Мозоль у новонародженої дитини: на верхній губі, кісткова

У педіатрії новонародженим вважається дитина протягом чотирьох тижнів з моменту появи на світ, і за цей короткий час може з'явитися мозоль у новонародженого: і не тільки на губі, але і кісткова.

Мозоль у новонародженого на губі - смоктальна подушечка

Багатьох мам, що годують, турбує так звана смоктальна або молочна мозоль на губі у новонародженого при грудному вигодовуванні.

Розуміння причини її появи на верхній губі малюка може усунути їхнє занепокоєння.

З понад семи десятків вроджених рефлексів, що є у новонароджених, одним з основних є смоктальний рефлекс, і головна причина мозолі на верхній губі, іноді у вигляді пухиря - багаторазове енергійне ссання молока з грудей або з пляшечки.

У новонароджених немовлят порожнина рота має деякі особливості, що допомагають малюкові «добувати» собі їжу. Смоктання при грудному годуванні, а також при вигодовуванні адаптованими молочними сумішами, відбувається за допомогою рухів щелепи та язика. А починається воно зі стиснення соска (або соски) губами немовляти – за рахунок сильного скорочення розташованого в губах кругового м'яза рота (musculus orbicularis oris) та руху жувальних м'язів (musculus masseter) нижньої щелепи, які переміщують її у переднезадній площині. Це стиснення створює необхідний відсмоктування молока підвищений тиск над соском. Далі дитина динамічно видавлює молоко з грудей у порожнину рота, стискаючи сосок язиком у напрямку твердого піднебіння.

У цей час в роті тиск нижчий, що забезпечується не тільки стиском губ (працює їх м'яз, що стискає - musculus labii proprius Krause), але і закриттям внутрішніх носових ходів м'яким піднебінням і опусканням нижньої щелепи.

Крім того, внутрішня зона червоної облямівки верхньої губи новонароджених більша, ніж нижньої, і має більш товстий і високий епітелій з сосочками - ворсинчастий епітелій (під яким знаходиться шар пухкої сполучної тканини). Це обумовлює утворення межі зі слизовим епітелієм губи піднесення pars villosa, яке допомагає немовляті захоплювати і утримувати сосок.

Як відзначають неонатологи, розвиток медіального горбка верхньої губи може відбуватися у плода після 9-10-го тижня вагітності (коли він ще в утробі матері починає смоктати свій великий палець), і у новонародженого він має вигляд округлої опуклості розміром до 5 мм. І цей горбок, хоча він є нормальним анатомічним варіантом, найчастіше називають мозолем і лише зрідка - смоктальної подушечкою. Мозоль може бути постійним, але у деяких малюків стає менш вираженою через 10-15 хвилин після завершення кожного годування.

Щоправда, інтенсивне ссання може призвести до утворенню на цьому горбику булли (бульбашки) з серозною прозорою рідиною, і міхур може луснути. Але загоєння відбувається мимовільно – без лікування – завдяки швидкій реепітелізації.

Мозоль на губі новонародженого дискомфорту йому не доставляє і не вимагає терапії: через кілька місяців вона зникає сама по собі.

Кісткова мозоль у новонародженого – результат перелому

Загальновизнано: у новонародженого кісткова мозоль з'являється внаслідок  пологових травм , насамперед, перелому ключової кістки, хоча можливі переломи іншої локалізації: плечової кістки і навіть стегнової, при загоєнні яких утворюється нова тканина – кісткова мозоль у новонародженого.

При цьому фактори ризику переломів включають: дистацію плічок під час вагінального розродження – утруднення при виведенні акушеркою плечового поясу; ускладнені пологи; тазове передлежання плода (що підвищує ймовірність перелому стегнової кістки).

Зарубіжна статистика стверджує, що переломи ключиці відбуваються приблизно в одного немовляти з кожних 50-60; за іншими даними, така травма спостерігається не менше ніж у 3% фізіологічних пологів.

У свою чергу, акушерами відзначається підвищений ризик плечової дистоції (і перелому ключиці) при великій масі тіла дитини – макросомії плода (4500-5000 г); у випадках використання під час пологів вакууму або щипців; при гестаційному діабеті (у матерів-діабетиків діти мають ширші плечі, коло грудей та живота); при повторних пологах – дистоція плеча новонародженого під час перших пологів (частота рецидивів дистоції оцінюється майже 10%).

