Рухова активність дитини: закономірності формування

Розвиток рухової сфери дитини є одним з найяскравіших і дивовижних за багатством перетворень феноменів вікового розвитку - від гаданої рухової обмеженості і безпорадності плода та новонародженого до найвищих рівнів спортивної техніки, музичного та художньої творчості. Саме за допомогою моторних актів людина здійснює своє трансформують вплив на природу, техніку і культуру, але одночасно і сама моторна діяльність є найпотужнішим стимулом індивідуального розвитку.

Вже у внутрішньоутробному періоді, коли рухова активність, здавалося б, не має особливого значення, відбувається виключно швидке формування рухових рефлексів. В даний час відомо, що моторна діяльність плода становить одну з фундаментальних його фізіологічних особливостей, що забезпечують нормальне внутрішньоутробний розвиток і пологи. Так, роздратування пропріоцепторів і рецепторів шкіри забезпечує своєчасне виникнення специфічної внутрішньоутробної пози, яка є позою найменшого обсягу з мінімальним внутрішнім тиском на стінки матки. Завдяки цьому відбувається доношування вагітності вже при досить великих розмірах плода. Лабіринтові рухові рефлекси плода сприяють суворому утриманню положення, оптимального для майбутніх пологів, т. Е. Головного передлежання. Внутрішньоутробні дихальні і ковтальні рухи допомагають заковтувати навколоплідні води, що є важливим компонентом харчування плоду, фактором формування ферментообразующей здатності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і забезпечення обміну амніотичної рідини. Нарешті, цілий ряд рухових рефлексів, що формуються внутрішньоутробно, надає велику допомогу і самому плоду, і його матері в критичний для них період - під час пологів. Рефлекторні повороти голови, тулуба, відштовхування ніжками від дна матки - все це, безумовно, сприяє благополучному перебігу пологів. Безпосередньо після пологів гіпертонус згиначів кінцівок виявляється дуже значущим для підтримки достатньої теплопродукції, активації діяльності дихального і судинного центрів. У всі наступні вікові періоди моторна діяльність дитини, поряд з його органами почуттів, весь обсяг зовнішніх вражень і емоцій, становить той загальний стимуляційний комплекс, під впливом якого відбувається подальший розвиток і самої центральної нервової системи, і, перш за все, головного мозку. Нарешті, рухове навантаження є безпосереднім активатором зростання скелета і дозрівання, вона здійснює інтеграцію метаболізму в клітинах з функцією дихальної та серцево-судинної систем, забезпечуючи формування високої фізичної працездатності дитини і максимальної економізації всіх його фізіологічних функцій. Саме це є, на думку найвизначнішого вітчизняного фахівця з вікової фізіології проф. І. А. Аршавского, запорукою здоров'я і довголіття людини.

Для лікаря дуже важливо та обставина, що формування різних рухових рефлексів і можливостей в ранньому віці здійснюється в суворій кореляції з дозріванням певних нервових структур і зв'язків. Тому спектр рухів дитини дуже наочно свідчить про ступінь його неврологічного розвитку. У перші роки моторика дитини може служити одним з надійних критеріїв його біологічного віку. Затримка моторного, а значить, і неврологічного розвитку і, тим більше, зворотна його динаміка завжди свідчать про наявність у дитини важких порушень харчування, обміну речовин або хронічних захворювань. Тому кожен запис педіатра про результати огляду здорового чи хворого дитини повинна містити відомості про моторні функції.

Важливість моторної активності для формування здоров'я і фізичної працездатності пояснює і все ту величезну увагу, яку приділяють органи охорони здоров'я і уряд розвитку дитячої фізичної культури і спорту.

Найбільш примітивною формою рухової реакції є скорочення м'язи при її механічному подразненні. У плода таке скорочення можна отримати починаючи з 5-6-го тижня внутрішньоутробного розвитку. Дуже скоро, з 7-го тижня, починається формування рефлекторних дуг спинного мозку. У ці терміни вже можна отримати скорочення м'язів у відповідь на роздратування шкіри. Перш за все такий рефлексогенні зоною стає шкіра періоральної області, а до 11-12-му тижні внутрішньоутробного розвинена рухові рефлекси викликаються практично зі всієї поверхні шкіри. Подальше ускладнення регуляції моторної діяльності включає в себе вже формування елементів, розташованих вище спинного мозку, т. Е. Різних підкіркових утворень і кори головного мозку. Наступний за спинномозковим рівень організації рухів Н. А. Бернштейн назвав руброспінал'ним рівнем. Розвиток і включення функції червоного ядра забезпечує регуляцію м'язового тонусу і моторики тулуба. Уже в другій половині вагітності відбувається утворення цілого ряду підкіркових структур рухового аналізатора, інтегруючих діяльність екстрапірамідної системи. Цей рівень, по Н. А. Бернштейна, називається таламопаллідарним. Весь руховий арсенал плода і дитини перших 3 ~ 5 міс життя може бути віднесений до моториці цього рівня. Він включає всі рудиментарні рефлекси, що формуються позотоніческіе рефлекси і хаотичні або спонтанні рухи новонародженої дитини.

