Тиск під час вагітності

Одним з перших питань акушера-гінеколога при постановці майбутньої мами на облік у жіночій консультації є показники артеріального тиску, які є нормальними для пацієнтки в повсякденному житті. Чи належить вона до лав гіпотоніків чи гіпертоніків, оскільки тиск під час вагітності є показником якості перебігу цього періоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Нормальний артеріальний тиск під час вагітності

З самого моменту зачаття жіночий організм зазнає колосальних змін, навантаження на всі життєво важливі системи майбутньої мами зростає і однією з ознак відсутності патологічних змін, які можуть вплинути на розвиток плода, можна назвати тиск під час вагітності.

Значні коливання артеріального тиску можуть завдати непоправної шкоди як фізичному, так і психологічному розвитку майбутньої людини. Він може змінюватися, але цифрові значення повинні залишатися в межах: верхній (систолічний) 90 – 120, нижній (діастолічний) 60 – 80 мм рт. ст. – це нормальний тиск під час вагітності.

Тому на кожній консультації у лікаря вимірюється артеріальний тиск і заноситься до обмінної картки. Якщо відхилення значні, акушер-гінеколог негайно вживає заходів. Буде чудово, якщо вагітна зможе самостійно контролювати його вдома. Власні записи слід показати лікарю.

Не з примхи гінекологи рекомендують жінкам ставати на облік не пізніше 12 тижнів. Перший триместр розвитку плода дуже важливий. У цей час жіночий організм повністю перебудовується, готуючись до майбутніх пологів. Плід розвивається швидкими темпами. Протягом першого триместру закладаються всі органи майбутньої людини і будь-який збій у програмі загрожує подальшою патологією, часто призводить до інвалідності або навіть смерті.

[ 6 ], [ 7 ]

Низький кров'яний тиск під час вагітності

Якщо комфортний артеріальний тиск жінки становить 120/80 мм рт. ст., то дитині також буде комфортно в такому стані в утробі матері. Зниження артеріального тиску до 100/65 мм рт. ст. вже є стресом як для матері, так і для дитини (якщо мати гіпотонічка і такі показники для неї нормальні, то дитина буде нормально почуватися та розвиватися).

Які наслідки низького артеріального тиску під час вагітності?

• При гіпотензії знижується швидкість руху крові в серцево-судинній системі. Кров є «транспортним засобом» для кисню та інших поживних речовин, необхідних для нормального функціонування матері та дитини. Зниження швидкості кровообігу призводить до їх дефіциту, що провокує прогресування гіпоксії (кисневого голодування). Нестача кисню в клітинах матки безпосередньо пов'язана з патологічними змінами у формуванні плода та проблемами під час самого процесу пологів.
• Плацента – це «їдальня» для плода, звідки він отримує всі поживні речовини та кисень. Зниження швидкості кровообігу в ній призводить до плацентарної недостатності. Відбувається збій у розвитку плода, дитина починає задихатися.
• Якщо проблему ігнорувати, гіпоксія може призвести до мимовільного викидня на пізніх термінах вагітності та гестозу (складних порушень функцій організму).
• Гіпотензія може спровокувати колапс. Такий стан призводить до загибелі плода та тяжкої патології у жінки.

Причини

Перший триместр. Для цього періоду незначне зниження артеріального тиску є нормальним явищем. Причинами низького артеріального тиску під час вагітності є гормональні зміни в жіночому організмі, що готується до виношування та народження здорової дитини. Прогестерон починає вироблятися інтенсивніше, що має розслаблюючу дію на м'язи матки, запобігаючи спазмам, а відповідно, і викидню. Але такого ж впливу піддаються і стінки судин. Реагуючи на прогестерон, поперечний переріз судин розширюється, що, в свою чергу, призводить до зниження швидкості кровообігу, а отже, до падіння тиску, дефіциту поживних речовин і кисню в органах і системах як вагітної жінки, так і плода.

Представниці прекрасної статі, які мають в анамнезі вегето-судинну дистонію, що провокує судинну нестабільність, а також анемію, спричинену добровільними або вимушеними обмеженнями в харчуванні, більш схильні до гіпотензії.

Варто уникати конфліктів, перегляду «стресових» програм і фільмів.

Сильна кровотеча або зневоднення також можуть спричинити гіпотензію під час вагітності.

