Пошкодження кісток і суглобів у дітей

Маленькі діти часто падають під час активних ігор, але у них рідко трапляються переломи кісток. Низька маса тіла та добре розвинений м'якотканинний покрив послаблюють силу удару при падінні. Переломам також запобігають особливості будови кісток та суглобів у дітей. Кістки дитини містять менше мінеральних речовин, ніж кістки дорослої людини, завдяки чому вони еластичні та пружні. Окістя розташоване навколо кістки, як рукав – у дітей воно товсте та гнучке, добре кровопостачається. При переломі кістки окістя часто не розривається повністю та запобігає більшому зміщенню уламків. У кістках кінцівок та хребта дітей є шари ростового хряща. Він називається так, тому що саме завдяки цьому хрящу ростуть кістки. Хрящ гнучкий, що також запобігає переломам.

Розтягнення зв'язок. Такі травми рідко трапляються у дітей віком до трьох років. Найбільш типовими є розтягнення зв'язок гомілковостопного суглоба. Вони виникають при незграбному русі, коли стопа повертається всередину. У цей момент дитина відчуває різкий біль, який поступово стихає. Однак через деякий час на пошкодженій поверхні гомілковостопного суглоба з'являється набряк, іноді синюватого кольору, болючий на дотик. Рухи в суглобі, хоча й можливі, але обмежені. Дитина щадить ногу і з труднощами ступає на неї. Для надання першої допомоги на місце розтягнення зв'язок на дві-три години накладають фіксуючу пов'язку у формі вісімки та пакет з льодом. Однак для дітей цієї вікової групи більш типовими є не розтягнення зв'язок, а переломи, такі як тріщина однієї з кісток гомілки в її нижній третині. Тріщина діагностується лише за допомогою рентгенологічного дослідження, тому після надання першої допомоги дитину необхідно показати травматологу.

Вивихи. При нещасному випадку може статися розрив капсули суглоба, і тоді одна з кісток вислизне з суглобової порожнини. Суглобові капсули та зв'язки у дітей дуже еластичні, тому вивихи в ранньому віці трапляються досить рідко. Розпізнати вивих можна за такими ознаками: порушуються нормальні контури суглоба, рухи в ньому різко обмежуються, біль у суглобі посилюється, кінцівка вкорочується або видовжується. При вивиху або підозрі на вивих потрібно створити максимальний спокій для пошкодженої ноги або руки, накласти шину або фіксуючу пов'язку та якомога швидше доставити дитину до травматолога. Якщо буде затримка, то вправити кістку назад у суглоб буде важко через швидко наростаючий набряк. Крім того, між кістками може бути защемлено нерв або кровоносну судинну, а це призведе до серйозних наслідків (параліч або некроз кінцівки).

Підвивих променевої кістки в ліктьовому суглобі. Ця травма трапляється лише у віці 2-3 років і називається «вивих від розгинання». Травма зазвичай спричиняється рухом, при якому рука дитини, що знаходиться у витягнутому положенні, піддається різкому розгинанню вздовж поздовжньої осі, зазвичай вгору, іноді вперед. Дитина може спіткнутися або посковзнутися, і дорослий, який веде її, тримаючи за руку, тягне її, щоб малюк не впав. Іноді таке розгинання руки відбувається у маленької дитини під час гри (дорослі беруть її за руки та крутять) або під час одягання тугого рукава. У деяких випадках дорослий може почути хрускіт руки. Якою б не була причина травми, дитина кричить від болю, після чого вона одразу перестає рухати рукою, тримає її у вимушеному положенні, витягнутою вздовж тіла та злегка зігнутою в лікті. Особливо болючі обертальні рухи передпліччя в ліктьовому суглобі. Це пошкодження пов'язане з тим, що у таких маленьких дітей зв'язка, що утримує променеву кістку, ще слабка. До чотирьох-п'яти років вона зміцнюється, і такі ускладнення більше не виникають.

Після вправлення вивиху потрібно бути обережним: не водити дитину за хвору руку, не навантажувати її перенесенням важких предметів. Під час ходьби краще використовувати «віжки». Травматичні вивихи великих суглобів (кульшового, колінного, плечового) у дітей перших трьох років життя майже не зустрічаються.

Переломи. Переломи можуть включати різні види пошкодження цілісності кістки. Переломи виникають, коли кістка різко згинається, і вона ламається, ніби занадто сильно зігнули зелену гілочку (перелом типу верби). При субперіостальних переломах цілісність окістя не пошкоджена, а кісткові фрагменти майже не зміщуються. Епіфізіоліз – це перелом у ділянці ростового хряща. Такі переломи трапляються у дітей, кістки яких ще не закінчили ріст, тобто до 14 років у дівчаток і до 16 років у хлопчиків.

