Перелом ключиці у новонародженого під час пологів

Під час пологів з народженою дитиною трапляються різні травми, серед яких досить поширеним є перелом ключиці. У цьому випадку цілісність ключиці може бути пошкоджена як повністю, так і частково. Чому це відбувається?

Епідеміологія

Перелом ключиці є однією з найпоширеніших пологових травм у новонароджених. [ 1 ] Статистика показує, що в середньому на тисячу пологів припадає 11-12 випадків перелому ключиці у немовлят. Перелом ключиці у новонароджених був виявлений у 1,65% усіх пологів. [ 2 ] Переломи ключиці ускладнювали 0,05% кесаревих розтинів. Основним фактором ризику, пов'язаним з переломом ключиці під час кесаревого розтину, була вага дитини при народженні. [ 3 ]

Причини перелому ключиці у новонародженого

Плечі дитини в утробі матері є найширшою частиною тіла, і саме на них припадає основне навантаження під час пологів. Перелом ключиці у новонародженого виникає переважно тоді, коли на останньому етапі пологів потрібна фізична допомога, щоб виштовхнути плід з утроби матері. Це роблять за допомогою маніпуляцій щипцями, вакуумом, потягуванням за ручки та натисканням на дно матки для просування дитини вперед. Ключиця вразлива, оскільки є тонкою та крихкою трубчастою кісткою.

Найпоширенішими причинами перелому ключиці є:

• плід перевищує розміри тазової кістки жінки;
• швидкі пологи, при яких родові шляхи та кістки тазу не готові до них;
• аномальне передлежання плода в матці, що вимагає медичного втручання.

Фактори ризику

Факторами ризику пошкодження ключиці у новонароджених є недостатня кваліфікація акушера-гінеколога, а також крихкість кісток, причиною якої є генетичне захворювання. [ 4 ]

Патогенез

Патогенез будь-яких переломів пов'язаний з пошкодженням м'яких тканин, що прилягають до кістки, сухожиль, нервів і кровоносних судин. Це збільшує проникність капілярного русла, і в місці пошкодження розвивається набряк і запалення.

Симптоми перелому ключиці у новонародженого

Більшість новонароджених з переломами не мають жодних симптомів та мінімальних фізичних ознак у перші дні життя. [ 5 ] Досвідчений неонатолог одразу виявить перші ознаки, що вказують на перелом ключиці у новонародженого. Діагноз ставиться за допомогою:

• гематома;
• набряк;
• плач дитини під час сповивання;
• специфічний хрускіт при пальпації ураженої ділянки;
• візуально помітна деформація кістки;
• обмежений рух рук.

Перелом ключиці зі зміщенням у новонароджених

Оскільки ключиця оточена окістям, сполучною тканиною, яка захищає порожнисту кістку від травм, перелом зі зміщенням під час пологів трапляється вкрай рідко. Це більш складний стан, який іноді потребує хірургічного лікування, коли кістки знаходяться в різних площинах одна відносно одної.

Дитина проявляє підвищену збудливість, дуже болісно реагує на дотики, спостерігається явне порушення рухової активності руки, малюк часто відмовляється від грудей, з'являється виражена гематома та набряк. У цих випадках у маленьких дітей загоєння та регенерація кісткової тканини відбувається довше, ніж зазвичай, і займає 1,5-2 місяці.

Ускладнення і наслідки

Яка небезпека перелому ключиці у новонародженого? Наслідки та ускладнення можливі, якщо батьки недооцінюють ситуацію та ігнорують медичне втручання. У разі перелому зі зміщенням кістка може не зрости належним чином, що спричинить проблеми в майбутньому. Перелом у медіальній третині ключиці у новонародженого може призвести до розвитку акушерського паралічу плечового сплетення з частотою від 4 до 13%. [ 6 ] Повідомляється, що рівень спонтанного одужання після паралічу плечового сплетення у новонароджених становить 75–95%, але він може змінюватися залежно від ступеня травми. [ 7 ] Ризик постійного неврологічного дефіциту при паралічі плечового сплетення, пов'язаному з пологами, нижчий, ніж повідомляється, а наявність перелому ключиці може збільшити ймовірність одужання. [ 8 ]

• Скільки часу потрібно для загоєння перелому ключиці у новонароджених?

Переломи ключиці легко лікувати, оскільки кістки новонароджених гнучкі, а кісткова тканина м’яка. Повне загоєння займає максимум 3 тижні. Перші ознаки загоєння спостерігалися відповідно на 7 день (періостальна реакція), 11 день (мозоль), 20 день (зрощення) та 35 день (ремоделювання). Пікові періоди, коли була присутня кожна ознака, були: періостальна реакція 11-42 дні, мозоль 12-61 день, зрощення 22-63 дні та ремоделювання 49-59 днів. [ 9 ]

Діагностика перелому ключиці у новонародженого

Більшість переломів ключиці у новонароджених діагностуються при виписці або під час першого візиту до дитячого неонатолога. Окрім огляду лікаря, який на основі перелічених вище критеріїв та результатів пальпації ставить попередній діагноз, для уточнення знадобиться інструментальна діагностика – рентгенологічне дослідження. Ультразвукове дослідження має бути процедурою вибору при діагностиці перелому ключиці. Це особливо актуально у випадках, коли порушення рухів руки є єдиною клінічною ознакою. [ 10 ]

Клінічну підозру на перелом ключиці можна отримати на основі анамнезу (дистоція плеча) або клінічного обстеження (відчуття губчастої або крепітаційної маси при пальпації).[ 11 ]

Кров, сеча та інші аналізи допоможуть визначити загальний стан дитини.

Диференціальна діагностика

Перелом ключиці у новонародженого часто важко діагностувати, оскільки він часто протікає безсимптомно, а також його можна сплутати з іншими поширеними діагнозами, такими як параліч плечового сплетення, вроджений псевдоартроз та вроджена м'язова кривошия. Диференціальна діагностика проводиться між повним (зі зміщенням або без нього) та неповним переломом (тріщиною). Рідко у дитини може бути вроджений псевдоартроз ключиці, який важко відрізнити від перелому. Псевдоартроз класично проявляється як безболісне утворення на ключиці без супутньої болючості або обмеження рухів плеча та руки.

Лікування перелому ключиці у новонародженого

Перша допомога при переломі ключиці у новонародженого полягає у фіксації руки, зігнутої в лікті, з якою стикається зламана ключиця. Для цього використовується м’який бинт для фіксації кінцівки до тіла, під пахву підкладається валик. [ 12 ]

Важливо стежити за станом шкіри руки: якщо вона посиніла, зверніться до лікаря, оскільки це явна ознака порушення кровопостачання (рука занадто щільно стиснута). Дитина не повинна спати на боці травми. Можливе використання знеболювальних мазей.

Матері, що годує грудьми, необхідно наповнити свій раціон продуктами, багатими на вітаміни, магній, кальцій, фосфор, кремній – мінерали, що сприяють відновленню кісткової тканини. При сильних синцях і набряках може бути призначений вітамін К внутрішньом’язово (зазвичай вводиться ін’єкційно протягом 3 днів).

Після зрощення ключиці починається реабілітаційний період, що включає масаж, магнітотерапію, електрофорез та спеціальні вправи. [ 13 ]

Профілактика

У більшості випадків прогноз сприятливий, але відмова від госпіталізації новонародженого з переломом ключиці у складних випадках чревата порушеннями опорно-рухової функції суглоба та розвитком інфекції.