Симптоми

Немає нічого страшного в коливаннях артеріального тиску, якщо амплітуди не перетинають поріг нормальних значень. Коли цифри нижче допустимих значень, починають проявлятися симптоми гіпотензії під час вагітності:

• Періодично спостерігаються непритомності.
• Ранкова нудота поступово починає відчуватися протягом дня.
• Зниження життєвого тонусу, сонливість.
• Тиннітус.
• Зниження працездатності.
• Виникає відчуття нестачі повітря.
• Переднепритомний стан, що супроводжується запамороченням і потемнінням в очах.
• Головний біль.

Діагностика

Бажано мати такий прилад, як тонометр, у будь-якій родині, тоді діагностика низького тиску під час вагітності буде легкою. Маючи невеликий досвід, вагітна жінка може самостійно проводити вимірювання. Якщо у пацієнтки виникнуть труднощі при використанні механічного тонометра, варто придбати його електронний варіант. Тут не потрібні спеціальні навички, і не потрібна стороння допомога.

Широкий асортимент різних модифікацій дозволить вам придбати компактний дорожній пристрій або пристрій з функцією пам'яті, який ефективно відстежує зміни артеріального тиску з часом.

Необхідно щодня вимірювати артеріальний тиск (вранці та ввечері у певний час). Якщо виникає дискомфорт або сумніви, бажано проводити вимірювання кілька разів на день. Показники артеріального тиску вдома є більш інформативними, оскільки вагітна жінка знаходиться у звичному середовищі. У черзі на прийом до акушера-гінеколога жінка може відчувати втому або нервозність, що одразу ж позначиться на результаті вимірювання.

Як правильно вимірювати артеріальний тиск? Вимірювати артеріальний тиск потрібно у спокійному стані, якщо вагітна схвильована, слід розслабитися та привести себе в норму.

• Візьміть стілець зі зручною спинкою та сядьте на нього, спираючись на спину. Покладіть руку на стіл.
• Розмістіть манжету тонометра на руці вище ліктя. Закріпіть її так, щоб між рукою та манжетою міг поміститися палець.
• Далі, залежно від моделі та типу тонометра, дотримуйтесь інструкцій.

Лікування

Як підвищити тиск при гіпотонії? Лікування низького тиску під час вагітності зазвичай зводиться до немедикаментозної терапії.

• Розпорядок дня з 10 годинами сну.
• Коригування раціону: ягоди, овочі та фрукти, фруктові та овочеві соки. Їжа, багата на вітаміни, білки, мінерали та мікроелементи. Харчування збалансоване та різноманітне.
• Збільште споживання солі до 7-9 грамів на день. Це змусить вагітну пити більше рідини і, відповідно, стимулюватиме кровообіг. Тільки не перестарайтеся, щоб уникнути набряків.
• Невелика кількість кави.
• Гарячий чай.
• Не вистрибуйте різко з ліжка після відпочинку. Спочатку слід лягти, вже прокинувшись, повільно сісти, а потім повільно встати.
• Контрастний душ, що завершується крижаним струменем.
• Прогулянки на свіжому повітрі та тонізуючі вправи ефективні для підтримки фізичної форми та відновлення еластичності та пружності судин.
• Під час відпочинку підкладіть під голову високу подушку.
• При нападі нудоти необхідно прийняти положення лежачи, піднявши ноги над головою. Це допоможе досягти відтоку крові від кінцівок до мозку.
• Не слід довго лежати на спині, особливо на пізніх тижнях вагітності. У цьому випадку зростаючий плід своєю зростаючою масою тисне на статеву артерію, що погіршує кровотік до серця матері.
• Багаторазові акупунктурні масажі корисні, активізуючи роботу різних органів.
• Було б гарною ідеєю опанувати техніку правильного дихання, яка дозволяє максимально наситити кров киснем.
• Зробіть глибокий, сильний вдих і активний видих.
• Затримайте дихання на 15 секунд.
• Виконайте шість дихальних вправ.
• Виконуйте дихальні процедури тричі на день.
• Трьох-чотирьох тижнів щоденних фізичних вправ достатньо, щоб позбутися цієї проблеми.
• Ароматерапія з ефірними оліями базиліка, лавра та розмарину.

