Постановка на облік у гінеколога на перших тижнях вагітності

Найчастіше питання до жінки в такому положенні: «Коли мені слід стати на облік по вагітності та що для цього потрібно зробити?». Реєстрація у гінеколога в перші тижні вагітності зазвичай проводиться через 2-4 тижні після першої затримки менструації та факту вагітності (позитивний тест на вагітність або тест на ХГЛ). У цьому випадку акушерський термін становитиме 6-8 тижнів. Для реєстрації потрібно звернутися до жіночої консультації, яка знаходиться в районній поліклініці за місцем реєстрації.

У цьому випадку вам потрібно мати при собі паспорт і бажано медичну картку. Що робити, якщо ви проживаєте не за зареєстрованою адресою? Існує два способи зареєструватися за місцем проживання. Перший – звернутися до жіночої консультації за зареєстрованою адресою та отримати направлення до місцевої поліклініки, написавши заяву. Другий – звернутися до жіночої консультації за місцем проживання, написати заяву та сплатити збір для іногородніх. У жіночій консультації вам призначать гінеколога, який буде спостерігати за перебігом вашої вагітності до пологів. Якщо ви з якоїсь причини не задоволені своїм гінекологом, ви можете змінити його на іншого, попередньо написавши заяву.

Отже, ви прийшли до свого гінеколога, який буде вас спостерігати. Що далі? А потім вас чекає величезна кількість питань, маніпуляцій, направлень на аналізи та обстеження, дивних незрозумілих слів, рекомендацій та порад, про які ми детально розповімо нижче.

На першому прийомі та реєстрації в перші тижні вагітності гінеколог заповнює спеціальну картку вагітної (картку обміну), в якій будуть записані всі заплановані прийоми, результати аналізів, додаткові обстеження, фактори, що обтяжують вагітність, тощо. Весь прийом можна розділити на п'ять етапів:

1. Збір анамнезу;
2. Вимірювання фізіологічних даних;
3. Гінекологічний огляд;
4. Видача направлень на аналізи та додаткові обстеження;
5. Рекомендації.

[ 1 ]

Збір анамнезу при постановці на облік у гінеколога в перші тижні вагітності

На цьому етапі гінеколог опитує та записує дані в обмінну карту вагітної про: наявні вагітності, методи розродження, викидні, аборти, загальний стан здоров'я пацієнтки, перенесені хвороби, операції, наявність гострих та хронічних захворювань у вагітної та її родичів, шкідливі звички, місце роботи, вид роботи, умови життя та соціальний статус сім'ї. Вся ця інформація допоможе дати конкретні рекомендації та побудувати індивідуальний план ведення вагітності з метою максимального збереження здоров'я матері та дитини.

Вимірювання фізіологічних даних при реєстрації у гінеколога в перші тижні вагітності

На цьому етапі гінеколог вимірює:

• вага та зріст вагітної (для контролю збільшення ваги під час вагітності). Вважається, що нормальний приріст за 9 місяців становить близько 12 кг. Але це число досить відносне. Кожен організм індивідуальний. Збільшення ваги в перші тижні вагітності становить приблизно 2 кг. Але якщо у жінки токсикоз, то можлива і втрата ваги.
• розмір тазу вагітної (для оцінки можливості самовільних пологів). Зазвичай розмір тазу вимірюють за допомогою спеціального інструменту, схожого на великий пінцет, – тазоміра. Показники розміру тазу позначаються латинськими назвами: Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica та Conjugata externa. Відповідно, нормальні показники розміру тазу становлять: 25-26 см / 28-29 см / 31-32 см / 20-21 см. Також враховується різниця між першими трьома показниками; вона повинна становити 3 см.
• висота стояння дна матки вагітної жінки (для оцінки нормального збільшення матки). Цей параметр вимірюється в положенні лежачи і, зазвичай, у перші тижні вагітності він становить 8-9 см. Підвищене значення може свідчити про багатоплідну вагітність, неправильний термін вагітності та багатоводдя. Знижене значення може свідчити про затримку розвитку плода або неправильний термін вагітності.
• окружність живота (для оцінки позитивної динаміки росту плода). Розмір окружності живота також використовується на пізніх термінах вагітності для визначення приблизної ваги плода.
• артеріальний тиск (для виключення гіпертонії). Найчастіше вагітні жінки відчувають низький артеріальний тиск і прискорений пульс у перші тижні вагітності. Якщо пацієнтка почувається нормально при таких показниках, то це не вважається патологією. Але високий артеріальний тиск дуже небезпечний. Гіпертонія може призвести до стану, який називається прееклампсією, що може спричинити відшарування плаценти, кровотечу і навіть внутрішньоутробну загибель плода.

