Відкритий перелом ноги

Травма з відкритою раною завжди більш небезпечна для здоров'я, так як в результаті такого порушення виникають важкі ушкодження як кісток, так і тканин. Відкритий перелом ноги дуже легко відрізнити від закритого, так як при ньому чітко проглядається проступає назовні зламана кістка.

[1], [2]

Епідеміологія

Близько 30% всіх переломів кісток в скелеті людини припадає на гомілки. В основному подібні переломи поєднуються з травмами зв'язок коліна (приблизно 10-33% всіх випадків), при яких розвивається нестабільність в колінному суглобі. Також при переломах іноді спостерігаються травми менісків (зовнішнього - 13%, внутрішнього - 2,5%), і нервово-судинних стовбурів. Можуть також супроводжуватися травмами всередині суглоба, при яких його конгруентність порушується, і розвитком синдрому здавлення.

[3], [4], [5], [6], [7],

Причини відкритого перелому ноги

Причинами відкритого перелому ноги можуть стати такі фактори:

• Як результат падіння з висоти, через нещасний випадок, внаслідок кримінального події або попадання в ДТП;
• Деякі патології, які можуть привести до перелому кінцівки навіть в результаті маленької навантаження на неї. Такий хворобою є, наприклад, остеопороз.

Отримати перелом часто ризикують спортсмени, внаслідок своєї професії; діти, так як вони менш обережні і більш рухливі, ніж дорослі; а також пенсіонери, так як проісходімие через вік зміни в структурі кісток роблять їх більш крихкими.

[8], [9]

Патогенез

Травми, такі, як переломи, зазвичай виникають в результаті впливу будь-якої травмуючої сили. У разі падіння або стрибка спостерігається занадто сильне відведення гомілки, в результаті чого відбувається перелом зовнішнього виростка. У разі аддукціі гомілки внаслідок травми відбувається перелом внутрішнього виростка. Якщо травмує сила спрямована знизу по осі гомілки, переломи в проксимальному відділі тибіальних кістки мають Т- або V-подібну форму. У разі прямих ударів по цій частині ноги відбуваються переломи відповідних виростків.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми відкритого перелому ноги

Визначити відкритий перелом можна без праці, так як при ньому спостерігається помітне пошкодження шкірного покриву і м'яких тканин. Крім цього при відкритих переломах відбувається травмування нервів і судин, виникає біль і кровотеча, з'являється набряклість. У відкрилася рані спостерігаються кісткові уламки.

Відкритий перелом пальця

Найчастіше перелом відбувається в результаті прямої травми - внаслідок удару пальцем, подворачіванія, здавлення стопи, падіння на ногу важкого предмета або спотикання. Відкриті переломи пальців на ногах відбуваються рідше, ніж на руках. При отриманні пошкодження людина відчуває різкий біль, палець починає набрякати, а його рухи стають утрудненим. Іноді відбувається крововилив під шкіру або ніготь. У разі зміщення може статися деформація. У деяких випадках може бути чутний хрускіт кісток.

Відкритий перелом великого пальця ноги

При переломі великого пальця на нозі головним симптомом є різкий сильний біль, яка відчувається безперервно. Людина, який отримав травму, не може наступити на ногу. На місці перелому відразу з'являється набряк, який швидко переходить на інші пальці і стопу. Відкритий перелом діагностується, якщо разом з іншими симптомами спостерігається пошкодження шкіри - чітко проглядається рана з стирчить з неї кісткою.

Відкритий перелом ноги зі зміщенням

Перелом ноги зі зміщенням часто виникає як результат прямого удару по гомілці, виконаного в поперечному напрямку. Внаслідок пошкодження утворюються кістяні уламки, здатні зміститися в будь-яку сторону - зміщення буває кутовим, боковим або периферичних; з вклинювання, розбіжністю або заходженням відкололися шматочків. У деяких випадках ці осколки зміщуються надмірно сильно, прориваючи при цьому шкіру і м'які тканини, через що утворюється відкритий перелом.

