Біль у нирках

Типовим больовим синдромом в урології є біль у нирках.

Біль у нирках є симптомом багатьох захворювань, який має широкий спектр клінічного значення: від функціональних порушень до станів, що загрожують життю пацієнта. Будучи поширеним симптомом в амбулаторній практиці, біль у нирках вимагає раціональної діагностичної стратегії, перш за все з позиції лікаря загальної практики, який часто першим стикається з такими пацієнтами.

Необхідно враховувати, що деякі пацієнти, які страждають на захворювання нирок (наприклад, латентний хронічний гломерулонефрит), можуть взагалі не скаржитися на біль у нирках. В інших випадках скарги пацієнтів можуть бути лише загальними (слабкість, втома, зниження працездатності тощо), що іноді не дає жодних підстав підозрювати ураження нирок та проводити цілеспрямоване обстеження. Однак при багатьох захворюваннях нирок та сечовивідних шляхів, як правило, спостерігаються досить характерні скарги, серед яких важливу роль відіграє біль.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини болі в нирках

Біль у нирках може бути спричинений розтягненням ниркової капсули (наприклад, при гострому гломерулонефриті), ниркової миски (при гострому або хронічному пієлонефриті), закупоркою сечоводу (каменем, згустком крові) та його перегином при деяких аномаліях положення нирки, спастичним скороченням сечоводу, ішемією ниркової тканини (при інфаркті нирки).

При аналізі болю в нирках, перш за все, звертається увага на локалізацію та іррадіацію болю. Так, при ряді захворювань нирок біль локалізується в поперековій ділянці. До речі, зазначимо, що для такого поширеного захворювання, як хронічний гломерулонефрит у нефрологічній практиці, біль зовсім не характерний. І навіть при гострому гломерулонефриті вони часто визначаються пацієнтами не як біль у поперековій ділянці, а як відчуття тяжкості.

Біль при нирковій коліці локалізується в поперековій ділянці та зазвичай іррадіює в підребер'я, поширюючись далі по сечоводу до бічних відділів живота, пахової області, статевих органів та внутрішньої поверхні стегна. При запаленні в сечовому міхурі біль відчувається в лобковій області, а при пошкодженні уретри (наприклад, при уретриті) - по ходу уретри.

Важливою діагностичною ознакою є характер болю в нирках. Так, при хронічному пієлонефриті біль найчастіше носить ниючий характер. При закупорці сечоводу каменем або спазмах, що викликають гостру перешкоду відтоку сечі з ниркової миски, біль набуває характеру колік, періодично трохи слабшаючи, а потім різко посилюючись знову. При цьому звертає увагу неспокійна поведінка пацієнтів, які буквально не можуть знайти собі місця, постійно змінюючи положення. На тлі сильного больового нападу вони можуть рефлекторно блювати. Різкий, нестерпний біль внизу живота, що з'являється при гострій затримці сечі, також носить різкий, нестерпний характер.

[ 5 ]

У деяких випадках можна відзначити зв'язок між виникненням болю в нирках і деякими факторами. Наприклад, напад ниркової коліки іноді провокується нерівною їздою. Біль при блукаючій нирці може з'являтися при різких рухах. Біль, пов'язаний з пошкодженням сечового міхура та уретри, посилюється при сечовипусканні.

Біль при нирковій коліці зменшується після ін'єкції антихолінергічних препаратів, спазмолітиків, прийняття пацієнтом гарячої ванни, а іноді лише після ін'єкції наркотичних анальгетиків. При гострому паранефриті біль слабшає, якщо пацієнт згинає ногу в кульшовому суглобі на ураженому боці.

Пацієнти часто скаржаться на збільшення (поліурія) або зменшення (олігурія) кількості сечі, що виділяється протягом доби.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Біль у нирках може бути наслідком різних захворювань та станів, а патогенез (механізм розвитку) цього болю залежить від конкретної причини. Розглянемо кілька основних патологічних станів, які можуть викликати біль у нирках, та їх патогенез:

1. Пієлонефрит: це запалення нирок, яке може бути спричинене інфекцією, найчастіше бактеріальною. Патогенез передбачає проникнення бактерій у нирки через сечовивідні шляхи або кров. Запалення та інфекція можуть пошкодити тканину нирок, викликаючи біль та дискомфорт.
2. Сечокам'яна хвороба: утворення каменів у сечовивідних шляхах або нирках (сечокам'яна хвороба) може призвести до закупорки сечовивідних шляхів або пошкодження тканини нирок. Патогенез включає утворення та ріст каменів, що може спричиняти болісні коліки та тривалий біль.
3. Гідронефроз: це розширення нирково-мискової системи, яке може виникнути через обструкцію сечовивідних шляхів, наприклад, через камені в нирках або пухлини. Гідронефроз може спричиняти тиск і розтягнення тканини нирки, що призводить до болю.
4. Полікістоз нирок: це генетичне захворювання, при якому в нирках утворюються множинні кісти. Патогенез пов'язаний з постійним зростанням і розвитком кіст, що може спричинити збільшення розміру нирок і тиск на навколишні тканини.
5. Високий кров'яний тиск: Високий кров'яний тиск може пошкодити дрібні судини в нирках, що може призвести до хронічного болю та зниження функції нирок.
6. Інші причини: Біль у нирках також може бути спричинений іншими станами, включаючи пухлини нирок, запальні захворювання, аневризми нирок та інші.

