Тактика підготовки до вагітності пацієнток із вадами розвитку матки

Підготовка жінок з вадами розвитку матки до вагітності повинна проводитися з урахуванням анамнезу та типу вади розвитку матки. Дуже часто жінка має нормальну репродуктивну функцію і не підозрює, що у неї недорозвинена матка. За даними Simon C. et al. (1991), вади розвитку матки були виявлені під час стерилізації у 3,2% жінок з нормальною репродуктивною функцією. За даними Stampe Sorensen S. (1988), непідозрювана дворога матка була виявлена під час лапароскопії для стерилізації у 1,2% пацієнток, внутрішньоматкова перегородка у 3,2% фертильних жінок та сідлоподібна матка у 15,3% пацієнток.

Окрім вад розвитку матки, у пацієнток зі звичним невиношуванням вагітності спостерігаються міома матки, істміко-цервікальна недостатність та хронічний ендометрит.

Під час підготовки до вагітності необхідно виключити наявність бактеріальної та/або вірусної інфекції, гормональних порушень. Якщо функціональні діагностичні тести не відповідають гормональним показникам, необхідно виключити пошкодження рецепторного апарату ендометрію.

Підготовка до вагітності складається з результатів обстеження. Це може включати антибактеріальну, противірусну, імуномодулюючу терапію. Нормалізація другої фази циклу за допомогою циклічної гормональної терапії в поєднанні з фізіотерапією (електрофорез Ca), морською флексотерапією.

Якщо консервативні методи підготовки до вагітності та ведення вагітності не дозволяють успішно завершити вагітність, може бути рекомендовано хірургічне лікування пороку розвитку матки. Особливо хороші результати спостерігаються при видаленні внутрішньоматкової перегородки під час гістероскопії. Більшість дослідників рекомендують після видалення перегородки ввести ВМС або катетер Фолея та призначити циклічну гормональну терапію протягом 2-3 циклів, потім видалити ВМС та використовувати циклічну гормональну терапію ще протягом 2-3 циклів.

У разі вад розвитку у вигляді дворогої матки рекомендується метропластика за методом Штрассмана. Операція полягає в препаруванні рогів матки, видаленні верхньої частини рогів матки та формуванні матки. Після операції на матці в порожнину на 3 місяці вводять внутрішньоматкову спіраль для запобігання утворенню спайок та проводять циклічну гормональну терапію. За сприятливого перебігу післяопераційного періоду ВМС видаляють через 3 місяці та проводять контрольну гістеросальпінгографію. Через 6-7 місяців оцінюють рівень гормонів та проводять функціональні діагностичні тести. Якщо всі показники в межах норми, то вагітність дозволяється через 5-9 місяців.

При оцінці значущості хірургічного та консервативного лікування багато дослідників отримали дані, що хірургічне лікування не дає значних переваг. Так, згідно з даними дослідження, у групах жінок з дворогою маткою та з перегородкою в матці результат вагітності був сприятливим у 52% та 53% жінок до хірургічного лікування та у 58% та 65% після хірургічного лікування у тих самих пацієнток.

Якщо консервативні методи підготовки та ведення вагітності у жінок з вадами розвитку матки неефективні, необхідно уточнити форму пороку та супутні зміни в архітектурі пороку та стан сусідніх органів. Для цих цілей може бути проведена магнітно-резонансна томографія (МРТ), під час якої уточнюється форма пороку розвитку матки та, можливо, супутня патологія. Після уточнення клінічної ситуації в кожному конкретному випадку може бути запропонована реконструктивна пластична хірургія. Використання ендоскопічного доступу дозволяє виконати ці операції в повному обсязі, а також здійснити одноразову корекцію супутньої гінекологічної патології (спайки, ендометріоїдні вогнища, міома тощо). Ефективність реконструктивних пластичних операцій підвищується завдяки використанню сучасних методів, зокрема, застосуванню гармонійного скальпеля, що спричиняє меншу травматизацію тканин, повну репарацію органів та зменшення утворення спайок.

Реконструктивна пластична операція з приводу внутрішньоматкової перегородки проводиться за допомогою гістероскопії.

Хірургічне втручання при дворогій матці за методом Штрассмана, але лапароскопічним доступом з одночасним використанням гістероскопії та ультразвукового скальпеля, забезпечує мінімальну травму тканин. У зв'язку з цим результат вагітності був сприятливим у 84% жінок.

При вадах розвитку матки переривання вагітності в першому триместрі також спостерігається досить часто через несприятливу імплантацію, зниження васкуляризації та неповну другу фазу циклу. У ці періоди вагітність рідко переривається через вади розвитку матки, частіше через супутні захворювання – НЛФ, хронічний ендометрит.

Під час підготовки до вагітності пацієнткам з внутрішньоматковими спайками рекомендується знищити спайки під час гістероскопії. Сучасним методом знищення спайок є хірургічне втручання за допомогою лазера. Після операції, як і при видаленні маткової перегородки, доцільно встановити внутрішньоматкову спіраль, провести циклічну гормональну терапію та фізіотерапію.

При настанні вагітності таких пацієнток лікують так само, як і пацієнток з НЛФ та істміко-цервікальною недостатністю.

Таким чином, після обстеження та підготовки до вагітності, вагітність може бути дозволена, якщо:

1. нормальні параметри гемостазу;
2. нормальні результати загального аналізу крові;
3. 2-фазний цикл;
4. відсутність антитіл IgM до вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу;
5. відсутність вірусів у "C" методом ПЛР;
6. нормальний рівень прозапальних цитокінів;
7. нормальні показники статусу інтерферону;
8. нормоценоз піхви;
9. Кількість сперматозоїдів чоловіка в межах норми.