Тому найчастіше утворюється кісткова мозоль після перелому ключиці у новонародженого.

Розглядаючи патогенез неонатального  перелому ключиці , експерти акцентують увагу на тому, що процес осифікації (окостинення) трубчастої ключової кістки (clavicula) – з епофізарної пластинки у її центральній частині – починається ще у ембріона на п'ятому тижні внутрішньоутробного розвитку. При цьому медіальна частина ключиці найтонша, а платівка зростання на момент народження відкрита, тобто кістка значно легше піддається ушкодженням.

До того ж такі переломи у новонароджених - субперіостальні, при яких окістя не порушується, а самі кістки ще м'які і в ушкодженій частині часто згинаються без вираженої деформації. Переломи молодої м'якої кістки хірурги називають переломами green stick (зеленої гілки). При цьому утворення субперіостальна нова кістка і кістковий мозолі починається через сіль-десять днів після перелому.

Найчастіше симптоми перелому проявляються локальною набряклістю, почервонінням шкіри, утворенням гематоми, плачем дитини під час руху іпсилатеральної верхньої кінцівки або відсутністю її рухів. Це називається псевдопараліч: просто малюк через біль перестає рухати рукою.

Наслідки та ускладнення такого перелому розвиваються дуже рідко: якщо область пошкодження зачіпає ростову пластинку кістки (переломи Солтера-Харріса), і на місці перелому формується перемичка, через яку зростання кістки затримується, або вона викривляється.

Діагностика складається з огляду новонародженого педіатром-неонатологом - з пальпацією ключиць, при якій наявність хрустки дає підстави діагностувати клавікулярний перелом. Також у дитини перевіряється наявність рефлексу Моро, і якщо вона одностороння (асиметрична), то діагноз перелому підтверджується.

У сумнівних випадках може бути використана інструментальна діагностика – УЗД області ключиць. Як показує клінічна практика, у деяких випадках пошкодження ключиці настільки незначне, що діагностується лише, коли починає формуватися кісткова мозоль у новонародженого – з появою на ключиці невеликої опуклості (гулі), яка є ознакою загоєння перелому.

Проводиться і диференціальна діагностика: медики можуть виявити у новонародженого рідкісне генетичне захворювання кісток –  недосконалий остеогенез , міотонічну дистрофію або множинні суглобові контрактури –  артрогрипоз .

Яке лікування потрібне, якщо у новонародженого перелом ключиці? Майже всі такі переломи – завдяки великому регенеративному потенціалу периоста – гояться добре без терапії як такої. Але необхідно звести до мінімуму тиск і рух руки дитини з боку зламаної ключиці: іммобілізація проводиться прикріпленням рукава одягу з боку перелому передньої частини, при цьому рука малюка буде зігнута в лікті, а плече і передпліччя зафіксовані до тулуба. При сильному плачу лікар може призначити знеболювальне засіб, докладніше див. –  Ректальні знеболювальні та протизапальні свічки .

У нормі дитина починає рухати рукою за перелому приблизно через два тижні.

Як з'ясували дослідники, м'яка мозоль у місці перелому складається з хряща і, починаючи рости на одному боці перелому, створює силу, яка вирівнює пошкоджену кістку. Затвердіння мозолі сприяє повному загоєнню перелому, що у середньому чотири-п'ять тижнів.

Профілактика дистоції плеча, рекомендована деякими клініцистами, полягає у плановому кесаревому перерізі вагітних, у яких у анамнез пологів новонароджений постраждав від перелому ключиці. Але експерти Американського Коледжу акушерів та гінекологів (ACOG) вважають користь від такого превентивного заходу сумнівним.

Крім того, екстрене кесарів розтин несе в собі більш високий ризик перелому довгих кісток, ніж звичайне розродження.

Так що багато фахівців схиляються до думки, що неонатальний перелом ключиці під час пологів запобігти навряд чи можливо.

Проте прогноз щодо перелому ключиці під час пологів відмінний, і кісткова мозоль у новонародженого після її перелому зникає протягом шести місяців.