Ізольована систолічна артеріальна гіпертензія: лабільна, стабільна

Коли діагноз формулюється як систолічна артеріальна гіпертензія, це означає, що артеріальний тиск у систолічній фазі – скороченні серця – перевищує фізіологічну норму (і становить не менше 140 мм рт. ст.), а діастолічний тиск (під час розслаблення серцевого м'яза між скороченнями) фіксується на рівні 90 мм рт. ст.

Цей тип гіпертензії частіше зустрічається у людей похилого віку, особливо у жінок. Фактично, більшість пацієнтів з гіпертензією старше 60 років мають ізольовану систолічну гіпертензію.

Важливість систолічного тиску була встановлена дослідниками в 1990-х роках, коли було виявлено, що діастолічний артеріальний тиск коливається менше, а фактором ризику ішемічної хвороби серця та інсульту є підвищений систолічний тиск, який зростає протягом життя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою Міністерства охорони здоров'я України, у 12,1 мільйона громадян діагностовано артеріальну гіпертензію, що на 37,2% перевищує показники 2000 року.

Причому ізольована систолічна артеріальна гіпертензія у пацієнтів віком 60-69 років становить від 40% до 80% випадків, а старше 80 років – 95%.

Як повідомляється в журналі Journal of Hypertension, ізольована систолічна артеріальна гіпертензія у людей похилого віку є прогностичним фактором розвитку серцево-судинних захворювань навіть при рівні систолічного артеріального тиску 150-160 мм рт. ст., що провокує ускладнення існуючих серцевих проблем у третини пацієнтів.

Гіпертонія є основною причиною захворюваності та смертності через її зв'язок з ішемічною хворобою серця, цереброваскулярними захворюваннями та нирковою недостатністю. Дослідження показали, що гіпертонія є основним патогенетичним фактором у 500 000 інсультів у пацієнтів у Північній Америці (половина з яких є смертельними) та майже в одному мільйоні інфарктів міокарда на рік. У пацієнтів з високим кров'яним тиском кумулятивна частота перших серцево-судинних подій протягом 10 років становить 10% у чоловіків та 4,4% у жінок.

А дані NHANES (Національного обстеження здоров'я та харчування) свідчать про те, що систолічна гіпертензія у молодих людей (віком 20-30 років) за останні десятиліття зросла більш ніж удвічі, до 2,6-3,2% випадків.

Поширеність систолічної гіпертензії при гіпертиреозі становить 20-30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Причини систолічної артеріальної гіпертензії

Причини систолічної артеріальної гіпертензії, встановлені клініцистами, пов'язані з:

• при віковому зниженні еластичності великих артерій через накопичення жирових (холестеринових) відкладень на внутрішній стороні стінок судин (атеросклероз);
• при аортальній недостатності – порушення роботи аортального клапана серця (розташованого біля виходу аорти з лівого шлуночка);
• при гранулематозному аутоімунному артеріїті дуги аорти (аортоартеріїт Такаясу);
• при гіперальдостеронізмі (підвищена активність кори надниркових залоз та посилене вироблення гормону альдостерону, що сприяє збільшенню об'єму циркулюючої крові);
• при підвищеній активності щитовидної залози (тиреотоксикоз або гіпертиреоз);
• при захворюваннях нирок, зокрема, стенозі ниркової артерії;
• з метаболічним синдромом;
• з анемією.

У цьому випадку систолічна артеріальна гіпертензія при недостатності аортального клапана, артеріїті дуги аорти, гіпертиреозі або анемії вважається симптоматичною або вторинною.

Серед найпоширеніших причин розвитку систолічної артеріальної гіпертензії у молодих людей фахівці називають вікові гормональні зміни. Однак гіпертензія у молодому та середньому віці підвищує ризик розвитку важких серцево-судинних патологій у майбутньому.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Фактори ризику

У розвитку артеріальної гіпертензії важливу роль відіграють такі фактори ризику, як похилий вік; гіподинамія; зловживання жирами, сіллю та алкоголем; високий рівень холестерину в крові; дефіцит кальцію в організмі; діабет та ожиріння.