У разі більш значних відхилень артеріального тиску застосовуються медикаменти. Не рекомендується використовувати в цьому випадку дигідроерготамін або етилефрин. Їх побічні ефекти включають негативний вплив на плід.

Гутрон. Призначає тільки лікар після детального вивчення анамнезу. Призначають приймати по 2,5 мг вранці та ввечері, за необхідності додають третій прийом.

Кортінефф. Цей препарат може негативно впливати на ендокринну систему майбутньої матері. Тому оцінити необхідність його застосування може лише лікар. Дозування призначається індивідуально. Препарат приймають після їжі, запиваючи великою кількістю води. Від 100 до 200 мкг тричі на день.

Останнім часом для підвищення артеріального тиску використовуються препарати, що містять бурштинову кислоту. Такі ліки стимулюють життєві сили та активують серцеву діяльність.

Етилфрин (Еффортил). Препарат приймають перорально по 5 мг два-три рази на день. У разі критичного падіння артеріального тиску або якщо необхідно досягти швидкого результату, 1% розчин препарату вводять під шкіру або в м'яз по 1-2 мл. За медичної необхідності процедуру повторюють через дві години.

Лікування гіпотензії під час вагітності також може здійснюватися за допомогою народних засобів.

• Введення кореня селери в свій раціон, бажано у свіжому вигляді (салати).
• Полуниця. Вона сприяє зростанню гемоглобіну та нормалізації артеріального тиску.
• Цибулевий відвар. Неочищену цибулину (з лушпинням) покладіть у півлітра води. Кип'ятіть чверть години. Пийте по 100 грамів протягом дня невеликими ковтками.

Профілактика

Якщо в анамнезі вагітної немає суттєвих патологічних змін, то підтримувати нормальний артеріальний тиск можна без особливих зусиль.

• Щоб перестати непритомніти, варто переглянути свій раціон. Необхідно зробити акцент на білкових продуктах, урізноманітнити раціон. Зробіть прийоми їжі частими, але невеликими порціями.
• Тривалі прогулянки на свіжому повітрі.
• Регулювання збільшення ваги.
• Уникайте стресу.
• Рекомендується пити зелений чай вранці.
• Дотримуйтесь розпорядку дня: чергуйте відпочинок та фізичні вправи.
  • Принаймні 10 годин сну вночі.
  • Двогодинний денний відпочинок.
• Контрастний душ.
• Плавання в басейні.
• Постійний моніторинг артеріального тиску.
• Також варто пройти медичне обстеження, оскільки низький артеріальний тиск може бути викликаний захворюваннями (наприклад, виразкою шлунка або дисфункцією гіпофіза). У цьому випадку профілактика низького артеріального тиску під час вагітності зводиться до лікування або підтримуючої терапії діагностованого захворювання.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Високий кров'яний тиск під час вагітності

Патологією зворотної гіпотензії є гіпертензія – високий артеріальний тиск під час вагітності. Це дуже тривожний симптом при такому стані. Гіпертензія свідчить про те, що кровоносні судини спазмовані. Звужено проточний перетин, що не дозволяє перекачувати кров у необхідному обсязі, а разом з ним поживні речовини та кисень не досягають життєво важливих систем та органів матері та дитини, що спричиняє патологію розвитку плода, раннє відшарування плаценти та передчасні пологи. Наслідки для організму майбутньої матері також непередбачувані.

Якщо вчасно не вжити заходів, гіпертонія може погіршитися та призвести до прееклампсії – форми пізнього токсикозу, яка загрожує життю як дитини, так і її матері.

Навіть одного нападу підвищеного тиску достатньо, щоб звернутися до лікарні на обстеження. Необхідно виявити причину та вжити заходів для адекватного лікування.

Одним із небезпечних захворювань, спричинених тривалою гіпертензією, є гестоз. Його клінічними проявами є високий систолічний тиск, набряки та білок у сечі. Діагностування цього захворювання є поганою ознакою. Спостерігається збій у проникності судин, через що рідина проникає в тканини, тоді як білок потрапляє в сечу, а разом з нею і з організму вагітної. Необхідні екстрені медичні заходи. В іншому випадку необхідно штучно перервати вагітність.

Тому необхідно постійно контролювати артеріальний тиск.

