Рухова активність дитини: закономірності формування

Розвиток рухової сфери дитини є одним із найяскравіших і найдивовижніших за своєю багатством трансформацій вікових явищ розвитку – від очевидних рухових обмежень та безпорадності плода та новонародженого до найвищих рівнів спортивної техніки, музичної та художньої творчості. Саме за допомогою рухових актів людина здійснює свій перетворювальний вплив на природу, техніку та культуру, але водночас сама рухова активність є найпотужнішим стимулом індивідуального розвитку.

Вже у внутрішньоутробному періоді, коли рухова активність, здавалося б, не має особливого значення, відбувається надзвичайно швидке формування рухових рефлексів. Наразі відомо, що рухова активність плода є однією з його фундаментальних фізіологічних характеристик, що забезпечує нормальний внутрішньоутробний розвиток і пологи. Таким чином, подразнення пропріорецепторів і рецепторів шкіри забезпечує своєчасне виникнення специфічного внутрішньоутробного положення, яке є положенням найменшого об'єму з мінімальним внутрішнім тиском на стінки матки. Завдяки цьому вагітність доноситься до терміну вже при досить великих розмірах плода. Лабіринтні рухові рефлекси плода сприяють суворому підтримці положення, оптимального для майбутніх пологів, тобто головного передлежання. Внутрішньоутробні дихальні та ковтальні рухи допомагають ковтати навколоплідні води, яка є важливим компонентом харчування плода, фактором формування ферментоутворюючої здатності слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та забезпечує обмін навколоплідних вод. Нарешті, ряд рухових рефлексів, що формуються внутрішньоутробно, надають велику допомогу як плоду, так і його матері в критичний для них період - пологів. Рефлекторні повороти голови, тіла, відштовхування ніжками дна матки – все це, безумовно, сприяє успішному перебігу пологів. Відразу після пологів гіпертонус згиначів кінцівок дуже важливий для підтримки достатньої теплопродукції, активації діяльності дихального та судинорухового центрів. У всі наступні вікові періоди рухова активність дитини разом з її органами чуття, усією сумою зовнішніх вражень та емоцій становить той загальний комплекс стимуляції, під впливом якого відбувається подальший розвиток самої центральної нервової системи, і, перш за все, мозку. Нарешті, рухова активність є безпосереднім активатором росту та дозрівання скелета, вона інтегрує обмін речовин у клітинах з функцією дихальної та серцево-судинної систем, забезпечуючи формування високої фізичної працездатності дитини та максимальну економізацію всіх її фізіологічних функцій. Це, на думку провідного російського спеціаліста з вікової фізіології, професора І. А. Аршавського, запорука здоров'я та довголіття людини.

Для лікаря надзвичайно важливо, щоб формування різних рухових рефлексів і можливостей у ранньому віці здійснювалося в суворій кореляції з дозріванням певних нервових структур і зв'язків. Тому спектр рухів дитини дуже чітко вказує на ступінь її неврологічного розвитку. У перші роки рухові навички дитини можуть служити одним із надійних критеріїв її біологічного віку. Затримка рухового, а отже, і неврологічного розвитку, і, особливо, його зворотна динаміка завжди свідчать про наявність у дитини важких порушень харчування, обміну речовин або хронічних захворювань. Тому кожна записка педіатра про результати обстеження здорової чи хворої дитини повинна містити інформацію про рухові функції.

Значення рухової активності для розвитку здоров'я та фізичної працездатності пояснює всю ту велику увагу, яку органи охорони здоров'я та уряд приділяють розвитку фізичного виховання та спорту дітей.

Найпримітивнішою формою рухової реакції є скорочення м'язів на механічне подразнення. У плода таке скорочення можна отримати, починаючи з 5-6-го тижня внутрішньоутробного розвитку. Дуже скоро, з 7-го тижня, починається формування рефлекторних дуг спинного мозку. У цей час вже можна отримати скорочення м'язів у відповідь на подразнення шкіри. Шкіра періоральної області стає найпершою такою рефлексогенною зоною, і до 11-12-го тижня внутрішньоутробного розвитку рухові рефлекси викликаються майже з усієї поверхні шкіри. Подальше ускладнення регуляції рухової активності включає формування елементів, розташованих над спинним мозком, тобто різних підкіркових утворень та кори головного мозку. Н. А. Бернштейн назвав рівень організації руху, що йде за спинальним рівнем, руброспінальним рівнем. Розвиток і включення функції червоного ядра забезпечує регуляцію м'язового тонусу та рухових навичок тулуба. Вже у другій половині вагітності формується ряд підкіркових структур рухового аналізатора, що інтегрують діяльність екстрапірамідної системи. Цей рівень, за Н.А. Бернштейном, називається таламо-паллідальним. Весь руховий арсенал плода та дитини перших 3~5 місяців життя можна віднести до рухових навичок цього рівня. Він включає всі рудиментарні рефлекси, розвиваються постуральні рефлекси та хаотичні або спонтанні рухи новонародженої дитини.