Ймовірність систолічної гіпертензії зростає, якщо захворювання є у кровних родичів, оскільки деякі особливості регуляції артеріального тиску передаються через гени.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Патогенез

Патогенез розвитку ізольованої систолічної гіпертензії пояснюється низкою порушень у складному процесі регуляції та контролю артеріального тиску – результату серцевого викиду та системного судинного опору.

При артеріальній гіпертензії може спостерігатися або збільшення серцевого викиду, або підвищення системного судинного опору, або обидва порушення одночасно.

Нейрогенний контроль артеріального тиску здійснюється вазомоторним центром – скупченням барорецепторів у довгастому мозку, які реагують на розтягнення стінок судин, збільшуючи аферентну імпульсну активність. Це, у свою чергу, знижує еферентну симпатичну активність і підвищує тонус блукаючого нерва, завдяки чому знижується частота серцевих скорочень і розширюються судини. Однак з віком чутливість барорецепторів поступово знижується, що є особливістю систолічної артеріальної гіпертензії у людей похилого віку.

Артеріальний тиск і весь процес кровообігу також контролюються ренін-ангіотензиновою системою організму. Під впливом реніну, ферменту перигломерулярного апарату нирок, відбувається біохімічне перетворення вазоконстрикторного гормону ангіотензину в неактивний пептид ангіотензин I. Останній за допомогою АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) перетворюється на активний октапептид ангіотензин II, який діє на специфічні рецептори (AT1 та AT2) і викликає звуження просвіту судин і вивільнення кортикостероїдного гормону кори надниркових залоз альдостерону. У свою чергу, підвищення рівня альдостерону в крові сприяє збільшенню об'єму циркулюючої крові, дисбалансу іонів натрію (Na+) і калію (K+) у крові та підвищенню артеріального тиску. Саме це відбувається при гіперальдостеронізмі.

До речі, вивільнення реніну також збільшується при стимуляції β-адренергічних рецепторів симпатичної нервової системи катехоламінами (адреналін, норадреналін, дофамін), які вивільняються в надлишку при надмірних фізичних навантаженнях; тривалому стані психоемоційного перезбудження; підвищеній агресії та стресі; пухлинах надниркових залоз (феохромоцитома).

Передсердний натрійуретичний пептид (АНП), який розслаблює м'язові волокна стінок кровоносних судин, вивільняється з клітин міокарда (кардіоміоцитів) передсердь при їх розтягненні та викликає виділення сечі (діурез), виведення Na нирками та помірне зниження артеріального тиску. При проблемах з міокардом рівень АНП знижується, а артеріальний тиск підвищується під час систоли.

Крім того, у пацієнтів з цим типом гіпертензії може бути порушена функція судинного ендотеліального клітин. Ендотелій, що вистилає судинну порожнину, синтезує ендотеліни – найпотужніші вазоконстрикторні пептидні сполуки. Їх підвищений синтез або чутливість до ендотеліну-1 може спричинити зменшення утворення оксиду азоту, що сприяє вазодилатації – розслабленню стінок кровоносних судин.

Патогенез ізольованої систолічної гіпертензії при гіпертиреозі пов'язаний з тим, що гормон трийодтиронін збільшує серцевий викид і артеріальний тиск у момент серцевого скорочення.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми систолічної артеріальної гіпертензії

Слід враховувати, що при легкій формі симптоми систолічної артеріальної гіпертензії можуть проявлятися слабо та досить рідко – як періодичне відчуття тяжкості в голові та/або болю в потилиці, напади запаморочення, шум у вухах, неспокійний сон.

У міру прогресування патології симптоми посилюються, додаються напади більш інтенсивного головного болю та нудоти, почастішання серцевого ритму, задишка та біль у лівій частині грудної клітки.

