Відкритий перелом ноги

Травма з відкритою раною завжди небезпечніша для здоров'я, оскільки таке порушення призводить до серйозного пошкодження як кісток, так і тканин. Відкритий перелом ноги дуже легко відрізнити від закритого, оскільки зламана кістка, що виступає назовні, чітко видно.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

Близько 30% усіх переломів кісток у скелеті людини трапляються в гомілках. Такі переломи переважно поєднуються з пошкодженнями зв'язок коліна (приблизно 10-33% усіх випадків), що призводить до нестабільності в колінному суглобі. Також переломи іноді пов'язані з пошкодженнями меніска (зовнішнього - 13%, внутрішнього - 2,5%) та судинно-нервових стовбурів. Вони також можуть супроводжуватися пошкодженнями всередині суглоба, що порушує його конгруентність та призводить до розвитку компресійного синдрому.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини відкритого перелому ноги

Наступні фактори можуть спричинити відкритий перелом ноги:

• Внаслідок падіння з висоти, внаслідок нещасного випадку, внаслідок кримінального інциденту або потрапляння в дорожньо-транспортну пригоду;
• Деякі патології, які можуть призвести до перелому кінцівки навіть в результаті невеликого навантаження на неї. Таким захворюванням є, наприклад, остеопороз.

Спортсмени, через свою професію, часто ризикують отримати перелом; діти, оскільки вони менш обережні та активніші, ніж дорослі; а пенсіонери, оскільки вікові зміни в структурі кісток роблять їх більш крихкими.

[ 8 ], [ 9 ]

Патогенез

Такі травми, як переломи, зазвичай виникають внаслідок дії якоїсь травматичної сили. У разі падіння або стрибка великогомілкова кістка занадто відводиться, що призводить до перелому латерального виростка. У разі приведення великогомілкової кістки внаслідок травми відбувається перелом медіального виростка. Якщо травматична сила спрямована знизу вздовж осі великогомілкової кістки, переломи в проксимальному відділі великогомілкової кістки мають Т- або V-подібну форму. У разі прямих ударів у цю частину ноги виникають переломи відповідних виростків.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми відкритого перелому ноги

Відкритий перелом легко розпізнати, оскільки він супроводжується помітним пошкодженням шкіри та м’яких тканин. Крім того, відкриті переломи спричиняють травмування нервів і кровоносних судин, виникають біль і кровотеча, а також з’являється набряк. У відкритій рані спостерігаються кісткові фрагменти.

Відкритий перелом пальця руки

Часто перелом виникає внаслідок прямої травми – внаслідок удару пальцем, скручування, здавлювання стопи, падіння на стопу важким предметом або спіткнення. Відкриті переломи пальців ніг зустрічаються рідше, ніж на руках. При травмі людина відчуває різкий біль, палець починає набрякати, а його рухи стають утрудненими. Іноді спостерігається крововилив під шкіру або ніготь. У разі зміщення може виникнути деформація. У деяких випадках може бути чути хрускіт кісток.

Відкритий перелом великого пальця стопи

При переломі великого пальця ноги основним симптомом є різкий, сильний біль, який відчувається безперервно. Постраждалий не може наступити на ногу. На місці перелому одразу з'являється набряк, який швидко поширюється на інші пальці ноги та стопу. Відкритий перелом діагностується, якщо поряд з іншими симптомами є пошкодження шкіри – чітко видно рану з кісткою, що стирчить з неї.

Відкритий перелом гомілки зі зміщенням

Перелом гомілки зі зміщенням часто виникає в результаті прямого удару по гомілці, виконаного в поперечному напрямку. В результаті травми утворюються кісткові фрагменти, які можуть зміщуватися в будь-якому напрямку – зміщення може бути кутовим, латеральним або периферичним; з вклиненням, розбіжністю або перекриттям зламаних частин. У деяких випадках ці фрагменти надмірно зміщуються, прориваючи шкіру та м’які тканини, що спричиняє відкритий перелом.

