Поведінкові порушення і проблеми у дітей

Багато варіантів поведінки дітей або підлітків викликають заклопотаність з боку батьків або інших дорослих. Порушення поведінки або окремі вчинки стають клінічно значущими, якщо вони часто повторюються або спостерігаються постійно і є неадекватними (наприклад, порушують емоційний дозрівання або соціальну або когнітивну функцію). Виражені порушення поведінки можуть бути класифіковані як психічні розлади (наприклад, викликає опозиційний розлад або кондуктивні розлади). Поширеність може варіювати в залежності від того, як поведінкові порушення визначаються і розцінюються.

Обстеження

Діагностика включає багатоетапну оцінку поведінки. Проблеми, що виникають у дітей перших років життя, зазвичай стосуються таких функцій, як прийом їжі, випорожнення, сон, в той час як у більш старших дітей і підлітків в основному відзначаються проблеми в сфері міжособистісного спілкування і поведінки (наприклад, рівень активності, непослух, агресія).

Ідентифікація порушення. Порушення поведінки може проявитися раптово як одиничний епізод (наприклад, підпал, бійка в школі). Більш часто ознаки з'являються поступово і необхідно збирати інформацію протягом деякого часу. Найкраще оцінювати поведінку дитини в контексті його психічного і розумового розвитку, здоров'я в цілому, темпераменту (наприклад, складний, безтурботний) і відносин з батьками та іншими особами, що оточують дитину.

Пряме спостереження за взаєминами дитини і батьків під час візиту до лікаря представляє цінну інформацію, включаючи реакцію батьків на вчинки дитини. Ці спостереження доповнюються, якщо це можливо, інформацією від родичів, вчителів, вихователів та шкільних медсестер.

У розмові з батьками або особами, що доглядають за дитиною, можна з'ясувати звичайний розпорядок дня дитини. Батьків просять навести приклади подій, що передують і настають за певними вчинками або варіантами поведінки дитини. Також у батьків з'ясовують їх інтерпретацію характерних для того чи іншого віку вчинків, очікування від дитини, рівень батьківської зацікавленості в дитині, наявність підтримки (наприклад, соціальної, емоційної, фінансової) у виконанні їх ролі в якості батьків і характер взаємин з іншими членами сім'ї.

Інтерпретація проблеми. Деякі «проблеми» представляють неадекватні очікування батьків (наприклад, що 2-річна дитина буде сам збирати іграшки без будь-чиєї допомоги). Батьки неправильно розуміють деякі варіанти поведінки, характерні для певного віку, як порушення (наприклад, зухвала поведінка у 2-річну дитину, тобто дитина відмовляється слідувати правилам або вимогам дорослих).

Анамнез з боку дитини може включати з'ясування наявності факторів, про які вважають, що вони підвищують ймовірність розвитку поведінкових порушень, таких як вплив токсинів, ускладнення під час вагітності або важке захворювання когось із членів сім'ї. Низький рівень взаємодії батьків з дитиною (наприклад, байдужі батьки) веде до подальших проблем з поведінкою. Доброзичливі реакції батьків на проблему могутееухудшіть (наприклад, батьки гиперопекают боязкого, що не відходить від них ні на крок дитини або йдуть на поводу у маніпулює ними дитини).

У маленьких дітей деякі проблеми розвиваються за механізмом замкнутого кола, коли негативна реакція батьків на поведінку дитини веде до негативної реакції дитини, що, в свою чергу, веде до триваючої негативної реакції з боку батьків. При такому механізмі поведінки діти частіше реагують на стрес і емоційний дискомфорт упертістю, різкими запереченнями, агресивністю, спалахами роздратування, а не плачем. При найбільш поширеному механізмі поведінки по типу замкнутого кола батьки у відповідь на агресивну і вперте поведінку дитини лають його, кричать і можуть отшлепать; після цього дитина ще більше провокує батьків, здійснюючи вчинки, що викликали таку реакцію батьків, а вони у відповідь на це реагують сильніше, ніж спочатку.

У більш старших дітей і підлітків поведінкові проблеми можуть бути проявом прагнення до незалежності від батьківських правил і нагляду. Такі проблеми слід відрізняти від випадкових помилок в судженнях.

[1], [2], [3]

Лікування поведінкових порушень і проблем у дітей

Як тільки проблема ідентифікована і визначена її етіологія, переважно раннє втручання, оскільки чим довше існує проблема, тим складніше її скорегувати.

