Перебіг пологів при тазовому передлежанні

Пологи при тазовому передлежанні плода найчастіше ускладнюються:

• передчасний або ранній розрив плодових оболонок, випадання петель пуповини;
• слабкість пологової діяльності;
• асфіксія плода;
• непідготовленість м’яких тканин родових шляхів до проходження голівки.

З огляду на особливості перебігу пологів при тазових передлежаннях плода необхідно проводити такі заходи: профілактика передчасного виливання навколоплідних вод; раннє виявлення аномалій пологової діяльності та їх своєчасне лікування; надання ручної допомоги під час пологів за Н. А. Цов'яновим та класична ручна допомога.

Механізм пологів при тазовому передлежанні відрізняється від механізму при головному передлежанні, але принцип адаптації передлежачої частини до родових шляхів залишається тим самим.

Сідниці менші за об'ємом, ніж головка, але вони все ще є значною частиною таза матері. Найбільшим розміром сідниць буде відстань між великими вертелами. Цей розмір, як і сагітальний шов при головному передлежанні, встановлюється біля входу в нормальний таз у косому розмірі. Передня сіднична кістка першою опускається в малий таз, стаючи провідною точкою. Таким чином, виникає момент, який можна порівняти з обертанням крижової кістки при головному передлежанні.

Коли найбільший об'єм (сегмент) сідниць пройде через вхід у таз, останні здійснюють внутрішню ротацію в порожнині таза таким чином, що передня сідниця наближається до лобка і витягується вперед, а задня — до крижів; lin. inteitrochanterica встановлюється на тазовому дні в прямому розмірі виходу.

Що стосується врізання та вирізання сідниць, то цей момент здійснюється наступним чином. Передня сідниця виходить з-під симфізу, таз плода спирається клубовою кісткою (точкою фіксації) на лобкову дугу і лише потім народжується задня сідниця. При цьому відбувається сильне бічне вигинання поперекового відділу хребта вздовж осі тазу, подібне до розгинання голівки.

Коли задня сіднична кістка повністю народжується, дуга хребта випрямляється, звільняючи решту передньої сідничної кістки. Ніжки або також звільняються в цей час, якщо вони йдуть разом із сідницями, або затримуються в родових шляхах, якщо вони розгинаються, що зазвичай спостерігається при чистому тазовому передлежанні. В останньому випадку ніжки народжуються під час наступних перейм. Після народження сідниці здійснюють зовнішнє обертання (як і головка) відповідно до положення вищерозміщених пліч. Lin. intertrochanterica встановлюється в тих самих розмірах, що й плечі. Народження тулуба від сідниць до плечового пояса здійснюється легко, оскільки ця частина тіла легко стискається та адаптується до родових шляхів. При цьому з'являється пупкове кільце, а пуповина притискається до тулуба м'язами тазового дна.

Проходження плечового пояса через родові шляхи здійснюється так само, як і проходження тазового кінця. Біакроміальний розмір плечей неможливо встановити за прямим розміром виходу. Передній акроміон вивільняється з-під лобка, в результаті чого під ним встановлюється шийно-плечовий кут (точка фіксації), і лише після цього вивільняється заднє плече. При цьому ручки народжуються легко, якщо зберігають нормальне суглобове розташування, або затримуються при розгинанні вздовж голівки або закиданні за неї. Розгинання або закидання ручок можуть бути звільнені лише акушерськими прийомами. Народжені плечі, відповідно до механізму проходження через таз наступної голівки, виконують зовнішнє обертання до косого розміру, протилежного тому, в якому розташований сагітальний шов.

При народженні головка згинається біля входу в таз, в який вона входить під косим кутом; після цього в порожнині тазу відбувається внутрішнє обертання, прорізаючи більше коло, що відповідає діаметру субокципіто-лобового м'яза.

Точкою фіксації є підпотилична ямка, при цьому потиличний бугор розташований над лобком; голова згинається, підборіддя народжується першим, потиличний бугор — останнім.

Кожен акушер-гінеколог повинен вміти надати допомогу під час пологів у тазовому передлежанні. Акушер-гінеколог повинен пам'ятати, що небезпечний період, що загрожує плоду, починається з моменту, коли нижній кут лопатки з'являється з статевої щілини. У цей момент затримка пологів, навіть на короткий період, в середньому не перевищує 5 хвилин, є смертельною для плода. Ця небезпека може виникнути навіть з моменту появи пупкового кільця з статевої щілини через здавлення пуповини. Життя плода особливо під загрозою під час проходження через вихідний отвір плечового пояса, коли голівка потрапляє в порожнину малого тазу.