Пупкова ранка у новонародженого: алгоритм обробки

Одна з перших труднощів, з якою стикаються молоді батьки, – це пупкова ранка новонародженого. Відразу виникає безліч питань: як за нею доглядати, чим змащувати, як купати тощо. Звичайно, легко нашкодити малюкові, якщо не знати тонкощів догляду та лікування пупка. На що слід звернути увагу, і що повинні знати і мама, і тато?

Щоб своєчасно розпізнати та усунути проблему, кожен батько повинен знати про такі питання, як те, як загоюється пупкова ранка, коли загоюється пупкова ранка, а також як доглядати за ранкою або пришвидшувати її загоєння.

Терміни підтяжки тканин не однакові для всіх малюків, проте можна виділити стандартні терміни, відхилення від яких допускаються в межах 1 - 3 днів.

Відразу після народження, а також протягом наступних 3-5 днів життя, на місці пупка у дитини залишається вузол із залишком пуповини. Приблизно з третього по п'ятий день залишок муміфікується (підсихає) і відпадає сам, без будь-яких маніпуляцій.

Пупкова ранка після відпадання пупка загоюється за звичайним механізмом загоєння, протягом 7-21 дня. Тобто, до третього-четвертого тижня життя малюка пупок повинен повністю загоїтися. Якщо цей термін затягується – наприклад, у місячної дитини пупкова ранка все ще присутня – тоді обов’язково слід звернутися до педіатра.

Насправді, існує чимало причин, чому пупок довго гоїться:

• спочатку великий діаметр пуповини (відповідно, пупкова ранка буде більшою і довше гоїтиметься);
• пупкова грижа (це не просто ранка, а випинання пупка, що вимагає консультації педіатра);
• неправильне очищення пупкової ранки (недостатня обробка поверхні рани, або, навпаки, надмірно ретельне очищення, що пошкоджує ледь сформовану шкіру);
• слабкий імунний захист дитячого організму (наприклад, якщо мати страждала на тривалі інфекційні захворювання, авітаміноз, анемію під час вагітності);
• патології загоєння (це можуть бути шкірні та системні захворювання, інфекційні процеси).

У будь-якому випадку, якщо пупок не затягнеться протягом 4 тижнів, тоді потрібно звернутися до педіатра. [ 1 ]

Етапи загоєння ранки пуповини

Відразу після народження дитини акушер фіксує пуповину затискачами та робить тугу пов'язку поблизу пупкової області. Після цього він її відрізає, і залишок пуповини у дитини з часом висихає та самостійно відпадає, оголюючи пупкову ранку, за якою слід доглядати до повного загоєння.

Якщо всі правила догляду дотримуватися правильно, процедури не ігнорувати та своєчасно звертатися до лікаря, то загоєння настане приблизно через 2 тижні (допустимо продовжити цей термін до 3-4 тижнів).

Спочатку новонароджену дитину спостерігатиме дільничний педіатр та медсестра: вони зможуть відповісти на всі запитання, що цікавлять, щодо лікування пупка та його стану.

Якщо область пупка почервоніла, набрякла, має неприємний запах або з’явилися гнійні, водянисті чи кров’янисті виділення, обов’язково слід звернутися до лікаря: можливо, механізм загоєння був порушений і знадобиться додаткове лікування. [ 2 ]

Захворювання пупкової ранки

Запальні процеси в пупковій ранці називаються омфалітом. Такі процеси можуть відбуватися через різні патологічні механізми, тому їх поділяють на кілька видів: катаральний, некротичний та флегмонозний омфаліт. [ 3 ]

В середньому, нормальна епітелізація пупка дитини відбувається протягом пари тижнів. Якщо говорити про занесення інфекції, то це може статися під час безпосереднього післяпологового лікування залишку пуповини або (що трапляється частіше) під час подальшого догляду вдома. [ 4 ]

