «запуску» і підтримки запалення. У зв'язку з виборчим дією пимекролимуса на синтез провоспа-неністю цитокінів Т-лімфоцитами і вивільнення медіаторів запалення огрядними клітинами, без гальмування синтезу еластичних і колагенових волокон, його застосування виключає розвиток атрофії, телеангіоектазій, гипертрихоза шкіри. Виходячи з даних особливостей препарату, він може застосовуватися тривало без ризику місцевих побічних ефектів.

Такролімус (мазь «Протопик») є макролідних з'єднанням 822-Da, спочатку отриманим з ферментаційної рідини Streptomyces tsukubaensis. Останній екстрагували з проби грунту в Тсукуба (Японія), звідси акронім Т в назві препарату, «Акрол» від терміна «макролід» і «Імус» від терміна «іммуносупрессант». Такролімус виробляє цілий ряд дій на різні типи клітин, які є потенційно значущими для його терапевтичної ефективності при атопічний дерматит.

Ефірні масла ментолу (листя м'яти перцевої) і камфори (камфорне дерево) виявляють своє протисвербіжну дію, стимулюючи шкірні сенсорні рецептори. Багато пацієнтів повідомляють про приємне охолодному ефекті. Ментол (0,1-1,0%) і камфора (0,1-3,0%) для місцевої терапії виготовляються синтетичним шляхом. Для дітей лікування цими препаратами не показано через можливе токсичної та дратівної дії.

Капсаїцин - речовина, що отримується з стручків перцю, застосовується для місцевої терапії (0,025-0,075%) хворобливих і сверблячих дерматозів. Спочатку він викликає печіння в результаті вивільнення нейропептидів з периферичних повільно проводять С-волокон. При продовженні застосування настає деплеція нейропептидів, якій і пояснюються протисвербіжний та аналгетичний ефекти.

Фундаментальні дослідження в імунології дозволили глибше зрозуміти иммунопатогенез атопічного дерматиту, у результаті чого поряд з препаратами, які мають системну дію, з'явилися препарати (Елідел і Протопик), що володіють місцевим імуномодулюючою властивістю. Елідел - нестероїдний препарат є інгібітором кальціпеуріна і надає селективну дію на Т-лімфоцити. В результаті пригнічується секреція интерлейкинов і інших провосполітельних цитокінів. Тактика застосування 1% -ного крему Елідел полягає в нанесенні аплікацій дітям з атопічним дерматитом легкої і середньої тяжкості і разом з кортикостероїдами - при важкому ступені 2 рази в день.

Системне лікування атопічного дерматиту

Звичайно, для торпидного захворювання, особливо поширеного дерматиту, системна терапія є найбільш підходящою. Основна проблема терапевтичної дилеми - недостатня ефективність безпечних ліків і велика кількість побічних дій у ефективних препаратів, які використовуються при системній терапії атопічного дерматиту. Залишається вибір між користю і можливим ризиком.

Циклоспорин (сандиммун-Неорал) є найбільш вивченим з препаратів, що застосовуються для системного лікування важких форм атопічного дерматиту. Звичайна початкова доза становить 5 / мг / кг / день. Перші терапевтичні результати видно вже за період від кількох днів до тижня. Через два тижні можна починати зниження дози на 100 мг кожного другого тижня. Переходити на прийом препарату через день можна в разі, якщо початкова щоденна доза була 300 мг / кг / день; бажана мета - закінчення лікування через 3-6 місяців. При зниженні дози циклоспорину треба починати проводити стабілізуючу терапію, комбінуючи застосування ультрафіолетового опромінення А і В. Таким чином забезпечується повернення до місцевої терапії, а також профілактика можливого загострення шкірного запалення. Первинні побічні ефекти циклоспорину - нефротоксичність і гіпертензія, тому контроль за цими параметрами повинен проводитися до проведення лікування, через 2 тижні, через місяць і потім кожен місяць під час лікування. Довгострокові дослідження показали, що при ретельному відборі пацієнтів і контролі циклоспорин є безпечною і ефективною системною терапією в разі важкого торпидного атопічного дерматиту. Оскільки стартову дозу лікування можна вибирати, переважно починають з ефективної дозування в надії скорочення загальної тривалості лікування. Деякі лікарі пропонують низьку початкову дозу в 2-3 мг / кг / день, особливо в педіатрії, де відзначаються випадки нудоти при більш високих дозах. У дорослих, навпаки, для отримання ремісії необхідна більш висока доза в 7 мг / кг / день, особливо у важких випадках.

