Пупкова ранка у новонародженого: алгоритм обробки

Одна з перших складнощів, з якою стикаються молоді батьки, – це пупкова ранка у новонародженого. Відразу ж виникає безліч питань: як доглядати, чим змащувати, як купати тощо. Безумовно, малюкові легко нашкодити, якщо не знати тонкощів догляду та обробки пупка. На що необхідно звертати увагу і що треба знати і мамі, і татові?

Для своєчасного розпізнавання та усунення проблеми кожен з батьків повинен бути обізнаний у таких питаннях, як загоєння пупкової ранки, коли гоїться пупкова ранка, і як робити догляд чи прискорити ранозагоювання.

Терміни затягування тканин не у всіх малюків однакові, проте можна виділити стандартні терміни, відхилення яких допускається в межах від 1 до 3-х днів.

Відразу ж після появи на світ, а також протягом подальших 3-5 діб життя на місці пупка у немовляти є вузлик із залишком пуповини. Приблизно з третього до п'ятого дня залишок муміфікується (усихає) і відвалюється сам, без маніпуляцій.

Пупкова ранка після відпадання пупка затягується за звичайним механізмом загоєння протягом 7-21 дня. Тобто, до третього чи четвертого тижня життя малюка пупок має зажити повністю. Якщо цей період подовжується – наприклад, у місячної дитини пупкова ранка, як і раніше, присутня – то потрібно обов'язково порадитися з педіатром.

Насправді, причин тривалого загоєння пупка не так уже й мало:

• спочатку великий діаметр пуповини (відповідно, пупкова ранка буде більшою і гояться буде довше);
• пупкова грижа (є не просто ранку, а випинання пупка, що вимагає консультації педіатра);
• неправильний туалет пупкової ранки (недостатня обробка ранової поверхні, або, навпаки, зайво ретельна, що ушкоджує шкірку, що ледве сформувалася);
• слабкий імунний захист дитячого організму (наприклад, якщо мама під час вагітності страждала на тривалі інфекційні захворювання, авітамінози, анемію);
• патології загоєння (це можуть бути шкірні та системні захворювання, інфекційні процеси).

У будь-якому випадку, якщо пупок не затягується протягом 4-х тижнів, необхідно отримати консультацію педіатра. [1]

Етапи загоєння пупкової ранки

Безпосередньо після появи малюка світ акушер фіксує пуповину за допомогою затискачів і робить тугу перев'язку недалеко від пупкової зони. Після цього він робить відсікання, а пуповинний залишок у дитини з часом усихає і самостійно відвалюється, оголюючи пупкову ранку, за якою слід доглядати до повного її загоєння.

Якщо всі правила догляду виконувати грамотно, не ігнорувати процедури та своєчасно радитися з лікарем, то загоєння відбудеться приблизно через 2 тижні (допускається подовження цього періоду до 3-4 тижнів).

Спочатку новонародженого малюка спостерігатиме дільничний педіатр і медсестра: вони зможуть відповісти на всі питання щодо обробки пупка і його стану.

Якщо область пупка червоніє, набрякає, виявляється неприємний аромат або гнійне, водянисте, кров'яне відділення, то потрібно неодмінно порадитися з лікарем: можливо, механізм загоєння порушився і буде потрібне додаткове лікування. [2]

Захворювання пупкової ранки

Запальні процеси у пупковій ранці називаються омфалітами. Такі процеси можуть протікати за різними патологічними механізмами, тому їх поділяють на кілька типів: це катаральний омфаліт, некротичний і флегмонозний. [3]

У середньому, нормальна епітелізація пупка у малюка відбувається протягом кількох тижнів. Якщо говорити про занесення інфекції, воно може статися в ході безпосередньої післяпологової обробки пуповинного залишку, або (що найчастіше) при подальшому домашньому догляді. [4]

