Передлежання плаценти

Передлежання плаценти є певним ускладненням під час вагітності.

Плацента — це круглий, гладкий орган, який формується під час вагітності, щоб забезпечити плід поживними речовинами та киснем. Вона формується одразу після запліднення яйцеклітини на внутрішній стінці матки та за нормальної вагітності знаходиться досить далеко від шийки матки. Але іноді трапляється, що вона частково або повністю перекриває шийку матки. У цьому випадку діагноз — передлежання плаценти.

[ 1 ], [ 2 ]

Що викликає передлежання плаценти та як зменшити ризик розвитку цієї патології?

Причини передлежання плаценти поки що не встановлені, але фахівці сходяться на думці, що профілактика цієї патології включає зниження факторів ризику, хоча деякі з них неможливо контролювати.

Контрольовані фактори ризику:

• куріння під час вагітності;
• вживання кокаїну.

Неконтрольовані фактори ризику:

• попередні операції на матці, які могли змінити форму матки – вишкрібання порожнини матки, міомектомія;
• Кесарів розтин;
• 5 або більше вагітностей;
• вік після 35 років;
• передлежання плаценти під час вагітності в минулому.

Якщо лікар виявить передлежання плаценти до 20 тижнів вагітності, ймовірно, що ситуація покращиться до пологів: у 9 з 10 випадків передлежання плаценти, діагностованих до 20 тижнів, вагітність закінчується нормально. Це пояснюється тим, що матка зростає, а отже, змінюється положення плаценти.

Симптоми передлежання плаценти

При передлежанні плаценти може бути присутнім один або декілька з наступних симптомів:

• раптова, безболісна вагінальна кровотеча, яка варіюється від легкої до сильної та має яскраве забарвлення; кровотеча може виникати до 20 тижнів вагітності, але також часто трапляється в третьому триместрі;
• Симптоми передчасних пологів: у кожної п'ятої жінки з передлежанням плаценти спостерігаються скорочення матки.

Кровотеча через передлежання плаценти може на деякий час припинитися, але майже завжди поновлюється через кілька днів або тижнів. Іноді ця патологія не викликає жодних симптомів, і ця патологія діагностується лише під час ультразвукового дослідження.

Викличте швидку допомогу або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги, якщо:

• помірна або сильна кровотеча у першому триместрі вагітності;
• вагінальні кровотечі у другому або третьому триместрі вагітності.

Ускладнення передлежання плаценти

Передлежання плаценти може спричинити низку проблем:

• передчасне відшарування плаценти;
• сильна вагінальна кровотеча до або під час пологів;
• прирощена плацента;
• Якщо кровотечу неможливо зупинити, може знадобитися видалення матки;
• необхідність вилучення недоношеної дитини;
• вроджені аномалії плода.

[ 3 ]

Діагностика передлежання плаценти

Ультразвукове дослідження використовується для діагностики передлежання плаценти (часткової або повної закупорки шийки матки), але саме розташування плаценти не завжди визначається. Вагінальне дослідження проводиться лише в тому випадку, якщо планується кесарів розтин, оскільки втручання може спричинити сильну кровотечу та погіршити стан жінки, а також наразити плід на ризик. Зазвичай проводиться моніторинг серцевого ритму плода, щоб негайно виявити дистрес. Якщо прийнято рішення про вилучення плода на ранніх термінах, проводиться амніоцентез (пункція навколоплідного міхура), щоб визначити стан легень та їх здатність до самостійного функціонування. Під час цієї процедури з навколоплідного міхура береться зразок навколоплідної рідини та проводиться лабораторний аналіз, результати якого вказують на ступінь зрілості легень дитини.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування передлежання плаценти

Лікування передлежання плаценти залежить від:

• тяжкість кровотечі;
• вплив проблеми на загальний стан жінки та дитини;
• період вагітності.

Якщо кровотечі немає, важливо утриматися від статевих актів, а якщо кровотеча виникла, негайно звернутися до лікаря, який проведе ретельний гінекологічний огляд. Якщо кровотеча виникла, вагітну госпіталізують. Якщо при сильній кровотечі існує загроза життю жінки або дитини, яку можна вважати доношеною, лікар приймає рішення про негайне вилучення плода шляхом кесаревого розтину, оскільки існує ризик погіршення стану під час вагінальних пологів.

