Третій скринінг під час вагітності

Третій скринінг під час вагітності (ультразвукове дослідження плода) – як і перші два – проводиться для того, щоб визначити, чи відповідає розвиток плода фізіологічним нормам.

На жаль, ніхто не застрахований від порушень цих норм, але сьогодні медицина має можливість визначити наявність вроджених патологій плода, а також виявити різні відхилення розвитку майбутньої дитини, що виникають під час вагітності. Цю проблему вирішує пренатальна (пренатальна) діагностика – біохімічний та ультразвуковий скринінг, які проводяться на різних термінах вагітності.

Біохімічний скринінг проводиться у першому та другому триместрах – на 11-13 та 16-18 акушерських тижнях вагітності. Його метою є виявлення можливого розвитку певних генетичних дефектів у плода. Вагітним жінкам необхідно тричі пройти ультразвуковий скринінг. Перший раз – на 10-14 тижні, другий – між 20 та 24 тижнями.

Третій скринінг під час вагітності (ультразвукове дослідження плода) проводиться на 30-32 тижні.

Терміни третього скринінгу під час вагітності

Зазначені періоди біохімічних та ультразвукових скринінгів були обрані не випадково, а продиктовані тим, що саме на цих етапах гестації відбуваються найважливіші зміни у внутрішньоутробному розвитку дитини. Таким чином, до 10-11-го тижня завершується основне формування систем органів плода, а з ембріонального періоду вагітність переходить у фетальний період, який триває до народження дитини.

Біохімічний скринінг (аналіз крові) проводиться вагітній жінці, якщо у неї є ризик народження дитини із синдромом Дауна, синдромом Едвардса або дефектом нервової трубки (розщеплення хребта, аненцефалія, гідроцефалія). До цієї групи лікарі відносять жінок, які вперше завагітніли у віці 35 років і старше, наявність спадкових захворювань у близьких родичів, попередні пологи хворих дітей, а також неодноразові мимовільні переривання вагітності (звичні викидні) у жінки. Біохімічний скринінг проводиться шляхом дослідження крові на рівень хоріонічного гонадотропіну людини, альфа-фетопротеїну та вільного естріолу. Дані цих аналізів з досить високим ступенем достовірності дозволяють визначити ризик виникнення вищезазначених патологій у дитини.

Ультразвукове дослідження структурних вад розвитку плода переважно базується на використанні ультразвуку у другому триместрі вагітності. Наприклад, загроза синдрому Дауна виявляється за товщиною комірцевої прозорості у плода.

Жінки, які не входять до групи ризику, проходять ультразвукові скринінги тричі протягом вагітності. Конкретні терміни третього скринінгу під час вагітності пов'язані з тим, що в цей період – на 30-32 тижні – значно збільшується ріст і вага плода, активно росте його головка та збільшується маса мозку, інтенсивно розвиваються легені, потовщується шкіра та формується підшкірна жирова клітковина. Об'єм навколоплідних вод у матці збільшується, і до 31-32 тижнів дитина повинна прийняти положення головкою вниз – фізіологічно нормальне передлежання.

Норма для третього скринінгу під час вагітності

Для оцінки біометричних даних майбутньої дитини за допомогою ультразвукового дослідження були розроблені спеціальні таблиці середніх фізичних та фізіологічних параметрів плода на всіх термінах вагітності.

Норма для третього скринінгу під час вагітності становить:

• довжина (зростання) плода: 39,9 см (30 тижнів вагітності), 41,1 см (31 тиждень), 42,3 см (32 тижні);
• вага: 1636 г (30 тижнів вагітності), 1779 г (31 тиждень), 1930 г (32 тижні);
• біпарієтальний діаметр голівки плода (ширина голівки за відстанню між тім'яними горбками): 78 мм (30 тижнів вагітності), 80 мм (31 тиждень), 82 мм (32 тижні);
• периметр черепа: 234 мм (30 тижнів вагітності), 240 мм (31 тиждень), 246 мм (32 тижні);
• діаметр грудної клітки: 79 мм (30 тижнів вагітності), 81 мм (31 тиждень), 83 мм (32 тижні);
• окружність живота: 89 мм (30 тижнів вагітності), 93 мм (31 тиждень), 97 мм (32 тижні);
• довжина стегнової кістки: 59 мм (30 тижнів), 61 мм (31 тиждень), 63 мм (32 тижні).

Збільшення розмірів живота плода порівняно з його головою та грудьми на тлі потовщення плаценти є однією з явних ознак гемолітичної хвороби новонароджених. Ця патологія виникає при резус-несумісності крові матері та плода та виражається в руйнуванні еритроцитів у крові дитини як до, так і після народження.

Крім того, експерти пов'язують перевищення окружності живота над середньостатистичним значенням або з ознаками гіпертрофії печінки плода, або з ознаками асциту – скупчення рідини в черевній порожнині.

Довжина стегнової кістки також є важливим параметром третього ультразвукового скринінгу під час вагітності. За нею можна судити про довжину кінцівок, і якщо цей показник нижчий (порівняно з нормою та іншими біометричними даними), є підстави підозрювати у дитини нанізм, тобто карликовість. Ця аномалія пов'язана з дисфункцією гіпофіза плода та дефіцитом гормону росту (соматотропіну).

Згідно зі статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я, до 6% дітей, яких щорічно народжують жінки у всьому світі, мають той чи інший вроджений дефект. Існуючими профілактичними методами визначення ризику народження дитини з вродженою патологією є скринінг під час вагітності, включаючи третій скринінг під час вагітності.

Показники третього скринінгу під час вагітності

Результати третього скринінгу під час вагітності – під час обстеження за допомогою ультразвукового дослідження – дають основу для оцінки стану та ступеня розвитку плода, його рухової активності та положення в матці (передлежання), а також роблять висновки про стан плаценти.

Третій ультразвуковий скринінг під час вагітності може виявити дисфункцію плаценти – фетоплацентарну недостатність, що є фактором, що загрожує нормальному розвитку плода. Лікар, який оглядає вагітну жінку в кінці другого або на початку третього триместру, може виявити непропорційний розвиток плода: відставання маси тіла від довжини, невідповідність розмірів живота та грудної клітки середнім нормам (що свідчить про затримку розвитку печінки) тощо.

Також під час третього ультразвукового скринінгу визначається кількість навколоплідних вод за спеціальною формулою. Її патологічно збільшений об'єм може бути показником внутрішньоутробного інфікування плода або наявності у дитини діабету.