Сідничне передлежання і пологи з сідничним передлежанням плода

Протягом усієї вагітності в матці достатньо місця, щоб плід міг час від часу змінювати своє положення. До 36-го тижня вагітності в більшості випадків плід знаходиться в положенні головою вниз. Це найприродніше та найбезпечніше положення для пологів.

Що таке тазове передлежання?

У 4% випадків, на останніх термінах вагітності, плід не повертається і лежить сідницями вперед. Існує три типи тазового передлежання:

• Чисте тазове передлежання. Спочатку народжуються сідниці. Ніжки витягнуті вздовж тіла, а ступні розташовані поруч з головою. Цей тип тазового передлежання є найпоширенішим.
• Повне тазове передлежання. Сідниці розташовані внизу біля родових шляхів. Плід сидить, схрестивши ноги, ступні біля сідниць.
• Тазове (неповне) передлежання стопи. Стопи витягнуті нижче сідниць і народжуються першими.

Причини сідничного передлежання

У більш ніж половині випадків тазового передлежання причина, чому плід не повернувся вчасно, невідома. Іноді тазове передлежання пов'язане з:

• початок пологів раніше 37-го тижня (передчасні пологи) – безпосередньо перед моментом, коли плід може перевернутися.
• багатоплідна вагітність: у матці може бути недостатньо місця для перевернення голівки двох або більше плодів.
• аномалії розвитку плода, включаючи захворювання серця, травної системи та мозку (синдром Дауна, енцефаліт та гідроцефалія).
• багатоводдя або маловоддя.
• проблеми з маткою, наприклад, коли вона має неправильну форму або наявність пухлини (доброякісного утворення) на її стінках.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми сідничного передлежання

Навряд чи ви зможете визначити, чи ваша дитина має тазове передлежання, виходячи з симптомів. Але якщо у вас 36 тижнів вагітності і ви відчуваєте, що головка вашої дитини піднята або ніжки опущені, зверніться до лікаря.

Вагітна жінка не завжди може відчувати, що її дитина лежить неправильно (тазове передлежання). Як правило, це стає відомим на початку пологів або під час них.

До 36-го тижня вагітності ви навряд чи відчуєте, як плід вільно повертається вгору-вниз. Навіть після 36-го тижня не зовсім зрозуміло, в якому положенні знаходиться дитина. Але іноді вагітна жінка може відчувати інтенсивні рухи ніжок внизу живота або те, що головка плода розташована вгорі.

[ 5 ]

Діагностика сідничного передлежання

Лікар огляне верхню та нижню частини живота, а також шийку матки на наявність ознак тазового передлежання. Ультразвукова діагностика дасть точну картину положення плода.

Ви, швидше за все, дізнаєтесь, чи знаходиться ваша дитина в тазовому передлежанні, під час планових візитів до лікаря в останньому триместрі вагітності. Ваш лікар:

• м’яко натискає на різні частини живота. Тазове передлежання можна визначити за положенням голівки (що досить важко).
• оглядає шийку матки, обмацуючи круглу, гладку поверхню голівки плода або м’яку, нерівну поверхню сідниць (тазове передлежання).

Якщо лікар підозрює тазове передлежання, для підтвердження діагнозу проводиться додаткове ультразвукове дослідження.

Якщо лікар намагається перевернути плід голівкою вниз:

• Ультразвукове дослідження слід провести до, після та, можливо, під час процедури, щоб визначити положення плода та його частоту серцевих скорочень.
• Електронний моніторинг серцевого ритму плода слід проводити до та після процедури.

Активний плід, серцебиття якого частішає під час рухів, вважається здоровим. Якщо ритм порушений, процедуру слід припинити.

[ 6 ], [ 7 ]

Лікування сідничного передлежання

Як безпечно розродити дитину в тазовому передлежанні?

Іноді лікар може повернути дитину голівкою вниз, що називається зовнішнім перевертанням плода голівкою вниз. Експерти наполегливо рекомендують виконувати цю процедуру, коли це можливо. Незалежно від положення плода, кожні пологи проходять по-різному. Проконсультуйтеся з лікарем щодо найбезпечнішого способу народження дитини при тазовому передлежанні.

