Медичний експерт статті
Нові публікації
Тактика ведення пацієнток при несумісності подружжя
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Питання значення HLA-сумісності при звичному невиношуванні вагітності є одним з найбільш дискусійних у літературі. У 80-х роках було багато публікацій з цього питання. Вважалося, що при HLA-сумісності, особливо локусі DQ, відсутня вироблення блокуючих антитіл і весь комплекс адаптивних реакцій до вагітності не розвивається. Для посилення ефекту пропонується проводити лімфоцитарну імунотерапію (ЛІТ) клітинами не від чоловіка, а з донорського пулу.
Згідно з даними досліджень, ідентичні антигени локусу HLA-A виявляються у 50-69% випадків патології та лише у 34-44% випадків у контролі. Ідентичні антигени локусу HLA-B - 30-38% випадків патології та 18-28% випадків у контролі; з ідентичністю локусу HLA DR 42-71% випадків патології та 20-30% випадків у контролі. Звичне невиношування вагітності спостерігається частіше, ніж більша кількість сумісних HLA-антигенів у подружжя. Рекомендується проводити лікування ЛІТ донорськими лімфоцитами при сумісності більше 2 антигенів. Додатково або самостійно використовуються вагінальні супозиторії зі спермальною плазмою, а також внутрішньовенний імуноглобулін.
За наявності HLA-сумісності рекомендується вводити суміш донорських та батьківських лімфоцитів на 6-й день циклу 2 рази за 2 місяці до вагітності або ЕКЗ, третій раз, якщо тест на вагітність позитивний, та повторювати кожні 4 тижні до 10 тижнів вагітності. Якщо ефекту немає, пропонується інсемінація донорською спермою або ЕКЗ з донорською яйцеклітиною, або сурогатне материнство.
Якщо є сумісність за HLA, немає сенсу проводити ЛІТ з лімфоцитами батька. Якщо це лікування буде проведено, то лімфоцити слід брати з донорського пулу. Але навіть наш обмежений досвід вказує на доцільність проведення ЛІТ з лімфоцитами з донорського пулу до вагітності та в перші тижні вагітності за методом Beer AE.
Однак, скільки прихильників цього методу, стільки ж і супротивників, які взагалі не вважають алоімунні зв'язки причиною викидня. Основним запереченням є відсутність рандомізованих досліджень щодо ефективності цього методу терапії. Порівняння з результатами попередніх вагітностей без ЛІТ у тих самих подружніх пар не влаштовує цих авторів.
Ці дослідження та методи лікування, ефективність яких ще не була чітко встановлена, повинні проводитися лише в рамках дослідницького протоколу, після схвалення етичною комісією та за інформованою згодою пацієнтів.
[