Артеріальна гіпертензія (гіпертонічна хвороба) у дітей

Наразі серцево-судинна патологія – ішемічна хвороба серця та гіпертонічна хвороба, які називаються «хворобами цивілізації», міцно займають перше місце в структурі захворюваності та смертності населення економічно розвинених країн.

Артеріальна гіпертензія у дітей є основним фактором ризику розвитку ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, захворювань мозку та ниркової недостатності, що підтверджується результатами масштабних епідеміологічних досліджень.

Більшість дослідників поділяють думку, що умови для виникнення серцево-судинних захворювань у дорослих існують вже в дитячому та підлітковому віці. Через недостатню ефективність профілактичних програм у дорослих необхідно шукати нові профілактичні заходи та проводити їх у молодших вікових групах.

Проблема профілактики та лікування артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків займає центральне місце в дитячій кардіології. Це пов'язано з високою поширеністю артеріальної гіпертензії, а також з можливістю її трансформації в ішемічні та гіпертонічні захворювання – основні причини інвалідності та смертності дорослого населення. Слід наголосити, що профілактика та лікування артеріальної гіпертензії в дитячому віці є більш ефективними, ніж у дорослих.

Артеріальна гіпертензія – це стан, при якому середнє значення систолічного артеріального тиску (САТ) та/або діастолічного артеріального тиску (ДАТ), розраховане на основі трьох окремих вимірювань, дорівнює або перевищує 95-й процентиль кривої розподілу артеріального тиску в популяції для відповідного віку, статі та зросту. Розрізняють первинну (есенціальну) та вторинну (симптоматичну) артеріальну гіпертензію.

Первинна, або есенціальна, артеріальна гіпертензія є самостійною нозологічною одиницею. Основним клінічним симптомом цього захворювання є підвищення систолічного та/або діастолічного артеріального тиску з невідомих причин.

Гіпертонія у дітей – це хронічне захворювання, що проявляється синдромом артеріальної гіпертензії, причини якого не пов’язані зі специфічними патологічними процесами (на відміну від симптоматичної артеріальної гіпертензії). Цей термін був запропонований Г. Ф. Лангом і відповідає поняттю «есенціальна артеріальна гіпертензія», що використовується в інших країнах.

Кардіологи нашої країни в більшості випадків ставлять знак рівності між термінами «первинна (есенціальна) артеріальна гіпертензія» та «гіпертензія», які позначають самостійне захворювання, основним клінічним проявом якого є хронічне підвищення систолічного або діастолічного артеріального тиску невідомої етіології.

Код МКХ-10

• 110 Есенціальна (первинна) гіпертензія.
• 111 Гіпертонічна хвороба серця (гіпертонія з переважним захворюванням серця).
  • 111.0 Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця із (застійною) серцевою недостатністю.
  • 111.9 Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця без (застійної) серцевої недостатності.
• 112 Гіпертонічна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням нирок.
  • 112.0 Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням нирок та нирковою недостатністю.
  • 112.9 Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням нирок без ниркової недостатності.
• 113 Гіпертонічна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням серця та нирок.
  • 113.0 Гіпертонічна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням серця та нирок із (застійною) серцевою недостатністю.
  • 113.1 Гіпертонічна хвороба з переважним ураженням нирок та нирковою недостатністю.
  • 113.2 Гіпертонічна (гіпертонічна) хвороба з переважним ураженням серця та нирок із (застійною) серцевою недостатністю та нирковою недостатністю.
  • 113.9 Гіпертонічна (гіпертензивна) хвороба з переважним ураженням серця та нирок, неуточнена. 115 Вторинна гіпертензія.
• 115.0 Реноваскулярна гіпертензія.
• 115.1 Гіпертензія, що виникає внаслідок інших захворювань нирок.
• 115.2 Гіпертензія, спричинена ендокринними захворюваннями.
• 115.8 Інша вторинна гіпертензія.
• 115.9 Вторинна гіпертензія, неуточнена.

Причини артеріальної гіпертензії у дітей

У дітей віком до 10 років підвищення артеріального тиску найчастіше спричинене патологією нирок. У дітей старшого віку артеріальний тиск підвищується в період статевого дозрівання (у 12-13 років у дівчаток та у 13-14 років у хлопчиків), при ожирінні, наявності вегетативної дисфункції, гіпертрофії лівого шлуночка, підвищеному рівні холестерину та тригліцеридів.

Розмір манжети для вимірювання повинен становити приблизно половину окружності руки або 2/3 її довжини. Для окружності руки понад 20 см використовуйте стандартну манжету розміром 13 x 26 або 12 x 28 см. Для дітей віком до 10 років можна використовувати манжету розміром 9 x 17 см. Б. Ман та ін. (1991) рекомендують одну манжету для всіх дітей – розміром 12 x 23 см.

