УЗД нирок і сечоводів

Де зробити УЗД нирок і як правильно підготуватися до даного дослідження, розглянемо детальніше ці питання. Ультразвукове дослідження нирок відноситься до комплексу діагностики сечовидільної системи і вважається ефективним і безпечним методом виявлення патологій. Сама процедура малоінвазивна і надає повну інформацію про розмір, форму і розташування нирок. Ультразвукові хвилі візуалізують нирку, завдяки чому можна оцінити кровопостачання і структуру органу.

Для проведення процедури пацієнт лягає на кушетку на бік, на шкіру наносять спеціальний гель і за допомогою датчика проводять обстеження. Основними показаннями для проведення УЗД нирок є: інфекційні та запальні захворювання, профілактичні огляди та спостереження за органами після перенесених захворювань або операційного втручання. Захворювання ендокринної системи, зміни у функціонуванні нирок, ненормальні аналізи сечі, поперекові болі і багато інших симптомів, є показанням до УЗД.

Показання до УЗД нирок і сечоводів

1. Біль в нирках або по ходу сечоводів.
2. Підозра на ниркову пухлина (велика нирка).
3. Нефункціонуюча, за даними урографии, нирка.
4. Гематурія.

Показання до УЗД нирок і сечоводів

Підготовка до УЗД нирок і сечоводів

1. Підготовка пацієнта. Підготовки не потрібно. Якщо необхідно дослідження сечового міхура, то пацієнт повинен випити води.
2. Положення пацієнта. Починайте обстеження в положенні пацієнта на спині. Нанесіть гель довільно на верхній правий відділ живота.
3. Вибір датчика. Використовуйте датчик 3.5 МГц для дорослих, датчик 5 МГц для дітей і худих дорослих.
4. Установка рівня необхідної чутливості. Починайте дослідження, помістивши датчик в правий верхній відділ живота. Нахиліть датчик і відрегулюйте чутливість так, щоб отримати оптимальне зображення ниркової паренхіми.

Підготовка до УЗД нирок і сечоводів

УЗД будь-якого органу має бути поліпозиційне, тобто сканування слід проводити з усіх доступних для ультразвукової візуалізації поверхонь.

Дослідження нирок починають з поперекової області, скануючи їх ззаду в поздовжньому напрямку. Потім датчик переміщують на латеральну і передню поверхню черевної стінки. Після цього проводять серію поперечних і косих зрізів в цих же відділах, визначаючи топографію, розміри, стан паренхіми, синуса нирок і чашково-мискової системи (ЧЛС).

При цьому звертають увагу на контур ниркової паренхіми, її товщину, однорідність, наявність або відсутність візуалізації чашечно-мискової системи і патологічних утворень, розміри ниркового синуса, а також на рухливість нирки при диханні.

Права нирка візуалізується в положенні хворого на спині, при цьому печінка використовується в якості акустичного вікна.

Сканування завжди здійснюється при затримці дихання на глибокому вдиху: попросіть пацієнта глибоко вдихнути і затримати дихання. Не забудьте сказати, щоб пацієнт розслабився і дихав нормально після цього.

Методика проведення УЗД нирок і сечоводів

Нормальна нирка на поздовжніх зрізах - утворення бобовидной форми з чітким рівним зовнішнім контуром, створюваним фіброзної капсулою, у вигляді тонкої (до 1,5 мм) гіперехогенной прошарку тканини між паранефрите і паренхімою. Паренхіма нирки - тканину однорідної ехоструктури і зазвичай зниженою ехоплотності (гіпоехогенна). У нормі її товщина близько 1,5-2,0 см. Її внутрішня частина межує з синусом нирки і має кілька нерівний контур через виступаючі в синус сосочків. Іноді, особливо у осіб молодого віку, в нирковій паренхімі видно піраміди трикутної форми, звернені підставою до зовнішнього контуру нирки, а верхівкою в синус, утворюючи сосочки. Піраміди мають ще більш низькою ехоплотності, ніж паренхіма. Ехогенності ниркового синуса схожа з такою паранефральной клітковини. Він розташований в центрі нирки і при поздовжньому ехосканірованіі оточений паренхімою. При ехографії нормальної нирки в ньому можна візуалізувати лише деякі судинні пучки. Чашечно-лоханочная система в нормі не визначається. При дослідженні хворих з водним навантаженням або при наповненому сечовому міхурі балію візуалізують у вигляді анехогенного утворення. Її передньозадній розмір не повинен перевищувати 1,0-1,5 см. Судини нирки, як правило, видно при поперечному або косому скануванні з боку передньої черевної стінки.