Системний препарат такролімус для перорального застосування виявився ефективний при псоріазі, але його застосування при атопічний дерматит формально недостатньо досліджено. У дозах 1-4 мг / день препарат має профіль безпеки й побічних дій, схожий з таким у циклоспорину, з яким його можна взаимозаменять. Це слід особливо врахувати для пацієнтів, які неадекватно реагують на циклоспорин.

Зараз розробляється новий препарат для системного застосування при атопічний дерматит - пімекролімус. До теперішнього часу вивчали місцеву лікарську форму цього препарату, проте недавнє дослідження при псоріазі показало, що ці ліки може бути ефективним при пероральному застосуванні з більш безпечним профілем побічних ефектів, ніж у циклоспорину і такролімусу. Очікується, що ця форма препарату буде ефективна і при атопічний дерматит.

Азатіоприн часто застосовують при важких дерматологічних захворюваннях в якості імуносупресивної засоби. Терапевтичної дозою при атопічний дерматит вважається 2-2,5 мг / кг / день, причому пацієнти повинні знати, що до початку дії препарату може пройти 6 тижнів. Азатіоприн добре переноситься, лише іноді повідомляється про нудоти і блювоти. Регулярний лабораторний контроль проводиться в перший місяць лікування кожні два тижні, а потім щомісяця протягом усього терміну терапії. Дослідження повинні включати повний аналіз крові, аналізи на функцію печінки і нирок, а також аналіз сечі. Тривалість терапії, схеми зниження дозування і необхідність застосування стабілізуючої терапії в фазі зниження доз препарату - такі ж, як і при лікуванні циклоспорином і метотрексатом.

Системні кортикостероїди, включаючи внутрішньом'язовіін'єкції тріаміцінолон ацетоніда, дуже ефективні для контролю над симптомами атопічного дерматиту. Швидкість відповіді, добра переносимість при короткочасному застосуванні і відносно невелика вартість роблять лікування преднізолоном однаково привабливим як для змучених пацієнтів, так і для клініцистів. Однак задокументовані побічні дії тривалої терапії стероїдами (наприклад, остеопороз, катаракта) обмежують їх застосування при хронічних захворюваннях, до яких відноситься і атопічний дерматит. Один-два рази на рік, на 6-8 днів відповідно, преднізолон може застосовуватися для запобігання важких нападів, причому стероидная залежність і тиск з боку пацієнтів повторити преднизолоновую терапію є повсюдними. Однак ефект рикошету і зниження ефективності роблять повторну терапію кортикостероїдами непривабливою.

Досвід багатьох авторів показує, що перервати порочне коло від сверблячки до расчесам при атопічний дерматит можна за допомогою седативних антигістамінних препаратів. Протизапально діючі неседативні антигістамінні препарати нового покоління (при атопічний дерматит показані лоратидин, цетиризин - амертіл, Парлазін), крім Н1-антигістамінні ефекту, зменшують свербіж у одній з підгруп пацієнтів з атопічним дерматитом.

Пацієнти з атопічний дерматит часто мають поверхневу стафілококову інфекцію, яка, в свою чергу, може викликати загострення дерматиту. Системний прийом антибіотиків є базовим в лікуванні таких пацієнтів. Стафілококові культури незмінно стійкі до пеніциліну і зазвичай до еритроміцину, залишаючи нам циклоспорин і діклоксаціллін в якості препаратів вибору в дозах 250 мг 4 рази на день для дорослих і 125 мг два рази на день (25-50 мг / кг ваги в день, розділені на два прийому) для молодших дітей. Як правило, пустули вирішуються швидко, і пацієнтам рідко потрібно приймати препарат більше 5 днів. Якщо у пацієнтів інфекції рецидивують, їм краще провести ще один 5-денний курс лікування для попередження загострень захворювання. Деякі пацієнти мають множинні або безперервні рецидиви, для надійного лікування таких необхідний курс тетрацикліну протягом місяця, щоб запобігти розвитку резистентності до цефалоспоринів (пацієнти повинні бути старше 12 років).

Фототерапія

Фототерапія УФ-світлом проводиться в цілому як захід, що доповнює лікування атопічного дерматиту, а також для стабілізації шкіри в кінці інших терапевтичних заходів при виході захворювання з гострої стадії. Розрізняють терапію селективним УФ-В-спектром (СУФ), комбінації УФ-В з УФ-А, ПУВА і новітню монотерапию «високодозовані» УФ-А.

