Профілактика артеріальної гіпертензії

Існує кілька підходів до профілактики серцево-судинних захворювань: популяционная стратегія, профілактика в групах підвищеного ризику, сімейна профілактика.

Профілактичні заходи при популяційної стратегії повинні бути спрямовані на все дитяче населення з метою попередження шкідливих звичок (вживання алкоголю, наркотиків, куріння) і пропаганди здорового способу життя. Профілактична програма повинна бути орієнтована не тільки на школу, а й на сім'ю. При цьому важливо поширення знань про спосіб життя і здоров'я, забезпечення необхідної соціальної підтримки для спонукання до дії в бажаному напрямку. Дітей треба вчити здорового способу життя так само. Як їх вчать читати, писати, рахувати.

Правильне харчування

Добовий раціон дітей повинен містити всі необхідні незамінні і замінні фактори харчування в кількостях, відповідних фізіологічної потреби дітей і підлітків в основних харчових речовинах і енергії. Слід віддавати перевагу молоку і молочним продуктам з низьким вмістом жиру, що дозволяє заповнити потреби в білках і кальції, уникнувши при цьому надмірної калорійності. Харчування має включати різноманітні овочі і фрукти, які служать джерелами вітамінів, мінеральних речовин, крахмалсодержащих вуглеводів, органічних кислот і харчових волокон. Споживання овочів повинен перевищувати споживання фруктів приблизно в два рази. Високе споживання антиоксидантів з овочів і фруктів допомагає захистити організм від шкідливої дії вільних радикалів. Бобові, арахіс, хліб, зелені овочі, такі як шпинат, брюссельська капуста і брокколі, служать джерелами фолієвої кислоти. Джерела заліза - листова зелень сімейства капустяних (брокколі, шпинат).

Зменшення споживання кухонної солі

У дітей з артеріальною гіпертензією необхідно обмежувати споживання кухонної солі до 70 ммоль натрію в день. Рекомендується використовувати йодовану сіль, збільшити вміст в раціоні продуктів, багатих калієм і магнієм. Найбільша кількість калію (більше 0,5 г в 100 г продукту) міститься в урюк, квасолі, горосі, морській капусті, чорносливі, родзинках, картоплі «в мундирі».

Зниження підвищеної маси тіла

Усунення надлишкової маси тіла не тільки знижує рівень артеріального тиску, а й знижує чутливість до солі, а також зменшує прояви дисліпідемії та інсулінорезистентності. У дітей з ожирінням слід більш жорстко обмежити добову калорійність їжі, зменшити вживання жирів (до 30% добового калоража). Обмежують споживання Сахаров: солодощів, кондитерських виробів, солодких напоїв (заміна солодких безалкогольних напоїв на мінеральну воду, свіжовичавлені соки).

Фізична активність

Фізична активність - важливий аспект профілактики артеріальної гіпертензії. Гіподинамія у дітей займає перше місце серед інших факторів ризику серцево-судинних захворювань. Найбільш несприятливе значення цей фактор ризику набуває у дітей пубертатного періоду. Регулярні фізичні тренування підвищують рівень оксигенації крові дітей, збільшують адаптаційні можливості серцево-судинної системи, надають більший позитивний вплив, ніж у дорослих, сприяючи сприятливому розвитку серцево-судинної системи. Фізична активність - одне з найбільш ефективних засобів боротьби з надмірною масою тіла, артеріальною гіпертензією. Фізичні тренування сприяють підвищенню вмісту холестерину в липопротеидах високої щільності (антиатерогенного фракція). Згідно з методичними рекомендаціями «Гігієнічній норми рухової активності дітей і підлітків 5-18 років» норма організованою рухової активності повинна становити для дівчаток 4-9 год у нед, для хлопчиків - 7-12 год. Рекомендують щоденні аеробні навантаження тривалістю від 30 до 60 хв. Переважно динамічні види фізичного навантаження: ходьба, заняття плаванням, ритмічною гімнастикою, їзда на велосипеді, катання на ковзанах, лижах, танці. У той же час дітям з артеріальною гіпертензією протипоказані статичні навантаження: підняття важких предметів, різні види боротьби.