У нормі при диханні рухливість нирки становить 2-3 см. Паранефральній клітковина має однорідної ехоструктури. Підвищеної ехогенності в порівнянні з нирковою тканиною; не має патологічних утворень.

УЗД надають великого значення в диференціальної діагностики об'ємних утворень нирок. При цьому пухлина, що виходить із паренхіми нирки, визначають як округле або овальне утворення, різне по ехоплотності. За цією ознакою всі пухлини можна розділити на дві великі групи: солідні (щільні) і рідинні. Ехоструктури може бути однорідною і неоднорідною. Залежно від форми росту і локалізації пухлина може бути екстраренальної (змінює розміри і контур нирки), інтраренального (розташована в синусі, деформує його) або змішаної. При пухлини великих розмірів. Що займає всю нирку, нирковий синус може не визначатися. При зміщенні і здавленні чашечно-мискової системи можлива її дилатація.

Діагностична достовірність УЗД при новоутвореннях нирки досягає 97.3%.

При виявленні під час дослідження об'ємного утворення в нирці насамперед встановлюють його характер (щільний або рідинний).

Вимірювання, проведені при ультразвуковому дослідженні, в основному мають менші значення, ніж ті ж параметри, одержувані при рентгенографії: вони є більш точними.

Обидві нирки повинні мати приблизно однакові розміри у дорослих, різниця довжин нирок більш ніж на 2 см є патологічною.

УЗД ознаки нормальної нирки і сечоводів

Якщо будь-яка нирка не візуалізується, то повторіть дослідження. Налаштуйте чутливість для чіткої візуалізації паренхіми печінки і селезінки і сканувати в різних проекціях. Визначте розміри візуалізіруемой нирки. Гіпертрофія нирки має місце (в будь-якому віці) через кілька місяців після видалення інший нирки або припинення її функціонування. Якщо є тільки одна велика нирка, а друга не виявляється навіть при самому ретельному пошуку, то можливо, що у пацієнта всього одна нирка.

З усіх щільних (ехопозітівних) новоутворень нирки найбільш поширеним вважають нирковоклітинний рак (за даними різних авторів, від 85 до 96%). Від 5 до 9% складають доброякісні пухлини (Онкоцитома, ангіоміоліпома, аденома, лейоміома і ін.).

Слід підкреслити, що не можна судити про морфологічну структуру пухлини на підставі неморфологіческіх методів дослідження, до яких відносять і УЗД.

При виявленні щільного (представницького) утворення нирки, ехогенність якого може бути нижче, вище або наближатися до останньої, звертають увагу на його контури і однорідність. Так. При раку нирки виявляють утворення неоднорідною ехоструктури з чергуванням ділянок зниженою і підвищеною ехоплотності. Часто подібні утворення містять ехонегатівние (рідинні) включення, обумовлені крововиливами і некрозом. На ехограма визначають відсутність ефекту посилення відбитих ультразвукових хвиль (на відміну від рідинних утворень) або їх ослаблення на дистальній кордоні пухлини і нижчих тканин. Зовнішній контур багатовузлового утворення зазвичай нерівний, а при інвазії в прилеглі тканини - нечіткий. Однак слід мати на увазі, що аналогічну ехоструктуру визначають при ксантогранулематоз- ном пієлонефриті, доброякісних пухлинах нирки і фіброзно-кавернозному туберкульозі.

З усіх солідних доброякісних пухлин нирки найбільш характерною ультразвукової картиною мають ангіоміоліпома і ліпома, які на ехограма виглядають як підвищеноїехогенності однорідні утворення, подібні за цією ознакою з паранефральной (жировий) клітковиною. Однак більш точні методи, що застосовуються для диференціальної діагностики солідних утворень нирки, виявлених при УЗД, - комп'ютерна томографія (КТ) та МРТ.