• Катаральний омфаліт пупкової ранки супроводжується появою «вологих» виділень – це серозна або серозно-гнійна рідина, періодично висихаюча з утворенням кірочок. Захворювання викликане уповільненням епітелізації в результаті потрапляння інфекції в ранову поверхню. Тривалий «вологий» стан викликає утворення грануляцій – це так званий «пупковий грибок»: про нього ми поговоримо детальніше нижче. При подальшому правильному догляді та лікуванні пупок гоїться протягом кількох тижнів. Лікування зазвичай полягає в частих процедурах обробки перекисом водню, з можливим додаванням інших антибактеріальних препаратів для зовнішнього застосування. Також рекомендується ультрафіолетове опромінення ранової поверхні.
• Флегмонозне, або гнійне запалення пупкової ранки, виникає з переходом запальної реакції на шкіру та підшкірний шар у пупковій ділянці. Спостерігається виділення гнійного секрету, набряк та почервоніння пупкової ранки, збільшення венозного малюнка на передній черевній стінці, поява характерних червоних смужок, що пов'язано з розширенням судинної мережі. У запущених випадках уражаються пупкові судини: вони стають помітними та простежуються у вигляді тяжів у верхній та нижній частинах пупкової ділянки. Пупкова ранка нагноюється, порушується загальне самопочуття малюка: спостерігається апатія, млявість, втрата апетиту, часті зригування. В результаті страждає і маса тіла дитини. У такій ситуації лікування призначає педіатр. Ранку послідовно обробляють кілька разів на день перекисом водню, 70% спиртом, розчином перманганату калію або брильянтовою зеленкою. У разі сильного нагноєння прикладають серветки, змочені гіпертонічним розчином хлориду натрію, сульфату магнію. Рекомендується використовувати антибактеріальні засоби, стафілококовий бактеріофаг. Фізіотерапевтичні процедури включають ультрафіолетове опромінення. Якщо загальний стан здоров'я малюка незадовільний, показана загальна терапія напівсинтетичними антибіотиками пеніцилінового ряду, цефалоспоринами або аміноглікозидними препаратами. Лікування проводиться на тлі профілактики дисбактеріозу.
• Некротичне запалення, на щастя, діагностується рідко – переважно при критично слабкому імунітеті малюка. Патологія характеризується розвитком процесів некрозу в тканинах: шкіра набуває фіолетово-блакитного відтінку, з подальшим відторгненням та ймовірною евентрацією внутрішніх органів. Патологія вимагає термінового хірургічного втручання.

Грибок пупкової ранки

Грибок інакше називається гранульомою і являє собою процес розростання грануляцій. Ранка потім набуває форми скупчення намистин або винограду. Загалом, це явище не є небезпечним, але може завдати багато дискомфорту дитині: пупок може мокнути, кровоточити та довго гоїтися.

У будь-якому випадку, медичне втручання при грибку має бути обов'язковим. Лікування цієї проблеми варіюється, залежно від стадії грануляційних процесів. У легких випадках лікар призначає спостереження з подальшою регулярною обробкою пупка перекисом та антисептичним розчином, припіканням 5% розчином нітрату срібла або рідким азотом. При виникненні інфекції показано застосування антибіотиків у вигляді мазей, розчинів, спреїв.

Самолікування від грибка у дитини неприпустимо.

Якщо пупкова ранка кровоточить

Найчастіше кров з'являється через неправильне видалення засохлих кірочок: перед видаленням їх необхідно розм'якшити перекисом водню. Якщо проігнорувати цей крок, верхній шар може пошкодитися, оголивши дрібні судини, що призводить до незначної кровотечі. Педіатри кажуть, що така незначна кровотеча не є проблемою і може виникнути протягом першого тижня життя малюка. Подумайте, що ви зробили неправильно. Можливо, ви видалили кірочки занадто рано, не давши їм намокнути, або використовували занадто сильні антисептики для обробки, не рекомендовані педіатром. Можливо, процедури проводилися занадто часто, або травми шкіри виникли через постійний контакт пупка з одягом або підгузком. У деяких випадках ранка починає кровоточити через постійний плач і напруження малюка – у такій ситуації необхідно переглянути раціон (у дитини можуть бути коліки).

Ви можете хвилюватися в таких випадках:

• пупок продовжує кровоточити, хоча з моменту відпадання пуповини минуло вже 10 днів;
• кровотеча триває навіть після процедури медикаментозного лікування;
• утворюється грибок або грануляція;
• кровотеча супроводжується іншими несприятливими симптомами.

У цих випадках необхідно терміново звернутися до лікаря.

Пупкова ранка сочиться: що робити батькам

Якщо раптом пупкова ранка почала постійно мокнути, то в такій ситуації головне не вередувати та своєчасно вжити заходів, щоб запобігти подальшому розвитку хворобливого процесу. Дії батьків повинні бути наступними:

• вимийте руки, покладіть дитину на спину;
• додайте краплю перекису водню, зачекайте кілька секунд, промокніть ватним диском, одночасно видаляючи відшаровані скоринки;
• крапати, посипати або розпилювати антисептик.

Як антисептик можна використовувати Хлорофіліпт (рідкий спиртовий розчин або спрей, але не олійний), свіжий розчин фурациліну, Банеоцин. Якщо під рукою немає цих засобів, можна використовувати розчин брильянтової зелені або слабкий розчин перманганату калію. Обробку повторюють двічі на день.