Гінекологічний огляд при реєстрації у гінеколога в перші тижні вагітності

При записі на прийом до гінеколога в перші тижні вагітності обов'язковий гінекологічний огляд на кріслі. Під час цієї процедури гінеколог оглядає стінки піхви, шийку матки та бере мазок на флору. Мазок може визначити наявність певних інфекцій (трихомоніаз, молочниця, гонорея) та, якщо вони є, своєчасно призначити лікування. Існує міф, що гінекологічний огляд на кріслі не можна проводити протягом перших тижнів вагітності. Насправді це не зовсім так. Лікар не проводить грубого огляду, але розуміючи, що ви вагітні, він зробить все делікатно.

Видача направлень на аналізи та додаткові обстеження при реєстрації у гінеколога в перші тижні вагітності

Під час реєстрації ваш лікар надасть вам багато направлень на різні аналізи, а саме:

• загальний аналіз крові – для оцінки рівня гемоглобіну та виключення анемії, а також для виявлення прихованих запальних процесів в організмі вагітної жінки;
• загальний аналіз сечі – обов’язкове дослідження для оцінки загального стану нирок та виключення гострих і хронічних захворювань сечовидільної системи (цистит, пієлонефрит, гломерулонефрит), а також для контролю рівня ацетону при токсикозі;
• RW-аналіз – обов’язковий аналіз для виключення наявності сифілісу; якщо сифіліс є, існує висока ймовірність викидня або мертвонародження;
• Аналіз крові на ВІЛ є обов'язковим тестом для виявлення ризику інфікування плода цим захворюванням;
• аналіз крові на гепатит В – обов’язкове обстеження для виявлення підвищеного ризику інфікування плода;
• аналіз крові на гепатит С не є обов'язковим дослідженням, але рекомендується для виявлення можливості внутрішньоутробного інфікування плода;
• аналіз на гормони щитовидної залози та антитіла до них не є обов'язковим аналізом, але рекомендованим; нормальний рівень ТТГ дуже важливий для повноцінного розвитку органів і систем дитини;
• аналіз крові на цукор – для виключення діабету;
• аналіз групи крові та резус-фактора матері – обов’язковий аналіз для виключення можливості резус-конфлікту та конфлікту груп крові між матір’ю та дитиною;
• Біохімічний аналіз крові є обов'язковим дослідженням для діагностики функції печінки та нирок та виключення їх патологій;
• коагулограма не є обов'язковим дослідженням, але його рекомендують; при поганому гемостазі існує висока ймовірність викидня;
• аналіз крові на антитіла до TORCH-інфекцій (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, герпес – обов’язкове обстеження, всі ці захворювання безпосередньо впливають на нормальний розвиток плода;
• Бактеріологічний посів сечі не є обов'язковим дослідженням, але його рекомендується проводити для виявлення бактеріурії та своєчасного лікування.

Також гінеколог може призначити додаткові обстеження, такі як:

• ультразвукове дослідження – для встановлення маткової або позаматкової вагітності, уточнення терміну вагітності, виявлення обтяжуючих факторів, таких як тонус та інші.
• кардіограма – дослідження функції серця матері.

На першому прийомі гінеколог видасть вам направлення на плановий огляд у таких спеціалістів, як:

• ЛОР – для виключення хронічних ЛОР-інфекцій;
• офтальмолог – для оцінки зору вагітної жінки; якщо зір сильно порушений, може виникнути питання про розродження шляхом кесаревого розтину;
• ендокринолог – для оцінки результатів аналізів на гормони щитовидної залози та рівень цукру в крові та для виключення захворювань щитовидної залози та підшлункової залози;
• стоматолог – для оцінки здоров’я зубів та виключення захворювань, оскільки під час вагітності вимиваються кальцій і фосфор;
• терапевт – для виявлення та лікування супутніх захворювань.

[ 2 ], [ 3 ]

Рекомендації щодо запису до гінеколога в перші тижні вагітності

Коли ви вперше звернетеся до жіночої консультації, гінеколог призначить спеціальні вітаміни для вагітних та інші (за потреби) ліки, відповість на всі ваші запитання, призначить наступний прийом і направить вас на школу для майбутніх мам, де ви дізнаєтеся багато цікавої інформації про правильне збалансоване харчування та спосіб життя під час вагітності. Також, за потреби, гінеколог може оформити лікарняний лист та виписати довідку для полегшення робочого графіка.