Сідничне передлежання і пологи з сідничні передлежанням плода

Протягом всієї вагітності в матці достатньо місця для того, щоб плід час від часу змінював своє положення. До 36 тижня вагітності в більшості випадків плід займає положення головою вниз. Це природне і найбільш безпечне для пологів положення.

Що таке сідничне передлежання?

У 4% випадків на останніх рядках вагітності плід не розгортається і лежить сідницями вперед. Розрізняють три види сідничного передлежання:

• Чисте сідничне передлежання. Сідниці народжуються першими. Ноги витягнуті уздовж тіла і ступні знаходяться прямо біля голови. Цей вид сідничного передлежання зустрічається найбільш часто.
• Повний сідничне передлежання. Сідниці знаходяться внизу біля родових шляхів. Плід сидить, схрестивши ноги, ступні розташовані біля сідниць.
• Ножне (неповне) сідничне передлежання. Ступні витягнуті нижче сідниць і народжуються першими.

Причини сідничного передлежання

У більше половини випадків сідничного передлежання причина того, чому плід вчасно не розвернувся, не відома. Іноді сідничне передлежання пов'язують з:

• початком родової діяльності до 37 тижня (передчасні пологи) - як раз до того моменту, коли плід може перевернутися.
• багатоплідністю: для двох або більше плодів в матці може бути недостатньо місця для того, щоб повернутися головою вниз.
• аномаліями розвитку плода, включаючи серце, травну систему і захворювання головного мозку (синдром Дауна, енцефаліт і водянка головного мозку).
• многоводием або маловоддям.
• проблемами матки, наприклад, коли вона неправильної форми або наявністю пухлини (доброякісних утворень) на її стінках.

[1], [2], [3], [4],

Симптоми сідничного передлежання

Навряд чи можливо по симптомах визначити сідничне передлежання плода. Але якщо Ви на 36 тижні вагітності і відчуваєте, що голова дитини знаходиться вгорі або ноги внизу, проконсультуйтеся з лікарем.

Вагітна жінка не завжди може відчути, що її дитина лежить неправильно (тазове передлежання). Як правило, це стає відомо з початком пологової діяльності або під час пологів.

Ще до 36 тижня вагітності Ви навряд чи відчуєте, що плід вільно перевертається вгору-вниз. Навіть після 36 тижня не зовсім ясно, в якому становищі знаходиться дитина. Але іноді вагітна жінка може відчути інтенсивні рухи ногами внизу живота або те, що голова плода розташована вгорі.

[5]

Діагностика сідничного передлежання

Лікар огляне верхню і нижню частину живота, а також досліджує шийку матки на ознаки сідничного передлежання. Ультразвукова діагностика дасть точну картину розташування плода.

Ви, більш імовірно, дізнаєтеся про сідничному передлежанні плода під час запланованих візитів до лікаря в останньому триместрі вагітності. Лікар:

• м'яко натискає на різні ділянки живота. Сідничне передлежання можна визначити по розташуванню головки (яка досить тверда).
• обстежує шийку матки, намацуючи круглу гладку поверхню голівки плоду або м'яку нерівну поверхню сідниць (сідничне передлежання).

Якщо лікар підозрює сідничне передлежання, додатково робиться ультразвукова діагностика для підтвердження діагнозу.

Якщо лікар спробує розгорнути плід головкою вниз:

• потрібно робити УЗД до, після і, можливо, під час процедури для визначення положення плода і його серцевого ритму.
• слід робити електронний моніторинг серцебиття плода до та після процедури.

Активний плід, чиє серцебиття зростає під час руху, вважається здоровим. Якщо ритм порушується, процедуру слід припинити.

[6], [7]

Лікування сідничного передлежання

Як безпечно народити дитину з сідничні передлежанням?

Іноді лікаря вдається розгорнути дитини головою вниз, що називається зовнішній поворот плода головкою вниз. Фахівці настійно рекомендує робити по можливості цю процедуру. Не важливо, як розташований плід, кожна родова діяльність і пологи проходять по-своєму. Проконсультуйтеся з лікарем, як Вам можна народити дитину з сідничні передлежанням найбезпечнішим способом.