Недоліком фототерапії є посилене висихання шкіри атопіка і підвищений ризик ракових захворювань. Механізм дії фототерапії на атонічний дерматит ще недостатньо вивчений. Відомо, що УФ-В-світло призводить до гальмування клітинно-опосередкованих імунних відповідей, зокрема, за допомогою кількісного зменшення або послаблення активності клітин Лангерганса. Нові методи дослідження вказують також на те, що УФ-В явно гальмує експресію ICAM-1 на кератиноцитах людини і тим самим може привести до придушення запальної реакції в шкірі. Можливо, певну роль грає також протимікробний ефект. Точних даних про специфічний вплив ПУВА і окремо УФ-А-опромінення на атопічний дерматит поки немає. Існує думка, що в якості діючого механізму має місце особливе дію УФ-А-випромінювання на IgE-несучі клітини Лангерганса. Перед початком лікування слід виключити прийом фотосенсибилизирующих медикаментів. Рекомендується попередній лікарський огляд. Діти дошкільного віку менше підходять для фототерапії, оскільки з урахуванням їх рухливості важко точно визначити дозу опромінення. Пацієнти з типом шкіри I вже при малих УФ-дозуваннях реагують важкої тривалої еритемою, так що терапевтично ефективні дози чи вдається застосувати. Не рекомендують УФ при одночасно мають місце провокованих світлом дерматозах.

Селективна фототерапія УФ-В

Селективна УФ-В-фототерапія (СУФ). Початкові дози СУФ-опромінювання (переважно 290-320 нм) повинні відповідати індивідуальній дозі для мінімальної еритеми (ПЕД) в діапазоні УФВ. Під час 2-го сеансу ПЕД підвищується на 50%, при третьому - на 40% і наступних - на 30%. Слід прагнути як мінімум до 3, а краще до 5 сеансів на тиждень. При небажаному появі занадто сильною еритеми лікування потрібно перервати і застосувати при необхідності топические кортикостероїди. Після затухання еритеми слід продовжувати опромінення в дозі, що становить 50% від попереднього опромінення. При багатоденному перериванні терапії лікування продовжують також в дозі, яка становить половину від призначеної перед перериванням терапії. Побічні дії - це можливість сонячного дерматиту, а також ризик розвитку епітеліальної або меланоцитарних неоплазии. При опроміненні рекомендується закривати обличчя і область геніталій. Останнім часом при важкому атопічний дерматит рекомендуються лампи з вузьким спектром УФ-В (312 + 2 нм), проте достатнього досвіду застосування таких ламп ще немає.

Комбінація УФ-В і УФ-А-опромінення (УФ-АВ-терапія)

Новітні дослідження дозволяють припустити, що комбінація УФ-В (300 + 5 нм) з УФ-А (350 + 30 нм) має при атопічний дерматит кращий ефект, ніж тільки одне УФ-А або СУФ-опромінювання. Лікувальний ефект при такій комбінації також видається більш тривалим. Однак цей варіант лікування не застосовується як монотерапія, а тільки в якості супутнього заходи при місцевому застосуванні кортикостероїдів. Одночасне опромінення пацієнта здійснюється двома різними джерелами світла в одній і тій же кабіні. Для початку лікування знову визначається ПЕД і при 80% ПЕД починаються перші опромінення. Початкова УФ-А доза повинна при цьому складати близько 3 Дж / см ², а початкова доза УФ-В дожна складати 0,02 Дж / см ². Продовження опромінення здійснюється за аналогією з опроміненням при СУФ. Підвищення дозування для обох видів опромінення сответствует початковій дозі і має при максимальному дозуванні складати 6 Дж / см ² для УФ-А і 0,18 Дж / см ² для СУФ. Побічні дії і протипоказання такі ж, як і для СУФ-терапії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Опромінення високими дозами УФ-А1

Тут мова йде про новий варіант, так званому УФ-А ,, тобто УФ-А-опроміненні в довгохвильовому діапазоні в 340-440 нм при високих дозах до 140 Дж / см ² на сеанс. Для цього необхідні особливі джерела світла. Тривалість опромінення становить 30 хв. Повідомляється, що вже через 6-9 сеансів можна розраховувати на явний терапевтичний ефект (поліпшення до 50%), і тому цей вид опромінення в деяких випадках може успішно застосовуватися і як монотерапія. Внаслідок високих доз УФ-А, побічна довготривалу дію яких ще повністю не вивчено, вважається обов'язково необхідне проведення подібної процедури тільки в гострому періоді важкого генералізованого Атопія-чеського дерматиту. Їх застосування в якості експериментальної терапії в даний час обмежений кількома європейськими університетськими центрами. Цей метод застосовується як гостре інтервенційне захід на короткий час. Більш точне дослідження на більш тривалий період часу ще належить виконати. Механізм дії невідомий, передбачається зменшення в результаті світлової дії запальних реакцій, включаючи гамма - інтерферон.

