Сон у дітей

Сон дитини є природним компонентом його фізіологічної діяльності, що забезпечує нормальний ритм процесів вищої нервової діяльності, процесів метаболізму, фізичного розвитку, зростання і дозрівання.

Будучи певним підсумком попереднього періоду неспання, сон, який змінює це неспання, стає запорукою або умовою забезпечення нормальної життєдіяльності дитини в подальшому стані. Звідси випливає, що неадекватно організоване неспання або захворювання дитини можуть призводити до порушення повноцінності та ефективності сну, а порушення сну стають причиною недостатньої активності дитини під час неспання. І те й інше може бути причиною суттєвої затримки нервово-психічного і фізичного розвитку дітей, а при тривалому збереженні призводить до виникнення захворювань. Тому контроль організації сну дитини, особливостей засипання, нічного сну і пробудження є важливою складовою частиною загального педіатричного спостереження. Порушення сну можуть бути основою для поглибленого обстеження дітей.

У новонародженої дитини сон носить так званий поліфазний характер, т. Е. Виникає безліч разів протягом дня і ночі. Так, протягом дня новонароджена дитина засинає від 4 до 11 разів, і реальні відмінності дня і ночі по тривалості сну ще не встановилися. З роками відбувається зміна поліфазного сну на монофазні зі збереженням лише прихованих елементів поліфазний у старших дітей і дорослих.

Очевидне переважання нічного сну виникає вже в кінці першого місяця і після цього стабілізується. В цілому природна потреба уві сні з роками зменшується.

Потреба уві сні у дітей раннього віку, ч

Вік	Всього за добу	Вночі	Днем
1 тижнів	16,5	8,5	8
1 міс	15,5	8,5	7
3 міс	15	9,5	5,5
6 міс	14,25	11	3,25
9 міс	14	11,25	2,75
12 міс	13,75	11,25	2,5
18 міс	13,5	11,25	2,25
2 роки	13,25	11	2,25
3 роки	12	10,5	1,5
4 роки	11,5	11,5	-
5 років	11	11	-
6 років	10,75	10,75	-
7 років	10,5	10,5	-
8 років	10,25	10,25	-
9 років	10	10	-
10 років	9,75	9,75	-
11 років	9,5	9,5	-
12 років	9,25	9,25	-
13 років	9,25	9,25	-
14 років	9	9	-
15 років	8,75	8,75	-
16 років	8,5	8,5	-
17 років	8,25	8,25	-
18 років	8,25	8,25	-

При певному зменшенні загальної добової тривалості сну у дітей це зменшення відбувається перш за все за рахунок годин денного сну. Уже в кінці першого року життя дитина засинає вдень не частіше 1 -2 раз. З 1 1 / 2-2 років тривалість денного сну становить близько 2 1/2 ч, і ще близько години йде на саме засинання. Після 4 років зберегти денний сон вдається вже не у всіх дітей. Тут істотно позначаються індивідуальні відмінності потреби уві сні. Разом з тим бажано, щоб денний сон забезпечувався всім дітям до 5-6-річного віку.

Спокійний сон нормальної тривалості, короткі періоди переходів від неспання до сну, і навпаки (не більше 30 хв), є свідченням і збереження здоров'я дитини, нормального режиму життя, і хорошого психологічного клімату в сім'ї.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Електрофізіологічне наступ сну у дітей

• зникнення а-активності на ЕЕГ і її заміщення нізковольтажной активністю змішаної частоти;
• поява повільних рухів очних яблук на електроокулограмме;
• зниження м'язового тонусу на електроміограмі;
• генералізовані або локальні мимовільні м'язові скорочення (електроміограма) - гіпнотичні миоклонии.

Виділяють дві якісно різні фази сну:

1. ортодоксальний сон, фаза повільного сну (ФМС);
2. парадоксальний сон, фаза швидкого сну (ФБС), або REM.

Вважається, що в регуляції циклічних фаз сну беруть участь 3 групи нейронів.

Амінергіческая система (серотонинергическая + норадренергічну), або клітини REM-off.

Холинергическая ретикулярна система, або клітини REM-on.

Найкраще окремі фази і стадії розрізняються по їх енцефалографіческіх характеристиці:

• I стадія - дрімота з поступовим зникненням а-ритму;
• II стадія - поява специфічної для цієї фази енцефалографіческіх активності - веретен сну, з уповільненням пульсу, уражень дихання, розслабленням мускулатури;
• III і IV стадії - стадії більш глибокого сну, що характеризуються появ-ленням високоамплітудними 8-активності, збільшенням частоти серцевих скорочень.

[8], [9], [10]

Фаза швидкого сну у дітей

Фаза швидкого сну характеризується швидкою десинхронизированное ЕЕГ, властивої напруженого неспання, хоча дитина при цьому знаходиться в стані глибокого сну. У цій стадії відзначаються швидкі рухи очей, низький тонус скелетної мускулатури і найбільша нестійкість вегетативних функцій - аритмія серцевої діяльності, аж до короткочасної асистолії, аритмія дихання, падіння артеріального тиску. У фазі швидкого сну відзначається і активна психічна діяльність - яскраві пережиті сновидіння.

На всіх вікових етапах сон організований циклічно, т. Е. Послідовні стадії повільного сну завершуються фазою швидкого сну. Протягом ночі відзначається кілька повних циклів.

Зміна структури і тривалості глибокого сну можна констатувати по такій характеристиці, як кількість рухів уві сні. У дитини перших років життя воно більше, ніж у старших дітей (80 проти 60), проте велика кількість рухів уві сні не заважає спати молодшому і нерідко веде до пробудження старшої дитини.

Фазі швидкого сну властиві фізіологічні міоклонії - дрібні швидкі посмикування окремих м'язових пучків і груп з незначним рухом в дрібних суглобах, типу посмикування пальчиків рук і мімічних м'язів. У стадіях повільного сну міоклонії істотно менше.

Перший період ФБС відзначається через 70-100 хв від початку сну. Картина ЕЕГ при цій фазі нагадує спостережувану в I стадії ФМС, але нерідко на ній з'являються хвилі типу зубів пилки.

Фази повільного і швидкого сну чергуються протягом усього часу сну з інтервалами 90-120 хв. У віці 2-3 роки тривалість одного циклу сну становить близько 60 хв і перший епізод ФБС спостерігається через 1 год після засипання дитини. До 4-5 років тривалість циклу може доходити до 90 хв і протягом всього періоду сну реєструється близько 7 циклів, що майже ідентично сну дорослої людини.

Фаза повільного сну у дитини

Фаза повільного сну набуває значення в загальній структурі сну після 36 тижнів гестації, але має дуже незначну тривалість. У новонародженої дитини при нормальній гестації ідентифікують ФБС, ФМС і недиференційований сон. ФБС можна дізнатися по смоктальних рухів, майже безперервним рухам тіла, тремору, гримас і навіть елементів гуления, нерегулярності дихання, що збігається з спалахами м'язової активності. ФМС відрізняє мінімальна рухова активність і більш високий м'язовий тонус.