У деяких випадках, жінки народжують звичайним способом, але, як правило, при сідничному передлежанні для безпеки плода роблять кесарів розтин. Тільки незначна кількість лікарів мають досвід прийняття пологів з сідничні передлежанням природним чином. Ви разом з лікарем, може, і розробили план родової діяльності і самих пологів, але слід пам'ятати, що дуже часто трапляється несподіванки і лікаря потрібно швидко приймати рішення для того, щоб убезпечити Вас і Вашої дитини.

Огляд лікування

У більшості випадків до 36 тижня вагітності плід розгортається голівкою вниз. Це природний шлях народження дитини. Якщо у плода сідничне передлежання на пізніх рядках вагітності, лікар напевно порекомендує робити кесарів розтин. Якщо вдається дитини розгорнути до початку родової діяльності, жінка може спробувати народити природним чином.

Розгортання плода з сідничні передлежанням

Спроба розгорнути дитини збільшує шанси на пологи природним шляхом. Удома можна також спробувати приймати різний стан. Хоча цей метод ще недостатньо вивчений, він вважається безпечним і ефективним.

Зовнішній поворот плода на голівку проводиться в медичних установах з постійним моніторингом серцебиття плода. Слід також зробити УЗД до і після процедури. Лікар дасть Вам випити ліки для розслаблення м'язів матки. Щоб розгорнути плід, лікар натискає на певні області живота. Процедура може повторюватися кілька разів, якщо не вдається розгорнути плід з першої спроби.

Ви самі можете вдома прийматимуть різне положення тіла. Обережно піднімайте таз вище голови кілька разів на день протягом декількох тижнів.

Якщо лікарю вдалося розгорнути дитини головкою вниз, слід час від часу перевіряти стан плода аж до початку пологів. При правильному положенні плода немає необхідності в кесаревому розтині. Пологи пройдуть природним шляхом або за допомогою хірургічного втручання - все залежить від протікання родової діяльності. Як показують дослідження, жінки, які раніше вже народжували, піддаються меншому ризику кесаревого розтину після успішного розгортання плода в порівнянні з тими, хто народжують вперше.

Пологи з сідничні передлежанням

У більшості випадків сідничного передлежання робиться кесарів розтин, щоб убезпечити плід. Якщо плід все ще залишається в сідничному передлежанні або різко перевертається тазом вниз перед самими пологами, лікар призначить кесарів розтин. Але іноді це хірургічне втручання неможливе зробити і не рекомендується. У разі стрімких пологів народити дитину можна тільки природним чином. Коли народжують двійнят, другого близнюка (з сідничні передлежанням) найкраще народити вагінально. Ризик значно зменшується, якщо лікар має великий досвід прийому таких пологів. Дитину з сідничні передлежанням може прийняти:

• перинатології
• сімейний лікар із відповідною кваліфікацією
• акушер

Ваш педіатр або сімейний лікар може бути присутнім під час пологів на випадок необхідності надання невідкладної допомоги дитині після народження.

[8], [9], [10]

Як прийняти правильне рішення?

При наявності або відсутності інформації про сідничному передлежанні плода Ви самі можете допомогти дитині народитися здоровою.

• Регулярно відвідуйте лікаря під час вагітності. Інформація про сідничному передлежанні плода допоможе запобігти можливим ускладненням.
• Дотримуйтеся збалансованого раціону харчування.
• Уникайте шкідливих речовин, наприклад, куріння, алкогольних напоїв або наркотиків, які завдають шкоди дитині.

Як народити дитину з сідничні передлежанням?

Якщо плід знаходиться сідницями вниз, поцікавтеся у лікаря, чи можна Вам приймати різне положення тіла, яке сприяє розгортанню плода. Хоча не доведено, що такий стан сприяє розгортанню плода, також не доведено і те, що він може нашкодити дитині. Природно, що Ви турбуєтесь і турбуєтеся, дізнавшись про те, що плід розташований неправильно, особливо в тих випадках, коли спроби його розгорнути закінчуються невдачею. Якщо Ви стурбовані здоров'ям дитини, проконсультуйтеся з лікарем. Більшість дітей з сідничні передлежанням народжуються здоровими. Після пологів за допомогою кесаревого розтину Вам знадобиться допомога з боку близьких по дому і по догляду за дитиною протягом перших кількох тижнів. Хоча Ви зможете ходити вже через кілька днів, Вам все ще не можна буде піднімати тяжкості.