Форми

Біль у нирках може проявлятися різними способами та відрізнятися інтенсивністю. Важливо зазначити, що біль у нирках може бути спричинений багатьма різними медичними проблемами, тому діагностика та лікування можуть відрізнятися. Нижче наведено деякі форми болю в нирках:

1. Гострий біль у нирках:

   • Гострий біль у нирках може бути спричинений, наприклад, нирковою колькою, яка часто пов'язана з наявністю каменів у сечовивідних шляхах. Цей біль може бути різким, розриваючим і сильним. Пацієнти з нирковою колькою часто відчувають нестерпний біль у попереку або збоку живота, який може поширюватися на живіт і пах.

2. Тупий або простий біль:

   • Тупий або слабший біль у нирках може бути пов'язаний з хронічними захворюваннями, такими як хронічна хвороба нирок. Цей біль може бути тривалішим та менш інтенсивним, але все одно потребує уваги лікаря.

3. Відчуття тиску або розпирання:

   • Пацієнти можуть описувати відчуття тиску або розпирання в області нирок, що може супроводжуватися дискомфортом або болем.

4. Локалізований біль:

   • Біль може локалізуватися в області однієї або обох нирок, і він може змінюватися залежно від руху або положення тіла.

5. Біль у попереку:

   • Біль у нирках також може проявлятися як біль у попереку, ближче до тазу.

6. Випромінюючий біль:

   • Іноді біль від нирок може поширюватися по сечовивідних шляхах і викликати іррадіюючий біль у нижню частину живота, внутрішню поверхню стегна або область паху.

7. Біль під час сечовипускання:

   • Біль у нирках також може супроводжуватися болем під час сечовипускання, що може бути ознакою інфекції сечовивідних шляхів.

Діагностика болі в нирках

Діагностика болю в нирках вимагає комплексного підходу та може включати такі методи та процедури:

1. Історія хвороби та співбесіда: Ваш лікар почне збирати інформацію про вашу історію хвороби, включаючи больові симптоми, інтенсивність, тривалість, характер та фактори, які можуть погіршити або покращити ваші симптоми.

2. Фізикальний огляд: Лікар проводить фізичний огляд, щоб перевірити стан області нирок та інших органів. Він або вона може пальпувати (промацувати) нирки та живіт.

3. Лабораторні дослідження:

   • Загальний аналіз сечі (ПАН) допомагає визначити наявність крові, білка та інших відхилень у сечі.
   • Для оцінки функції нирок можна використовувати аналіз крові для вимірювання рівня креатиніну та сечовини.
   • Рівень електролітів у крові може бути виміряний, щоб визначити, чи є якісь електролітні дисбаланси.

4. Інструментальні методи:

   • Ультразвукове дослідження нирок (ультразвук) може візуалізувати нирки та визначити наявність каменів, пухлин або інших аномалій.
   • Комп'ютерна томографія (КТ) може бути використана для детальнішої візуалізації структур нирок та виявлення причин болю, таких як камені або пухлини.
   • Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також може бути використана для більш детального огляду нирок та навколишніх органів.

5. Рентген: Іноді для виявлення проблем із сечовивідними шляхами може знадобитися рентген сечовивідних шляхів з контрастною речовиною (ретроградна пієлографія).

6. Цистоскопія: Ця процедура дозволяє лікарю оглянути ваші сечовивідні шляхи та сечовий міхур за допомогою спеціальної камери.

7. Інші тести: У деяких випадках для підтвердження діагнозу можуть знадобитися додаткові тести, такі як сцинтиграфія або біопсія нирки.

Диференціальна діагностика

Відрізнити біль у попереку (спині) від болю в нирках може бути складно, оскільки область попереку розташована близько до нирок, і больові відчуття можуть бути переплетені. Однак є кілька ознак, які допоможуть вам з'ясувати, звідки походить біль:

1. Локалізація болю:

• Спина (поперекова область): Якщо біль переважно зосереджений у поперековій області та відчувається як гострий або тупий біль у спині, це може свідчити про проблеми зі спиною, такі як грижа міжхребцевого диска, розтягнення м’язів або остеохондроз.