Ускладнення і наслідки

Відкриті переломи ніг зазвичай відбуваються внаслідок поєднаних і множинних ушкоджень - в цих випадках частота виникнення гнійних ускладнень дорівнює приблизно 57,4%. Нагноєння рани може бути як поверхневим, так і глибоким.

Нерідко ускладненням відкритих переломів стає остеомієліт, а в деяких випадках може виникнути анаеробна інфекція. У деяких постраждалих внаслідок травми розвивається больовий шок, який іноді поєднується з жирової емболією.

Наслідком відкритого перелому може бути інвалідність (в 17,6% випадків), яка виникає внаслідок неправильного лікування - як результат появи помилкових суглобів, незрощення, а також порушень кісткової тканини.

[17], [18], [19], [20]

Діагностика відкритого перелому ноги

При відкритих переломах основним інструментальним методом діагностики вважається процедура рентгена травмованої частини ноги. У деяких випадках лікар може призначити додаткове обстеження МРТ, щоб оцінити стан структури м'яких тканин.

[21]

Лікування відкритого перелому ноги

У разі відкритого перелому ноги вимагається надання негайного лікування. Дуже важливо при цьому грамотно і правильно надати потерпілому першу медичну допомогу. Спочатку слід зменшити біль, для чого можна використовувати будь-який наявний анальгетик. Після цього необхідно знерухомити пошкоджену ногу, використовуючи для цього жорстку довгу дошку або палицю. Зафіксувати кінцівку потрібно надійно, щоб в процесі переміщення хворого кістка не зрушила зі свого місця. Як кріплення потрібно використовувати стерильний або, в крайньому випадку, чистий матеріал - це необхідно для того, щоб в рану (ділянка навколо якої слід обробити знезаражувальним засобом) не потрапила інфекція. Ні в якому разі не можна вправляти кістку самостійно.

При відкритій рані завжди присутній кровотеча. Коли воно артеріальний, кров набуває яскраво-червоний колір і виходить з рани, пульсуючи. В цьому випадку потрібно накладення тугого джгута поверх травмованої артерії. У разі венозної кровотечі (при цьому не спостерігається пульсації, а кров має більш темний окрас) досить простого перетягування ноги пов'язкою нижче рани.

Оперативне лікування

Оперативне лікування може знадобитися, наприклад, при переломі стегнової кістки з явним зміщенням. В цьому випадку пошкоджені кістки скріплюються за допомогою цвяхів або спеціальних металевих пластин. При відкритому переломі хірургічне втручання виконується за так званим методом Берже - відламки кістки зближують, після чого зшивають розірвані зв'язки, м'язи, а також шкіру.

Час відновлення

Завершальною стадією в процесі лікування перелому ноги є період відновлення. На цьому етапі проводиться реабілітація, необхідна для повернення нозі рухливості. Також в цей період важливо повністю відновити всі основні функції травмованої кінцівки. У цей час важливо виконувати тренувальні вправи, що сприяють розробці ноги, а також робити масаж травмованої області.

У разі появи набряклості необхідно застосовувати спеціальну мазь проти набряків. Також під час реабілітаційного періоду хворому слід приймати знеболюючі препарати і використовувати фітотерапію. Ефективним засобом є відвари з хвої, волошки, а також шипшина.

Профілактика

Іноді сильна схильність до переломів є наслідком того, що міцність кісткових тканин знижується через остеопорозу (відбувається розпушення кістки). В такому випадку, щоб зміцнити ослабіла кісткову тканину, можна в якості профілактики приймати ліки, в яких міститься кальцій, а також вживати полівітамінні комплекси.

[22], [23], [24], [25]

Прогноз

Відкритий перелом ноги виліковується благополучно і без ускладнень в тому випадку, якщо було проведено правильне лікування і, в першу чергу, надана грамотна первинна антибактеріальна і знезаражуються обробка рани. Також дуже важливо правильно иммобилизовать травмовану ногу. Але слід враховувати, що загоєння відкритих переломів є більш тривалим процесом в порівнянні з відновленням при закритій травмі.

[26], [27]