Витрата енергії при різних видах фізичної активності

Вид фізичної активності	Витрата енергії, кап / ч
Робота по дому	300
Настільний теніс	250
Ходьба	350-450
Танці	350-450
Баскетбол	370-450
Робота а саду і городі	300-500
Футбол	600-730
Плавання	580-750
Біг	740-920

Профілактика порушень ліпідного обміну

Профілактика порушень ліпідного обміну також повинна входити в комплекс заходів при артеріальній гіпертензії. Відхилення в показниках ліпідного обміну найчастіше виявляють у дітей з поєднанням артеріальної гіпертензії та ожиріння, при цьому частіше виявляють підвищений рівень тригліцеридів, низький рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності. Для корекції гіпертригліцеридемії (більше 1,7 ммоль / л) доцільні корекція надлишкової маси тіла, обмеження легко засвоюваних вуглеводів.

Для корекції гіперхолестеринемії (більше 6,0 ммоль / л) у дітей шкільного віку, які становлять групу підвищеного ризику, призначають дієту, яка передбачає обмеження жирів до рівня менше 20-30% загальної калорійності; дотримання співвідношення насичених і ненасичених жирних кислот 1: 1; обмеження надходження холестерину від 200 до 300 мг% на добу.

Принцип диспансерного спостереження

Диспансеризація - метод активного динамічного спостереження за станом здоров'я населення, в тому числі дітей та підлітків. Диспансерному спостереженню підлягають всі діти і підлітки з обтяженою спадковістю по гіпертонічної хвороби, високим нормальним артеріальним тиском, АГ і ГБ.

Диспансеризація включає наступні заходи:

• постановка на медичний облік всіх дітей і підлітків з обтяженою спадковістю по гіпертонічної хвороби, високим нормальним артеріальним тиском, гіпертонічної хвороб і артеріальною гіпертензією;
• періодичне медичне обстеження цих осіб з метою попередження прогресування артеріальної гіпертензії;
• проведення комплексу оздоровчих і лікувальних заходів, спрямованих на нормалізацію артеріального тиску;
• проведення лікарсько-професійної консультації і профорієнтації дітей і підлітків з артеріальною гіпертензією та гіпертонічну хворобу з урахуванням їх статі і віку.

Лікарю-педіатру необхідно оглядати дітей і підлітків з обтяженою спадковістю по гіпертонічної хвороби, високим нормальним артеріальним тиском 1 раз в 6 міс (обстеження обмежується антропометрією і триразовим вимірюванням артеріального тиску). Зазначений контингент повинен бути включений в диспансерної групи I.

При підтвердженні діагнозу артеріальної гіпертензії (есенціальною або симптоматичної) або гіпертонічної хвороби дитини чи підлітка лікар-педіатр спостерігає 1 раз в 3-4 міс. Для визначення обсягу діагностичних заходів, вироблення тактики немедикаментозного і медикаментозного лікування та з питань боротьби з факторами ризику гіпертонічної хвороби дитина повинна бути проконсультирован кардіоревматологом (при артеріальній гіпертензії - 1 раз в 6 міс, при гіпертонічній хворобі - 1 раз в 3 міс). За свідченнями дитина або підліток може бути проконсультирован нефрологом, окулістом і невропатологом. Обов'язкові дослідження проводять не рідше 1 разу на рік, додаткові - за показаннями.

Діти і підлітки з артеріальною гіпертензією повинні бути включені в II диспансерної групи обліку, а з гіпертонічною хворобою - в III.

Всі отримані дані вносять в історію хвороби дитини (форма 112 / о) і медичну карту дитини (форма 026 / о).

Показання для стаціонарного обстеження дітей і підлітків з артеріальною гіпертензією - стійке підвищення артеріального тиску, наявність судинних кризів, недостатня ефективність лікування в амбулаторних умовах, неясність генезу артеріальної гіпертензії.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],