Лікар повинен переконати батьків, що фізично з їхньою дитиною все в порядку (наприклад, що порушення його поведінки не є ознакою фізичного захворювання). Виявивши розчарування батьків і вказавши на поширеність різних поведінкових порушень, лікар часто може знизити почуття провини батьків і полегшити пошук можливих джерел проблеми і способів її лікування. При простих порушеннях часто досить навчання батьків, заспокоювання їх, а також кілька конкретних порад. Батькам також слід нагадати про важливість проведення як мінімум 15-20 хвилин в день в доставляє задоволення спілкуванні з дитиною. Також слід радити батькам регулярно проводити час без дитини. При деяких проблемах, однак, корисно виявляється застосовувати додаткові методи, щоб дисциплінувати дитину і модифікувати його поведінку.

Лікар може радити батькам обмежити пошук дитиною самостійності, а також його маніпулює поведінку, що дозволяє відновити взаємну повагу в родині. Слід чітко визначити бажане, а також неприпустиму поведінку дитини. Необхідно встановити постійні правила і обмеження, батьки повинні постійно стежити за їх дотриманням, забезпечуючи належне винагороду при успішному їх виконанні та наслідки при невідповідному їм поведінці. Позитивне підкріплення відповідного правилам поведінки є сильним інструментом, у якого немає негативних ефектів. Батьки повинні спробувати мінімізувати гнів, наполягаючи на дотриманні правил, і підвищити позитивні контакти з дитиною ( «похвалити дитину, коли він хороший»).

Неефективні міри покарання можуть привести до порушення поведінки. Крик або фізичне покарання здатні на короткий час контролювати поведінку дитини, проте в кінцевому підсумку можуть знизити почуття безпеки дитини та її самооцінку. Загрози кинути дитини або відіслати його геть є травматичними для нього.

Хорошим способом вплинути на неприйнятну поведінку дитини є методика «тайм-аут», при якій дитина повинна сидіти протягом короткого проміжку часу на самоті в малолюдному нудному місці (кут або кімната, крім спальні дитини, в якої немає телевізора і іграшок, проте в якій не повинно бути темно або страшно). «Тайм-аути» - це навчальний процес для дитини, найкраще їх використовувати при одному проступок або невеликому їх числі за раз.

Механізм замкнутого кола можна перервати, якщо батьки ігнорують вчинки дитини, які не заважають оточуючим (наприклад, відмова від їжі), і відволікають увагу або тимчасово ізолюють дитини, якщо його поведінка не можна проігнорувати (публічні істерики, спалахи роздратування).

Якщо поведінка не змінюється протягом 3-4 місяців, необхідно повторно обстежити таку дитину, оцінивши проблему; може бути показана оцінка його психічного здоров'я.

«Тайм-аут» -методика

Цей дисциплінарний метод найкраще застосовувати, коли дитина усвідомлює, що його поведінка неправильно або неприйнятно; зазвичай цей метод не застосовують у дітей віком до 2 років. Слід обережно користуватися цією методикою в дитячому колективі, наприклад в дитячому саду, так як це може привести до того, що дитина буде відчувати себе приниженим.

Цей метод застосовують, коли дитина знає, що його поведінка веде до «тайм-ауту», але все одно не коригує його.

Дитині пояснюють причини покарання і кажуть йти сидіти на «тайм-аут стільці» або при необхідності відводять туди самі.

Дитина повинна сидіти на стільці по 1 хвилині на рік життя (максимум 5 хвилин).

Якщо дитина встає зі стільця раніше покладеного часу, його повертають на місце і засікає час заново. Якщо дитина відразу ж піднімається зі стільця, може знадобитися утримувати його (але не на колінах). При цьому уникають розмов з дитиною і контактів очі в очі.

Якщо дитина залишається сидіти на стільці, проте все покладене часом не заспокоюється, час засікає знову.

Коли час «тайм-ауту» закінчується, дитини запитують про причини покарання, уникаючи гніву й роздратування. Якщо дитина не може її назвати, йому коротко нагадують правильну причину.

Незабаром після «тайм-ауту» дитини слід похвалити за хорошу поведінку, якого легше досягти, якщо дитина займається іншим видом діяльності, ніж той, при якому він був покараний.