Причини

Патологічне підвищення артеріального тиску вважається таким, що відбувається, коли систолічні показники перевищують 140 мм рт. ст. Але не варто бути настільки категоричним. Адже якщо до вагітності жінка почувалася нормально при показниках 90/70 мм рт. ст., то показник 120/90 вже можна вважати критичним.

Причини гіпертонії під час вагітності такі:

• Хронічна гіпертензія ще до пологів.
• Нейроендокринні захворювання:
  • Цукровий діабет.
  • Патологія щитовидної залози.
  • Проблеми з наднирковими залозами.
  • Вегето-судинна дистонія гіпертонічного типу.
• Невралгія:
  • Енцефаліт.
  • Мієліт.
  • Травма спинного або головного мозку.
• Захворювання нирок та серця.
• Спадкова патологія.
• Постійний стрес і нервозність.
• Куріння та алкоголізм.
• Надмірна вага, ожиріння.
• «Погане», незбалансоване харчування.
• Сидяча робота.
• Малорухливий спосіб життя.

Симптоми

Як і у звичайному житті, симптоми високого кров'яного тиску під час вагітності схожі.

• Дзвін у вухах.
• Головні болі різної інтенсивності та локалізації.
• Мухи починають літати перед очима, і зір погіршується.
• Запаморочення.
• Активізується робота потових залоз.
• Тахікардія (прискорене серцебиття).
• Аритмія (порушення серцевого ритму).
• Нудота не тільки вранці, але й протягом усього дня.
• Почервоніння шкіри.
• Біль у черевній ділянці.

Діагноз

Під час будь-якого візиту до акушера-гінеколога майбутній мамі вимірюють артеріальний тиск тонометром. Це єдиний, але досить простий спосіб діагностики високого кров'яного тиску під час вагітності. Згадані вище симптоми також допомагають у постановці діагнозу.

Також проводяться лабораторні дослідження для перевірки параметрів згортання крові, кількості еритроцитів та біохімії ферментів печінки. Призначається клінічний аналіз сечі.

Щоб не пропустити стрибок тиску, вагітній жінці слід придбати собі тонометр. Щодня знімаючи показники та записуючи їх у щоденник, отриману статистику слід показати лікарю на наступному плановому візиті.

Лікування

Перш за все, щоб не пропустити критичний момент, майбутній мамі слід вчасно стати на облік у лікаря в жіночій консультації, не пропускати планові огляди та консультації. Діагностика та лікування високого тиску під час вагітності починається, коли фіксується хоча б один сплеск артеріального тиску.

• Перш за все, коригується раціон. Їжа повинна містити необхідні вітаміни та мікроелементи. З раціону виключаються продукти, що утворюють тромби. Солодощі, копчені продукти, солоні та жирні страви зменшуються в кількості або повністю виключаються.
• Режим дня також підлягає корекції. Навантаження повинні бути незначними, прогулянка на свіжому повітрі обов'язкова.
• Ефективними є плавання та водні процедури.
• Якщо така корекція не приносить значних результатів, лікар вдається до медикаментозного лікування, намагаючись запобігти подальшим ускладненням.

У цьому випадку часто призначають такі препарати:

Ніфедипін. Лікар призначає ліки, дозування та тривалість курсу індивідуально для кожної вагітної жінки.

Введення Ніфедипіну не пов'язане з прийомом їжі. Препарат призначають перорально по 10-30 мг три-чотири рази на день, але добова доза не повинна перевищувати 120 мг. Курс лікування становить від одного до двох місяців.

Для купірування гіпертонічного кризу 10 мг препарату приймають під язик (сублінгвально). Пацієнт повинен полежати від півгодини до години. Якщо виникає медична потреба, препарат можна прийняти повторно через 20-30 хвилин. За необхідності дозування збільшують до 20-30 мг.

Метопролол. Препарат призначають перорально в дозі 100 мг на добу за один або два прийоми. За медичними показаннями добову дозу збільшують до 200 мг. При внутрішньовенному введенні метопрололу доза становить 2-5 мг. За необхідності ін'єкцію повторюють через п'ять хвилин. Максимальна добова доза при пероральному прийомі становить 400 мг, разова внутрішньовенна доза – 15-20 мг.

Ретард. Препарат приймають перорально до їди, запиваючи невеликою кількістю води. Дозування 60 - 120 мг тричі на день. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 360 мг.