Наступним етапом розвитку є включення в регуляцію смугасто-го тіла з його різноманітними зв'язками, в тому числі і з корою головного мозку. На цьому етапі починається і формування пірамідної системи. Даний рівень організації рухів названий пирамидно-стріарного. Рухи цього рівня включають в себе всі основні великі довільні рухи, що формуються на 1-2-му роках життя. Це і хапання, і перевертання, і повзання, і біг. Удосконалення цих рухів триває багато років.

Найбільш високий рівень організації рухів, і до того ж притаманний майже виключно людині, названий Н. А. Бернштейном рівнем предметного дії - це чисто корковий рівень. За локалізацією в корі його можна назвати тім'яно-премоторная. Розвиток цього рівня організації рухів у дитини можна простежити, спостерігаючи вдосконалення рухів пальців від першого пальцевого хапання у віці 10-11 міс до вдосконалення дитини, а потім вже і дорослої людини в листі, малюванні, в'язанні, грі на скрипці, хірургічній техніці та інших великих людських мистецтвах.

Удосконалення моторної діяльності пов'язано не тільки з формуванням відповідних регулюючих ланок, а й в значній мірі залежить від повторюваності дій, т. Е. Від рухового виховання або тренування. Самонавчання дитини руху також є потужним стимулом розвитку нервової регуляції рухів. Від чого ж залежить рівень рухливості дитини? Можна назвати кілька причин.

Для новонародженої дитини і дитини перших тижнів життя руху є закономірним компонентом емоційного збудження. Як правило, це відображення негативної налаштованості і сигнал для батьків про необхідність задовольнити його волю, ліквідувавши голод, спрагу, мокрі або невдало покладені пелюшки, а може бути, і біль. Подальший розподіл рухової активності в значній мірі відображає формування сну і неспання. Якщо у новонародженого рухова активність відносно низька, то і розподіл її протягом доби і в зв'язку з неспання і сном фактично рівномірний. Починаючи з 2-3-го місяця життя відбувається і загальне зростання рухової активності, і набагато більш контрастне її розподіл з максимальною концентрацією на годинник активного неспання. Деякі фізіологи навіть вважають, що є якийсь добовий мінімум активності рухів, і якщо дитина не зміг набрати його під час неспання, то його сон буде неспокійним і багатим рухами. Якщо кількісно характеризувати співвідношення рухливості дитини при стані і засипанні, то в перші 4 міс співвідношення дорівнюватимуть 1: 1, у другі 4 міс першого року - це вже 1,7: 1, а в останні місяці першого року - 3,3: 1 . При цьому загальна рухова активність істотно зростає.

Протягом першого року життя відзначено кілька піків рухової активності. Вони припадають на 3-4-й місяць, 7-8-й місяць і 11-12-й місяць першого року. Виникнення цих піків пояснюється формуванням нових можливостей сенсорної або рухової сфери. Перший пік - комплекс пожвавлення і радості на перший досвід спілкування з дорослими, другий пік - формування бінокулярного зору і активація повзання (оволодіння простором), третій - початок ходьби. Цей принцип сенсомоторних зв'язків зберігається і в подальшому.

Загальна рухливість дитини значною мірою визначається і його конституціональними особливостями, ступенем жвавості або темпераментом. Доводиться спостерігати дітей ледачих і малорухомих з перших днів життя, також дуже численна і група сверхподвижность дітей з підвищеною нервовою збудливістю (гіпермоторние, гіперкінетічние діти). Крайні форми можуть бути обумовлені різними захворюваннями. Багато гострі і хронічні хвороби дітей відображаються на рухової активності, причому часто у дві фази - спочатку збільшують занепокоєння і рухливість, пізніше їх зменшують.

Моторика і рефлекси внутрішньоутробного періоду

Лікар повинен бути знайомий з моторикою і рефлексами внутрішньоутробного періоду в силу того, що при народженні незрілих і недоношених дітей для них необхідне створення особливих умов виходжування та спостереження.