Артеріальною гіпертензією слід вважати значення артеріального тиску, що знаходяться в коридорі 95-го процентиля, а при використанні сигма-критеріїв – перевищення норми на 1,5 а. Діти зазвичай скаржаться на головний біль, біль в області серця, відчуття задишки, швидку стомлюваність, запаморочення.

Причини артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків

Хвороби	Нозологічна форма, синдром
Захворювання нирок	Гломерулонефрит, пієлонефрит, структурні аномалії нирок, гемолітин-уремічний синдром (ГУС), пухлини, травми тощо.
Патологія ЦНС	Внутрішньочерепна гіпертензія, гематоми, пухлини, травми тощо.
Судинні захворювання	Коарктація аорти, аномалії ниркової артерії, тромбоз ниркової вени, васкуліт тощо.
Ендокринні захворювання	Гіпертиреоз, гіперпаратиреоз, синдром Кушинга, первинний гіперальдостеронізм тощо.
Інші	Функціональна гіпертензія. Неврози, психогенні та нейровегетативні розлади.

Ширина манжети для дітей (рекомендація ВООЗ)

Вік, роки	Розмір манжети, см
До 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Що викликає артеріальну гіпертензію (гіпертонію)? Патогенез артеріальної гіпертензії Класифікація артеріальної гіпертензії Діагностика артеріальної гіпертензії

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми артеріальної гіпертензії у дітей

Раптове та значне підвищення артеріального тиску, яке супроводжується яскравою клінічною картиною, зазвичай називають гіпертонічною кризою. Нерідко домінують неврологічні симптоми у вигляді головного болю, «мушок» або пелен перед очима, парестезії, нудоти, блювання, слабкості, транзиторного парезу, афазії та диплопії.

Прийнято розрізняти нейровегетативну кризу (1 тип, адренальна) та водно-сольову кризу (2 тип, норадренальна). Криза 1 типу характеризується раптовим початком, збудженням, гіперемією та вологістю шкіри, тахікардією, частим та рясним сечовипусканням, переважно підвищенням систолічного артеріального тиску зі збільшенням пульсу. Криза 2 типу характеризується поступовим початком, сонливістю, адинамією, дезорієнтацією, блідістю та одутлістю обличчя, загальними набряками, переважно підвищенням діастолічного артеріального тиску зі зменшенням пульсу.

Криза, що супроводжується судомами, також називається еклампсією. Хворі спочатку скаржаться на пульсуючий, різкий, розривний головний біль, психомоторне збудження, багаторазове блювання без полегшення, раптове погіршення зору, втрату свідомості та генералізовані тоніко-клонічні судоми. Такий напад може закінчитися крововиливом у мозок та смертю пацієнта. Такі напади зазвичай реєструються при злоякісних формах гломерулонефриту та в термінальній стадії хронічної ниркової недостатності.

Симптоматична артеріальна гіпертензія

Методика визначення та оцінки артеріального тиску

Артеріальний тиск зазвичай вимірюють за допомогою сфігмоманометра (ртутного або анероїда) та фонендоскопа (стетоскопа). Значення поділки шкали сфігмоманометра (ртутного або анероїда) має становити 2 мм рт. ст. Показники ртутного манометра оцінюються по верхньому краю (меніску) ртутного стовпчика. Визначення артеріального тиску за допомогою ртутного манометра вважається «золотим стандартом» серед усіх методів вимірювання артеріального тиску за допомогою інших приладів, оскільки воно є найточнішим і найнадійнішим.

Високий артеріальний тиск виявляється під час профілактичних медичних оглядів в середньому у 1-2% дітей віком до 10 років та у 4,5-19% дітей та підлітків віком 10-18 років (Є.І. Волчанський, М. Я. Ледяєв, 1999). Однак гіпертензія розвивається пізніше лише у 25-30% з них.

Епідеміологія артеріальної гіпертензії (гіпертоніки)

Лікування артеріальної гіпертензії у дітей

Основними антигіпертензивними препаратами є діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), антагоністи ангіотензину II та альфа-адреноблокатори.

При есенціальній гіпертензії (включаючи вегето-судинну дистонію) можуть бути призначені:

• анаприлін – 0,25-1,0 мг/кг перорально;
• ізоптин (верапаміл) – 5-10 мг/кг/добу) перорально у розділених дозах;
• ніфедипін (коринфар) сублінгвально – 0,25-0,5 мг/кг (10 мг на таблетку), можна розжовувати;
• амлодипін (Норваск) – частина таблетки 5 мг;
• лазикс (фуросемід) – 0,5-1,0 мг/кг або гіпотіазид – 1-2 мг/кг перорально;
• резерпін (раувазан та інші препарати з групи раувольфії) – 0,02-0,07 мг/(кг на добу); можливий адельфан (частина таблетки);
• каптоприл (Капотен тощо) перорально – 0,15-0,30 мг/кг кожні 8-12 годин, еналаприл (енап, едніт тощо) – частина таблетки 1-2 рази на день;
• можна поєднувати капотен і коринфар, додавши гіпотіазид (за відсутності гострої ниркової недостатності) або бета-адреноблокатор; існують комбіновані антигіпертензивні препарати, що містять сечогінний засіб (адельфан, езидрекс, кристепін тощо);
• Іноді застосовують дибазол, папаверин у дозі 2-4 мг/кг перорально, внутрішньом'язово, внутрішньовенно, магнію сульфат - 5-10 мг/кг 2-3 рази на день внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