При виявленні анехогенного утворення в нирці також звертають увагу на однорідність його ехоструктури. Для кісти характерні однорідне анехогенние вміст, рівні контури, відсутність внутрішніх структур, посилення відбитих ультразвукових хвиль на дистальній кордоні. Внутрішні структури в рідинної середовищі утворення можуть вказувати на злоякісний процес (саркома, кістозний варіант раку нирки, пухлина в кісті) або на такі патологічні стани, як гематома, ехінококоз, абсцес нирки, туберкульозна каверна.

При сумнівах в щільному або рідинному характер утворення для уточнення діагнозу виконують КТ з контрастуванням, МРТ або пункцію під ультразвуковим контролем з наступним цитологічним дослідженням отриманої рідини і кістографіі. Якщо при пункції рідина не отримана, то можна припустити солідну структуру утворення і виконати його біопсію.

Досить часто, особливо при невеликому розмірі, новоутворення за своїми акустичними властивостями практично не відрізняється від нормальної паренхіми. Саме тому найпильнішу увагу при УЗД має бути приділена нерівностей контуру нирки, деформацій ниркового синуса, потовщення паренхіми. Мінімальний розмір пухлини ниркової паренхіми, який достовірно може бути виявлений при ехографії 2 см. При утвореннях невеликих розмірів нерідко необхідна диференціальна діагностика з додатковою часточкою ниркової паренхіми (особливо при «горбатою» нирці). Якщо при УЗД виникає підозра на таку утворення, то для уточнення діагнозу застосовують мультиспіральному КТ (МСКТ) з контрастуванням, інформативність якої значно вище (особливо при невеликих утвореннях) і наближається до 100%.

Поряд з виявленням пухлини, ехографія дозволяє отримати цінну інформацію про поширеність процесу. Крім ознак проростання в сусідні органи, можна діагностувати пухлинний тромбоз ниркової та нижньої порожнистої вени, збільшені регіонарні лімфатичні вузли, розташовані парааортальной, паракавальні і в артокавальном проміжку, але більш інформативними методами для визначення стадії захворювання вважають КТ і МРТ.

З впровадженням УЗД в медицину значно збільшилася частота виявлення Рака нирки (особливо безсимптомних форм). Це пов'язано з використанням цього методу в якості скринінг-тесту при профілактичних оглядах населення. Безсимптомний перебіг раку нирки і випадкове його виявлення за допомогою УЗД відзначають у більш ніж 54% хворих.

Ультразвукова діагностика папілярних пухлин ВМП вкрай важка. При невеликому розмірі папиллярной пухлини миски, що не порушує відтік сечі з чашково-мискової системи, Ехографіческая картина нирки може не відрізнятися від нормальної. Пухлини чашечно-мискової системи виглядають в основному як гіпоехогенние утворення неправильної форми в синусі нирки. Вони легко можуть бути прийняті за розширену чашечку або кісту ниркового синуса.

Виявити і диференціювати таку пухлину іноді можна лише на тлі розширення чашечно-мискової системи (при порушенні відтоку сечі) або за допомогою штучно створеної полиурии.

Якщо пухлина чашечно-мискової системи инфильтрирует ниркову ніжку або проростає в тканину органу, то її виявлення при звичайному УЗД спрощується, але в цій ситуації необхідно диференціювати її від пухлини ниркової паренхіми.

Сечовід при звичайному УЗД не визначається. Тільки при значному розширенні можлива його часткова візуалізація у верхній і нижній третині. Отже, діагностика за допомогою звичайного неінвазивного УЗД папілярних утворень сечоводу неможлива. Розроблений в останні роки новий інвазивний метод - ендолюмінальная ехографія - дозволяє отримати якісне зображення ВМП на всьому протязі і з великою точністю діагностувати будь-які порушення їх структури (включаючи пухлини). Суть методу полягає в проведенні мініатюрного ультразвукового датчика, вмонтованого в гнучкий зонд, ретроградно по сечовивідних шляхах. Крім виявлення пухлини і визначення характеру її зростання, цей метод дозволяє визначити поширеність і ступінь пухлинної інвазії в стінку сечовивідних шляхів і навколишні тканини, що має велике значення у визначенні стадії захворювання.