Наступний етап розвитку – включення до регуляції стріатуму з його різними зв'язками, включаючи кору головного мозку. На цьому етапі починається формування пірамідної системи. Цей рівень організації рухів називається пірамідально-стріальним. Рухи на цьому рівні включають усі основні великі довільні рухи, що формуються в 1-2-й роки життя. Це включає хапання, перевертання, повзання та біг. Удосконалення цих рухів триває протягом багатьох років.

Найвищий рівень організації рухів, і, до того ж, властивий майже виключно людині, Н. А. Бернштейн назвав рівнем предметної дії – це суто кортикальний рівень. За локалізацією в корі його можна назвати тім'яно-премоторним. Розвиток цього рівня організації рухів у дитини можна простежити, спостерігаючи за вдосконаленням рухів пальців від першого хапання пальцями у віці 10-11 місяців до вдосконалення дитиною, а потім і дорослою, письма, малювання, в'язання, гри на скрипці, хірургічної техніки та інших великих людських мистецтв.

Удосконалення рухової активності пов'язане не лише з формуванням відповідних регуляторних ланок, а й значною мірою залежить від повторення дій, тобто від рухового виховання або тренування. Самостійне навчання дитини руху також є потужним стимулом для розвитку нервової регуляції рухів. Від чого залежить рівень рухливості дитини? Можна назвати кілька причин.

Для новонародженого та дитини перших тижнів життя рухи є природним компонентом емоційного збудження. Як правило, це відображення негативного настрою та сигнал батькам про необхідність задовольнити його волю, усунувши голод, спрагу, мокрі або погано розміщені підгузки, а можливо, й біль. Подальший розподіл рухової активності значною мірою відображає формування сну та неспання. Якщо у новонародженого відносно низька рухова активність, то її розподіл протягом дня та у зв'язку з неспанням і сном практично рівномірний. Починаючи з 2-3 місяця життя, спостерігається загальне підвищення рухової активності, і набагато більш контрастний розподіл з максимальною концентрацією в години активного неспання. Деякі фізіологи навіть вважають, що існує певний добовий мінімум рухової активності, і якщо дитина не змогла її набрати під час неспання, то її сон буде неспокійним і багатим на рухи. Якщо кількісно характеризувати співвідношення рухливості дитини під час неспання та засинання, то в перші 4 місяці співвідношення становитиме 1:1, в другі 4 місяці першого року воно вже становитиме 1,7:1, а в останні місяці першого року – 3,3:1. При цьому значно зростає загальна рухова активність.

Протягом першого року життя відзначається кілька піків рухової активності. Вони припадають на 3-4-й місяць, 7-8-й місяць та 11-12-й місяць першого року. Виникнення цих піків пояснюється формуванням нових можливостей сенсорної або рухової сфери. Перший пік – це комплекс хвилювання та радості від першого досвіду спілкування з дорослими, другий пік – формування бінокулярного зору та активація повзання (оволодіння простором), третій – початок ходьби. Цей принцип сенсомоторних зв'язків зберігається і надалі.

Загальна рухливість дитини значною мірою визначається її конституційними особливостями, рівнем жвавості чи темпераментом. Нам доводиться спостерігати дітей, які з перших днів життя ліниві та малорухливі, а також дуже численна група гіперактивних дітей з підвищеною нервовою збудливістю (гіпермоторні, гіперкінетичні діти). Крайні форми можуть бути спричинені різними захворюваннями. Багато гострих та хронічних захворювань дітей впливають на рухову активність, часто у двох фазах – спочатку вони підвищують тривожність та рухливість, пізніше знижують.

Моторні навички та рефлекси внутрішньоутробного періоду

Лікар повинен бути знайомий з руховими навичками та рефлексами внутрішньоутробного періоду через те, що при народженні незрілих та недоношених дітей необхідно створювати спеціальні умови для їх догляду та спостереження.

Серцеві скорочення плода, ймовірно, є першою руховою реакцією нормального внутрішньоутробного розвитку. Вони виникають на 3-му тижні при загальній довжині плода близько 4 мм. Реакції тактильної чутливості з м'язовими реакціями спостерігаються з 6-8 тижнів. Поступово формуються зони особливо високої тактильної чутливості, якими вже з 12 тижнів будуть періоральна зона, особливо губи, потім шкіра статевих органів та внутрішня сторона стегон, долоні та стопи.

