Прелімінарний період

Дискусії щодо ролі та значення прелімінарного періоду точаться в літературі вже давно. Велика увага до цієї проблеми зумовлена її серйозним значенням для профілактики виникнення аномалій пологової діяльності.

Кожному акушеру-гінекологу знайомі випадки вагітних, які надходили до пологової клітки з переймовими болями внизу живота та попереку, але без структурних змін шийки матки, характерних для першого періоду пологів. У зарубіжній літературі цей стан часто описується як «хибні пологи». За словами засновника Казанської школи акушерів-гінекологів В. С. Груздєва (1922), у цей період скорочення матки часто бувають слабоболісними, тоді як у деяких жінок, навпаки, при слабких переймах спостерігається надмірний біль, що залежить від підвищеної чутливості маткового м'яза («матковий ревматизм» за образним висловом старих акушерів-гінекологів), якому старші дослідники надавали великого значення в патології пологів. Е. Т. Михайленко (1975) вказує, що періоду розкриття шийки матки передує період провісників та прелімінарний період. За даними Г. Г. Хечинашвілі (1973), Ю. В. Раскуратова (1975), його тривалість коливається від 6 до 8 годин.

Існують різні гіпотези щодо причин прелімінарного періоду. Однією з найбільш переконливих інтерпретацій нам видається відсутність біологічної готовності до пологів. Так, Г. Г. Хечинашвілі, оцінюючи стан шийки матки у вагітних у прелімінарному періоді, вказує на наявність зрілої шийки матки у 44% випадків; у 56% шийка матки була погано або недостатньо підготовлена. За даними Ю. В. Раскуратова, який, окрім пальпації шийки матки, проводив функціональне шийково-маткове дослідження, у 68,6% вагітних з клінічно вираженим підготовчим періодом була зріла шийка матки.

Зараз розроблено спеціальний прилад для визначення ступеня зрілості шийки матки. Деякі акушери-гінекологи розглядають випадки клінічно вираженого підготовчого періоду як прояв первинної слабкості пологової діяльності та на основі цієї оцінки пропонують якомога раніше використовувати стимулюючу пологову терапію.

В. А. Струков (1959) вважає допустимим використовувати навіть профілактичну стимуляцію пологів, а слабкість пологів діагностувати протягом 12 годин від початку перейм. Однак слід наголосити, що стимуляція пологів не завжди призводить до позитивного ефекту. Так, за даними П. А. Белошапко, С. А. Арзикулова (1961), методи стимуляції пологів ефективні не більше ніж у 75% випадків.

На сьогоднішній день не розроблено єдиної тактики ведення вагітних з прелімінарною менструацією. Деякі дослідники стверджують, що за наявності прелімінарної менструації показане застосування транквілізаторів, спазмолітиків та естрогенів. А. Б. Гілерсон (1966) вважає, що несвоєчасне призначення стимуляторів пологової діяльності не дає бажаного ефекту, а часто негативно впливає на подальший перебіг пологів, призводячи до дискоординації та слабкості пологової діяльності. Деякі інші дослідники дотримуються такої ж думки.

Важливо зазначити, що, за даними Г. М. Лісовської та ін. (1966), частота аномалій пологових сил під час пологів, що розпочалися з попередніх перейм, була в 10,6 раза вищою за цей показник у групі пологів, що розпочалися без передвісників, а за даними Г. Г. Хечинашвілі (1974), у жінок з фізіологічно розвивається вагітністю первинна слабкість пологової діяльності спостерігалася у 3%, а у досліджуваних, які перенесли клінічно виражений підготовчий період, – у 58% випадків.

Ще один дуже важливий аспект проблеми полягає в тому, що патологічно протікаючий прелімінарний період збільшує кількість несприятливих результатів у дітей. Так, за даними Ю. В. Раскуратова (1975), у цього контингенту жінок у 13,4% випадків у плода виникає гіпоксія, що є результатом нейроендокринних порушень наприкінці вагітності та патологічної скоротливої активності матки.

Нами обстежено 435 вагітних жінок з прелімінарним періодом. З них 316 першородящих і 119 повторнородящих. У 23,2% обстежених жінок спостерігалися порушення менструального циклу, що, ймовірно, свідчить про те, що кожна п'ята жінка має гормональні порушення під час прелімінарного періоду.

У групі першородящих жінок загальний відсоток ускладнень та соматичних захворювань становив 46,7%, у групі повторнородящих – 54,3%.

Вважаємо за доцільне поділити прелімінарний період на два типи: нормальний та патологічний.

Клінічними ознаками нормального (неускладненого) прелімінарного періоду є рідкісні, слабкі переймоподібні болі внизу живота та попереку, що не перевищують 6-8 годин і виникають на тлі нормального тонусу матки. У 11% обстежених жінок перейми ослабли та повністю припинилися, з подальшим виникненням через добу або більше. У 89% прелімінарні перейми посилилися та перейшли в родові перейми.