УЗД відіграє важливу роль в комплексній діагностиці запальних процесів сечовивідних шляхів. Так, при гострому пієлонефриті за наявністю або відсутністю візуалізації чашечно-мискової системи встановлюють характер пієлонефриту (обструктивний або необструктивний). УЗД також дозволяє виявити набряк паранефральной клітковини, який маніфестує не тільки обмеженням дихальної рухливості ураженої нирки, але і своєрідним ореолом розрідження навколо неї. Карбункул нирки - утворення зниженою ехоплотності з чіткими і не завжди рівними контурами. Його внутрішня структура може бути неоднорідна, іноді з дрібними ехопозітівних включеннями. При гнійному вмісті утворення буде майже анехогенних. У місці розташування карбункула контур нирки може бути нерівним і вибухати. Його ехографічні картину слід диференціювати від такої при туберкульозної каверні. Остання має щільну ехопозітівной капсулою і більш щільними внутрішніми включеннями - звапнінням (аж до петрификатов), які виглядають як гіперехогенние утворення з чіткою акустичної доріжкою.

У початкових стадіях хронічного пієлонефриту УЗД не дозволяє виявити будь-яких достовірних ознак захворювання. При далеко зайшов запальному процесі з результатом в зморщування нирки відзначають значне зменшення її розмірів при відносному збільшенні площі структур ниркового синуса по відношенню до паренхімі. Остання набуває неоднорідну структуру, нерівні контури і потовщену капсулу.

У фінальних стадіях запалення (піонефроз) можна виявити збільшення нирки, потовщення її капсули, ущільнення навколишнього паранефральной клітковини, нерідко - обмеження рухливості ураженої нирки, зменшення товщини паренхіми з розширенням і нерівними контурами чашок і миски, стінки яких, в силу рубцевих змін, набувають підвищену ехогенність. В їх просвіті можна візуалізувати неоднорідну суспензію (гній і некротичні тканини) і ехопозітівние утворення з акустичною тінню (конкременти).

УЗД надає значну допомогу в діагностиці паранефральні абсцесу і гнійних змін клітковини заочеревинного простору. Зазвичай абсцес розташовується в безпосередній близькості від нирки і виглядає як ехонегатівних утворення овальної форми, майже повністю позбавлене внутрішніх структур. Зазвичай він має чіткий зовнішній і внутрішній контур. Гнійні зміни клітковини заочеревинного простору рідше бувають осумкованнимі і частіше нагадують флегмону. При цьому УЗД дозволяє бачити нечіткі контури м'язів і неоднорідне гіпоехогенні вміст між ними і в заочеревинному просторі.

При УЗД візуалізація конкременту в нирці розміром більше 0,5 см не представляє значних труднощів. Одиночний камінь на ехограма визначають як чітко окреслений, розташоване в синусі ехопозитивне (гіперехогенне) утворення з акустичною доріжкою (тінню) дистальніше конкременту. Її наявність пов'язано з повним відображенням ультразвукових променів від щільних структур каменю на кордоні розділу середовищ. Певні труднощі виникають при оточенні дрібних і плоских каменів. В умовах експерименту мінімальна товщина каменю, розташованого в нирці і виявленого при ехографії, становить близько 1,5 мм. Найбільш чітко конкременти візуалізуються при дилатації чашково-мискової системи. Дрібні гіперехогенние ділянки синуса нирки без акустичного ефекту можна помилково трактувати як камені (причина гіпердіагностики).

За допомогою УЗД можна виявити будь-які конкременти, незалежно від їх хімічного складу. Саме тому метол застосовують для диференціальної діагностики уратного літіаза і папілярних новоутворень, коли необхідно виключити наявність рентгенонегатівіого каменю в нирці при виявленні дефекту наповнення в чашечно-мискової системі на урограммах.