• Катаральний омфаліт пупкової ранки супроводжується появою «мокрих» виділень – це серозна або серозно-гнійна рідина, що періодично присихає з формуванням скорин. Захворювання обумовлено уповільненням епітелізації внаслідок занесення інфекції у ранову поверхню. Тривалий «мокрій» стан викликає утворення грануляцій – це так званий «фунгус пупкової ранки»: докладніше про нього ми розповімо трохи нижче. При подальшому правильному догляді та лікуванні пупок гоїться протягом декількох тижнів. Лікувальні заходи зазвичай складаються з частих процедур обробки перекисом водню з можливим підключенням інших антибактеріальних препаратів зовнішньої дії. Рекомендовано також ультрафіолетове опромінення ранової поверхні.
• Флегмонозне, або гнійне запалення пупкової ранки протікає з переходом запальної реакції на шкірні покриви та підшкірний шар у навколопупковій зоні. Спостерігається виділення гнійного секрету, набряклість та почервоніння пупкової ранки, посилення венозного малюнка на передній черевній стінці, поява характерних червоних смуг, що пов'язане з розширенням судинної сітки. У запущених випадках уражаються навколопупкові судини: вони стають помітними і простежуються як тяжів у верхній і нижній частині пупкової зони. Пупкова ранка гноиться, порушується загальне самопочуття малюка: спостерігаються апатія, млявість, втрата апетиту, часті відрижки. В результаті страждає і маса тіла дитини. У цій ситуації лікування призначає педіатр. Ранку кілька разів на добу послідовно обробляють перекисом водню, спиртом концентрацією 70%, розчином марганцево-кислого калію або діамантової зелені. При сильному гноетечении прикладають серветки, просочені гіпертонічним розчином натрію хлориду, магнію сульфатом. Рекомендується застосування антибактеріальних засобів, стафілококового бактеріофага. З фізіотерапевтичних процедур практикують ультрафіолетове опромінення. При незадовільному загальному самопочутті немовляти показано загальну терапію напівсинтетичними пеніциліновими антибіотиками, препаратами цефалоспоринового або аміноглікозидного ряду. Лікування проводять на фоні профілактики дисбактеріозу.
• Некротичне запалення, на щастя, діагностується нечасто – переважно за критично слабкого імунітету у малюка. Патологія характеризується розвитком процесів некрозу в тканинах: шкіра при цьому набуває багряно-синюшного відтінку, з подальшим відторгненням та можливою евентрацією внутрішніх органів. Патологія потребує термінового втручання хірурга.

Фунгус пупкової ранки

Фунгус інакше називається гранулемою і є процесом розростання грануляцій. Ранка при цьому набуває вигляду скупчення бусинок, або виноградних ягід. В цілому, таке явище безпечне, але може приносити масу дискомфорту малюкові: пупок може мокнути, кровити, і довго гоїться.

У будь-якому випадку втручання лікаря при фунгусі має стати обов'язковим. Лікування цієї проблеми буває різне, залежно від стадії процесів грануляції. У легких випадках лікар призначає спостереження з подальшою регулярною обробкою пупка перекисом та антисептичним розчином, припікання 5% нітратом срібла або рідким азотом. При приєднанні інфекції показано використання антибіотиків у вигляді мазей, розчинів, спреїв.

Самолікування при фунгусі у малюка є неприпустимим.

Якщо пупкова ранка крові

Найчастіше кров з'являється через неправильне видалення скоринок: перш ніж видаляти, їх необхідно розм'якшити перекисом водню. Якщо цей етап проігнорувати, то може пошкодитися верхній шар, оголивши дрібні судини, що призводить до невеликої кровотечі. Педіатри стверджують, що така невелика кровоточивість не є проблемою і може виявлятись протягом першого тижня життя малюка. Подумайте, що ви робили негаразд. Можливо, дуже рано видаляли скоринки, не даючи їм розмокнути, або використовували для обробки занадто потужні антисептики, які не рекомендовані педіатром. Можливо, процедури проводилися надмірно часто, або травми шкірки сталися внаслідок постійного контакту пупка з одягом чи підгузником. У деяких випадках ранка починає кровити через постійний плач і натужування малюка - в подібній ситуації необхідно переглянути харчування (у дитини можуть бути коліки).

Тривожитися можна у таких випадках:

• пупок продовжує кровити, хоч після відпадання пуповинного залишку пройшло 10 діб;
• кровоточивість продовжується навіть після процедури лікарської обробки;
• формується фунгус, чи грануляції;
• кровоточивість доповнюється іншими несприятливими ознаками.

У зазначених випадках потрібно терміново звернутися до лікаря.

Мокне пупкова ранка: дії батьків

Якщо раптом пупкова ранка стала постійно мокнути, то в такій ситуації головне – не метушитися і вжити своєчасних заходів, щоб не допустити подальшого розвитку хворобливого процесу. Дії батьків мають бути такими:

• помити руки, укласти малюка на спинку;
• капнути краплю перекису водню, почекати кілька секунд, промокнути ватним диском, одночасно знімаючи скоринки, що відшарувалися;
• капнути, посипати чи бризнути антисептик.

Як антисептичний засоби може використовуватися Хлорофіліпт (рідкий спиртовий розчин або спрей, але не масляний розчин), свіжий розчин фурациліну, Банеоцин. Якщо під рукою немає зазначених засобів, то можна застосувати розчин діамантової зелені або неміцний розчин марганцівки. Обробку повторюють двічі на день.

