Відкритий перелом руки

Найважче пошкодження кісткової тканини верхніх кінцівок, при якому фрагменти зламаних кісток пошкодили інші структури: відбувається розрив м'язів, сполучної тканини, шкіри та вихід фрагментів пошкодженої кістки – це відкритий перелом руки.

[ 1 ]

Епідеміологія

Відкритий перелом руки є найпоширенішою травмою. Як показує статистика, більшість випадків цього типу переломів реєструється у чоловіків. Більше половини випадків відкритих переломів припадає на пацієнтів віком від 21 до 50 років.

Найпоширеніші травми – це ті, що отримані в побутових або виробничих умовах, внаслідок дорожньо-транспортної пригоди або падіння з висоти.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини відкритого перелому руки

До переломів верхніх кінцівок належать травми кісток передпліччя, плеча, ліктьових суглобів, променевої кістки, зап'ястя, п'ясткових кісток кисті та фаланг пальців. У більшості випадків таким травмам піддаються великі трубчасті кістки.

Найпоширенішими причинами відкритого перелому руки є:

1. Падіння на руку.
2. Наслідок сильного удару.
3. Сильне фізичне навантаження на руку.
4. Вікові зміни в організмі людини.
5. Захворювання:
   • Остеопороз.
   • Кісткова кіста.
   • Гіперпаратиреоїдна остеодистрофія.
   • Нові утворення кісткової тканини (доброякісні або злоякісні).
   • Остеомієліт.
   • Метастази в кістковій тканині.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

У разі відкритого перелому патогенез захворювання зумовлений порушенням цілісності кісток одного з відділів скелета верхніх кінцівок. Після перелому гострі осколки пронизують м'язову тканину кисті та пошкоджують шкіру. Найчастіше кісткові осколки можна спостерігати візуально, без використання спеціального медичного обладнання. Відкриті рани внаслідок перелому можуть інфікуватися з подальшим розвитком нагноєння.

Травматологи поділяють такі пошкодження на переломи патологічної та травматичної етіології. При травмі кістка піддається раптовому сильному точковому механічному впливу, тоді як патологічний перелом є результатом змін кісткових тканин, отриманих в результаті патологічних процесів, що в них відбуваються, спричинених захворюваннями або віковими змінами.

[ 8 ], [ 9 ]

Симптоми відкритого перелому руки

Розпізнати травму нескладно, оскільки симптоми відкритого перелому руки не дозволяють сумніватися в діагнозі:

1. Гострий та різкий біль. Больовий синдром зберігається навіть тоді, коли верхня кінцівка знаходиться у стані спокою. При русі біль посилюється, відчувається стріляюче відчуття. Також можливий больовий шок.
2. Нехарактерне, неприродне положення частини верхньої кінцівки.
3. У місці перелому може спостерігатися рухливість тканин, якої не повинно бути за нормальних умов.
4. При пальпації можна почути хрускіт (крепітацію), характерний для перелому. У деяких випадках цей звук можна почути за допомогою фонендоскопа, а іноді й без приладу.
5. Дуже часто можна спостерігати виступаючі фрагменти кісток.
6. Пошкоджені тканини, що утворюють рану, сильно кровоточать.
7. Може з'явитися відчуття холоду в пошкодженій руці. Це свідчить про порушення гемодинаміки, яке виникло внаслідок скарифікації великої магістральної артерії або її закупорки тромбом. Частіше така клінічна картина спостерігається у пацієнтів похилого віку.
8. Місце травми починає набрякати «на очах».
9. Гематоми. У місці їх утворення можлива пульсація. Цей факт свідчить про наявність підшкірного крововиливу.
10. Якщо нервові закінчення пошкоджені, настає параліч верхньої кінцівки.
11. Знижена тактильна чутливість.

Перші ознаки

При відкритому переломі руки першими ознаками, які відчуває потерпілий, є різкий біль, що віддає в область плеча. Можливий травматичний шок. Згодом на руці видно кровоточиву рану з випадаючими уламками кісток.

Незважаючи на невеликий розмір фаланг, відкритий перелом пальця є серйозною патологією. Медична статистика «каже» про 5% таких діагнозів від усіх випадків переломів.