Йод не можна використовувати для обробки. Крім того, існують інші обмеження:

• не можна витирати пупок хусткою, серветкою, а тим більше пальцем – ці дії можуть спровокувати розвиток інфекційного процесу;
• Не можна тиснути на рану, накривати її підгузком або накладати зверху пов'язку.

Якщо з пупкової ранки є виділення, дитину слід часто переодягати, щоб уникнути контакту поверхні рани із забрудненим одягом. З купанням краще почекати: не мочіть уражену ділянку, поки вона не загоїться. У разі виникнення будь-яких підозрілих моментів краще звернутися до лікаря.

Алгоритм обробки пупкової ранки

Що має бути під рукою для правильної обробки пупкової ранки:

• ватні палички, ватні диски;
• піпетка та, за необхідності, антисептичний препарат [ 5 ] (Хлорофіліпт, розчин брильянтового зеленого, хлоргексидину біглюконат [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] тощо);
• перекис водню з концентрацією 3%.

Лікування проводиться не до, а після купання дитини. Сама процедура складається з наступних кроків:

• потрібно ретельно мити руки з милом;
• закапайте 1-2 краплі перекису водню з піпетки в область пупка, зачекайте кілька секунд;
• видалити відокремлені скоринки та виділення ватним тампоном або диском;
• За потреби нанесіть антисептик.

Процедуру зазвичай повторюють щодня після купання дитини. Однак, якщо з'являються виділення або почервоніння, частоту обробки збільшують до 2 або 3 разів на день. Крім того, про проблеми із затягуванням пупкової ранки слід повідомити дільничному педіатру або медсестрі.

Обробка пупкової ранки затискачем

Процедури обробки пупка з затискачем і без нього практично однакові:

• Нанесіть кілька крапель перекису на ділянку під прищіпкою та зачекайте приблизно півхвилини;
• видаляти розм’якшені скоринки ватним диском;
• Ділянку обробляють круговим ватним тампоном, змоченим у розчині брильянтового зеленого.

Багато батьків бояться, що поранять малюка або випадково зірвуть прищіпку. Такі побоювання марні: процедура безболісна для малюка, а прищіпка разом із муміфікованим залишком відпаде самостійно без жодних наслідків.

Єдину незручність може завдати підгузок: якщо в ньому немає спеціального отвору для пупка, він може зачіпати затискач і заважати нормальному загоєнню. У такій ситуації рекомендується загнути його передній край, щоб пупок і затискач залишалися відкритими.

Після моменту, коли прищіпка відпаде, процедури проводяться за попередньою схемою, обробляючи саму рану. Для кращого проникнення антисептика краї ранової поверхні слід трохи розсунути великим і вказівним пальцями. Якщо цього не зробити, внутрішні скоринки можуть застоюватися, а рана може інфікуватися.

Хлорофіліпт

Чудовим натуральним антибактеріальним засобом, дозволеним до використання буквально з народження, є Хлорофіліпт, який випускається у вигляді олійно-спиртового розчину. Для обробки пупкової ранки вам знадобиться Хлорофіліпт у спирті – дуже зручно використовувати пульверизатор (також продається в аптеках).

Принципи лікування спреєм Хлорофіліпт такі ж, як і при використанні інших препаратів:

• Мама миє руки та витирає їх;
• кладе дитину на пеленальний столик, трохи розширює пупкове кільце за допомогою великого та вказівного пальців (це дозволяє оглянути ранку на наявність гнійних виділень та інших проблем);
• розпилювати Хлорофіліпт безпосередньо в рану;
• Використовуйте чисту марлеву серветку, щоб видалити скоринки та краплі препарату, потім розпиліть ще трохи розчину.

Лікування хлорофіліптом можна проводити 1-2 рази на день (обов'язково ввечері після купання). Для очищення пупка краще використовувати не вату, а бинт або марлю, щоб дрібні волокна не потрапили в ранку і не прилипли до неї. З не меншим успіхом можна використовувати ватні диски.

Хлорофіліпт добре бореться з інфекцією та сприяє загоєнню тканин. Але цей препарат має один суттєвий недолік: він може викликати алергію, якщо організм схильний до таких реакцій. Тому перед використанням засобу необхідно протестувати його на невеликій ділянці шкіри: якщо реакції немає, то можна сміливо обробляти пупкову ранку.

Банеоцин

Лікарі часто рекомендують Банеоцин для змазування пупкової ранки: цей препарат заснований на дії антибіотиків, чудово загоює мокнучі та гнійні рани, запобігає розвитку шкірних інфекцій.