Не можна використовувати для обробки йоду. Крім цього, існують інші обмеження:

• не можна витирати пупок хусткою, серветкою або пальцем – цими діями можна спровокувати розвиток інфекційного процесу;
• не можна тиснути на ранку, прикривати її підгузником, клеїти зверху пластирну пов'язку.

Якщо присутні будь-які виділення з пупкової ранки, то немовля потрібно часто переодягати, щоб уникнути контакту ранової поверхні із забрудненим одягом. З купанням краще почекати: не слід мочити уражене місце до його загоєння. За будь-яких підозрілих моментів краще порадитися з лікарем.

Алгоритм обробки пупкової ранки

Що має бути під рукою для правильної обробки пупкової ранки:

• ватяні палички, ватяні диски;
• піпетка і, при необхідності, антисептичний препарат  [5](Хлорофіліпт, розчин діамантової зелені, хлоргексидину біглюконат,,  [6]та  [7]ін  [8] );
• перекис водню із концентрацією 3%.

Обробку проводять не до, а після купання малюка. Сама процедура складається з наступних кроків:

• потрібно ретельно помити руки із милом;
• капнути з піпетки в область пупка 1-2 краплі перекису водню, зачекати кілька секунд;
• ватною паличкою або диском знімають скоринки, що відокремилися, і виділення;
• за необхідності наносять антисептичний препарат.

Стандартно процедуру повторюють щодня після купання немовляти. Але у разі появи виділень або почервоніння частоту обробки збільшують до 2-х або 3-х разів на добу. Крім цього, про проблеми із затягуванням пупкової ранки потрібно поінформувати дільничного педіатра чи медсестру.

Обробка пупкової ранки з прищіпкою

Процедури обробки пупка з прищіпкою та без неї практично не відрізняються:

• на зону нижче прищіпки наносять кілька крапель перекису, чекають близько півхвилини;
• усувають ватним диском розм'якшені скоринки;
• зону обробляють за круговою ватною паличкою, змоченою у розчині діамантової зелені.

Багато батьків побоюються, що завдадуть немовля біль або випадково зірвуть прищіпку. Такі страхи марні: процедура для малюка безболісна, а прищіпка разом із муміфікованим залишком відвалиться самостійно без жодних наслідків.

Єдина незручність може завдавати підгузнику: якщо в ньому немає спеціального отвору під пупок, то він може зачіпати прищіпку і заважати нормальному загоєнню. У подібній ситуації рекомендується підгинати його передній край, щоб пупок разом із прищіпкою залишалися відкритими.

Після моменту відпадання прищіпки процедури проводять за попередньою схемою, обробляючи вже ранку. Для кращого проникнення антисептика краю ранової поверхні слід трохи розсувати великим та вказівним пальцем. Якщо цього не робити, то внутрішні скоринки можуть застоюватися, а ранка інфікуватися.

Хлорофіліпт

Прекрасне натуральне антибактеріальне засіб, дозволене до застосування буквально від народження - це Хлорофіліпт, який виробляється у вигляді олійного та спиртового розчину. Щоб обробляти пупкову ранку, знадобиться хлорофіліпт на спирту - дуже зручно використовувати флакончик у вигляді спрею (також продається в аптеці).

Принципи обробки спреєм Хлорофіліпт такі ж, як і при використанні іншими препаратами:

• мама миє руки, витирає їх;
• укладає дитину на пеленальний стіл, трохи розширює пупкове кільце за допомогою великого та вказівного пальців (це дозволяє розглянути ранку на предмет гноевиділення та інших проблем);
• бризкає Хлорофіліпт безпосередньо в ранку;
• чистою марлевою серветкою видаляє скоринки та крапельки препарату, потім знову бризкає зовсім небагато розчину.

Обробка Хлорофіліптом може проводитись 1-2 рази на добу (обов'язково – увечері після купання). Для очищення пупка краще використовувати не вату, а бинт чи марлю, щоб дрібні волокна не потрапляли ранку і прилипали до неї. З не меншим успіхом дозволяється застосовувати ватяні диски.

Хлорофіліпт чудово бореться з інфекцією та сприяє загоєнню тканин. Але цей препарат має один важливий недолік: він може викликати алергію, якщо організм має схильність до подібних реакцій. Тому, перш ніж застосувати засіб, необхідно попередньо випробувати його на невеликій ділянці шкіри: якщо реакції не було, то можна сміливо проводити обробку пупкової ранки.

Банеоцин

Лікарі часто рекомендують Банеоцин для змащування пупкової ранки: цей препарат заснований на дії антибіотиків, відмінно загоює мокнучі рани, що гнояться, попереджає розвиток шкірних інфекцій.