Якщо діагностовано передлежання плаценти, лікування залежить від:

• тяжкість кровотечі (важливо, чи перебуває жінка вдома, чи в лікарні), необхідність переливання крові та якнайшвидшого видалення плода;
• загальний стан вагітної (розвиток анемії внаслідок великої крововтрати);
• зрілість плода та його фізичний стан (якщо можливо, вилучення плода відкладається до тих пір, поки легені не зможуть функціонувати самостійно);
• ступінь закупорки шийки матки плацентою (зазвичай проводиться кесарів розтин, оскільки під час вагінальних пологів може спостерігатися посилення кровотечі та погіршення стану жінки).

Якщо діагностовано передлежання плаценти і кровотечі немає, жінці слід дотримуватися рекомендацій:

• уникайте фізичної активності (не піднімайте тяжкості та не бігайте);
• зверніться до лікаря при перших ознаках кровотечі та ще раз нагадайте йому про передлежання плаценти;
• майте під рукою телефон на випадок надзвичайної ситуації;
• якщо обстеження необхідне, попередити лікарів про передлежання плаценти та відмовитися від проходження вагінального обстеження;
• утримуватися від статевих актів після 28-го тижня вагітності, а до 28-го тижня проконсультуватися з лікарем щодо можливості ризику;
• не користуйтеся тампонами та не робіть вагінальних спринцювань;
• бути поруч з пологовим будинком на випадок, якщо виникне потреба надати невідкладну медичну допомогу самій жінці або недоношеній дитині.

Якщо діагностовано передлежання плаценти та почалася кровотеча, потрібно звернутися до лікарні, де буде надано належну допомогу та вжито всіх невідкладних заходів. Якщо дитина доношена, проводиться кесарів розтин, але його можна відкласти на деякий час, коли кровотеча зменшиться або припиниться. Можливість спостереження залежить від багатьох факторів:

• Якщо термін вагітності становить 24-34 тижні: 1) призначають кортикостероїди для прискорення дозрівання легень плода та підготовки до передчасних пологів; 2) проводять аміоцентез (аналіз навколоплідних вод, який показує ступінь зрілості легень плода); 3) призначають залізовмісні препарати для профілактики анемії; 4) рекомендується їжа, багата на клітковину, а також легкі проносні засоби, щоб уникнути будь-яких напружень під час користування туалетом; 5) якщо резус-фактор негативний, роблять щеплення резус-антитілами, оскільки плід може мати позитивний резус-фактор, і при змішуванні крові імунна система жінки може почати відторгати плід;
• Якщо кровотеча не зупиняється, будьте готові до госпіталізації та постійного спостереження до повного дозрівання плода; у разі помірної крововтрати проводиться переливання крові;
• при спостереженні скорочень матки вводять токолітичні препарати для зниження пологової діяльності;
• Якщо трапляється так, що зупинити кровотечу неможливо, проводиться екстрене кесарів розтин та переливання крові (єдиний можливий вихід із ситуації).

Пологи

У разі передлежання плаценти проводиться кесарів розтин. За статистикою, у 25 випадках із 100 передлежання плаценти дитина народжується передчасно (до 37-го тижня вагітності). Стан дитини в цьому випадку залежить від ступеня її зрілості. Якщо дитина народжується передчасно, вона деякий час (від кількох днів до кількох тижнів) перебуває у відділенні інтенсивної терапії залежно від тяжкості стану. Дитину спостерігає неонатолог або перинатолог.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Лікування вдома

Вагінальна кровотеча можлива під час вагітності. Раптова, безболісна кровотеча може бути єдиним симптомом передлежання плаценти, тобто стану, при якому плацента частково або повністю блокує шийку матки. Негайно зателефонуйте 911, якщо у вас сильна вагінальна кровотеча – згустки крові та потреба міняти прокладку кожні дві години (тампони використовувати не слід). Зателефонуйте своєму лікарю або зверніться до найближчого відділення невідкладної допомоги при перших ознаках вагінальної кровотечі.

Історія

Якщо у вас було передлежання плаценти під час останньої вагітності, у вас може виникнути багато питань щодо наступної вагітності. Залежно від стану здоров'я жінки, ваш лікар відповість на всі ваші запитання. У рідкісних випадках цей стан може призвести до народження мертвої дитини. Якщо це станеться, дайте собі час погорювати та оплакати втрату. Будьте готові до того, що ваш чоловік/дружина, діти та члени родини також будуть сумувати. Відвідуйте групи підтримки, спілкуйтеся з іншими жінками, які пережили подібне горе, поговоріть з членами родини або з психологом.