Переломи можуть бути неповними, коли частини кістки не розходяться по всій своїй товщині (тріщина, перелом), і повними, коли фрагменти розходяться по всій окружності кістки. Для перелому характерні такі симптоми: деформація кістки, біль, патологічна рухливість на рівні перелому, хрускіт (крепітація), порушення функції, набряк та крововилив. Деформація кінцівки пов'язана зі зміщенням фрагментів; у маленьких дітей, у яких найчастіше трапляються переломи та підперіостальні переломи, деформації може бути немає. При переломах зі зміщенням деформація особливо чітко видно в тих місцях, де кістка щільно прилягає до поверхні кінцівки (нижня третина передпліччя, гомілка, середня третина плеча). Біль супроводжує кожен перелом. Водночас, при переломах маленькі діти можуть користуватися пошкодженою кінцівкою - обережно піднімати руку або наступати на ногу. Тільки рентгенологічне дослідження може уникнути діагностичної помилки. Аномальна рухливість кістки спостерігається лише при повному переломі. Хрускіт викликається тертям нерівних поверхонь перелому фрагментів кісток. Він відсутній при неповних переломах, а також якщо між фрагментами потрапляють м'язи. Під час огляду дитини з травмою руки або ноги не обов'язково шукати всі ознаки перелому. Двох-трьох типових ознак часто достатньо для встановлення правильного діагнозу. Крім того, не завжди можливо ретельно обстежити маленьких дітей, оскільки, боячись болю, дитина чинить опір огляду.

У разі перелому дитині необхідно негайно надати першу медичну допомогу. Перш за все, необхідно з'ясувати обставини травми. Необхідно роздягнути дитину. Одяг знімають спочатку зі здорової кінцівки, потім з ураженої. При сильному болю краще розрізати тісний одяг або взуття на ураженій кінцівці. Під час огляду завжди необхідно порівнювати уражену кінцівку зі здоровою. Це допоможе одразу помітити деякі симптоми травми (вимушене положення, обмеження або неможливість рухів, набряк, деформація, вкорочення кінцівки). Потім ретельно пропальпувати уражену частину тіла та знайти місце найбільшого болю.

Ніколи не слід визначати аномальну рухливість та хрускіт кісткових уламків, щоб не завдати дитині додаткових страждань та не викликати больовий шок. При відкритих переломах не можна занурювати уламки в глибину рани, оскільки це згодом може призвести до її нагноєння та запалення кістки (остеомієліту). Якщо стан дитини важкий, під час обстеження вона повинна перебувати в лежачому положенні. Піднімати голову не потрібно. Щоб запобігти потраплянню блювотних мас у дихальні шляхи (а блювота може початися будь-коли), голову дитини повертають набік.

Під час надання першої медичної допомоги як при закритих, так і при відкритих переломах (після накладання пов'язки та зупинки кровотечі) обов'язкове накладання шини. Це необхідно для уникнення додаткового зміщення уламків, полегшення або зменшення болю, а також для запобігання травмуванню м'язів, судин і нервів кістковими уламками.

Для цього використовуються шини або підручні матеріали. Для іммобілізації (знерухомлення) пошкодженої кінцівки застосовують стандартні та імпровізовані шини. Зазвичай для короткочасної фіксації використовуються різні підручні матеріали: дошки, картон, палиці, фанера тощо. Для немовлят та дітей ясельного віку найзручніша шина з картону, вистелена ватою та закріплена бинтом. За відсутності матеріалу, з якого можна зробити шину, для фіксації руки достатньо прибинтувати її до тіла, зігнувши в ліктьовому суглобі, а ногу можна прибинтувати до здорової ноги.

Під час шинування необхідно дотримуватися двох правил: створити нерухомість щонайменше у двох сусідніх суглобах (вище та нижче місця перелому); не допускати здавлювання пов'язкою великих судин, нервів та кісткових виступів. При закритих переломах шину можна накладати поверх одягу; при відкритих переломах – після накладання пов'язки та зупинки кровотечі з рани. Накладання шини має бути максимально безболісним. Бажано мати помічника для підтримки пошкодженої частини тіла під час шинування.

Пам’ятайте: краще помилитися та накласти шину, коли немає перелому, ніж не накласти її, коли кістка пошкоджена. Шинування – це перший засіб боротьби з шоком. Незручне транспортування та вибоїста дорога з недостатньою фіксацією пошкодженої кінцівки можуть спричинити це грізне ускладнення, погіршивши і без того важкий стан дитини.