Лікування артеріальної гіпертензії Лікування гіпертонічної кризи Профілактика артеріальної гіпертензії

Лікування гіпертонічного кризу у дітей

При гострому нападі артеріальної гіпертензії (кризі) необхідно протягом 1-2 годин знизити артеріальний тиск до «робочого» тиску (лише при еклампсії можна збільшити швидкість зниження артеріального тиску, хоча це також небезпечно). Через загрозу ортостатичного колапсу пацієнтам потрібен суворий постільний режим протягом щонайменше 2 годин після введення одного з наступних препаратів:

• можна почати з бета-адреноблокаторів (атенолол у дозі 0,7 мг/кг перорально); - для дітей старшого віку 1-2 мл 1% розчину піроксану підшкірно, внутрішньом'язово або 10-20 мг перорально;
• обов’язкова седативна терапія транквілізаторами (діазепам тощо);
• діазоксид – 2-5 мг/кг внутрішньовенно повільним струменевим струменем, можна повторити через 30 хвилин (має контрінсулярну дію);
• арфонад – 10-15 мг/(кг хв) внутрішньовенно крапельно під контролем артеріального тиску;
• апресин (гідралазину) – 0,1-0,4 мг/кг внутрішньовенно, можна повторити через 4-6 годин;
• клонідин (клонідин) – 3-5 мкг/кг перорально, або 0,25-1,0 мкг/кг внутрішньовенно повільним струменевим струменем, або 0,05-0,1 мкг/(кг хв) у вигляді інфузії; 1 мл 0,01% розчину клонідину (гемітону) містить 100 мкг;
• нітропрусин натрію (наніпрус) – 0,1-2,0 мкг/(кг хв) внутрішньовенно крапельно або перлінганіт – 0,2-2,0 мкг/(кг хв) внутрішньовенно крапельно.

При нейровегетативній формі кризи застосовують атенолол (1 мг/кг) або клонідин (клонідин тощо) у дозі 10 мкг/кг перорально, діазепам (0,2-0,5 мг/кг) та фуросемід, лазикс (0,5-1,0 мг/кг) перорально або внутрішньом'язово. При водно-сольовій формі кризи застосовують лазикс (2 мг/кг) або гіпотіазид. У важких випадках до лазиксу можна додати інфузію нітропрусиду натрію (від 0,5 мкг/кг за хвилину). При втраті свідомості, судомах додатково можна застосувати еуфілін - 4-6 мг/кг повільно внутрішньовенно та лазикс (2 мг/кг). Заміщення калію слід проводити на фоні діуретичної терапії.

Лікування феохромоцитоми

• празозин – 1-15 мг/кг перорально або фентоламін – 0,1 мг/кг (максимум 5 мг/добу) внутрішньовенно.

При еклампсії на тлі гострої ниркової недостатності або хронічної ниркової недостатності призначають:

• ніфедипін – 0,5 мг/кг сублінгвально;
• діазоксид – 2-4 мг/кг внутрішньовенно протягом 30 сек;
• апресин (гідралазину) – 0,1-0,5 мг/кг внутрішньовенно струменево;
• анаприлін – 0,05 мг/кг внутрішньовенно струменево (для запобігання рефлекторній тахікардії при різкому зниженні артеріального тиску);
• клонідин (клонідин) – 2-4 мкг/кг внутрішньовенно повільно (!) до настання ефекту (1 мл 0,01% розчину містить 100 мкг);
• Лазикс – 2-5 мг/кг внутрішньовенно.

Якщо ефекту немає, необхідні термінова гемофільтрація та гемодіаліз.

У більшості випадків, коли у дітей підвищується артеріальний тиск, лікар має достатньо часу, щоб підібрати найефективніший препарат, оцінивши його дію. Термінові заходи потрібні, коли у пацієнтів виявляються загроза розвитку або явні симптоми еклампсії (гіпертензія + судомний синдром). Але навіть у цьому випадку не слід використовувати весь перерахований спектр препаратів одночасно. Враховуючи оцінку результатів попередніх терапевтичних втручань, лікар будує програму за принципом «покроково», прагнучи знизити артеріальний тиск не до горезвісної «норми», а до найбільш прийнятного за останній час значення, до якого пацієнт адаптувався протягом перебігу захворювання. Важливо пам’ятати, що різке падіння артеріального тиску (у 2 рази і більше) може спричинити ішемію головного мозку, нирок та новий виток гіпертонії, що може спричинити гостру серцеву недостатність.