Скорочення серця плоду є, ймовірно, першою рухової реакцією нормального внутрішньоутробного розвитку. Вони виникають на 3-му тижні при загальній довжині плода близько 4 мм. Реакції відчуття дотику з м'язовими реакціями спостерігаються з 6-8 тижнів. Поступово формуються зони особливо високою відчуття дотику, якими вже з 12 тижнів будуть пероральна зона, особливо губи, потім шкіра статевих органів і внутрішньої поверхні стегон, долоні і стопи.

Спонтанні червоподібні руху плода відзначаються з 10-12-го тижня, відкривання рота за рахунок опускання нижньої щелепи - з 14-го тижня.

Приблизно в ці ж терміни починають відзначатися елементи дихальних рухів. Самостійне регулярне дихання виникає набагато пізніше - з 25-27-го тижня. Генералізовані рухові реакції на струс, різка зміна положення тіла вагітної жінки можуть бути відзначені з 11-13-го тижня, ковтальні руху з заковтуванням навколоплідних вод - з 20-22-го тижня. Уже з 18-20-го тижня на фотографіях і кінокадрах констатується смоктання пальця, проте досить виражені руху смоктального рефлексу формуються тільки до 25-27-му тижні. Приблизно з цього терміну плід або новонароджений незрілий дитина може чхати, кашляти, гикати і видавати неголосний крик. Також після 5-6-го місяця внутрішньоутробного розвитку особливо добре підтримується внутрішньоутробна поза, і виникають комплекси рухів забезпечення та стабілізації головного передлежання. Починаючи з 14-17 тижнів вагітна жінка починає відчувати окремі рухи плоду. Після 28-30 тижнів плід реагує рухами на різкі несподівані звуки, але після кількох повторень він звикає і перестає реагувати.

Постнатальний розвиток моторики і рефлексів дитини

Моторна діяльність новонародженої дитини складається з наступних основних компонентів: підтримку м'язового тонусу, хаотичні спонтанні рухи і безумовні рефлекси, або автоматизми.

Підвищений тонус згиначів кінцівок у новонародженого пов'язують з дією сил гравітації (роздратування проприорецепторов) і масивної импульсацией з чутливої шкіри (температура і вологість повітря, механічний тиск). У здорового новонародженого дитини руки зігнуті в ліктях, а стегна і коліна підтягнуті до живота. Спроба розігнути кінцівки зустрічає деякий опір.

Хаотичні спонтанні рухи, які ще називають хореїчних, атетозоподобнимі, імпульсивними рухами, характеризуються порівняно повільним ритмом, асиметрією, але двосторонні, зв'язком з великими суглобами. Часто при цьому спостерігається і закидання головки, і розгинання тулуба. Ці рухи не носять рефлекторного характеру і, на думку більшості фізіологів, відображають періодику функціонального стану підкіркових центрів, їх «перезарядку». Вивчення структури спонтанних рухів дозволило знайти в них елементи, що нагадують певні локомоторним акти, типу переступання, лазіння, повзання, плавання. Деякі вважають за можливе розвиток і закріплення цих примітивних рухів в якості бази для раннього навчання рухам, зокрема плавання. Чи не виникає сумніву в тому, що спонтанні рухи новонародженого є нормальним і необхідним для нього феноменом, що відображає стан здоров'я. І. А. Аршавский відзначає позитивний вплив спонтанних рухів на дихання, кровообіг і теплопродукція. Не виключається, що спонтанні рухи є тією первинною руховим арсеналом, з якого згодом будуть відбиратися цілеспрямовані довільні рухи.

Рефлекси новонародженої дитини можна розділити на 3 категорії: стійкі довічні автоматизми, транзиторні рудиментарні рефлекси, що відображають специфічні умови рівня розвитку рухового аналізатора і згодом зникають, і рефлекси, або автоматизми, тільки з'являються і тому не завжди виявляються відразу після народження.

До першої групи рефлексів відносять такі, як рогівковий, кон'юнктивальний, глотковий, ковтальний, сухожильні рефлекси кінцівок, орбітально-пальпебральний, або надбрівний, рефлекс.

До другої групи відносять такі рефлекси:

• спинальні сегментарні автоматизми - хапальний рефлекс, рефлекс Моро, опори, автоматичної схожі, повзання, рефлекси Таланту, Переса;
• оральні сегментарні автоматизми - смоктальний, пошуковий, хоботковий і долонно-ротовий рефлекси;
• міелоенцефальние позотоніческіе рефлекси - лабіринтові тонічний рефлекс, асиметричний шийний тонічний рефлекс, симетричний шийний тонічний рефлекс.

