Прелімінарного період

Дискусії про роль і значення прелімінарного періоду ведуться в літературі давно. Велика увага до цієї проблеми обумовлено серйозною значенням її для профілактики виникнення аномалій пологової діяльності.

Кожному акушера добре відомі випадки надходження вагітних жінок на пологи зі схваткоообразнимі болями внизу живота і в попереку, але без характерних для першого періоду пологів структурних змін шийки матки. В іноземній літературі цей стан часто описують як «помилкові пологи». На думку засновника казанської школи акушерів-гінекологів В. С. Груздева (1922), в цьому періоді маткові скорочення нерідко малоболезненни, у деяких же жінок, навпаки, при слабких скороченнях спостерігається надмірна їх болючість, що залежить від підвищеної чутливості маткової м'язи ( «матковий ревматизм »за образним висловом старих акушерів), якому дослідники старшого покоління надавали великого значення в патології родового акту. Е. Т. Михайленко (1975) вказує, що періоду розкриття шийки матки передує період провісників і прелімінарний період. За даними Г. Г. Хечінашвілі (1973), Ю. В. Раскуратова (1975), його тривалість коливається від 6 до 8 год.

Про причини виникнення прелімінарного періоду висловлені різні гіпотези. Однією з найбільш переконливих нам представляється інтерпретація його з точки зору відсутності біологічної готовності до пологів. Так, Г. Г. Хечінашвілі, оцінюючи стан шийки матки у вагітних в прелімінарного періоді, вказує на наявність в 44% випадків зрілої шийки матки; в 56% шийка матки виявилася погано або недостатньо підготовленою. За даними Ю. В. Раскуратова, яка провадила, крім пальпаторной оцінки шийки матки, функціональний шеечно-матковий тест, зрілу шийку матки мали 68,6% вагітних з клінічно вираженою підготовчим періодом.

В даний час розроблений спеціальний апарат для визначення ступеня зрілості шийки матки. Деякі акушери розглядають випадки клінічно вираженого підготовчого періоду як прояв первинної слабкості пологової діяльності і, виходячи з цієї оцінки, пропонують якомога раніше застосовувати родостімулірующіх терапію.

В. А. Струков (1959) вважає припустимим застосовувати навіть профілактичну родостімуляцію, а діагностику слабкості родової діяльності здійснювати протягом 12 годин з моменту появи сутичок. Однак слід підкреслити, що родостимуляция далеко не у всіх випадках призводить до позитивного ефекту. Так, за даними П. А. Білошапка, С. А. Арзикулова (1961), методи родостимуляции виявляються ефективними не більше ніж в 75% випадків.

До теперішнього часу не вироблено єдиної тактики ведення вагітних з прелімінарним періодом. Одні дослідники стверджують, що при наявності прелімінарного періоду показано застосування транквілізаторів, спазмолітиків, естрогенів. А. Б. Гіллерсон (1966) вважає, що несвоєчасне призначення родовозбуждающіх засобів не дає належного ефекту, а нерідко справляє негативний вплив на подальший перебіг пологів, веде до дискоординації і слабкості родової діяльності. Такої ж думки дотримуються і деякі інші дослідники.

Істотно відзначити, що, за даними Г. М. Лісовської і співавт. (1966), частота аномалій пологової при пологах, що почалися з прелімінарних сутичок, в 10,6 рази перевищувала цей показник у групі пологів, що почалися без провісників, а за даними Г. Г. Хечінашвілі (1974), у жінок з фізіологічно розвивається вагітністю первинна слабкість пологової діяльності спостерігалася в 3%, а у досліджуваних, які перенесли клінічно виражений підготовчий період, - у 58% випадків.

Інший дуже важливий аспект проблеми полягає в тому, що патологічно протікає прелімінарний період збільшує кількість несприятливих наслідків у дітей. Так, за даними Ю. В. Раскуратова (1975), у цього контингенту жінок в 13,4% випадків плід відчуває гіпоксію, що є результатом нейроендокринних порушень в кінці вагітності і патологічної активності матки.

Нами обстежено 435 вагітних з прелімінарним періодом. Первісток було 316, повторнородящих - 119. У 23,2% обстежених жінок були порушення менструального циклу, що вказує, ймовірно, на наявність у кожної 5-ї жінки при прелімінарного періоді гормональних порушень.

У групі первісток загальний відсоток ускладнень і соматичних захворювань склав 46,7%, в групі повторнородящих - 54,3%.

Ми вважаємо за доцільне розділяти прелімінарний період на два види: нормальний і патологічний.

Клінічними ознаками нормального (неускладненого) течії прелімінарного періоду є рідкісні, слабкі переймоподібні болі внизу живота і попереку, що не перевищують 6-8 ч і виникають на тлі нормального тонусу матки. У 11% обстежених жінок спостерігалося ослаблення сутичок і їх повне припинення з подальшим виникненням через добу і більше. У 89% прелімінарні перейми посилювалися і переходили в родові.