Коли причиною підвищення артеріального тиску є гіперактивність кори надниркових залоз та надлишок рівня альдостерону, пацієнти також відчувають перші ознаки захворювання

У вигляді загальної слабкості, болю в голові та серці.

Для отримання додаткової інформації див. – Симптоми високого кров’яного тиску

Стадії

Також артеріальна гіпертензія має три стадії:

• перша стадія реєструється при показниках артеріального тиску 140-159/90-99 мм рт. ст.;
• друга стадія – артеріальний тиск 160-179/100-109 мм рт. ст.;
• третя стадія – АТ ≤ 180/≤ 110 мм рт. ст.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Форми

У клінічній практиці розрізняють такі типи систолічної гіпертензії:

• ізольована систолічна артеріальна гіпертензія - якщо систолічний артеріальний тиск більше 140 мм рт. ст., а діастолічний не перевищує 90 мм рт. ст.;
• Нестабільна або лабільна систолічна артеріальна гіпертензія проявляється періодичним підвищенням артеріального тиску (зазвичай не більше 140 мм рт. ст.) у момент скорочення серцевого м'яза. Основні причини пов'язані з надмірним викидом адреналіну, норадреналіну та дофаміну, що провокує збільшення серцевого викиду в кров;
• Стабільна систолічна артеріальна гіпертензія характеризується постійно підвищеним систолічним артеріальним тиском з градацією показників – 140-159 мм рт. ст. (легка форма) та понад 160 мм рт. ст. (середньотяжка форма).

[ 38 ]

Ускладнення і наслідки

Наслідки та ускладнення, пов'язані із систолічною артеріальною гіпертензією, впливають на органи-мішені (серце, нирки, мозок, сітківку, периферичні артерії) та полягають у наступному:

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• аритмія та фібриляція передсердь;
• легенева гіпертензія;
• серцева недостатність;
• склероз церебральних артерій при гострому порушенні мозкового кровообігу (інсульті) або при хронічній енцефалопатії на тлі недостатнього кровопостачання тканин мозку;
• склеротичні зміни в судинах і паренхімі нирок при хронічній нирковій недостатності (порушення клубочкової фільтрації);
• погіршення зору (через звуження судин сітківки).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Діагностика систолічної артеріальної гіпертензії

Стандартна діагностика систолічної артеріальної гіпертензії починається зі збору скарг пацієнта та вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра, а також прослуховування серцевих тонів за допомогою фонендоскопа.

Інструментальна діагностика може включати ЕКГ (електрокардіограму), ехокардіографію (ультразвукове дослідження серця), УЗД нирок та щитовидної залози, рентген артерій (артеріографію) та ультразвукове дослідження судинного кровотоку (доплерографію).

Основні аналізи: аналіз крові (рівень холестерину та вміст глюкози, гормони щитовидної залози, альдостерон, креатинін та сечовина); загальний аналіз сечі.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика спрямована на диференціацію систолічної гіпертензії, наприклад, від синдрому білого халата.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Лікування систолічної артеріальної гіпертензії

Згідно з рекомендаціями, прийнятими у всьому світі, лікування систолічної артеріальної гіпертензії включає як немедикаментозні методи, так і медикаментозну терапію. Перші включають рекомендації щодо позбавлення від зайвої ваги, відмови від куріння, обмеження споживання кухонної солі, алкогольних напоїв та тваринних жирів. Читайте далі - Дієта при високому кров'яному тиску. Крім того, лікарі рекомендують більше рухатися та приймати вітаміни.