Але Банеоцин, крім своїх позитивних властивостей, має також вражаючий спектр побічних ефектів:

• алергічні реакції у дітей, які проявляються у вигляді почервоніння, висипань, свербіння;
• токсичний вплив на слух та сечовидільну систему (виявляється при тривалому застосуванні засобу);
• суха шкіра.

Вищезазначені побічні ефекти можуть розвинутися, якщо препарат застосовується більше семи днів поспіль. При коротшому терміні застосування негативних ознак не спостерігається.

Як правильно наносити Банеоцин на пупкову ранку:

• Обробіть ранку перекисом водню – у дуже невеликій кількості, потім промокніть пупок серветкою.
• Збризкати пупок Банеоцином.
• Якщо пупок мокне або є виділення, то повторюйте нанесення засобу 3-4 рази на день. При нормальному загоєнні пупкової ранки достатньо наносити препарат один раз на день.

Як правило, лікарі не рекомендують використовувати такий сильний засіб без особливої потреби: Банеоцин показаний, якщо відчувається неприємний запах з пупкової ранки, або якщо з'являються вологі або гнійні виділення.

Стрептоцид

Якщо пупок довго гоїться або мокне, то до обробки рани можна додати перевірений часом препарат Стрептоцид. Це відомий сульфаніламідний препарат, який має бактеріостатичну дію на стрептококи, менінгококи, пневмококи, гонококи та кишкову паличку.

Як використовувати цей препарат? Його використовують лише зовнішньо:

• таблетку необхідно подрібнити в порошок;
• всипте невелику кількість порошку в пупковий отвір.

Стрептоцид заливають у рану двічі на день (його можна використовувати як окремий засіб або чергувати з іншими зовнішніми ліками).

Як правило, при такому виді лікування пупок загоюється протягом 2-3 днів.

Спирт для обробки пупкової ранки

Пупкову ранку краще обробляти ефективними, але не агресивними зовнішніми засобами. Якщо ви маєте намір використовувати для процедури медичний спирт, то не варто брати 96% варіант. 70% спиртового розчину цілком достатньо. Більш концентрований препарат може надмірно пересушити шкіру дитини, що в майбутньому може спричинити кровотечу та тривале загоєння ранкового відростка.

Не слід забувати, що, окрім антисептичних та дезінфікуючих властивостей, медичний спирт також має місцеву подразнюючу та дубильну дію. Фахівці не рекомендують використовувати 96% спирт для обробки шкіри дітей віком до 14 років.

Допускається використання спиртових настоянок (знову ж таки, з концентрацією не більше 70%). Це можуть бути настоянки календули, ромашки, прополісу – природно, лікування проводиться за умови відсутності у малюка алергічної реакції.

Догляд за пупковою ранкою

У міру загоєння пупкової ранки необхідно вживати заходів для запобігання інфекції. [ 9 ] У чому полягають ці заходи:

• якщо ви купаєте немовля, для ванночки слід використовувати кип'ячену воду або додати в неї трохи марганцівки (доки вода не стане блідо-рожевою);
• корисно купати малюка у ванні з додаванням відварів шавлії, ромашки та череди;
• одяг для малюка, який безпосередньо контактує з пупковою ранкою, слід часто міняти, кілька разів на день;
• пупкову ранку не можна закривати підгузком (її потрібно підвертати або використовувати спеціальні види з отвором у області пупка), її не можна закривати бинтом або не можна накладати бинт;
• Після прання одяг малюка, який стикається з пупком, необхідно ретельно пропрасувати гарячою праскою;
• Процедура обробки пупка проводиться з дотриманням усіх гігієнічних умов – у чистому, провітрюваному приміщенні, на чистому рушнику, простирадлі або підгузку.

Купання з пупковою ранкою

Існує кілька думок лікарів щодо купання дитини з незагоєною пупковою ранкою. Деякі фахівці рекомендують уникати водних процедур до загоєння ранки, практикуючи лише регулярне обтирання шкіри дитини вологою пелюшкою. Інші лікарі радять купати дитину, використовуючи рожевий розчин марганцівки або кип'ячену воду, а також небажано мочити область пупка.

Більшість батьків знаходять «золоту середину», чергуючи купання в розчині марганцівки та обтирання вологим підгузком. Можливо, вони мають рацію: краще перетерпіти 5-7 днів, ніж потім намагатися усунути ускладнення загоєння.

Після будь-якої водної процедури – будь то купання чи обтирання – необхідно обробити пупок.

Після того, як пупкова ранка новонародженого загоїться, за відсутності ускладнень, можна без проблем купати малюка у звичайній воді з-під крана. За бажанням, у ванночку можна додати протизапальні трав’яні відвари або трохи порошку марганцівки.