ПУВА-терапія

Терапія ПУВА показана тільки при загостренні атопічного дерматиту, при якому є протипоказання до застосування кортикостероїдів. При цьому реакція на терапію досить хороша, однак застосування ПУВА до досягнення стабільного результату вимагає в цілому в два рази більше сеансів, ніж, наприклад, необхідно при псоріазі. В одному з останніх досліджень вказувалася середня необхідна кумулятивна доза УФ-А в 118 Дж / см ², а середнє число необхідних сеансів - 59. Швидка скасування часто пов'язана з явищем «рикошету» або реакції придушення після порушення. Застосувавши ПУВА у підлітків і молоді має відбуватися тільки за суворими показаннями і після відповідних попередніх обстежень. Саме у молодих пацієнтів з атопією до цього виду лікування слід ставитися дуже обережно через його ще невідомих довгострокових ефектів. Для жінок, які бажають мати дітей і вагітних, а також осіб із захворюваннями печінки і нирок, ПУВА-терапія протипоказана.

Голковколювання (ізоглюфлексотерапія)

З огляду на складність патогенезу і різноманітність клінічних проявів атопічного дерматиту, рекомендується складати рецептуру точок з урахуванням їх загальної дії і локалізації висипань на шкірі. Лікування починають з точок загального дії, потім включаються місцеві точки відповідно локалізації процесу і аурікулярние точки. При наявності супутніх захворювань застосовують симптоматичні точки. У гострій стадії шкірного процесу використовується I варіант гальмівного методу, в підгострій і хронічній стадії - II варіант гальмівного методу. Під час проведення процедур використовуються комбінації і поєднання точок індивідуально для кожного хворого з урахуванням особливостей ураження шкіри, вираженості сверблячки, наявності супутніх захворювань. Процедури проводяться щодня, 10-12 процедур на курс. Через тиждень призначається повторний курс лікування, що складається з 6-8 процедур, що проводяться через день. У періоди найбільш ймовірних загострень або рецидивів проводиться аурікулярная терапія.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Индуктотермия на область надниркових залоз

Призначається при атопічний дерматит зі зниженням функціональності активності кори надниркових залоз. Використовують високочастотну индуктотермию резонансним індуктором (ЕОТ-1) від апарату «УВЧ-30». Індуктор розташовують з боку спини на рівні Т10-Т12, доза слаботепловая, тривалість 5-10 хв, перші 5 процедур щодня, потім через день, на курс 8-10 процедур. Вплив на область надниркових залоз проводиться Індуктори тотерміей СВЧ (діапазону СМВ і ДМВ) від апаратів «Луч-3» і «Ромашка», на курс 10-15 процедур через день.

Магнітотерапія змінним або постійним магнітним полем

Змінне магнітне поле від апарату «Полюс» рекомендується в гострий і підгострий періоди атопічного дерматиту з метою впливу на центральну і вегетативну нервову систему, на тканинну трофіку. Вплив здійснюється сегментарно на комірцеву, поперекову області і місцево на вогнища ураження шкіри. Використовуються індуктори з прямим осердям, режим безперервний, форма струму - синусоїдальна. Інтенсивність змінного магнітного поля від 8,75 до 25 мТ, тривалість 12-20 хвилин, на курс 10-20 процедур, щодня.

Центральна електроаналгезія (ЦЕАН)

Електротерапія і електротранквілізація шляхом чрезкожной електростимуляції імпульсними струмами. Метод застосовується у хворих на атопічний дерматит з неврозоподібні стани. Центральної електроаналгезія досягається зміна поляризаційних і електропровідних властивостей тканин, що створює сприятливі умови для впливу, що нормалізує на ЦНС. Імпульсний вплив виробляється при лобно-шийному положенні електродів апарату «ЛЕНАР» з частотою від 800 до 1000 гц, тривалістю імпульсів від 0,1 до 0,5 мс і середньому значенні струму від 0,6 до 1,5 ма. Тривалість процедури обмежується 40 хв, курс лікування становить 10-15 щоденних процедур.

[13]

Лазерне випромінювання

Лікування низькоінтенсивних лазерним опромінюванням проводиться за допомогою апарату «Візерунок»: імпульсний режим 2 Вт, частота імпульсів 3000 Гц, довжина хвилі 0,89 мкм. Курс лікування становить 12-15 процедур щодня.