Препарати, що використовуються для лікування систолічної гіпертензії, включають:

• діуретики (тіазидні та тіазидоподібні) гідрохлоротіазид (гідротіазид), клопамід, індапамід (інші торгові назви: акрипамід, індап, індапсан), торасемід (трифас).
• препарати, що пригнічують дію АПФ та блокують синтез ангіотензину II – Еналаприл (Енап, Ренітал, Вазотек, Васолаприл), Каптоприл, Лізиноприл, Моноприл, Синоприл;
• антагоністи кальцію – Дилтіазем (Ділатам, Діакордин, Алтіазем, Кордіазем), Верапаміл, Ніфедипін;
• β-блокатори з вазодилатаційною дією - Лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламітол, Пресолол), Піндолол (Віскен, Пінадол, Пріндолол), Карведилол (Карвідил, Карвенал, Корвазан, Ведікардол), Небіволол, Целіпролол;
• блокатори реніну Аліскірен (Расілез), Кардосал;
• блокатори рецепторів ангіотензину II (інгібітори ангіотензину II) – валсартан, лозартан тощо;
• вазодилататори Непресол (Дигідралазин, Гіпопресол, Тонолізин).

Сечогінний препарат Гідрохлоротіазид призначають по одній або дві таблетки на день. Можливі побічні ефекти включають сухість у роті, спрагу, зниження апетиту, нудоту та блювоту, а також судоми, зниження частоти серцевих скорочень, зниження рівня калію. Цей препарат протипоказаний при проблемах з нирками, панкреатиті, діабеті, подагрі та вагітності.

Таблетки для зниження артеріального тиску Еналаприл приймають один раз на день (0,01-0,02 г). Побічні ефекти включають запаморочення, головний біль, нудоту, діарею та судоми.

Дилтіазем сприяє розширенню просвіту судин та зниженню артеріального тиску при добовій дозі 180-300 мг, але препарат протипоказаний пацієнтам з порушеннями серцевого ритму та тяжкою серцевою та нирковою недостатністю, а також дітям та вагітним жінкам.

Препарат Лабеталол приймають до трьох разів на день по одній таблетці (0,1 г); можуть виникати запаморочення, головний біль, нудота, кишкові розлади, підвищена втома. Лабеталол не призначають, якщо у пацієнтів є тяжка серцева недостатність.

Препарат Непресол – за відсутності атеросклерозу судин головного мозку – рекомендується приймати два-три рази на день по одній таблетці (25 мг). Найчастішими побічними ефектами є головний біль і запаморочення, тахікардія та біль у серці.

Комплексний препарат для зниження артеріального тиску Каптоприл містить гідрохлоротіазид та каптоприл. Звичайна доза становить 12,5-25 мг (половина таблетки та ціла таблетка) двічі на день. Препарат протипоказаний при тяжкій нирковій недостатності, аортальному стенозі, гіперальдостеронізмі, гіпокаліємії та гіпонатріємії. А побічні ефекти можуть проявлятися кропив'янкою, сухістю у роті, втратою апетиту, нудотою, діареєю, тахікардією, порушенням діурезу тощо.

Див. також - Таблетки від високого кров'яного тиску

Гомеопатія при цьому захворюванні: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Практикується фізіотерапевтичне лікування ізольованої систолічної артеріальної гіпертензії, основні методи наведені в публікації - Фізіотерапія артеріальної гіпертензії

А народне лікування, яке, як правило, використовує лікування травами, описано в матеріалі - Трави, що знижують тиск

Профілактика

Які заходи допомагають запобігти підвищенню артеріального тиску, детально описано у статті – Профілактика артеріальної гіпертензії

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Прогноз

Пацієнти повинні розуміти, що прогноз систолічної артеріальної гіпертензії, особливо її стабільної форми, залежить від багатьох факторів. Перш за все, від ступеня підвищення артеріального тиску та наявності серцевих та церебральних ускладнень.

За даними кардіологів, у чоловіків з цим захворюванням (порівняно з чоловіками з нормальним артеріальним тиском) підвищений ризик смерті від ішемічної хвороби серця на 28%, а у жінок – майже на 40%.

Систолічна гіпертензія та армія

Систолічна артеріальна гіпертензія першого або другого ступеня, виявлена у призовника, накладає певні обмеження на його придатність до військової служби та реєструється лікарями військкомату у вигляді присвоєння категорії - обмежена придатність. Гіпертензія третього ступеня означає непридатність до призову до армії.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]