Гідралазин. Початкова доза становить 10-25 мг два-три рази на день. Кількість ліків поступово збільшують. Дозування можна збільшити до: разової дози - 100 мг, добової дози - 300 мг. Тривалість лікування - від двох тижнів до місяця. Препарат відміняють поступово.

Прийом препарату може викликати побічні ефекти:

• запаморочення та головні болі,
• набряк,
• нудота, що переходить у блювоту,
• сльозотеча та пітливість,
• тахікардія.

Препарат гідралазин абсолютно протипоказаний людям з гіперчутливістю до його компонентів, з виразкою шлунка в анамнезі, судинною патологією головного та серцевого м'яза.

Усі ліки, призначені акушером-гінекологом, повинні бути абсолютно нешкідливими для дитини, що росте в утробі матері. Тому, щоб знизити артеріальний тиск, у разі лікування гіпертонії під час вагітності, не використовуйте сечогінні засоби, які ефективно діють в інші терміни. Препарати, що мають сечогінні властивості, знижують ступінь кровообігу та можуть призвести до дефіциту кисню та поживних речовин у плаценті, що гальмує розвиток плода. Найгірший сценарій – плацента починає відторгатися. Тому ні в якому разі не можна займатися самолікуванням.

Протягом багатьох століть люди збирали власні рецепти для боротьби з гіпертонією під час вагітності. Слід зазначити, що їх також слід приймати за згодою спостерігаючого акушера-гінеколога. Найбільш ефективним є комплексне лікування.

• Журавлинний сік. Ретельно промийте півсклянки ягід та вичавіть сік. Отриману кашку помістіть у гарячу воду та варіть не більше п’яти хвилин на слабкому вогні. Процідіть. До отриманої рідини додайте три чайні ложки манної крупи. Поставте на слабкий вогонь ще на 10-15 хвилин, постійно помішуючи. Додайте чотири столові ложки цукру, після закипання зніміть з вогню. Збийте уварену масу в блендері, поступово додаючи журавлинний сік. Приймайте отримані ліки кілька разів на день по три чайні ложки за раз.
• Кукурудзяна крупа. Отримайте кукурудзяне борошно, подрібнивши крупу в кавомолці. Розведіть півсклянки борошна однією склянкою теплої води. Дайте настоятися 24 години, періодично помішуючи. Приймайте «ліки» перед їжею, по дві столові ложки за раз.

Профілактика

Вищезгадані рецепти народної медицини також можна використовувати як профілактичний засіб проти підвищеного тиску. Крім того, профілактика підвищеного тиску під час вагітності включає інші рецепти та методи впливу на організм.

• Акупунктура:
  • Візуально розділіть шийний відділ хребта на три рівні частини. У цих місцях, відступаючи від хребта в різних напрямках (по горизонталі), знайдіть три пари точок. По черзі впливайте на кожну пару, натискаючи (подушечками великих пальців обох рук) обидві точки пари одночасно протягом 10 секунд. Пройдіться по кожній парі точок тричі.
  • Знайдіть місце з'єднання голови та шиї (місце, де вони з'єднуються). Подушечкою великого пальця правої руки (якщо ви лівша, то лівої руки) знайдіть больову точку «внизу» потиличної ямки. Натисніть на неї та подумки порахуйте до десяти. Розірвіть контакт. Виконайте цю маніпуляцію двічі.
  • Знайдіть сонячне сплетіння (центральну точку розбіжності «крил» грудної клітки по середній лінії живота). Зведіть разом безіменний, середній та вказівний пальці обох рук і одночасно натисніть на знайдену точку. Затримайтеся на 10 секунд. Відпустіть. Зробіть 10 підходів до цієї маніпуляції.
  • Відчуваєте тривогу та нервозність. Помасажуйте антистресову точку, розташовану посередині підборіддя. Масажуйте вказівним пальцем. Спочатку дев'ять кругових рухів за годинниковою стрілкою, потім дев'ять кругових рухів проти годинникової стрілки.
• Березовий сік, який слід приймати по одній склянці щодня, також має хороший ефект зниження артеріального тиску.
• Свіжовичавлений буряковий сік. Приймати за півгодини до їди. Приймати по половині або чверті склянки рідини, попередньо витримавши її у відкритій ємності дві години.
• Гарбузовий відвар з медом. Подрібніть 200 грамів м’якоті гарбуза та варіть на слабкому вогні до м’якості. Відкиньте на друшляк або сито. Охолодіть. Розімніть і додайте трохи меду.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Скачки тиску під час вагітності

Нерідко трапляються коливання артеріального тиску під час вагітності. Наприклад, він низький вранці, досягає високих значень до обіду, а потім знову падає до вечора.