Спонтанні червоподібні рухи плода спостерігаються з 10-го по 12-й тиждень, відкривання рота за рахунок опускання нижньої щелепи – з 14-го тижня.

Приблизно в цей же час починають відзначатися елементи дихальних рухів. Самостійне регулярне дихання виникає значно пізніше – з 25-го по 27-й тиждень. Генералізовані рухові реакції на тряску, різку зміну положення тіла вагітної можна відзначити з 11-го по 13-й тиждень, ковтальні рухи з заковтуванням навколоплідних вод – з 20-го по 22-й тиждень. Вже з 18-го по 20-й тиждень на фотографіях та кінокадрах відзначається смоктання пальців, але достатньо виражені рухи смоктального рефлексу формуються лише до 25-го по 27-й тиждень. Приблизно в цей час плід або новонароджена незріла дитина може чхати, кашляти, гикати та видавати тихий крик. Також після 5-го по 6-й місяць внутрішньоутробного розвитку особливо добре зберігається внутрішньоутробне положення, виникають комплекси рухів для забезпечення та стабілізації головного передлежання. Починаючи з 14-го по 17-й тиждень, вагітна починає відчувати окремі рухи плода. Після 28-30 тижнів плід реагує рухами на різкі, несподівані звуки, але після кількох повторень звикає до цього і перестає реагувати.

Постнатальний розвиток моторних навичок та рефлексів дитини

Рухова активність новонародженої дитини складається з таких основних компонентів: підтримки м'язового тонусу, хаотичних спонтанних рухів та безумовних рефлексів, або автоматизмів.

Підвищений тонус згиначів кінцівок у новонародженого пов'язаний з дією сили тяжіння (подразнення пропріорецепторів) та масивними імпульсами від чутливої шкіри (температура та вологість повітря, механічний тиск). У здорового новонародженого руки зігнуті в ліктях, а стегна та коліна підтягнуті до живота. Спроба випрямити кінцівки зустрічає певний опір.

Хаотичні спонтанні рухи, які також називають хореїчними, атетозоподібними, імпульсивними рухами, характеризуються відносно повільним ритмом, асиметрією, але двосторонністю, зв'язком з великими суглобами. Часто спостерігаються закидання голови назад та випрямлення тулуба. Ці рухи не мають рефлекторного характеру та, на думку більшості фізіологів, відображають періодичність функціонального стану підкіркових центрів, їх «підзарядку». Вивчення структури спонтанних рухів дозволило знайти в них елементи, що нагадують певні рухові акти, такі як крокування, лазіння, повзання, плавання. Дехто вважає можливим розвиток та закріплення цих примітивних рухів як основи для раннього навчання рухам, зокрема плаванню. Немає сумніву, що спонтанні рухи новонародженого є нормальним і необхідним для нього явищем, що відображає стан здоров'я. І. А. Аршавський відзначає позитивний вплив спонтанних рухів на дихання, кровообіг і теплопродукцію. Можливо, що спонтанні рухи є первинним руховим арсеналом, з якого згодом будуть відібрані цілеспрямовані довільні рухи.

Рефлекси новонародженої дитини можна розділити на три категорії: стійкі довічні автоматизми, тимчасові рудиментарні рефлекси, що відображають специфічні умови рівня розвитку рухового аналізатора та згодом зникають, та рефлекси, або автоматизми, що тільки з'являються і тому не завжди виявляються одразу після народження.

До першої групи рефлексів належать корнеальні, кон'юнктивальні, глоткові, ковтальні, сухожильні рефлекси кінцівок та орбітально-пальпебральний, або надбрівний, рефлекс.

До другої групи належать такі рефлекси:

• сегментарні автоматизми хребта - хапальний рефлекс, рефлекс Моро, опорний, автоматичний рефлекс, повзання, рефлекс Таланта, рефлекс Переса;
• оральні сегментарні автоматизми – смоктальний, пошуковий, хоботковий та долонно-оральний рефлекси;
• мієлоенцефальні постуральні рефлекси - лабіринтний тонічний рефлекс, асиметричний шийний тонічний рефлекс, симетричний шийний тонічний рефлекс.

До третьої групи належать мезенцефальні регулювальні автоматизми – регулювальні лабіринтні рефлекси, прості шийні та тулубові регулювальні рефлекси, ланцюгові шийні та тулубові регулювальні рефлекси.