[ 10 ], [ 11 ]

Ускладнення і наслідки

Навіть у разі своєчасного та кваліфікованого надання першої медичної допомоги, у пацієнта можуть виникнути наслідки та ускладнення після лікування відкритого перелому руки:

1. Розвиток остеомієліту.
2. Аномальне зрощення кісткової тканини, деформація кістки.
3. Часткова або повна втрата функціональності ураженої руки.
4. Надалі може боліти як саме місце травми, так і прилеглі м’язові тканини та суглоби.
5. Жирова емболія – деемульговані частинки вільного жиру потрапляють у кров.
6. Якщо кістка не загоюється належним чином, може знадобитися хірургічне втручання.
7. Інфікування відкритої рани з подальшим нагноєнням.
8. Існує висока ймовірність розвитку м'язової контрактури (скорочення розміру та зменшення розтяжності м'яза).
9. Обмежена рухливість суглобів.
10. Порушення кровообігу.
11. Атрофія м'язової тканини.
12. Існує висока ймовірність тромбозу.
13. Застій у легенях, що спричиняє пневмонію.
14. Утворення кісткової мозолі.
15. Розвиток псевдоартрозу.
16. Знижена тактильна чутливість.
17. Частковий або повний параліч руки.
18. Можливі дихальна та мозкова недостатність.

[ 12 ]

Діагностика відкритого перелому руки

При такій травмі діагностувати відкритий перелом руки не становить значних труднощів, оскільки навіть візуальний огляд людиною, яка не має медичної освіти, дозволяє визначити діагноз.

Рентгенологічне дослідження дозволяє отримати максимально точну картину перелому, наявності уламків, їх розташування. Досить рідко, але може знадобитися проведення комп'ютерної томографії.

[ 13 ], [ 14 ]

Лікування відкритого перелому руки

Коли пацієнт отримує травму, лікування починається з надання першої медичної допомоги. Зламану частину руки слід належним чином зафіксувати, щоб знерухомити місце перелому. Це запобіжить подальшому зміщенню кісткових фрагментів під час транспортування потерпілого до лікарні.

Відкритий перелом руки супроводжується кровоточивою раною. Тому необхідно спочатку зупинити кровотечу.

Це робиться за допомогою накладання компресійного джгута.

Обов'язково обробіть рану антисептиком, щоб запобігти інфікуванню: хлоргексидин, йод, дегміцид, етиловий спирт, декамін, розчин перекису водню, етоній, церігель, перманганат калію, роккал, гідроперит.

Після прибуття потерпілого до спеціалізованого травматологічного відділення, перше, що робить лікар-травматолог, це вводить знеболювальний препарат у м’які тканини пошкодженої ділянки. В основному використовуються такі препарати: нурофен, кеторал, булівакаїн, німесулід, новокаїн, лідокаїн, наропін,

Новокаїн вводять у вигляді 0,25%, 0,5% та 2% розчину шляхом ін'єкцій об'ємом 5–10 мл.

Єдиним протипоказанням до застосування цього препарату є підвищена чутливість до параамінобензойної кислоти та інших компонентів знеболювального засобу.

Існує два додаткових варіанти лікування відкритого перелому руки: консервативний та хірургічний.

Консервативне лікування допускається лише в тому випадку, якщо на рентгенівському знімку не виявлено численних кісткових відколів. Травматолог починає приводити кістки в природне положення; якщо є відколи, їх повертають на місце. Потім на руку накладають гіпсову пов'язку. Зазвичай, щоб оцінити якість з'єднання елементів зламаної кістки, фахівці призначають повторний рентген. Це значно зменшить ймовірність неправильного зрощення кісток.

Якщо ситуація складніша, спеціаліст вдається до хірургічного втручання. Потерпілому проводять операцію з відновлення кістки під місцевим, а в рідкісних випадках – загальним наркозом.

Перша допомога при відкритому переломі руки

Багато в чому результат лікування залежить від якості своєчасної та якісної першої допомоги, наданої потерпілому з відкритим переломом руки.