Симптоми раптового підвищення артеріального тиску:

• Протягом дня тонометр показує цифри, які або вищі, або нижчі за норму, або ж нормальні.
• Запаморочення та нудота раптово змінюються хвилеподібним припливом крові до кінцівок та голови.
• Тіло іноді холодне, іноді гаряче.
• Темніє на очах, і навколо починають літати «комарики».

Ця патологія дуже небезпечна і може не тільки підштовхнути організм до гіпоксії, але й, якщо проблему ігнорувати, призвести до загибелі плода. Для жінки це загрожує серйозними проблемами із серцем, інсультом.

Причини

У більшості випадків причини стрибків тиску під час вагітності криються у спадковості, незбалансованому харчуванні (надмірне вживання жирної, солоної та солодкої їжі), неправильній організації дня, а також ускладненнях під час вагітності.

Інші причини стрибків тиску під час вагітності можуть включати:

• Нестача рідини (впливає на густоту крові). Тому кожна вагітна жінка повинна визначати свою щоденну норму споживання рідини. Не позбавляйте нирки роботи та не перевантажуйте їх.
• Патологічні зміни в серці.
• Збільшене споживання рідини (викликає гіпертонію, набряки та ускладнює дихання).
• Важкий стан судинної системи.
• Зміна формули крові.
• Стресові ситуації.
• Підвищена фізична активність.
• Високий внутрішньочерепний тиск.
• Дефіцит кисню в крові. Рекомендуються тривалі прогулянки на свіжому повітрі.

Особливо небезпечний раптовий тиск безпосередньо під час пологів. Різкі перепади артеріального тиску можуть спровокувати припинення пологів, викликати рясне кровотеча, призвести до інфаркту. Тому не варто залишати цю ситуацію на волю випадку, але самолікування – не найкращий вихід із цієї ситуації.

Діагностика та лікування повинні проходити під постійним наглядом акушера-гінеколога.

Лікування

Якщо спостерігається різка зміна артеріального тиску протягом доби від низьких до високих цифр і назад, лікування стрибків тиску під час вагітності проводиться тільки в умовах стаціонару. У цьому випадку коригується дієта та споживання рідини. Призначаються полівітаміни та ліки підтримуючого характеру. Вони безпосередньо не впливають на показники тонометра, але, забезпечуючи адекватне харчування, стабілізують функціонування всього організму та судинної системи зокрема.

• Збалансувати стрибки можна за допомогою масажу акупунктурних точок (вправи описані вище).
• Дихальні вправи Oxysize (чотириетапне діафрагмальне дихання):
  • Зробіть глибокий вдих через ніс, наповнюючи «живіт» повітрям. Сідничні м’язи напружені.
  • Скорочуючи м'язи нижньої частини живота, зробіть три вдихи, наповнюючи легені повітрям до місткості.
  • Видихніть через невеликий простір, що утворився між стиснутими губами. Під час видиху спробуйте втягнути живіт під ребра.
  • В кінці зробіть три різких видихи повітря, максимально спустошуючи легені.

Також допоможуть нормалізувати артеріальний тиск трав'яні настої на основі родіоли рожевої, женьшеню та елеутерококу.

Профілактика

Проста, але єдина профілактика стрибків тиску під час вагітності – це постійний контроль артеріального тиску, зниження фізичної активності та нормалізація психоемоційного стану майбутньої мами.

Розумне чергування навантажень та годин відпочинку, збалансоване харчування, тривалі прогулянки на свіжому повітрі в поєднанні з постійним контролем артеріального тиску мінімізують шкідливий вплив стрибків артеріального тиску на організм жінки та майбутньої людини, а за необхідності акушер-гінеколог зможе своєчасно вжити адекватних заходів. Контролюючи артеріальний тиск під час вагітності, ви завжди можете бути впевнені, що здоров'я вашої дитини та ваше власне в надійних руках.

[ 14 ]