Неінвазивні методи ехографії дозволяють визначити конкременти в чашечках. Балії, верхньої третини (при його дилатації) і интрамуральном відділі сечоводу при досить наповненому сечовому міхурі. Камені в середній і нижній третині сечоводу неінвазивним методом ехографії не можуть бути виявлені. Це обумовлено наявністю газу в кишечнику, який перешкоджає проходженню ультразвукових хвиль. Лише в рідкісних спостереженнях за відсутності газу в кишечнику і значно розширеному сечоводі вдається візуалізувати його фрагментарно у всіх відділах. Виявлення конкременту в будь-якому відділі сечовивідних шляхів можливо за допомогою ендолюмінальной ехографії, якщо існує спосіб проведення ультразвукового зонда між каменем і стінкою сечоводу.

УЗД ознаки патології нирок і сечоводів

Застосування УЗД значно спростило завдання диференціальної діагностики ниркової коліки і гострих процесів в черевній порожнині, а також гінекологічних і неврологічних захворювань. Так, до впровадження в широку практику ультразвукових методів діагностики в приймальному відділенні лікарень обстеження проводили за наступною схемою: оглядова рентгенографія і екскреторна урографія, хромоцистоскопия, нерідко - блокада круглої зв'язки матки або сім'яного канатика. В даний час для виявлення порушеного відтоку сечі з нирок застосовують УЗД. Якщо під час дослідження нирок дилатації чашково-мискової системи не виявлено, то біль у ділянці нирок у пацієнта не пов'язана з порушенням відтоку сечі з ВМП. Однак не слід забувати, що при відсутності дилатації не можна повністю виключити нирковий генез болю і наявність урологічного захворювання. Біль, схожу з нирковою колькою, спостерігають при тромбоз судин нирки, гострих необструктивних запальних захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів та ін.

Сучасна ультразвукова діагностика має функціональною спрямованістю. Методом, що дозволяє оцінити функціональний стан ВМП, вважають фармакоехографію. Для її виконання після початкового огляду нирок і визначення вихідних розмірів чашок і мисок внутрішньовенно вводять 10 мг фуросеміду. Після чого кожні 5 хв повторюють огляд і вимірювання чашок і мисок. Поліурія може призводити до дилатації чашково-мискової системи. Ступінь якої оцінюють за допомогою вимірювань. Дослідження повторюють до тих пір, поки її розміри не повернуться до вихідних. У нормальних умовах дилатація виражена не різко і присутні не більше 10 хв. Більш тривале її збереження (після введення салуретика в ході фармакоехографіі) свідчить про наявність перешкоди до відтоку сечі і / або функціональної неспроможності проксимального відділу сечовивідних шляхів.

Де можна зробити УЗД нирок?

Київ:

• Медичний центр «Вемар» - проспект Бажана, 1Б, тел. [phone].
• Клініка «Інсайт Медікал» - проспект Петра Григоренка, 13Б, тел. [phone].
• Діагностичний центр «Медбуд» - проспект Червонозоряний, 17.
• Мережа медичних клінік «Viva» - вул. Лаврухіна, 6, тел. [phone].
• Діагностичний центр «Омега Київ» - вул. Володимирська, 81А, тел. [phone].

Москва:

• Багатопрофільна клініка «Чудо Доктор» - вул. Шкільна, 49, тел. [phone].
• Клініка медичних інновацій «Медіннова» - вул. Гіляровського, 50, тел. [phone].
• Клініко-діагностичний центр «Клініка Здоров'я» - провулок Климентовський, 6, тел. [phone].
• Медичний центр «ПрімаМедіка» - вулиця Академіка Челомея, 10Б, тел. [phone].
• Медичний центр «Добромед» - вул. Ляпидевского, 14, тел. [phone].

Санкт-Петербург:

• «Профіклініка» - проспект Енгельса, 50, тел. [phone].
• Центр клінічної неврології ЦМРТ - вул. Ленська, 19А, тел. [phone].
• «Наша Клініка» - вул. Нове Дев'яткіна, 101, тел. [phone].
• Клініка «Доктор Сан» - вул. Марата, 78, тел. [phone].
• Багатопрофільний медичний центр «РосМедНорма» - вул. Радищева, 17, тел. [phone].

Зробити УЗД нирок можна практично в будь-якому медичному закладі, що має апарат ультразвукової діагностики. Найчастіше процедуру проходять за призначенням лікаря при підозрах на патології і порушення в роботі нирок.