Профілактика артеріальної гіпертензії

Існує кілька підходів до профілактики серцево-судинних захворювань: популяційна стратегія, профілактика в групах високого ризику, сімейна профілактика.

Профілактичні заходи в демографічній стратегії повинні бути спрямовані на все дитяче населення з метою запобігання шкідливим звичкам (алкоголю, наркотиків, куріння) та пропаганди здорового способу життя. Профілактична програма повинна бути орієнтована не лише на школу, а й на сім'ю. Важливо поширювати знання про спосіб життя та здоров'я, надавати необхідну соціальну підтримку для мотивації дій у бажаному напрямку. Дітей слід навчати здоровому способу життя так само, як їх навчають читати, писати та рахувати.

Правильне харчування

Щоденний раціон дітей повинен містити всі необхідні незамінні та замінні харчові фактори в кількостях, що відповідають фізіологічним потребам дітей та підлітків в необхідних поживних речовинах та енергії. Перевагу слід надавати молоку та молочним продуктам з низьким вмістом жиру, що дозволяє поповнити потреби в білку та кальції, уникаючи при цьому надмірної калорійності. Раціон повинен включати різноманітні овочі та фрукти, які є джерелами вітамінів, мінералів, крохмалистих вуглеводів, органічних кислот та харчових волокон. Споживання овочів має перевищувати споживання фруктів приблизно вдвічі. Високе споживання антиоксидантів з овочів та фруктів допомагає захистити організм від шкідливого впливу вільних радикалів. Бобові, арахіс, хліб, зелені овочі, такі як шпинат, брюссельська капуста та броколі, є джерелами фолієвої кислоти. Джерелами заліза є листова зелень родини капустяних (броколі, шпинат).

Зменшення споживання кухонної солі

Дітям з артеріальною гіпертензією слід обмежити споживання кухонної солі до 70 ммоль натрію на день. Рекомендується вживати йодовану сіль та збільшити в раціоні кількість продуктів, багатих на калій і магній. Найбільша кількість калію (більше 0,5 г на 100 г продукту) міститься в сушених абрикосах, квасолі, горосі, морській капусті, чорносливі, родзинках та картоплі, запеченій у мундирі.

Зменшення надмірної маси тіла

Усунення надмірної маси тіла не тільки знижує артеріальний тиск, але й зменшує чутливість до солі, а також зменшує прояви дисліпідемії та інсулінорезистентності. У дітей з ожирінням слід суворіше обмежувати добову калорійність їжі, зменшувати споживання жирів (до 30% від добової калорійності). Обмежується споживання цукрів: солодощів, кондитерських виробів, солодких напоїв (замінити солодкі безалкогольні напої мінеральною водою, свіжовичавленими соками).

Фізична активність

Фізична активність є важливим аспектом профілактики гіпертонії. Гіпофізична недостатність у дітей посідає перше місце серед інших факторів ризику серцево-судинних захворювань. Цей фактор ризику найбільш несприятливий у дітей у період статевого дозрівання. Регулярні фізичні тренування підвищують рівень оксигенації крові у дітей, збільшують адаптаційні можливості серцево-судинної системи та мають більший позитивний ефект, ніж у дорослих, сприяючи сприятливому розвитку серцево-судинної системи. Фізична активність є одним з найефективніших засобів боротьби з надмірною масою тіла та гіпертонією. Фізичні тренування сприяють підвищенню вмісту холестерину в ліпопротеїнах високої щільності (антиатерогенна фракція). Згідно з рекомендаціями «Гігієнічна норма фізичної активності для дітей та підлітків віком 5-18 років», норма організованої фізичної активності повинна становити 4-9 годин на тиждень для дівчат та 7-12 годин для хлопчиків. Рекомендуються щоденні аеробні вправи тривалістю від 30 до 60 хвилин. Перевага надається динамічним видам фізичної активності: ходьба, плавання, художня гімнастика, велоспорт, ковзани, лижі, танці. Водночас дітям з артеріальною гіпертензією протипоказані статичні навантаження: підняття тягарів, різні види боротьби.

Витрати енергії під час різних видів фізичної активності

Вид фізичної активності	Споживання енергії, кВт/год
Домашня робота	300
Настільний теніс	250
Ходьба	350-450
Танці	350-450
Баскетбол	370-450
Робота в саду та городі	300-500
Футбол	600-730
Плавання	580-750
Біг	740-920

Профілактика порушень ліпідного обміну

Профілактику порушень ліпідного обміну також слід включати до комплексу заходів при артеріальній гіпертензії. Відхилення показників ліпідного обміну найчастіше виявляються у дітей з поєднанням артеріальної гіпертензії та ожиріння, при цьому найчастіше виявляється підвищений рівень тригліцеридів та низький рівень холестерину ліпопротеїнів високої щільності. Для корекції гіпертригліцеридемії (більше 1,7 ммоль/л) доцільно коригувати надлишкову масу тіла та обмежувати легкозасвоювані вуглеводи.

Для корекції гіперхолестеринемії (більше 6,0 ммоль/л) у дітей шкільного віку, які належать до групи високого ризику, призначається дієта, що включає обмеження жирів до менш ніж 20-30% від загальної калорійності; підтримку співвідношення насичених і ненасичених жирних кислот 1:1; обмеження споживання холестерину від 200 до 300 мг% на добу.

Принцип диспансерного спостереження

Диспансеризація – це метод активного динамічного спостереження за станом здоров’я населення, зокрема дітей та підлітків. Диспансеризації підлягають усі діти та підлітки зі спадковою обтяженістю гіпертонією, високим нормальним артеріальним тиском, гіпертонією та гіпертензією.

Медичний огляд включає такі заходи:

• реєстрація всіх дітей та підлітків із сімейним анамнезом гіпертонії, високого нормального артеріального тиску, гіпертонії та артеріальної гіпертензії;
• періодичне медичне обстеження цих осіб з метою запобігання прогресуванню артеріальної гіпертензії;
• здійснення комплексу оздоровчих та терапевтичних заходів, спрямованих на нормалізацію артеріального тиску;
• проведення медичних та професійних консультацій та профорієнтації для дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією та гіпертонічною хворобою з урахуванням їхньої статі та віку.

Педіатр повинен оглядати дітей та підлітків із сімейним анамнезом гіпертонії та високим нормальним артеріальним тиском один раз на 6 місяців (обстеження обмежується антропометрією та триразовим вимірюванням артеріального тиску). Цю групу необхідно включити до I диспансерної групи.

Якщо діагноз артеріальної гіпертензії (есенціальної або симптоматичної) або гіпертензії підтверджено, педіатр спостерігає дитину або підлітка один раз на 3-4 місяці. Для визначення обсягу діагностичних заходів, розробки тактики немедикаментозного та медикаментозного лікування та з питань боротьби з факторами ризику гіпертензії дитину повинен проконсультувати кардіолог (при артеріальній гіпертензії - один раз на 6 місяців, при гіпертензії - один раз на 3 місяці). За показаннями дитину або підлітка можуть проконсультувати нефролог, офтальмолог та невролог. Обов'язкові огляди проводяться не рідше одного разу на рік, додаткові - за показаннями.

Дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією слід включати до II групи диспансерного обліку, а тих, хто має гіпертензію, – до III.

Всі отримані дані заносяться до історії хвороби дитини (форма 112/у) та медичної карти дитини (форма 026/у).

Показаннями до стаціонарного обстеження дітей та підлітків з артеріальною гіпертензією є стійке підвищення артеріального тиску, наявність судинних кризів, недостатня ефективність амбулаторного лікування та нез'ясований генез артеріальної гіпертензії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]