Лікувальне голодування (розвантажувально-дієтична терапія)

Метод показаний хворим з надмірною вагою, резистентністю захворювання до інших видів терапії, а також із супутньою патологією шлунково-кишкового тракту. Розвантажувально-дієтична терапія (методика Ю. С. Миколаєва) триває протягом 28-30 днів. Розвантажувальний період триває 14-15 днів, протягом якого при повному утриманні від їжі хворим призначають щоденні клізми, прийом мінеральної води до 3 літрів на добу, щоденний душ з наступним застосуванням пом'якшуючих кремів. Відновлювальний період тривалістю 14-15 днів починається з прийому фруктових соків в перші дні, потім тертих овочів і фруктів з переходом на спеціальну молочно-рослинну дієту. Надалі для підтримки досягнутого ефекту хворим рекомендується сувора гіпоалергенна дієта. Терапевтичний ефект розвантажувально-дієтичної терапії забезпечується очищує дією самого процесу голодування шляхом вимивання з організму циркулюючих імунних комплексів, алергенів, токсинів, сануючих впливом його на функції шлунково-кишкового тракту, а також можливістю підтримки гіпоалергенного режиму харчування після процесу голодування. Метод лікувального голодування протипоказаний хворим з серцево-судинною патологією.

Гіпербарична оксигенація (ГМО)

Метод показаний хворим на атопічний дерматит з явищами гіпотонії, астенікам, а також з супутніми захворюваннями, що супроводжуються симптомами анемії. Сеанси ГБО проводять в одномісній барокамері типу ОКА-МТ. Тиск кисню становить 1,5 атм, тривалість сеансу - 40 хв, на курс лікування призначають зазвичай 10 сеансів. Терапевтична дія методу пов'язано з активацією ферментного ланки антиоксидантних систем, підвищенням парціального тиску кисню в уражених тканинах, зокрема, в шкірі, і поліпшенням мікроциркуляції за рахунок збільшення швидкості кровотоку, зменшення ступеня агрегації еритроцитів і нормалізації реологічних властивостей крові.

Плазмаферез

Метод екстракорпоральної детоксикації у вигляді плазмаферезу призначають хворим з торпідний течією, ерітродермічеським варіантом захворювання, а також при лікарської непереносимості. В умовах хірургічної процедурної з ліктьової вени кров ексфузіі-ють в пластикатної контейнери і центрифугують при 3000 об / хв протягом 10 хв при температурі + 22 ° С. Плазму видаляють, а формені елементи реінфузіруют хворому в плазми-мозамещающіх розчинах. Об'єм видаленої плазми становить від 300 до 800 мл, що компенсують таким же або трохи більшим об'ємом плазмозаместітелі. Процедури проводять зазвичай 1 раз в 2-3 дня, до 8-12 на курс; при особливо важких формах - щодня. При плазмаферезе організм звільняється від патологічних метаболітів, що циркулюють імунних комплексів, очищаються його рецептори, підвищується чутливість до різних лікувальним, в тому числі медикаментозним впливам.

Для лікування хворих на атопічний дерматит застосовуються також інші методи фізіотерапії: пунктурна фізіотерапія (фонопунктура, лазеропунктура); мілліметровоЛновая терапія (КВЧ-терапія); ультразвукова терапія (ультразвук паравертебрально і ультразвук на вогнища ураження - ультрафонофорез); ендон-зальний електрофорез антигістамінних препаратів; діадинамотерапія області шийних симпатичних вузлів.

Таким чином, важкий, поширений атопічний дерматит, що не реагує на місцеву терапію, вимагає терапії системної. Запалення і свербіж в більшості випадків можна явно поліпшити, застосовуючи описані речовини, при цьому слід дотримуватися рівновагу між його приступообразно, рецидивуючим і хронічним перебігом захворювання, а також токсичністю застосовуваних речовин. Наявні в розпорядженні системні методи терапії можуть полегшити завзятий свербіж і повинні повсюдно застосовуватися при вираженому і торпидном перебігу захворювання. Добре продумане застосування додаткових «стабілізуючих» видів лікування, - наприклад, УФА / В або агресивних місцевих видів терапії - може полегшити повернення до застосування тільки топічної терапії і перешкодити повторному загострення запалення.

Санаторно-курортне лікування при атопічний дерматит

Санаторно-курортне лікування передбачає перебування в місцевих санаторіях звичного клімату і на курортах з морським кліматом (Євпаторія, Анапа, Сочі, Ялта). Кліматотерапія в теплу пору року проводиться у вигляді повітряних, сонячних ванн і морських купань. Курорти дозволяють застосувати сірководневі, Родон-ші, морські ванни, грязелікування. Лікування мінеральними водами призначається при супутніх захворюваннях шлунково-кишкового тракту і печінки.