Ускладнення і наслідки

Відкриті переломи гомілки зазвичай виникають внаслідок поєднаних та множинних травм – у цих випадках частота гнійних ускладнень становить приблизно 57,4%. Нагноєння рани може бути як поверхневим, так і глибоким.

Остеомієліт є частим ускладненням відкритих переломів, а в деяких випадках може виникнути анаеробна інфекція. У деяких постраждалих внаслідок травми розвивається больовий шок, який іноді поєднується з жировою емболією.

Відкритий перелом може призвести до інвалідності (у 17,6% випадків), яка настає внаслідок неправильного лікування – внаслідок появи хибних суглобів, незрощення та порушень кісткової тканини.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Діагностика відкритого перелому ноги

При відкритих переломах основним інструментальним діагностичним методом вважається рентгенологічне дослідження пошкодженої частини ноги. У деяких випадках лікар може призначити додаткове МРТ-дослідження для оцінки стану м’яких тканин.

[ 21 ]

Лікування відкритого перелому ноги

При відкритому переломі ноги потрібне негайне лікування. Дуже важливо правильно та грамотно надати потерпілому першу допомогу. Спочатку слід зменшити біль, для чого можна використовувати будь-який доступний знеболювальний засіб. Після цього необхідно знерухомити пошкоджену ногу, використовуючи тверду довгу дошку або палицю. Кінцівку слід надійно зафіксувати, щоб кістка не зміщувалася з місця під час руху пацієнта. Як кріплення слід використовувати стерильний або, в крайньому випадку, чистий матеріал – це необхідно для того, щоб у рану (ділянку навколо якої слід обробити дезінфікуючим засобом) не потрапила інфекція. Ні в якому разі не можна самостійно вправляти кістку.

При відкритій рані завжди є кровотеча. Коли це артеріальна, кров стає яскраво-червоною та витікає з рани пульсуючи. У цьому випадку на пошкоджену артерію необхідно накласти тугий джгут. У разі венозної кровотечі (у цьому випадку пульсація відсутня, а кров темніша за кольором) достатньо просто перев'язати ногу нижче рани.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування може знадобитися, наприклад, у разі перелому стегнової кістки з явним зміщенням. У цьому випадку пошкоджені кістки кріпляться цвяхами або спеціальними металевими пластинами. У разі відкритого перелому хірургічне втручання проводиться за так званим методом Бергера – кісткові фрагменти зближуються, після чого вшиваються розірвані зв'язки, м'язи та шкіра.

Час відновлення

Заключним етапом у процесі лікування перелому ноги є період відновлення. На цьому етапі проводиться реабілітація, яка необхідна для повернення рухливості ноги. Також у цей період важливо повністю відновити всі основні функції пошкодженої кінцівки. У цей час важливо виконувати тренувальні вправи, що допомагають розвивати ногу, а також масажувати пошкоджену ділянку.

Якщо виникли набряки, необхідно використовувати спеціальну мазь проти набряків. Також, протягом реабілітаційного періоду, пацієнт повинен приймати знеболювальні засоби та використовувати фітотерапію. Ефективними засобами є відвари хвої, волошки та шипшини.

Профілактика

Іноді висока схильність до переломів є наслідком того, що міцність кісткової тканини знижується через остеопороз (відбувається розхитування кісток). У цьому випадку для зміцнення ослабленої кісткової тканини можна приймати препарати, що містять кальцій, як профілактичний засіб, а також приймати полівітамінні комплекси.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноз

Відкритий перелом ноги загоюється благополучно та без ускладнень, якщо було проведено правильне лікування та, перш за все, забезпечено грамотну первинну антибактеріальну та дезінфікуючу обробку рани. Також дуже важливо правильно іммобілізувати пошкоджену ногу. Але слід враховувати, що загоєння відкритих переломів – це більш тривалий процес порівняно з відновленням після закритої травми.

[ 26 ], [ 27 ]