Але Банеоцин, крім позитивних властивостей, має і значний ряд побічних проявів:

• алергічні реакції у дітей, які проявляються у вигляді почервоніння, висипань, сверблячки;
• токсична дія на слух і систему сечовиділення (виявляється при тривалому застосуванні засоби);
• сухість шкіри.

Зазначені побічні симптоми можуть розвиватися, якщо препаратом користуватись понад сім днів поспіль. При більш короткому терміні використання негативних ознак немає.

Як правильно наносити банеоцин на пупкову ранку:

• Обробляють ранку перекисом водню - у дуже невеликій кількості, після чого промокають пупок серветкою.
• Присипають пупок Банеоцин.
• Якщо пупок мокне або є виділення, то повторюють нанесення засоби 3-4 рази на добу. При нормальному загоєнні пупкової ранки достатньо наносити препарат один раз на день.

Як правило, лікарі не радять застосовувати таке сильне засіб без особливої необхідності: Банеоцин показаний, якщо з пупкової ранки відчувається неприємний аромат, або з'явилися мокнучі або гнійні виділення.

Стрептоцид

Якщо пупок гоїться довго, або мокне, то до обробки ранки можна підключати перевірений часом препарат Стрептоцид. Йдеться про відомий сульфаніламідний препарат, який має бактеріостатичну дію по відношенню до стрептококів, менінгококів, пневмококів, гонококів та кишкової палички.

Як використовувати цей препарат? Його застосовують виключно зовнішньо:

• таблетку потрібно подрібнити на порошок;
• засипати невелику кількість порошку в пупковий отвір.

Стрептоцид засипають ранку двічі на добу (можна використовувати як монозасіб, або чергувати з іншими зовнішніми медикаментами).

Як правило, при подібній обробці пупок гоїться вже протягом 2-3 днів.

Спирт для обробки пупкової ранки

Пупкову ранку краще обробляти дієвими, але не агресивними зовнішніми засобами. Якщо ви маєте на увазі використовувати для процедури медичний спирт, то не слід брати 96% варіант. Цілком достатньо 70% спиртового розчину. Більш концентрований препарат може надмірно сушити дитячу шкіру, що надалі здатне стати причиною кровоточивості та тривалого загоєння ранового процесу.

Не можна забувати, що, крім антисептичної та дезінфікуючої дії, медичний спирт має також місцевоподразнювальний та дубильний ефект. Фахівці не радять використати 96% спирт для обробки шкіри у дітей віком до 14 років.

Допускається застосування спиртових настоянок (знову ж таки, з концентрацією не більше 70%). Це можуть бути настойки календули, ромашки, прополісу – звичайно, обробку проводять за умови відсутності у малюка алергічної реакції.

Догляд за пупковою ранкою

У міру загоєння пупкової ранки необхідно вживати заходів для недопущення інфікування. [9]У чому такі заходи:

• якщо ви купаєте малюка, то для ванни слід використовувати прокип'ячену воду, або додати в неї трохи марганцево-кислого калію (до блідо-рожевого забарвлення води);
• корисно купати немовля у ванночці з додаванням відварів шавлії, ромашки, череди;
• дитячий одяг, який контактує безпосередньо з пупковою ранкою, потрібно міняти часто, по кілька разів на добу;
• пупкову ранку не можна прикривати підгузником (його необхідно повертати, або використовувати спеціальні різновиди з отвором у зоні пупка), не можна заклеювати пластиром або кріпити пов'язку;
• одяг дитини, що контактує з пупком, після прання потрібно ретельно прогладжувати за допомогою гарячої праски;
• процедуру обробки пупка виконують з дотриманням усіх гігієнічних умов – у чистій провітряній кімнаті, на чистому рушнику, простирадлі чи пелюшці.

Купання з пупковою ранкою

Щодо купання немовляти з незагоєною пупковою ранкою існує кілька думок лікарів. Одні з фахівців рекомендують уникати водних процедур до моменту затягування ранки, практикуючи лише регулярні обтирання шкіри малюка вологою пелюшкою. Інші медики радять купати дитину, використовуючи рожевий розчин марганцево-кислого калію або прокип'ячену воду, і при цьому мочити область пупка небажано.

Більшість батьків знаходять «золоту середину», чергуючи купання в марганцевокислому розчині та обтирання вологою пелюшкою. Можливо, вони мають рацію: краще потерпіти 5-7 днів, ніж потім намагатися усунути ускладнення загоєння.

Після будь-якої водної процедури – чи це купання чи обтирання – необхідно обов'язково обробити пупок.

Як тільки пупкова ранка у новонародженого загоїться, за відсутності ускладнень, можна без проблем купати малюка у звичайній воді з-під крана. За бажання, дозволяється додавати у ванну протизапальні трав'яні відвари, або трохи марганцевокислого порошку.