Після надання першої медичної допомоги дитину слід якомога швидше доставити до найближчого травматологічного відділення. Важливо пам’ятати, що спеціалізована травматологічна допомога може вимагати анестезії, тому маленьких дітей краще не годувати до цього, оскільки під час загального наркозу можливе блювання.

Перелом ключиці виникає при падінні на витягнуту руку або на бічну поверхню плеча. Визначити перелом нескладно, оскільки ключиця чітко видно під шкірою. Неповні переломи ключиці найчастіше зустрічаються у дітей перших трьох років життя. Дитина злегка нахилена в бік травми, здоровою рукою вона підтримує пошкоджену руку, а рухи плеча різко обмежені через біль. Для надання першої допомоги пошкоджену руку необхідно підвісити на перев'язі, зав'язаній навколо шиї, або прибинтувати руку до тіла, зігнути її в лікті та помістити валик між внутрішньою поверхнею плеча та грудною кліткою в області пахв.

Перелом плечової кістки – це серйозна травма, яка виникає при падінні на лікоть, на витягнуту руку або при ударі по плечу. Травмована рука висить вздовж тіла, як батіг, рухи обмежені, відзначається деформація, порушення рухливості, хрускіт, набряк та крововилив. При субперіостальних переломах можуть спостерігатися не всі перераховані симптоми. Для транспортування необхідно накласти шину таким чином, щоб знерухомити як плечовий, так і ліктьовий суглоби. При сильному болю дитині слід дати анальгін.

У разі перелому променевої або ліктьової кістки передпліччя найзручнішою транспортною шиною буде картонна. Шину можна накласти лише на передпліччя та перебинтувати, щоб кисть не згиналася.

Переломи хребта у немовлят трапляються нечасто. У ранньому віці вони можливі через падіння з великої висоти (з вікна будинку, з балкона) або внаслідок дорожньо-транспортних пригод. Більше третини хребта маленької дитини складається з хряща. Це робить його більш гнучким, а у разі травми добре амортизує удар. При травмі найчастіше уражається грудний відділ хребта, і виникає компресійний перелом (стискання) одного або двох хребців. Основними симптомами травми є постійний біль у ділянці травми, обмеження рухливості хребта, а в момент травми – утруднене дихання (дитина не може дихати кілька секунд). Потерпілого необхідно терміново доставити до лікарні в лежачому положенні на твердому щиті, на спині або на животі.

Перелом кісток тазу – одна з найважчих травм, яка часто супроводжується шоком та пошкодженням внутрішніх органів. Таз маленьких дітей дуже міцний та еластичний. Щоб його зламати, потрібен дуже сильний удар. Саме тому такі переломи трапляються переважно під час дорожньо-транспортних пригод, при падінні з великої висоти. З внутрішніх органів найчастіше уражаються сечівник та сечовий міхур. Після травми дитина перебуває у важкому стані, контакт з нею утруднений. Вона часто приймає вимушене положення, так звану позу жаби – ніжки розведені в сторони та зігнуті в кульшовому та колінному суглобах. Характерним симптомом є «застрягла п’ята» – малюк не може підняти ніжку з ліжка. Біль у кістках тазу, синці в області паху або над лобком, неможливість самостійно помочитися – типові ознаки важкої травми тазу. Ні в якому разі не можна перевертати потерпілого на бік, сидіти або стояти на ногах. Найкращий вид транспортування – на щиті. Під зігнуті та розведені коліна підкладають валик, зроблений зі згорнутої ковдри. Таке положення забезпечує розслаблення м’язів, зменшує біль у ділянці перелому та запобігає подальшому зміщенню уламків. Для полегшення деякого болю можна дати анальгін.

Перелом стегнової кістки найчастіше трапляється при падінні з висоти або під час активних ігор (катання на санках, гойдалках, їзди на велосипеді). Ознаки перелому стегнової кістки такі ж, як і при інших переломах: біль, порушення функції кінцівки, порушення рухливості, хрускіт, деформація, набряк. Перша допомога вимагає іммобілізації кінцівки в кульшовому, колінному та гомілковостопному суглобах. Візьміть дві дошки та покладіть одну на внутрішню сторону стегна, а іншу на зовнішню (внутрішню - від промежини до п'яти, зовнішню - від пахви до п'яти). Шини обмотують ватою та фіксують бинтами. Увага! Транспортування без іммобілізації шинами при переломах неприпустиме, оскільки без них у дитини може розвинутися травматичний шок. Взимку та в холодну пору року дитину також потрібно зігрівати, по можливості давати пити гарячий чай, але не слід годувати: дитині може знадобитися анестезія, а після їжі вона може зригувати під час та після анестезії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]