• Нирки: Біль у нирках може віддавати збоку попереку вниз до живота. Іноді він може супроводжуватися відчуттям тяжкості або тиску в поперековій ділянці.

2. Характер болю:

• Спина (поперек): Біль у спині може бути пов'язаний з різними характеристиками, включаючи гострий, колючий, тупий або ниючий біль. Цей біль може посилюватися під час руху, перенесення ваги або певних положень тіла.

• Нирки: Біль у нирках зазвичай описується як болісний, рідше як гострий. Він може супроводжуватися іншими симптомами, такими як часте сечовипускання, біль під час сечовипускання, кров у сечі або набряк.

3. Супутні симптоми:

• Спина (поперек): Проблеми зі спиною можуть спричиняти такі симптоми, як обмежений діапазон рухів, м’язова слабкість, оніміння або поколювання в ногах.

• Нирки: Якщо проблеми з нирками викликають біль, вони можуть супроводжуватися симптомами ураження сечовивідних шляхів, включаючи втому, нудоту та блювоту.

Лікування болі в нирках

Лікування болю в нирках залежить від основної причини болю. Якщо у вас сильний біль у нирках, зверніться до лікаря для встановлення діагнозу та визначення основного захворювання. Нижче наведено поширені методи лікування болю в нирках:

1. Лікування основної причини: Першочерговим завданням є лікування основного захворювання або стану, що викликає біль у нирках. Наприклад, інфекція нирок може вимагати антибіотиків, біль від каменів у нирках може вимагати видалення каменю, а запальні стани можуть вимагати протизапальних препаратів.
2. Знеболювальні препарати: для полегшення болю та дискомфорту можуть використовуватися такі ліки, як анальгетики або протизапальні препарати. Однак їх використання має здійснюватися за рекомендацією лікаря.
3. Пийте багато рідини: Коли у вас біль, спричинений каменями в нирках, важливо пити достатню кількість рідини, щоб допомогти видалити камені з сечовивідних шляхів.
4. Відпочинок та режим дня: У деяких випадках відпочинок та обмеження фізичної активності можуть допомогти впоратися з болем у нирках.
5. Уникнення подразників: Якщо біль у нирках викликаний певними продуктами харчування або ліками, слід уникати їх вживання.
6. Правильне харчування: При певних станах, таких як камені в нирках, рекомендується дотримуватися певної дієти, яка може допомогти запобігти утворенню нових каменів.
7. Фізична терапія: У деяких випадках фізична терапія може бути корисною для зменшення болю та запалення.

Чого не можна їсти, якщо болять нирки?

Якщо у вас біль у нирках або інші проблеми зі здоров’ям нирок, важливо стежити за своїм раціоном та уникати певних продуктів і напоїв, які можуть негативно вплинути на ваші нирки або погіршити ваші симптоми. Нижче наведено список продуктів і речовин, які найкраще обмежити або уникати, якщо у вас біль у нирках:

1. Солона їжа: Надмірне вживання солі (натрію) у вашому раціоні може підвищити кров'яний тиск і негативно вплинути на функцію нирок. Обмежте споживання солі.
2. Продукти з високим вмістом білка: закуски, м’ясо та риба з високим вмістом білка можуть збільшити навантаження на нирки. Рекомендується помірне споживання білка та уникнення переїдання.
3. Газовані напої: Напої з високим вмістом цукру, особливо газовані напої, можуть збільшити ризик ожиріння та діабету, що може створювати додаткове навантаження на нирки.
4. Продукти з високим вмістом фосфору: Високе споживання фосфору, таке як те, що міститься в деяких безалкогольних напоях та оброблених харчових продуктах, може негативно впливати на нирки.
5. Кофеїн: Уникайте надмірного вживання кави та напоїв з кофеїном, оскільки вони можуть підвищити кров'яний тиск і мати сечогінний ефект.
6. Алкоголь: Помірне вживання алкоголю може бути дозволено, але уникайте надмірного вживання, оскільки алкоголь може негативно впливати на функцію нирок.
7. Жирна та смажена їжа: продукти з високим вмістом насичених жирів і трансжирів можуть сприяти розвитку серцевих захворювань і збільшувати ризик пошкодження нирок.
8. Безрецептурні ліки: уникайте самолікування ліками без консультації з лікарем, оскільки деякі ліки можуть негативно впливати на здоров'я нирок.
9. Солодкі продукти: обмежте споживання продуктів з високим вмістом цукру, оскільки цукор може сприяти ожирінню та діабету.

Важливо зазначити, що дієта повинна бути адаптована до вашого конкретного стану та рекомендацій лікаря. Якщо у вас є проблеми з нирками або біль у нирках, вам слід проконсультуватися з лікарем або дієтологом, перш ніж вносити будь-які зміни в раціон або приймати добавки.