До третьої групи можна віднести мезенцефальние установчі автоматизми - установчі лабіринтові рефлекси, прості шийні і туловищние установчі рефлекси, ланцюгові шийні і туловищние установчі рефлекси.

Протягом всього року відбувається загасання активності рефлексів другої групи. Вони є у дитини не більше 3-5 міс. Одночасно вже з 2-го місяця життя починається формування рефлексів третьої групи. Зміна картини рефлекторної діяльності пов'язано з поступовим дозріванням стриарной і корковою регуляції моторики. Розвиток її починається зі зміни рухів в краніальних м'язових групах і потім поширюється на нижні відділи тіла. Тому і зникнення фізіологічного гіпертонусу, і виникнення перших довільних рухів спочатку відбувається в верхніх кінцівках.

Підсумком розвитку моторики на першому році життя є виникнення пальцевого захоплення предметів, маніпулювання з предметами і переміщення в просторі (повзання, ковзання на сідницях і ходьба). Після першого року відбувається вдосконалення всіх видів рухів. Остаточне розвиток ходьби на повністю випрямлених ніжках з маніпулюванням ручками відноситься тільки до 3-5 років. Ще довше удосконалюється техніка бігу, стрибків, різних спортивних ігор. Розвиток скоєних форм руху вимагає наполегливого повторення, тренування, які в ранньому дитинстві і дошкільному віці відбуваються в зв'язку з природною невгамовної рухливістю дітей. Ця рухливість необхідна також для фізичного, неврологічного та функціонального в цілому дозрівання дитини, як і правильне харчування, і природний газообмін.

Середні терміни і можливі межі розвитку моторних актів у дітей 1 року життя

Рух або вміло	Середній термін	Часові межі
Посмішка	5 тижнів	3-8 тижнів
Клей	7 »	4-11 »
Тримання головки	3 міс	2-4 міс
Спрямовані руху ручок	4 »	2,5-5,5> »
Перевертання	5 »	3,5-6,5 »
Сидіння	6 »	4,8-8,0 »
Перевага	7 »	5-9 »
Довільний хапання	8 »	5,75-10,25 »
Вставання	9 »	6-11 »
Кроки з підтримкою	9,5 »	6,5-12,5 »
Стояння самостійне	10,5 »	8-13 »
Ходьба самостійна	11,75 »	9-14 »

Розвиток хапання

У перші тижні життя дитина більше пристосований до хапання ротом. При тому, що доторкається будь-яким предметом до шкіри в ділянці обличчя він буде повертати голову і витягати губи до тих пір, поки не захопить предмет губами і не почне його смоктати. Оральне дотик і пізнавання предметів є істотним моментом всієї моторної діяльності дитини перших місяців життя. Однак в силу наявності розвинутого хапального рефлексу новонароджений може міцно утримувати в руці вкладений в неї предмет або іграшку. Цей рефлекс не має відношення до подальшого формування хапання.

Перші диференційовані руху ручками виникають на 2-му - на початку 3-го місяця життя. Це наближення рук до очей і носа, потирання їх, а трохи пізніше - піднімання ручок над лицем і роздивляння їх.

З 3-3 1/2 міс починається обмацування своїх рук, перебирання пальчиками ковдри і краю пелюшки.

Стимулом для реакції хапання є виникнення інтересу до іграшки, прагнення володіти нею. У 3 міс при вигляді іграшки виникає просто радість і загальне рухове збудження, іноді руховий порив всім тілом. З 12-13 тижнів дитина починає протягувати ручки до іграшки і іноді, дотягуючись до неї, відразу ж стискає кисть в кулак і вже кулачком штовхає іграшку, не захоплюючи її. При вкладанні іграшки в руку він буде довго утримувати її, тягнути в рот і потім кидати.

Тільки з 5-го місяця життя протягування руки і хапання предмета починає нагадувати аналогічні руху дорослої людини з рядом особливостей, які свідчать про незрілість моторного акту. Перш за все, це велика кількість супутніх нераціональних рухів. Хапальні рухи цього періоду супроводжуються паралельними рухами другий ручки, в силу чого можна говорити про дворучному хапання. Нарешті, під час хапання руху виникають і в ногах, і в тулуб, нерідко відбувається і відкривання рота. Хапає рука робить багато зайвих, які шукають рухів, схоплювання здійснюється виключно долонею, т. Е. Пальці згинаються так, щоб притиснути іграшку до долоні. В подальшому йде вдосконалення взаємодії рухового і зорового аналізаторів, що до 7-8 міс призводить до більшої прицільності руху хапає руки.

З 9-10 міс виникає ножиці хапання за допомогою змикання великого і II-III пальців по всій довжині.