Перше, що потрібно зробити, це продезінфікувати рану та зупинити кровотечу. Це можна зробити за допомогою будь-якого антисептика (наприклад, перекису водню або звичайної горілки), а також тугої пов'язки, яка перекриє пошкоджену кровоносну судину. Якщо кровотеча сильна, то слід використовувати компресійний джгут. Як джгут можна використовувати мотузку, пояс, бинт, шкіряний пояс або тканину, розгорнуту на смужки.

Але перед використанням джгута слід зрозуміти, який тип крововтрати у потерпілого. Якщо кров, що витікає, темного кольору, це венозна кровотеча. Джгут накладається нижче ураженої ділянки. Натяг джгута слід послаблювати кожні 30 хвилин.

Якщо кров світла, червона, пульсуюча, це небезпечна артеріальна кровотеча. При артеріальній кровотечі висока ймовірність летального результату. Її слід зупинити якомога швидше. У цій ситуації джгут накладають вище ураженої ділянки. Необхідно викликати швидку допомогу. Якщо через півтори години допомога ще не прибула, тиск джгута слід послабити на три-чотири хвилини, а потім знову затягнути. Це необхідно для запобігання некрозу тканин пошкодженої кінцівки.

Щоб не погіршити стан потерпілого, руку слід знерухомити. Її можна зафіксувати шиною – двома дерев’яними планками, що розміщуються по різні боки від пошкодженої кінцівки. Щоб запобігти руху шини або планок, поверх них накладають бинт або будь-яку іншу доступну тканину.

Якщо відкритий перелом зачіпає лопатку, плечову кістку або ключицю, доцільно помістити невелику подушку між верхньою кінцівкою та пахвою та прив'язати руку до тіла.

Така травма завдає потерпілому сильний біль, тому варто дати йому будь-який знеболювальний засіб: анальгін, спазмалгол, спазмальнін, опталгін.

Пацієнту необхідно забезпечити зручне положення та терміново доставити його до травмпункту травматологічного відділення.

[ 15 ]

Хірургічне лікування

У разі тяжкої патології травматолог змушений вдатися до хірургічного лікування такого пацієнта. Операція проводиться під наркозом (місцевим або загальним). Якщо на момент надходження пацієнта до лікарні рана інфікована, хірург видаляє уражені тканини та санує порожнину рани.

Кістка «зібрана» до найдрібніших уламків. Для кращої фіксації в необхідному положенні такому пацієнту можуть бути вставлені спеціальні пластини або штифти, виготовлені з інертного медичного сплаву.

Якщо пошкоджені сухожилля та м’язові тканини, хірург використовує кетгут для внутрішніх швів, щоб з’єднати їх диференційовано.

Рану зашивають і покривають стерильною пов'язкою, а руку фіксують шиною.

Профілактика

Щоб зменшити ризик відкритого перелому руки або будь-якого іншого перелому, слід дотримуватися низки правил. Профілактика травм включає:

1. Введення в раціон продуктів, багатих на кальцій.
2. Використання відповідного захисного спорядження під час виконання небезпечної роботи або занять спортом.
3. Мінімізація ситуацій, які можуть спровокувати падіння: робота на висоті без запобіжного спорядження, ожеледиця.
4. Необхідно стежити за своїм здоров'ям, запобігаючи розвитку остеопорозу.
5. Своєчасне та повне лікування інших захворювань, прогресування яких може негативно позначитися на стані та міцності кісткової тканини.
6. Підходьте до навантажень, що покладаються на ваші руки, диференційовано та обережно.
7. Прийом курсів препаратів, що усувають дефіцит кальцію в організмі.

[ 16 ], [ 17 ]

Прогноз

У більшості випадків відкритий перелом руки лікується ефективно, і прогноз для таких пацієнтів сприятливий.

Але якщо пацієнту своєчасно та правильно не надати першу допомогу, це може призвести до інвалідності та втрати працездатності пошкодженої руки, а в рідкісних випадках навіть до смерті.

Тривалість загоєння після відкритого перелому руки залежить від стану організму потерпілого (анамнезу, складності перелому та наявності ускладнень) та його віку. У дітей та молоді, завдяки високому рівню регенерації тканин, цей процес відбувається набагато швидше, ніж у людей похилого віку.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]