Протягом року активність рефлексів другої групи згасає. Вони присутні у дитини не більше 3-5 місяців. Водночас, вже з 2-го місяця життя, починається формування рефлексів третьої групи. Зміна характеру рефлекторної діяльності пов'язана з поступовим дозріванням стріарної та кіркової регуляції рухових навичок. Її розвиток починається зі зміни рухів у черепних групах м'язів, а потім поширюється на нижні частини тіла. Тому як зникнення фізіологічного гіпертонусу, так і поява перших довільних рухів спочатку відбуваються у верхніх кінцівках.

Результатом розвитку моторики в перший рік життя є поява пальцевого хапання предметів, маніпулювання предметами та пересування в просторі (повзання, ковзання на сідницях та ходьба). Після першого року вдосконалюються всі види рухів. Остаточний розвиток ходьби на повністю випрямлених ногах з маніпуляціями руками відбувається лише у 3-5 років. Техніка бігу, стрибків, різних спортивних ігор вдосконалюється ще довше. Розвиток досконалих форм рухів вимагає наполегливого повторення, тренування, які в ранньому дитинстві та дошкільному віці відбуваються у зв'язку з природною неспокійною рухливістю дітей. Ця рухливість необхідна також для фізичного, неврологічного та функціонального дозрівання дитини загалом, а також для правильного харчування та природного газообміну.

Середні терміни та можливі межі розвитку рухових актів у дітей віком 1 рік

Рух або вміння	Середній термін	Часові обмеження
Посмішка	5 тижнів	3-8 тижнів
Воркування	7»	4-11 »
Тримаючи голову	3 місяці	2-4 місяці
Направлені рухи ручок	4 »	2,5-5,5 >»
Перевертаючись	5 »	3,5-6,5 »
Сидячи	6 »	4.8-8.0 »
Сканування	7»	5-9»
Добровільне хапання	8»	5,75-10,25 дюйма
Вставання	9 дюймів	6-11 »
Кроки з підтримкою	9.5 »	6,5-12,5 дюймів
Незалежне становище	10,5 дюймів	8-13»
Самостійна ходьба	11,75 дюйма	9-14»

Розвиток розуміння

У перші тижні життя дитина більше пристосована до хапання ротом. Доторкаючись до шкіри обличчя будь-яким предметом, дитина повертає голову та розтягує губи, доки не схопить предмет губами та не почне його смоктати. Дотик ротом та пізнання предметів є невід'ємним моментом усієї рухової діяльності дитини в перші місяці життя. Однак, завдяки наявності розвиненого хапального рефлексу, новонароджений може міцно утримувати предмет або іграшку, покладену йому в руку. Цей рефлекс не має відношення до подальшого формування хапального рефлексу.

Перші диференційовані рухи рук з'являються на 2-му - початку 3-го місяця життя. Це наближення рук до очей і носа, їх потирання, а трохи пізніше - підняття рук над обличчям і погляд на них.

З 3-3 1/2 місяців дитина починає відчувати свої руки, торкатися пальцями ковдри та краю підгузка.

Стимулом для реакції хапання є виникнення інтересу до іграшки, бажання володіти нею. У 3 місяці, побачивши іграшку, виникає просто радість і загальне рухове збудження, іноді руховий імпульс усім тілом. З 12-13 тижнів дитина починає тягнутися руками до іграшки і іноді, тягнучись до неї, одразу стискає руку в кулак і штовхає іграшку кулаком, не хапаючи її. Коли дитина кладе іграшку в руку, вона довго її тримає, тягне до рота, а потім кидає.

Лише з 5-го місяця життя витягування руки та хапання предмета починають нагадувати аналогічні рухи дорослої людини з низкою ознак, що свідчать про незрілість рухового акту. Перш за все, це велика кількість супутніх ірраціональних рухів. Хапальні рухи цього періоду супроводжуються паралельними рухами другої руки, завдяки чому можна говорити про дворучне хапання. Нарешті, під час хапання рухи відбуваються як у ногах, так і в тілі, часто відбувається відкривання рота. Хапальна рука робить багато зайвих, пошукових рухів, хапання здійснюється виключно долонею, тобто пальці зігнуті так, щоб притиснути іграшку до долоні. Згодом покращується взаємодія рухового та зорового аналізаторів, що до 7-8 місяців призводить до більшої точності хапального руху руки.

З 9-10 місяців відбувається захоплення, подібне до ножиць, шляхом змикання великого пальця та II-III пальців по всій довжині.