У деяких випадках жінки народжують природним шляхом, але зазвичай при тазовому передлежанні плода виконується кесарів розтин для безпеки плода. Лише невелика кількість лікарів мають досвід природних пологів при тазовому передлежанні. Ви та ваш лікар, можливо, розробили план пологів, але ви повинні пам'ятати, що часто трапляються непередбачувані речі, і лікар повинен швидко прийняти рішення, щоб забезпечити безпеку вас та вашої дитини.

Огляд лікування

У більшості випадків до 36-го тижня вагітності плід повертається головкою вниз. Це природний шлях народження дитини. Якщо плід знаходиться в тазовому передлежанні на пізніх термінах вагітності, лікар, ймовірно, порекомендує кесарів розтин. Якщо дитину можна повернути до початку пологів, жінка може спробувати народити природним шляхом.

Розгортання плода при тазовому передлежанні

Спроба повернути дитину збільшує шанси на природні пологи. Ви також можете спробувати різні пози вдома. Хоча цей метод недостатньо вивчений, він вважається безпечним та ефективним.

Зовнішнє головне передлежання плода виконується в медичних закладах з постійним контролем серцебиття плода. УЗД також слід зробити до та після процедури. Лікар дасть вам випити ліки для розслаблення м'язів матки. Для повороту плода лікар натискає на певні ділянки живота. Процедуру можна повторити кілька разів, якщо плід не вдається повернути з першої спроби.

Ви можете спробувати різні положення тіла вдома. Обережно піднімайте таз над головою кілька разів на день протягом кількох тижнів.

Якщо лікарю вдалося перевернути дитину голівкою вниз, положення плода слід періодично перевіряти до початку пологів. Якщо плід знаходиться в правильному положенні, кесарів розтин не потрібно. Пологи будуть природними або за допомогою хірургічного втручання – все залежить від перебігу пологів. Як показують дослідження, жінки, які народжували раніше, мають менший ризик кесаревого розтину після успішного повороту плода порівняно з тими, хто народжує вперше.

Пологи у сідничному передлежанні

У більшості випадків тазового передлежання плода для захисту плода виконується кесарів розтин. Якщо плід все ще перебуває в тазовому передлежанні або раптово повертається тазом вниз безпосередньо перед пологами, лікар призначить кесарів розтин. Але іноді це хірургічне втручання неможливе та не рекомендується. У разі швидких пологів дитину можна народити лише вагінально. При народженні близнюків другу близнюку (з тазовим передлежанням) найкраще народити вагінально. Ризик значно зменшується, якщо лікар має великий досвід таких пологів. Дитину з тазовим передлежанням можна народити шляхом:

• перинатолог
• сімейний лікар відповідної кваліфікації
• акушер-гінеколог

Ваш педіатр або сімейний лікар може бути присутнім під час пологів, якщо вашій дитині знадобиться невідкладна допомога після народження.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Як прийняти правильне рішення?

З інформацією про тазове передлежання плода чи без неї, ви самі можете допомогти дитині народитися здоровою.

• Регулярно відвідуйте лікаря під час вагітності. Знання про тазове передлежання плода може допомогти запобігти можливим ускладненням.
• Дотримуйтесь збалансованого харчування.
• Уникайте шкідливих речовин, таких як куріння, вживання алкоголю або наркотиків, які шкодять дитині.

Як народити дитину в тазовому передлежанні?

Якщо ваша дитина знаходиться в тазовому передлежанні, запитайте свого лікаря про різні положення, які можуть допомогти дитині повертатися. Хоча немає доказів того, що ці положення допомагають дитині повертатися, також немає доказів того, що вони можуть зашкодити дитині. Цілком природно хвилюватися та засмучуватися, коли ви дізнаєтеся, що ваша дитина знаходиться в неправильному передлежанні, особливо якщо ви не можете її повернути. Якщо ви стурбовані здоров'ям своєї дитини, поговоріть зі своїм лікарем. Більшість дітей, народжених у тазовому передлежанні, здорові. Після кесаревого розтину вам знадобиться допомога родини та опікунів протягом перших кількох тижнів. Хоча ви зможете ходити протягом кількох днів, вам все одно слід уникати підняття важких предметів.