З 12-13 міс хапання йде як клещеобразний з використанням дистальних фаланг I і II пальців. Протягом всього періоду дитинства поступово згасають різні співдружності нераціональні рухи. Найбільш стійкими є рухи співдружності другий руки. Тільки тривала тренування сприяє їх зникненню. У більшості людей повне придушення рухів другою рукою констатується тільки до 20 років. Явна і стійка праворукість хапання і взяття складається тільки після 4 років.

[1], [2]

Переміщення в просторі

А. Пейпер виділяє чотири послідовно виникають форми пересування: повзання на животі, повзання рачки, ковзання на сідницях і вертикальна ходьба. Інші автори налічують більше форм. Це пов'язано з великою індивідуальністю розвитку форм пересування в зв'язку з особливостями конституції дитини (збудливість, рухливість), індивідуального моторного досвіду, колективного моторного досвіду однолітків, які перебувають в одному манежі або в тій же кімнаті, умов стимуляції рухового виховання. Однак відмінності стосуються головним чином проміжних стадій - повзання рачки і ковзання на сідницях. Початкові і кінцеві фази у всіх дітей досить близькі.

Початком цього ланцюга моторного розвитку є перевертання, причому зі спини на живіт. Новонароджена дитина з допомогою сили тяжіння і спонтанної рухової активності може перевернутися зі спини на бік. Подальший розвиток перевертання пов'язано зі становленням мезенцефальних настановних рефлексів. Через кілька тижнів після народження починається спінальна разгибательная фаза: немовля повертає голову в сторону і назад. Плече того боку, куди повертається потилицю, підводиться. Поступово в поворот втягується весь хребет. При подальшому розвитку рука і нога тім'яної боку піднімаються і пересуваються до щелепної стороні. Спочатку повертаються плечі, а потім таз, і дитина опиняється на боці. Такий руховий автоматизм складається поступово з 3 1 / 2-4 міс життя, зазвичай відразу після зникнення флексорного гіпертонусу нижніх кінцівок. Найвищого розвитку цей автоматизм досягає до 6-7 міс. Після цього відбувається розвиток довільного перевертання.

Положення на животі з піднесеним плечовим поясом і головою, поглядом, спрямованим вперед, - це оптимальна вихідна поза для розвитку повзання. Якщо до цього приєднується ще і жвавий інтерес до іграшки, розташованої зовсім близько, то обов'язково виникає і спроба просунутися вперед. Можливо, що при цьому є бажання схопити предмет не тільки рукою, але і ротом. При невдачі захоплення іграшки протягуванням рук вперед поступово виникає підтягування тулуба за руками і повторне викидання рук вперед. Відсутність чергування викидання рук, безладні спочатку руху ніжками часто результируются або перевертанням на бік, або навіть в отползаніі назад.

Досить зріле повзання з перехресним рухом рук і ніг встановлюється до 7-8 міс життя. Порівняно швидко після цього виникає підведення живота, і тоді дитина вже краще пересуватися в просторі виключно на четвереньках. Ковзання на сідницях з підібраними під себе ніжкою формується в тих випадках, коли є особливо гладка, слизька поверхня манежу, і властиво не всім дітям.

Початком ходьби є стояння дитини в ліжечку або манежі з переступанням ніжками уздовж спинки ліжка або бар'єру, це спостерігається близько 8-9 міс. Пізніше дитина переступає за підтримки його за дві руки, за одну руку і, нарешті, близько року робить перші самостійні кроки. Описано значні варіації термінів виникнення ходьби. Окремі діти можуть вже і бігати в 10-11 міс, інші починають ходити близько 1 1/2 років. Становлення зрілої ходи здійснюється ще кілька років. Однорічна дитина йде широко розставивши ніжки, стопи спрямовані в сторони, ніжки зігнуті і в тазостегнових і в колінних суглобах, хребет у верхній частині зігнутий наперед, в інших відділах вигнутий назад. Ручки спочатку витягнуті вперед для скорочення відстані, потім балансують для збереження рівноваги або зігнуті і притиснуті до грудей для страховки при падінні. Через 1 1/2 року ніжки випрямляються і дитина ходить майже не згинаючи їх. Удосконалення основних характеристик і структури ходьби відбувається до 10 років. До 4 років формується структура кожного окремого кроку притому, що система кроків ще залишається неритмічної і нестабільною. Процес ходьби не автоматизовано. З 4 до 7 років вдосконалюється серія кроків, але залежність між темпом ходьби і довжиною кроку може бути відсутнім до 7 років. Тільки до 8-10 років показники структури кроку і ходьби наближаються до дорослих.