Судомні перейми (тетанія, або фібриляції матки)

Судомні перейми характеризуються тривалим скороченням маткової мускулатури. При тетанії матки скорочення слідують одне за іншим, паузи між ними не спостерігаються. При настанні тетании частота сутичок збільшується (більше 5 сутичок за 10 хв), їх інтенсивність прогресивно зменшується і швидко через неповне розслаблення зростає гіпертонус матки. Останній тримається на високих цифрах протягом тривалого часу, перейми при цьому практично не визначаються. Потім тонус матки повільно і поступово знижується до нормального рівня, у міру його зниження інтенсивність сутичок збільшується.

Причиною появи судомних скорочень маткової мускулатури можуть бути:

• клінічне невідповідність;
• передчасне відшарування плаценти;
• повторні спроби акушерського повороту, накладення акушерських щипців, витягання плоду за тазовий кінець;
• інші втручання без знеболювання, вироблені безуспішно через відсутність акушерських умов або знання техніки операції.

Спастичні скорочення мускулатури матки можуть настати при призначенні під час пологів препаратів ріжків, передозуванні хініну гідрохлориду, окситоцину та інших медикаментозних засобів.

При тетанії матки різко страждає стан внутрішньоутробного плода.

Клінічно тетания матки проявляється загальним занепокоєнням, безперервними розпираючий болями в животі, відсутністю розслаблення матки, іноді скаргами на тенезми з боку сечового міхура і прямої кишки, при катетеризації сечового міхура виділяються малі порції застійної сечі, почуттям тиску на низ, почастішанням пульсу, болями в крижово -пояснічной області. При пальпації вся матка кам'янистої щільності, болюча, форма її змінена. Пропалигаровать частина плода і його передлежачоїчастина не вдається. При піхвовому дослідженні виявляється напруга м'язів тазового дна, звуження піхви, набряклі краю маточного зіву. Якщо плодовий міхур цілий, він натягнутий на передлежачої частини. При відсутності плодового міхура відзначається виражена родова пухлина, яка утрудняє визначення швів і джерелець.

При даній формі патології різко порушується матково-плацентарний кровообіг і газообмін у плода, що проявляється внутрішньоутробної гіпоксією. Серцебиття плоду звичайно прослуховується або вислуховується з працею. Пологи припиняються.

Діагноз можна встановити на підставі наведеної клінічної картини. При гістерографії видно, що частота сутичок різко зростає і зростає тонус матки, а перейми практично не визначаються і такий стан може тривати значний проміжок часу (до 10 і більше хв). Потім тонус матки поступово знижується до нормального рівня, і в міру його зниження збільшується інтенсивність сутичок.

Лікування тетании матки залежить від її причини. Так, при передозуванні оксітотіческіх засобів слід негайно припинити їх введення і при необхідності дати породіллі глибокий наркоз ефіром або фторотаном або терміново налагодити внутрішньовенне введення бета-адреноміметиків (партусистен або бриканил і ін.).

При клінічному невідповідності, слідом за проведенням наркозу, слід приступити до операції кесаревого розтину (іноді на мертвому плоді). Акушерський наркоз зазвичай знімає тетанію і нормалізує пологову діяльність. Якщо родові шляхи підготовлені, то під наркозом плід витягають за допомогою акушерських щипців або за ніжку (при тазовому передлежанні). При мертвому плоді виробляють операцію краніотомії. Після вилучення плода показано ручне відділення плаценти, виділення посліду і обстеження порожнини матки для виключення розриву.

При тетанії матки, наявності гіпоксії плода і відсутності умов для вагінального розродження показано проведення операції кесаревого розтину.

[1]