Тривала активна фаза пологів

Тривала активна фаза пологів характеризується уповільненим розкриттям шийки матки. При цьому швидкість розкриття становить менше 1,2 см / год у первісток і менш 1,5 см / год - у багато народжують.

Діагностика. Для постановки діагнозу тривалої активної фази необхідна наявність наступних умов.

1. Породілля повинна знаходитися в активній фазі пологів. Іноді при латентній фазі / пологів з розкриттям шийки на 3-4 см може бути помилково поставлений діагноз тривалої активної фази, коли ще не зареєстрований підйом кривої, що характеризує початок активної фази пологів.
2. Родова діяльність у породіллі ще не має досягти фази уповільнення. Іноді плутають тривалу фазу уповільнення (порушення, обумовлене зупинкою) і тривалу активну фазу (розлад, пов'язаний зі збільшенням тривалості). Це особливо часто спостерігається при комбінованих аномаліях пологової діяльності (наприклад, тривала активна фаза і тривала фаза уповільнення). Однак подібної плутанини не відбудеться, якщо уважно оцінити показники кривої, що характеризує процес пологів. У той же час для порушення, пов'язаного зі збільшенням тривалості, характерно повільне розкриття шийки матки, що приводить до зміни всієї тривалості активної фази.
3. У породіллі має бути здійснене як мінімум два вагінальних дослідження з перервою в 1 ч. Однак більш точний діагноз можна поставити в тому випадку, якщо визначення ступеня розкриття шийки грунтується на партограмі, побудованої з урахуванням даних 3 або 4 вагінальних досліджень, виконаних протягом 3 4-годинного періоду.

Частота. Тривала активна фаза спостерігається приблизно в 2-4% випадків пологів. Більш ніж в 70% ця аномалія зустрічається в поєднанні з зупинкою пологів або з тривалою латентною фазою.

Причини. Найбільш частими етіологічними факторами є зайве застосування седативних засобів, провідникова анестезія, неправильне передлежання плода, а також невідповідність розмірів плода тазу породіллі. Диспропорція зустрічається в 28,1% випадків. У 70,6% випадків виявляється поперечне стояння стрілоподібного шва або передлежання плода з потилицею, зверненим назад.

Прогноз. Майже у 70% породіль з тривалою активною фазою слідом за нею розвивається одне з порушень, пов'язане із зупинкою розкриття шийки матки або з зупинкою опускання передлежачої частини плоду. У решти жінок розвиток пологів триває в уповільненому темпі, прогноз як для матері, так і для плода цілком сприятливий при відсутності родових травм.

Прогноз для породіль, у яких після тривалої активної фази розвинулися порушення внаслідок зупинки розкриття шийки або опускання плода, досить несприятливий. У 42% з них виникає необхідність в пологах за допомогою кесаревого розтину, у 20% - шляхом накладення акушерських щипців. Прогноз значною мірою залежить від появи на кривій певного підйому, що характеризує розкриття шийки матки. Крім того, комбіновані порушення пов'язані з поганим прогнозом, якщо вони виявлені раніше, ніж шийка матки розкриється на 6 см. Іншим важливим фактором прогнозу пологів є їх число: у більшості многорожавших (83,3%) з комбінованими порушеннями родової діяльності (уповільнення і зупинка ) лікування буває ефективним і пізніше відбувається розкриття шийки матки. Тільки у 24% з них виникає необхідність в кесаревому розтині.

Ведення тривалої активної фази

Лікування жінок з тривалою активною фазою залежить від лежить в основі цього причини. Оскільки невідповідність між розмірами плода і таза породіллі відзначається вельми часто, слід перш за все запідозрити його наявність і провести клінічну оцінку даного співвідношення до початку терапевтичних заходів.

Якщо бажають дізнатися, чи пройде головка через таз, в кінці вагітності час від часу роблять спробу застосувати вдавлення головки за способом Мюллера. З цією метою зовнішньої рукою сильно вдавлюють головку у вхід в таз, а внутрішньої - визначають, чи в змозі вона вступити в тазовий вхід (в американській літературі цей прийом описується як Hillis-Miiller). При встановленні нормальних розмірів, слід обговорити роль можливого зайвого застосування седативних засобів або анестезії, а також неправильного передлежання плода.

Якщо вірогідною причиною є зайве застосування седативних засобів або анестезії, слід почекати, поки не закінчиться їх дія і, отже, самостійно усунеться фактор, що викликав пригнічення пологової діяльності. При встановленні невідповідності (за даними пельвиметрии) слід провести кесарів розтин.

Часто при тривалій активній фазі виявлення причинного фактора не представляється можливим. Розміри таза нормальні, при прийомі Мюллера відзначається чітке опускання передлежачої частини плода, положення голівки плоду нормальне і не встановлено впливу будь-яких чинників, що гальмують пологову діяльність. У таких випадках рекомендують ввести внутрішньоматковий катетер для точного визначення характеру родової діяльності і при недостатній потужності виганяють сил матки, необхідна обережна стимуляція окситоцином.

При нормальних переймах застосування окситоцину, амніотомія або лікувальний сон не принесуть ніякого успіху; розкриття шийки матки буде тривати в уповільненому темпі аж до закінчення пологів.

Якщо тривала активна фаза є частиною комбінованих аномалій пологової діяльності, породіллю слід вести відповідно до норм, розроблених для лікування найбільш значних комбінованих ускладнень.

Так, якщо у породіллі поряд з тривалою активною фазою спостерігається зупинка розкриття шийки матки, ведення пологів у неї визначає тактика, розроблена для вторинної зупинки розкриття шийки матки (серйозніша з цих двох аномалій пологової діяльності).

[1], [2]