З 12-13 місяців хапання відбувається щипцеподібно, за допомогою дистальних фаланг першого та другого пальців. Протягом усього періоду дитинства різні пов'язані ірраціональні рухи поступово згасають. Найбільш стійкими є пов'язані рухи другої руки. Тільки тривале тренування сприяє їх зникненню. У більшості людей повне пригнічення рухів другою рукою відзначається лише до 20 років. Явна та стійка праворукість хапання та взяття розвивається лише після 4 років.

[ 1 ], [ 2 ]

Рух у просторі

А. Пайпер виділяє чотири послідовно виникають форми локомоції: повзання на животі, повзання рачки, ковзання на сідницях та вертикальна ходьба. Інші автори нараховують більшу кількість форм. Це пов'язано з великою індивідуальністю розвитку форм локомоції у зв'язку з особливостями конституції дитини (збудливість, рухливість), індивідуальним руховим досвідом, колективним руховим досвідом однолітків в одному манежі або в одній кімнаті, а також умовами стимуляції рухового виховання. Однак відмінності стосуються переважно проміжних етапів - повзання рачки та ковзання на сідницях. Початкова та кінцева фази досить схожі у всіх дітей.

Початком цього ланцюга розвитку моторики є перевертання, зі спини на живіт. Новонароджена дитина може перевертатися зі спини на бік за допомогою сили тяжіння та спонтанної рухової активності. Подальший розвиток перевертання пов'язаний з формуванням мезенцефальних переналагоджувальних рефлексів. Через кілька тижнів після народження починається фаза розгинання хребта: немовля повертає голову вбік і назад. Плече з боку, де повертається потилиця, піднімається. Поступово в повороті бере участь весь хребет. З подальшим розвитком рука та нога з тім'яної сторони піднімаються та переміщуються в бік щелепи. Спочатку повертаються плечі, потім таз, і дитина врешті-решт опиняється на боці. Такий руховий автоматизм розвивається поступово з 3 1/2-4 місяців життя, зазвичай одразу після зникнення гіпертонусу згиначів нижніх кінцівок. Цей автоматизм досягає свого найвищого розвитку до 6-7 місяців. Після цього відбувається розвиток довільного перевертання.

Положення на животі з піднятим плечовим поясом і головою, поглядом, спрямованим вперед, є оптимальним вихідним положенням для розвитку повзання. Якщо це супроводжується живим інтересом до іграшки, розташованої зовсім поруч, то обов'язково виникне спроба просунутися вперед. Можливо, що виникне бажання схопити предмет не тільки рукою, а й ротом. Якщо дитині не вдається схопити іграшку, витягнувши руки вперед, тіло поступово підтягується руками вгору, і руки знову викидаються вперед. Відсутність чергування в киданні рук, спочатку невпорядковані рухи ніг часто призводять або до перевертання на бік, або навіть до повзання назад.

Досить зріле повзання з перехресним рухом рук і ніг формується до 7-8 місяців життя. Порівняно швидко після цього піднімається живіт, і тоді дитина вже воліє рухатися в просторі виключно на четвереньках. Ковзання на сідницях з підібраною під себе ніжкою формується у випадках, коли є особливо гладка, слизька поверхня манежу, і характерно не для всіх дітей.

Ходьба починається, коли дитина стоїть у ліжечку або манежі та ступає ніжками по спинці ліжечка або бар'єру, це спостерігається приблизно у 8-9 місяців. Пізніше дитина ступає з опорою на обидві руки, одну руку, і нарешті, приблизно в рік, робить свої перші самостійні кроки. Описано значні варіації у термінах ходьби. Деякі діти вже можуть бігати в 10-11 місяців, інші починають ходити приблизно в 1 1/2 роки. Формування зрілої ходи відбувається ще через кілька років. Однорічна дитина ходить з широко розставленими ногами, стопи спрямовані в сторони, ноги зігнуті як у кульшовому, так і в колінному суглобах, хребет у верхній частині зігнутий вперед, а в інших відділах назад. Руки спочатку витягнуті вперед для скорочення відстані, потім балансують для підтримки рівноваги або згинаються і притискаються до грудей для страховки на випадок падіння. Після 1 1/2 років ноги випрямляються, і дитина ходить майже не згинаючи їх. Удосконалення основних характеристик і структури ходьби відбувається до 10 років. До 4 років формується структура кожного окремого кроку, хоча система кроків ще залишається аритмічною та нестійкою. Процес ходьби не автоматизований. З 4 до 7 років серія кроків удосконалюється, але зв'язок між темпом ходьби та довжиною кроку може бути відсутнім до 7 років. Лише до 8-10 років показники структури кроку та ходьби наближаються до дорослих.